注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討
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注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討. 林正修 醫師. 名稱的沿革(一). 1860 年,“ Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman 1902 , Dr. George Still 描述 24 個 ADHD 行為的個案,認為是意志力方面( volitional inhibition )的缺陷 腦炎後行為異常( postencephalitic behavior disorder ) or 兒童腦傷症候群( brain-injured child syndrome ) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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注意力缺陷過動症正確醫療資訊的探討
林正修 醫師
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名稱的沿革(一) 1860 年,“ Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman 1902 , Dr. George Still 描述 24 個 ADHD 行為的個案,
認為是意志力方面( volitional inhibition )的缺陷 腦炎後行為異常( postencephalitic behavior
disorder ) or 兒童腦傷症候群( brain-injured child syndrome )
1920~1940 ,動不停症候群( restless syndrome ) or 器質性驅動( organic drivenness )
1936~1938 , d-amphetamine by Dr. William Bradley
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名稱的沿革(二) 1950 ,輕微腦傷( minimal brain damage ) 輕微腦
功能失調( minimal brain dysfunction ) 1968 ,兒童期過動反應症( hyperkinetic reaction of
childhood ) by DSM-II 1980 ,注意力缺陷症( attention deficit disorder ) by
DSM-III ,分過動( ADDH )與無過動( ADDnH )兩種
1987 ,注意力缺陷過動症( attention deficit/
hyperactivity disorder, ADHD ) by DSM-III-R ,未分類 1994 , ADHD by DSM-IV ,分三類
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注意力缺陷過動症的主要症狀 注意力缺陷 過動、無法依情境調節活動 衝動、無法延宕滿足 內在語言及遵從規則的發展遲緩 工作表現差異很大
*** 無法自我控制
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 注意力不集中 無法專心或注意力無
法持久 容易分心 做事無法有條有理 做事常粗心大意 對他說話常沒在聽
日常生活顯健忘 無法完成被交代的
事 避免要動腦力的事 生活常規常需提醒
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 過動 坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 靜不下來 無法靜靜地玩 話多
衝動 無法等待 干擾他人 上課時會迸出答
案
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 三種亞型:
過動 / 衝動型 不專心型 混合型
情緒障礙? 學習障礙?
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丹尼爾亞蒙( Daniel G.Amen)醫師的分類
利用臨床症狀及單光子電腦斷層腦灌注掃瞄( SPECT)將注意力不足患者分為六類
利他能之類的藥物對一些患者有效,有些人反而症狀加劇,使亞蒙醫師重新思考分類
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丹尼爾亞蒙( Daniel G.Amen)醫師的分類
1. 典型注意力不全症2. 注意力缺損的注意力不全症3. 過度專注的注意力不全症4. 顳葉的注意力不全症5. 邊緣系統的注意力不全症6. 『火環型』注意力不全症
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 隨環境而有不同表現 個體間的差異 老師、父、母間的差異 男:女 = 3~5 : 1
盛行率: 3-5 / 100
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ADHD 對孩子本身及家庭的影響對孩子本身 學習成就不良 人際關係不佳 容易受傷 沒有自尊心 將來工作較低階 容易物質濫用
對家庭 照顧者備感挫折 照顧者承受壓力 因教養理念不一致
而造成夫妻對立 親子衝突多
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ADHD 對老師及同學的影響對老師 挫折感 無力感 沮喪 排斥 放棄
對同學 影響上課 告狀 對立 排斥
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注意力缺陷過動症—青少年期 症狀隨時間改善 環境適應變差
學業問題認知需求增加較少被監督多個老師和課程作業增加
人際關係問題
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注意力缺陷過動症—青少年期 青少年時期的學校問題
10%留級或中輟 較少進入大學 課業較跟不上 行為問題
散漫、懶惰、不負責任?
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注意力缺陷過動症—青少年期 個別表現差異大 不專心型
容易被忽略 較少干擾行為 較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱 通常較大才被發現 無組織、無法貫徹完成學校作業、無法持續注意力
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注意力缺陷過動症—青少年期 其他特徵
言行較不成熟 情緒表現過度:容易挫折、突然生氣 做事拖延 常同時開始做好幾件事,但都無法有始有終
完成計畫(尤其很需要時間和努力的課業) 和藥物無關的睡眠障礙
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 其他常見的特徵
缺乏自信 容易覺得無聊 學業低成就 缺乏時間感 很難照規定做事 容易發生意外 常發呆
犯錯容易被抓到 容易成為代罪羔羊
具創造力 熱心助人 容易交到朋友 貼心
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注意力缺陷過動症—青少年期 常合併的精神疾患
對立反抗症: 25-75%
物質濫用 憂鬱症: 48% ,同成人,為兒童 12倍
自殺高危險群 焦慮疾患: 36% ,同兒童 行為規範障礙或反社會人格 抽搐症 強迫症
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注意力缺陷過動症—青少年期 物質濫用成人中 15-25% 有 ADHD ADHD 患者物質濫用的終生盛行率為一般人的兩倍
ADHD 較早開始抽菸且抽菸比率高於同儕
興奮劑藥物具保護效果,青少年>成人
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注意力缺陷過動症如何被診斷?
無特殊檢查或檢驗可以確定診斷 智力測驗 家長或老師填寫之量表( 74% 一致) 學生自填量表或會談 其他測驗
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注意力缺陷過動症如何被診斷? 臨床症狀為主
有多種症狀 從小開始 不符合其發展階段 出現在多個不同的情境
症狀影響孩子的功能
*** 青少年較難下診斷
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ADHD 的原因(一) 腦內化學物質
腦部放電活動
腦血流量
正子造影
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正子掃描( PET)顯示患有 ADHD的成人(右)和沒有此疾患的成人(左)其腦部掃描影像有所不同
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ADHD 的原因(二) 環境
腦傷 鉛中毒 胎兒酒精症候群
遺傳 家族史 基因
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注 意 力 缺 陷 過 動 症不是因為 看太多電視 食物過敏 吃太多糖或食品添加物 不好的家庭生活或父母管教不當 學校不好
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 必須排除
智能障礙或特殊學習障礙 視力或聽力問題 小發作癲癇 使用抗癲癇藥物 焦慮或憂鬱疾患 睡眠疾患
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 常合併的精神疾患
抽搐症 強迫症 對立反抗症 行為規範障礙 協調障礙 夜尿症
特殊學習障礙 物質濫用 高功能自閉症 憂鬱症 泛焦慮症
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注意力缺陷過動症—治療(一) 課業問題:考試成績不佳、沒寫作業、
粗心做錯、寫作能力不好 行為治療:改善組織能力 學業輔導:訓練做筆記和學習技巧
物質濫用 教導如何預防 儘早開始(< 11歲)
社交障礙增加物質濫用的危險性
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注意力缺陷過動症—治療(二) 父母及師長—了解疾病、環境安排 行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、
反應代價、代幣制度 心理治療—低自尊、衝動控制、
注意力訓練、問題解決能力
藥物:中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑、 Clonidine
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注 意 力 缺 陷 過 動 症有爭議的療法 腦波回饋注意力訓練
限制的飲食 過敏治療 治療內耳問題的藥
物 大量維他命
脊椎按摩調整和骨頭重新對直術
酵母菌感染的治療 眼睛訓練 特別顏色的眼鏡 感覺統合訓練
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注意力缺陷過動症-家長方面 了解過動症 接納孩子的特質 維持良好的親子關係 協助孩子發展其興趣及才能 幫助孩子發展解決問題的能力 保持良好的親師溝通 安排適當的環境 好好照顧自己
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環境 --針對注意力缺陷 和他說話時,確定他在聽 請孩子複述聽到的話 一次只給一個指令 指令直接而簡單 把該做的事分段完成 減少分心的因素
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環境 --針對過動和衝動 提供安全的環境
安排適當的活動
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注意力缺陷過動症—教師的十個「不要」 不要輕易假設孩子偷懶 不要輕易假設孩子是故意的 不要放棄學生 不要放棄行為改變技術 不要忘記尋求支援 不要忘記讓父母參與 不要讓會潑冷水的同事打擊 不要讓別人過去的經驗影響自己 不要忽略容易被忽略的學生 不要害怕改變
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注 意 力 缺 陷 過 動 症 病程及預後
症狀隨時間改善 教育程度較低 不專心型 ADHD 較少自大學畢業 合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕
1/4 ~ 1/2至成人期仍然衝動和容易分心 *** 個別表現差異極大
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![Page 44: 注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081416/56815018550346895dbe0075/html5/thumbnails/44.jpg)
注意力缺陷過動症的迷思 迷思:會打人的才是過動症。 迷思:女生不會有過動症。 迷思:上課不專心就是注意力有問題。 迷思:如果用藥有效就是過動症。 迷思:孩子用藥只是讓大人偷懶的方法。 迷思:孩子用藥長大後容易對藥物成癮。
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注 意 力 缺 陷 過 動 症
** 生理因素是主因,環境及心理因素則影響其外在表現 **
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參考資料 過動兒父母完全指導手冊,遠流出版社,何善欣譯。
分心不是我的錯,遠流出版社,何凡譯。 分心也有好成績,遠流出版社,何凡譯。 ADHD 學生的教育與輔導,心理出版社,洪儷瑜著。
Public education materials from NIMH (美國國家精神衛生研究院)。