Оказание медицинской помощи в травматологии и ортопедии по трехуровневому принципу

Главный внештатный специалист травматолог-ортопед МЗ Архангельской области, зав.кафедрой травматологии, ортопедии и ВХ

СГМУ д.м.н. Матвеев Р.П.

Архангельск, 2013г.

Основные нормативно – правовые документы Министерства здравоохранения

Российской Федерации по травматолого-ортопедической службе

1. ПРИКАЗ МЗ РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

2. ПРИКАЗ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Травматология и ортопедия"».

3. ПРИКАЗ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

Состояние травматолого-ортопедической службы

Травмы и болезни ОДА занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения (Архангельск, МИАЦ, 2012г.).

• В 2012 году в ЛПУ области зарегистрировано 183,7 тыс. больных с заболеваниями КМС и 138,5 тысяч различных по характеру и локализации травм и отравлений.

• Амбулаторных посещений к травматологам-ортопедам в поликлинике + на дому – 279,9 тыс. чел.

• Инвалидность от травм и болезней КМС взрослого населения на 10 000 населения занимает 2 и 3 место – 4,1 и 4,9 (первые места - болезни кровообращения и злокачественные новообразования),

• смертность населения от внешних причин на 100 000 – 155,7 (3 место).

Организационно-лечебная структура травматолого-ортопедической помощи

• Существующая структура травматолого-ортопедической службы основана на этапности её оказания и представлена:– специализированными отделениями (г.г.

Архангельска, Северодвинска, Котласа, Новодвинска, Вельска);

– межрайонными отделениями (г.г.Северодвинск, Котлас, Вельск, Няндома);

– центральными районными больницами (ЦРБ) с общехирургическим стационаром и травматологическими койками;

– центральными районными больницами (ЦРБ) с общехирургическим стационаром (12 ЛПУ).

Состояние травматолого-ортопедической службы

• На 31 декабря 2012 года структура коечного фонда травматологической службы области представлена следующим образом:

– травматологические койки – 328, – ортопедические койки – 77, – ожоговые ожоговые – 22.

– Итого – 427 коек, или 22,4% от всех коек хирургического профиля.

– Взрослые – 348 койки + Детские – 57 коек. = 405

• В Архангельской области работают: - 77 врачей-травматологов-ортопедов или 11,9% от всех врачей хирургических специальностей.- По штату – 131 врач. Дефицит кадров = 41,2 %

(РФ = 38,9%)• Среди врачей-травматологов-ортопедов

квалификационную категорию имеют 58,4%, в том числе: –высшую – 28,6%,–I категорию - 16,9%, –II категорию – 13,0%.

( в Арх.области 1909 хир. коек и 645 врачей )

Состояние травматолого-ортопедической службы (продолжение)

• В области развернуто 328 травматологических, 77 ортопедических коек и 22 ожоговых коек, в том числе (МИАЦ, 25.02.2013) :

ЛПУ КОЙКИ СТАВКИ - 67,8 ВРАЧИ - 47,75

УКОМПЛ-%

АОКБ 45 9,5 6,5 68,4

АОДКБ 45 8,25 6 77,4

ГБ № 1 55 13,25 8,25 62,3

ГБ № 7 33 6 3 50,0

ГБ № 2 Сев-ск 45 12,5 9 72,0

Котласская ЦГБ 52 7,75 4 51,6

Вельская ЦРБ 34 5,5 2 36,4

Новодвинская ЦГБ

23 7,5 4 53,3

Устьянская ЦРБ 15 1 1

Няндомская ЦРБ 15 1 1

Онежская ЦРБ 20 1 1

Коряжемская ГБ 25 2 2

70,4%

ЛПУ Оператив активн-%

МОС %AO/ASIF

Артро-скрпия

Эндопротез

КТмрт

ЭОП

АОКБ 98,2 543 95,0 199 101 ++ +

АОДКБ 45,3 60 76,7 - - + +

ГБ № 1 61,5 368 53,6 93 - ++ +

ГБ № 7 65,7 117 8,5 4 - - -

ГБ № 2 Сев-ск 42,1 191 44,0 + - + +

Котласская ЦГБ 51,7 197 8,4 69 30 + план

Вельская ЦРБ 29,8 68 29,4 - - + +

Новодвинская ЦГБ

31,0 56 25,0 - - + -

Устьянская ЦРБ 23,2 25 - - - - -

Няндомская ЦРБ 38,6 28 - - - - -

Онежская ЦРБ 41,8 16 - - - - -

Коряжемская ГБ 36,3 63 - + - + -

Показатели работы травматолого-ортопедических отделений Арх.области в 2012г

Трехуровневая медицинская помощь

в травматологии и ортопедии На I уровне – Центральные районные больницы

количество хирургических коек менее 25, количество работающих врачей хирургических специальностей не более двух (12 ЛПУ):

• Оказывается первичная медико-санитарная помощь по травматологии в условиях поликлиник, дневных и круглосуточных стационаров врачами-хирургами.

• Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

• В арсенале хирургов должны быть ведущими консервативные методы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата: закрытая репозиция, скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация.

• Оперативные методы лечения только в плане выполнения первичной хирургической обработки ран (ПХО) и открытых переломов без применения металлоостеосинтеза.

• Объем плановых оперативных вмешательств при патологии опорно-двигательного аппарата ограничивается внедряемыми в регионе алгоритмами оказания медицинской помощи.

• При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и при наличии медицинских показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, требующей ее оказания в амбулаторных или стационарных условиях, врач-хирург направляет пациента

• в отделение (кабинет) травматологии и ортопедии медицинской организации II или III уровня

для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

На II уровне - Межрайонные хирургические центры и городские больницы (имеются травматологические отделения /или койки/, отделение реанимации и интенсивной терапии, количество врачей-хирургов не менее 3, в том числе и врачи-травматологи-ортопеды).

• При наличии специализированных коек и соответствующих специалистов оказывается специализированная травматологическая помощь данного профиля за исключением высокотехнологичной медицинской помощи.

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом на основе стандартов медицинской помощи.

• объем срочных и плановых оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате определяется внедряемыми в регионе алгоритмами оказания медицинской помощи с учетом имеющегося оборудования, инструментария и профессиональной подготовкой врачей-травматологов-ортопедов.

На III уровне - Медицинские организации областного центра и федерального подчинения

• Оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь, врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях или условиях дневного стационара, и включает в себя:– профилактику, диагностику, лечение заболеваний

и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

• Больным с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний выполняются реабилитационные мероприятий, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь.

Алгоритм трехуровневой медицинской помощи в травматологии и ортопедии

Характер повреждений

• Политравма• Перелом длинных трубчатых костей• Внутрисуставные переломы• Переломовывихи• Открытые переломы• Повреждения таза• Кисть

I уровень II уровень III уровень

Травма

Противошоковая терапия

Предложения по совершенствованию трехуровневой медицинской помощи

в травматологии и ортопедии

• Рассмотреть:

1. возможность исключения Няндомской ЦРБ из состава межрайонных хирургических центров (МХЦ) по травматологии и ортопедии.

2. возможность включения травматологического отделения Новодвинской ЦГБ в состав межрайонных травматологических отделений.

3. возможность организации регионального травматолого-ортопедического центра на базе ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Внедрение современных технологий:Система интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей с блокированием

Внедрение современных технологий:Накостный металлоостеосинтез с угловой стабильностью

• Внедрение современных технологий:Артроскопическая диагностика и лечение патологии крупных суставов

• Внедрение современных технологий:Дальнейшее развитие эндопротезирования крупных суставов

• Внедрение в практическое здравоохранение современных достижений медицинской науки:

1. Принципы АО/ASIF

2. Учение о травматической болезни, множественной и сочетанной травме

3. «DAMAGE CONTROL» при лечении тяжелых политравм

4. Технологий в травматологии и ортопедии

• Организация в Архангельской области: травматолого-ортопедического центра на базе

АОКБ //травматология-ортопедия-артроскопия-эндопротезирование//

амбулаторного ортопедического центра на базе ГБУЗ «Городская поликлиника №1»

гнойного отделения костей, суставов и термической травмы (расчетная мощность 20 коек)

единого реабилитационного центра

Внедрение во все травматолого-ортопедические отделения Артроскопических методов диагностики и лечения

ДОСТУПНАЯСВЯЗЬ

Центр телемедицины (часы работы-9-16 час):• Факс – 24-21-56• Телефон – 24-10-93• E-mail: telemed@aokb.ru Отделение экстренной и плановой консультативной помощи :• 8(8182) 29-14-11 Травматолого-ортопедическое отделение:• Телефон – 24-14-79 (дежурный травматолог)

БЛАГОДАРЮ

ЗА

ВНИМАНИЕ

Принцип трехуровнего оказания медицинской помощи

• К I уровню оказания хирургической помощи

в Архангельской области целесообразно отнести медицинские организации, где количество хирургических коек менее 25, количество работающих врачей хирургических специальностей не более двух (12 ЛПУ):

- ГБУЗ АО «Верхнетоемская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Виноградовская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Ильинская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им. Н.Д. Кировой»;

- ГБУЗ АО «Коношская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Красноборская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Лешуконская центральная районная больница»

- ГБУЗ АО «Мезенская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Холмогорская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н. Приорова»;

- ГБУЗ АО «Яренская центральная районная больница».

• Ко II уровню оказания хирургической помощи

в Архангельской области целесообразно отнести медицинские организации, где количество хирургических коек более 25, имеются специализированные койки (травматологические), отделение реанимации и интенсивной терапии, количество врачей-хирургов не менее 3.

– На II уровне оказания медицинской помощи на базе наиболее крупных государственных учреждений здравоохранения Архангельской области предлагается организация межрайонных хирургических центров (далее - МХЦ).

- ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)» - МХЦ;

- ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница» - МХЦ; (Вельский, Устьянский, Шенкурский районы)

- ГБУЗ АО «Няндомская центральная районная больница» ??? - МХЦ; (Няндомский, Коношский, Каргопольский, Плесецкий районы)

- ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница № 2 скорой медицинской помощи» - МХЦ;

- ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница №7»;

- ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница»;

- ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница» ???;

- ГБУЗ АО «Онежская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Плесецкая центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Устьянская центральная районная больница»;

- ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница» - МХЦ.

• К III уровню отнесены медицинские организации, оказывающие специализированные, в т. ч. высокотехнологичные, виды хирургической помощи:

- ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»;

- ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е.

Волосевич»;

- ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница

им. П.Г. Выжлецова»;

- ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический

диспансер».

- ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А.

Семашко Федерального медико-биологического агентства»;

- ФГБУ «Центральная медико-санитарная часть № 58

Федерального медико-биологического агентства».