Чл-кор. АМНУ Чайка В.К., Проф. Могилевкина И.А
DESCRIPTION
Послеродовые кровотечения: результаты проекта FIGO в Украине PPH: Results Of FIGO Project In Ukraine. Чл-кор. АМНУ Чайка В.К., Проф. Могилевкина И.А. Проект FIGO – 2006-2009. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Послеродовые кровотечения: результаты проекта FIGO в
Украине
PPH: Results Of FIGO Project In Ukraine
Чл-кор. АМНУ Чайка В.К.,
Проф. Могилевкина И.А.
Проект FIGO – 2006-2009• Усиление возможностей УААГ в
улучшении оказания качества неотложной акушерской помощи используя подходы Международной программы ALARM, как одной из
программ непрерывного медицинского образования
Международная программа (IWH, SOGC)
Направлена на основные причины материнской заболеваемости и смертности:• Кровотечение• Сепсис• Гипертензивные
нарушения• Обструктивные роды• Септические аборты• Уход за новорожденным
Гипотеза
Международная программа ALARM позволит
- оценить и повысить знания и навыки врачей и акушерок в предупреждении и оказании помощи при ПРК,
- что в свою очередь улучшит качество помощи при ПРК и
- приведет к улучшению показателей, характеризующих помощь при ПРК
Международная программа:ПРК 1. Базовые навыки оказания помощи
2. Краткосрочный эффект тренинга (2006-2007)
3. Долгосрочный эффект тренинга (2009)
4. Показателей качества помощи при ПРК в пилотных ЛПУ: 2001-2005 / 2006-2009
25 родовспомогательных учреждений:
Донецкая область – 11; Винницкая область – 14
Количество родов: около до 100 000/ после 100 000
5. Дальнейшие шаги
Базовые навыки: Профилактика ПРК - АТТПР
79,1
80,6
91,0
66,2
72,0
82,2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Массаж матки
Контролируемаятракция за пуповину
Утеротоники
Врачи Акушерки% Провайдеров демонстрирующих 100%
правильную АТТПР
67,856,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2
*
*
*
*
* - p<0,05
Базовые навыки: АВС - реанимация
12,1
38,6 41,2
0102030405060708090
100
Позват
ь на
помощ
ь
Мони
торинг в
итальны
х фун
кций
Приподнять
ножной ко
нец
IV л
иния (р
аствор Р
ингера)
Комперес
сия ао
рты
Анализ к
рови, коагу
лограм
ма
Катете
р в м
очевой п
узырь
Заказа
ть п
репарат
ы кр
ови
Базовые навыки: Соблюдение прав пациентки
57,4
25,5
48,4
69,3
31,6
45,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Успокоить Поддержать Предоставить информацию опроводимых мероприятиях
Врачи Акушерки
*
Базовые навыки: Тонус (1-е шаги по контролю кровотечения)
73,2
87,581,6
65
70
75
80
85
90
Пальпация животадля определения
тонуса матки
Наружный массажматки
Утеротоникивнутривенно(Окситоцин) -
терапевтическаядоза
Окситоцин • 5 Ед в/в болюсно• 20 Ед/л
физиологического раствора в/в - 60 кап/мин
• 10 Ед внутриматочно трансабдоминально
Базовые навыки: Бимануальный массаж матки
*
40,4
24,9
0
10
20
30
40
50
Врачи Акушерки
Дает возможность:- исключить выворот матки- определить повреждения нижнего отдела родового канала- удалить сгустки из влагалища и/или шейки- принять решение о необходимости ручной ревизии полости матки
Базовые навыки: Ручное обследование полости матки
РИСКИ:ИнфекцияКровотечениеБолевой синдром
ПОКАЗАНОесли нет реакции на:• наружный массаж матки• введение окситоцина• бимануальный массаж
84,6
40,9
66,7
24,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ручное обледование полости матки Своевременное ручное обледованиеполости матки
Врачи
Акушерки
*
*
Базовые навыки: Вторая линия утеротоников / коагулопатия?
83,277,4
37,4
71,1
52,9
20,0
0102030405060708090
Дополнительноевведение
утеротоников(эргометрин,
сайтотек)
Оценить возможностькоагулопатии
Прикроватный тест
Врачи Акушерки
**
*
Базовые навыки: Балонная тампонада/ противошоковые штанишки
12,2
2,7
0
2
4
6
8
10
12
14
Врачи Акушерки
Базовые навыки: Наложение компрессионных швов: B-Lynch или Cho
15,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Врачи Акушерки
% Обученных провайдеров в пилотных лечебных учреждениях
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Навыки оказания помощи при ПРКво время тренинга ALARM (2006-2007)
Средний % правильных навыков
64,584,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
до после
> 70% правильных навыков
40,5
87,9
0
1020
3040
50
6070
8090
100
до после
*
*
Навыки оказания помощи при ПРК в ЛПУ (2009)
ALARM -ALARM - Все
ALARM +ALARM +Все
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% правильных навыков оказания помощи приПРК, М
% провайдеров, демонстрирующих >70%правильных навыков оказания помощи при
ПРК
**
Навыки проведения активной тактики третьего периода родов
До
До
После После20092009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
АТТПР % правильных навыков 100% правильная АТТПР
* *
Некоторые показатели оказания помощи при ПРК
8,5
3,3
5,1
4,0
1,1
2,3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ручное / инструментальноеобследование полости матки,
%
Гемотрансфузия, % Переливание плазмы, %
2001 - 2005
2006 - 2009
*
**
Послеродовое кровотечение, %
0,00
1,00
3,00
5,00
6,00
8,00
9,00
11,00
13,00
0 1
Pre-Post2001-2005 2006-2009
ПР
К,
%
ПРКРевизия
маткиЭкстирпация
матки
Переливаниеплазмы
Переливаниекрови
0,410,56
0,46
0,73
0,40
0,54
АТТПР, % правильных
навыков, М для ЛПУ
% провайдеров продемонстрировавших
>70% правильныхнавыков оказанияпомощи при ПРК
Ассоциации между частотой ПРК и оказанием помощи
- 0,53
- 0,
53Ассоциации между навыками провайдеров в профилактике и оказании помощи при ПРК (2009) и показателями здоровья
- 0,47
Ком
поне
нт з
дор
овья
Тре
нинг
овы
й к
омпо
нент
Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК - АВС реанимации
• Позвать на помощь• Мониторинг витальных функций / оценка
кровопотери• Приподнять ножной конец • IV линия (раствор Рингера)• Компрессия аорты• Анализ крови, коагулограмма• Катетер в мочевой пузырь• Заказать препараты крови
Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК
• Соблюдение прав пациентки• Тонус (первые шаги по контролю кровотечения)
– 70%• Бимануальный массаж матки• Ручное обследование полости матки• Вторая линия утеротоников / коагулопатия• Балонная тампонада / противошоковые
штанишки• Переливание препаратов крови• Наложение компрессионных швов
Дальнейшие шаги: Национальные тренинги - Ресурсы
• Тренинговый центр по оказанию неотложной акушерской помощи с использованием Международной программы ALARM – Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
• Курс ТУ на базе ДонНМУ им.М.Горького
• Команды инструкторов: Донецкая, Винницкая, Хмельницкая область
Задачи
• Статус национальной тренинговой программы
• Международная программа ALARM - обязательный тренинг для врачей и акушерок оказывающих НАП
• Как часто? - 1 раз 2 года
• Финансирование: государственное / благотворительные фонды