마산삼성병원 소아정신과발달검사 , 놀이치료사 이 수 현

영 유아 발달 검사영 유아 발달 검사

• 영아기 인지 발달

피아제의 인지발달이론 감각운동기 (0 세 ~2 세 ) 6 단계로 나눔 . 전조작기 (2 세 ~7 세 ) 전 개념기 (2 세∼ 4

세 ) 직관적 사고기 (4 세∼ 7 세 ) 구체적 조작기 : (7 세∼ 12 세까지 ) 형식적 조작기 : (12 세∼이후 )

베일리 검사는 전조작기의 전 개념기까지를 측정한다 .

습관화와 탈습관화

영아들에게 같은 자극을 지속적으로 제시하면 처음에는 주의를 기울이다가 점차 흥미를 잃게 되나 ( 습관화 ), 처음 자극과 다른 자극을 제시하면 다시 주의를 기울이게 되는 ( 탈습관화 ) 3 개월에서 12 개월 영아들에게 주로 사용 .

습관화가 빨리 일어난다는 것은 자극을 기억 속에 부호화하는 속도 , 정확성 , 완전성 , 친숙한 자극을 재인하는 능력 , 친숙한 자극을 보지 않되 새로운 자극을 학습하려는 경향이 강함을 의미 .

대상영속성의 발달

사물이 눈에 보이지 않게 되었을 때에도 그 것이 어딘가 계속 존재한다고 인식하는 능력을 지칭하는 것 .

1,2 단계 (1~4 개월 ) 사물이 시야에서 사라지면 잠시 보다가 잊어 버린다 . 찾으려 하지 않음 .

3 단계 (4~8 개월 ) 외부 세계에 대한 관심의 시작으로 사물의 영속성에 대한 개념을 얻게 된다 .

4 단계 (8~12 개월 ) 완전히 숨겨진 대상을 찾을 수 있으나 Ab 오류라는 한계를 범한다 .

5 단계 (12~18 개월 ) 볼 수 있는 위치 이동만을 이해 .6 단계 (18~2 세 ) 보이지 않는 위치 이동도 이해할 수 있음 .

모방 새로운 것을 배우기 위한 필수적임 .

( 인지적인 요소 + 운동적인 요소 ) 1 단계 (0~1 개월 ) 반사적 모방만 가능 2,3 단계 (2~8 개월 ) 자신이 하고 있는 행동을 모델이 하고

있을 때 계속 연장해서 따라 하는 행동 4 단계 (8~12 개월 ) 새로운 행동을 비로소 모방 6 단계 (18 개월 ~) 지연된 모방

형태 , 색 개념 3 세 이하 형태 , 3 세 이상 색 , 4,5 세 이후 다시 형태 .

동그라미 -> 세모 , 네모 빨강 -> 파랑 , 노랑

수 이해 4~7.5 개월의 영아들도 2 개와 3 개의 사물을 구별 . 10~12 개월 영아들도 3 개와 4 개의 사물을 구별 .

수세기의 원리 1) 일대일 원리 , 2) 일정 순서의 원리 3) 기수의 원리 4) 추상화의 원리 5) 순서무관의 원리

범주화 여러 사물이나 자극들을 유사성에 따라 묶는 것을 지칭 .

만 3 세부터 상위수준 범주를 이해하기 시작 .

마음이론의 발달 9 개월에 타인의 표정을 보고 참고하여 자신의 행동을 반영 ( 눈길 감시 , 서술적 지적 )

12~14 개월 엄마의 눈길과 표정을 참조 , 행동을 조절 18 개월 상대방의 바람을 이해 .

3 세 생각과 행동의 관계를 이해하기 시작 .

영 · 유아발달검사

목적 : 아동의 나이에 따른 적절한 발달수준 을 평가하기 위함 . 발달지체나 신경학적인 손상이 있는 아 동을 조기발견 하여 그에 적절한 치료적 도움 . 아동이 가지는 발달적 강점 · 약점을 파악 하여 조기교육에 도움 .

검사자가 발달검사를 하는 동안 아동은 뇌 발달을 위한 자극을 받고 ( 아동의 발달은 이야기하는 것은 곧 아동의 뇌 발달을 의미 )

부모가 발달검사에 동참하여 검사에 대한 아동의 반응을 봄으로 아동에 대한이해를 높여 ,

결국 엄마와 아동의 애착관계를 증진시킨다는 목적을 가지고 있다 .

고려사항1. 아동의 성숙과 발달수준에는 상당한 개인차 있다 .2. 빠른 변화과정 중에 있다 .

3. 아동은 자신의 상태에 대해서 보고하거나 기술할 수 없다 .

4. 보호자나 부모의 존재 등에 의해서 쉽게 영향 받는다 .

성장의 이해

성장이란 : 신체 각 부분의 크기의 증가 .성장에 영향을 미치는 요인 : 영양상태 , 성 장속도 ( 가족력 ), 질병 등의 의학적인 원인 아기의 정서적인 면의 문제 발달이해를 위해 성장은 정규적으로 신장 , 체중을

체크 , 뇌의 발달을 알아볼 수 있는 아기의 머리둘레가 정규적으로 체크 되어져야 함 .

한국 소아의 체중 신장 두위 백분위수 ( 대한소아과학회 )

Percentiles ( 남 ) 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97% 연령2.56 2.81 3.09 3.36 3.67 4.01 4.42 (kg) 체중46.0 47.7 49.1 50.8 52.4 54.0 56.0 (cm) 신장 31.5 32.5 33.5 34.5 35.6 36.8 38.0 (cm) 두위

Percentiles ( 여 )2.49 2.71 2.99 3.26 3.56 3.89 4.39 (kg) 체중45.2 47.0 48.5 50.0 51.6 53.2 55.0 (cm) 신장 31.0 32.0 33.0 34.0 35.0 36.0 37.0 (cm) 두위

성장발달의 문제 머리가 작은 아기 ( 소뇌증 ) – 3% 미만 . 머리가 큰 아기 ( 대두증 ) – 97% 이상 . 머리에 물이 찬 아기 ( 뇌수종 ) – 머리둘레로 .. 체중이 증가하지 않는 아기 – 영양결핍 .

성장수치 신장이 작은 아기 – 염색체 이상 . 가족력 . 늦되는 아기 – 한 영역에만 이상이 있는 경우 . 발달지연을 보이는 아기 – 두 영역이상에서 .. 정신지체 ( 정신발달이 늦되는 아기 ) 소아자폐증 뇌성마비

발달의 이해발달영역

발달검사의 필요성 아기의 발달은 곧 아기의 뇌 발달을 의미 .

운동발달 정신발달 행동발달큰근육운동발달작은근육운동발달질적운동력

인지발달

언어발달

흥미도 : 사람 ,

사물

감정조절력

발달검사 준비사항 인적사항 아동이름 , 성별 , 작성날짜 , 아동의 나이 ( 개월 ), 현재

체격 , 의뢰사유 , 학력 가족력 가족구성원 , 가족의 병력 , 가족의 체격 , 원 가족관계 ,

가족과 아동와의 관계 임신 및 출산 임신계획여부 , 가족의 반응 , 母의 정신 및 건강상태 ,

임신기간 , 출산 시 체중 · 신장 · 두위 , 母의 우울 기분 정도 . 발달력 양육환경 , 초기운동 및 언어발달 , 사회성 발달체크 , 인지 .

Bayley 영유아 발달 검사 Ⅱ이해 Bayley Scale of Infant Development-Ⅱ(BSIDⅡ)

Bayley 영유아발달검사는 1969년 미국에서 bayley 가 처음 개발 , 2~30 개월 영유아를 대상으로 제작 .

1993년 Bayley 영유아발달검사Ⅱ제작 , 1~42 개월용으로 대상 확장 .

베일리 영유아 발달검사

장점 - 아동의 발달상태를 객관적으로 알 수 있 는 발달수치가 산출되는 검사이다 . 구성 – 인지척도 , 동작척도 , 행동평정척도 검사 대상 – 1~42 개월의 아동 . 검사 시간 -15 개월 미만 :25~35 분 소유 . 15 개월 이상 : 1 시간 정도 소유 .

발달지수 115 이상 85-114 70-84 69 이하 발달진단 우 수 정 상 약간지연 많이지연 % 상위

16% 68% 13.5% 하위

2.5%

발달검사 과정낯선 환경에서 적응 행동 관찰 검사실에 들어와서 아동이 안정되기까지 .. 인지척도 검사 감각발달 , 인지발달 , 언어발달 동작척도 검사 큰근육 , 작은근육 , 질적운동 , 감각통합 , 신경발달행동발달 검사 낯선 환경에서의 적응행동 , 母와의 애착관계 , 사물에

대한 흥미도 , 낯선 사람에 대한 반응 , 감정조절력 . 검사결과에 따른 부모 상담

K-BSID-Ⅱ 하위척도별 측정내용

인지척도인지발달 재인기억과 습관화 , 시각적 선호 및

시각적 정확성 , 문제해결력 , 수개념 및 수세기 .

언어발달 문법 이해의 발달과 어휘력측정 , 표현언어와 수용언어 등을 평가 .

사회성발달 검사가 이루어지는 동안 검사자에 대한 아동의 반응으로 평가함

K-BSID-Ⅱ 하위척도별 측정내용

동작척도

동작수준 소근육 운동과 대근육 운동수준 , 다양한 자세로 움직이는 능력 등을 평가함 .

감각통합 능력 아동의 촉각과 시감각 능력 등을 평가함 .

지각운동 능력 아동의 소근육 운동 조절 능력과 운동계획능력 등을 평가함 .

운동발달 큰근육운동발달 - 몸의 큰 근육을 움직여서 활동 . (목 가누기 , 뒤집기 , 기기 , 서기 , 걷기 , 뛰기

등 ..) 작은근육발달 - 몸의 작은 근육을 움직여서 활동 . (손 , 입 주위의 근육 )정신발달 인지발달 - 상황이해 , 대처능력 (말을 못하는 아기의 경우 움직임으로 파악 ) 언어발달 - 수용언어 , 표현언어 (옹알이도 표현력에 해당 )

행동발달 흥미도 - 새로운 것에 대한 반응 , 적응시간 . 감정조절력 – 감정표현법 ( 적극적 , 소극적 ) 화가 났을 때 감정 조절

정신발달 , 운동발달은 아이의 현재 인지 , 언어 , 개인 -사회성 , 소근육 , 대근육의 발달을 평가 .

행동발달은 정신 , 운동발달검사의 해석을 촉진시키기 위해 검사 상황에서 아이의 행동을 평가 .

( 아이의 과제수행행동의 질적인 측면을 평가하는 것이다 .)

영•유아의 문제 행동

같은 것만 반복하려고 한다 . 다른 사람의 물건을 뺏으려 한다 . 특정물건에 집착한다 . 엉뚱한 고집을 부린다 . 떼쓰는 아이 . 또래와 어울리지 못한다 .

한국형 영ㆍ유아 발달 검사 ( 대한소아과학회 )

서론 : 아동의 발달상태를 객관적으로 평가하기 위한 검사 .

구성 : 조대 운동 , 미세운동 , 개인 - 사회성 , 언어 , 인지 - 적응 발달의 5 개 분야로 세분하여 발달지수 (developmental quotient, DQ)

대상 연령 - 1 개월 ~ 만 5 세 ( 해당 월령 15 일 기준 )

예 ) 생후 2 개월 14 일된 영아는 2 개월로 .

생후 2 개월 16 일된 영아는 3 개월로 . 검사 시간 – 가능한 짧은 시간에 끝낸다 .

검사의 실제• 검사 지침서에 따라 분야별로 나누어 검사한다 .• 해당 월령에서 검사를 시작하여 하한선과

상한선을 찾는다 . ( 연속 3 문항 )

연속으로 통과한 항목 = 하한선 연속으로 실패한 항목 = 상한선

• 각 세부 발달 분야별로 발달 연령 (DA) 을 구한다 .• 검사용지에 역 연령과 분야별 발달 연령을 표시하여 선으로 연결한다 .

발달계산 법• 하한선과 상한선 사이의 통과 항목 수 .• 발달 연령 (DA)• 발달지수 (DQ) = 발달 연령 ( 개월 ) / 역 연령 ( 개월 ) X 100

평가• 발달지수의 정상 범위는 100 ± 20 로 본다• 발달지수 (DQ) < 80 발달 지체로 평가한다 .• 발달지수 (DQ) ≥ 80 정상 범위로 평가한다 .

Thomas 와 Chess 의 기질검사 문항

활동량 규칙성접근성 적응성 반응역

반응강도 기분 주의 전환성 지속성

기질에 따른 양육방법 다람쥐 형 : 부산스러운 아이 . 주위 환경을 탐색하는 욕구 -> 몸의 움직임으로 에너지를 쏟는 유형 사고 형 : 돌다리도 두드려보는 아이 . 의도를 먼저 파악 하려함 -> 엄마의 의도를 표현하도록 한다 . 까다로운 형 : 길바닥에 누워 우는 아이 . 생후 1 개월부터 엄마 손을 탐 -> 행동을 절제시킬 수 있도록 한다 . 순한 형 : 배고프면 먹고 졸리면 자는 . 공짜로 키우는 아이 -> 발달지연을 보이는 아이의 경우 순한 형이다 . 착한 형 : 말 잘 듣는 아이 . 엄마역시 조용하고 차분한 성격 -> 환경의 변화 , 활발한 취미 활동 .

까다로운 아이 훈육법

1. 단계 : 아이의 요구와 바램을 인정하라 .2. 단계 : 현재의 상황을 인식 시킨다 .3. 단계 : 가능한 대안을 제시한다 .4. 단계 : 마지막 선택을 제시한다 .

초기 인지 발달에 도움이 되는 활동

1. 초기 인지 발달을 위해서 밝소 뚜렷한 색의 사물을 마련하여 아이가 보고 만질 수 있게 한다 .

2. 아이를 데리고 산책을 하거나 다양한 곳을 방문하여 많은 경험을 제공한다 .

3. 다양한 감촉과 감각을 경험하게 한다 .

적응적 행동을 키워주는 주자 .

1. 어린 시기부터 아이가 작은 결정을 내릴 수 있게 한다 .

2. 혼자서 신발을 신도록 하는 등 작은 과제를 스스로 완수하도록 돕는다 .

3. 신변 처리를 위해 일관적인 생활 습관을 키워준다 .

사회성숙도 검사 (SMS)

사회성숙도 검사는 사회성이 적응행동에 미치는 영향이 크다는 것을 인식하고 적응행동을 측정하기 위해 개발된 것이다 . 이 검사는 개인의 성장 또는 변화를 측정하고 혹은 치료나 교육을 위한 기초자료나 교육 후 향상을 측정하는 것으로 정신지체 여부나 그 정도를 판별하는데 이용되고 있다 .

검사의 대상 1 개월 ~30 세

장점 : 검사문항을 행동 영역별로 검토함으로써 검사 받은 아동의 영역별 행동수준을 측정 . 수량화된 점수를 통해 종합된 적응행동 수준을 평가 .

단점 : 보호자의 판단에 따라 과대 또는 과소 평가될 수 있고 , 영유아기 아동들의 행동에 관해서는 자세히 나와있으나 나이가 들어갈수록 문항이 자세히 분류되어 있지 않다 .

검사의 구성 : 117 개의 문항

자조 (SH - self help) 일반적 자조능력 (SHG), 식사자조능력 (SHE), 옷 입고 벗기 및 청결자조능력(SHD) 으로 세분되어 있다 .

이동 (L - locomotion) 단순한 운동능력 뿐 아니라 관련된 사회적 의미 .

작업 (O - occupation) 단순한 놀이에서부터 고도의 전문성을 요하는 작업활동 .

의사소통 (C - communication) 동작 , 음성 , 문자 등의 수용과 표현력

자기관리 (SD - self direction) 금전사용 , 구매 , 경제적 자립 준비 등의 독립성과 책임감 .

사회화 (S - socialization) 사회적 활동 , 사회적 책임 , 현실적 사고 등에 관한 문항 .

시각 - 운동 통합 발달검사 (VMI)

장애를 초기에 발견하고 학습과 행동의 장애를 예방하기 위한 목적 .

뇌손상 , 경도정신지체 , 약시 아동은 장애를 가지지 않은 아동보다 VMI득점이 낮다 .

24 개의 기하학도형으로 구성되어 있다 .실시방법 . 지우개가 붙어있는 않는 B 연필 아동의 신체 위치 확인 순서에 따라 흉내내어 그리고 3 개의 도형을 연속해서 실패하면 검사 중지

영 · 유아발달검사의 종류

사회성숙도 검사 (SMS) 베일리 발달검사 (BSID-Ⅱ) 한국형 영 · 유아발달검사 시각 -운동발달통합검사 (VMI) 영 · 유아언어발달검사 (SELSI) 취학전 아동의 수용언어 및 표현언어발달 척도

(PRES) 이화 -자폐아동 행동발달 평가도구 (E-CLAC) 아동기 자폐증 평가척도 (CARS)

내 힘 들 다

생각이 바뀌면 세상이 바뀐다 .

수고하셨습니다 .