私のカルテ～基礎編～

◆ 地域医療連携には次のような良い点があります。■ ゆとりのある診察が受けられます■ 病院・診療所での待ち時間が短くなります　　 ■ 重複した検査・投薬が避けられます■ 遠い人は通院の費用も軽減されます　 ■ 診療所で診てもらっている人も最先端の医療が　受けられます

◆ 地域医療連携には、私のカルテ（自己管理ノート）を　使用します。　また病院と診療所がお互いに患者さんの状態を把握する　ために、共同診療計画書を使用します。

　

も く じも く じ

はじめに／おねがい・・・・・・・・・・・・・・ 2

乳腺科地域連携について・・・・・・・・・・・・ 3

私について・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4

連携する医療機関の一覧・・・・・・・・・・・・ 5

手術前の歯科受診について・・・・・・・・・・・ 7

歯科受診の流れ（歯科連携）・・・・・・・・・・ 8

周術期口腔機能管理計画書・・・・・・・・・・・ 9

周術期口腔機能管理報告書（入院前）・・・・・・ 10

周術期口腔機能管理報告書（手術前）・・・・・・ 11

周術期口腔機能管理報告書（手術後）・・・・・・ 12

乳がん地域連携について・・・・・・・・・・・・ 14

乳がん治療の流れ・・・・・・・・・・・・・・・ 15

乳がん共同診療計画書について・・・・・・・・・ 17

自己チェックシートについて・・・・・・・・・・19

がん相談支援センターのご案内・・・・・・・・・ 21

1

は じ め には じ め に

お ね が いお ね が い

私たちは、この「私のカルテ」に記載された患者さんの日々の記録から、みなさんの状態を知ることが出来ると考えています。

がん診療連携拠点病院やかかりつけ医の定期受診の際には、是非「私のカルテ」を持参くださ定期受診の際には、是非「私のカルテ」を持参ください。い。

【地域連携】とは、手術を行った施設の医師（がん診療連携拠点病院）とかかりつけ医が、あなたの治療経過を共有しながら協力して治療を行っていくことです。

地域連携を行うことで、◎患者さんの視点に立った安心で質の高い医療を提供　する体制を構築することを目指しています。◎患者さんにとっても長い待ち時間や通院時間の短縮、　重複した検査・投薬による負担軽減になります。

また、かかりつけ医の手厚い診療をうけることで、日々のあなたの不安が軽減されることと思います。

2

乳腺科地域連携について乳腺科地域連携について

乳腺科では地域連携に取り組んでいます。

大きく分けると歯科地域連携、乳がん地域連携があり、

いずれも当院の医師とかかりつけ医が協力して

患者さんに最適な医療が提供出来ることを

目指しています。

歯科地域連携についてはこの冊子を用いて自己管理を

行っていきます。

乳がん地域連携については乳がんの種類やさまざまな

要因によって術後の治療が異なってくる為、ここでは

基本的な流れの説明を行い、自己管理は別冊で

行っていきます。

乳がん地域連携は治療によっては適応外となる場合が

ありますが、その場合もかかりつけ医としての連携は

可能です。

いずれも不明な点や質問が

ございましたら、お気軽に

医師または看護師へお尋ね下さい。

3

氏名　　　

生年月日　 大正・昭和・平成　　　　年　　　　月　　　日

住所

電話

緊急連絡先電話番号

血液型　　　型　　　

身長　　　　　ｃｍ　　　　　　　　 体重　　　　　ｋｇ

他にかかっている医療機関

アレルギー歴

アレルギーのある薬 症状 いつ頃

□あり　　□なし

今までにした病気・けが 治療内容・薬剤等 医療機関名

記載日　平成　　年　　月　　日私の情報

私 に つ い て 私 に つ い て

4

かかりつけ医　　

　　

　　　　（電話　　　　－　　　　－　　　　　）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　調剤薬局　　　

　　　（電話　　　　－　　　　－　　　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

連携する医療機関の一覧

四国がんセンター　乳腺科　主治医

　　　　　　　

　

訪問看護ステーション、居宅介護支援センター、支援事業所等

　　　

　　　　（電話　　　　－　　　　－　　　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　

5

かかりつけ歯科

メモ

かかりつけ皮膚科

6

四国がんセンターでは、がんの治療時に起こるお口のトラブルを予防し、

治療が円滑に進むよう、治療開始前の歯科診察を行っています。治療開始前の歯科診察を行っています。

口腔内（口の中）はとても細菌の多い場所です。手術等の治療を行うとき、その細菌が悪影響を及ぼす事があります。特に、手術後の肺炎を防ぐには , 手術前からの口腔ケアを（口の中をきれいにし細菌を出来るだけ減らしておく）行う事が有効です。

手術前の歯科受診では、以下を行います。レントゲン検査・診察（口腔内の状態を診る）歯ブラシではとれない細菌の除去 適切な歯ブラシ方法の指導　　　　

通常1～ 2 回の受診で終えることが出来ます。保険が適用される範囲でのケア・処置ですが、費用は、 3 割負担の方で 3000円ほど必要になりま

す。

★かかりつけ歯科をお持ちの方は、かかりつけで , 手術前の口腔ケアをうけていただいてもかまいませ

ん。　その場合は , 紹介状をお出ししますのでご相談くださ

い。7

手術後の肺炎を防ぐために口腔内の様子を見る

入院前（外来）入院前（外来）

手術をすることになったら歯科へ受診

検査・診察細菌の除去歯ブラシ方法の指導　

手術をする診療科

歯科

かかりつけ歯科

かかりつけ歯科

歯科（手術後）

歯科（手術前）

細菌の除去歯ブラシ方法の指導　

細菌の除去歯ブラシ方法の指導　

手術後の肺炎を防ぐために口腔内の清潔を保つ

入院後（病棟）入院後（病棟）

歯科処置が必要な場合かかりつけ歯科へ紹介

手術

×

◎入院中の経過、今後の処置についてかかりつけ医にお願い

8

周術期口腔機能管理計画書

9

周術期口腔機能管理報告書

＜入院前＞

10

周術期口腔機能管理報告書

＜手術前＞

11

周術期口腔機能管理報告書

＜手術後＞

12

Memo

13

乳がん地域連携について乳がん地域連携について

乳がんは、手術によって肉眼で見えるがんは取り切ることができますが、なかには目に見えないがん細胞が残っていて再発してしまうこともあります。

そこで、再発の可能性を少なくするため、手術後に補助的な治療を行う場合があります。「術後補助療法」といい、抗がん剤療法（化学療法）やホルモン療法（内分泌療法）、放射線療法などがあります。

また再発の可能性がほとんどない場合や様々な都合により術後補助療法を希望しない場合には経過観察となります。

現在当院では一定の条件のもと、ホルモン療法および経過観察を術後に選択された方について、乳がん地域連携を行っています。

乳がん術後の私のカルテ（自己管理ノート）については術後に対象となった患者さんへお渡ししますので、ここではその簡単な流れと利用する書類の説明をします。

14

乳がん治療の流れ

抗がん剤抗がん剤治療治療

手術手術

入院初診

•乳房切除術•乳房温存術

検査検診•画像•生検

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ホルモン療ホルモン療法法

放射線治療放射線治療

抗がん剤治療抗がん剤治療

アロマターゼ阻害剤抗エストロゲン剤

ＴＣ療法

通院または入院で治療

初回治療は入院、以後は外来治療

その他

閉経後

閉経前

５年間内服

約２ヶ月

約半年

★ホルモン療法用の私のカルテを追加★

経過観察経過観察

★経過観察用の私のカルテを追加★

16

乳がん共同診療について乳がん共同診療について

乳がん共同診療の説明を行います

手術後は当院の主治医とかかりつけ医が協力し合い、あなたの疾患の管理を行っていきます。

受診する間隔は医師同士で話し合い、もっとも適切と思われる時期に受診出来るように計画をしています。

また、それぞれに役割分担があり、定期検査や節目の診察は当院で、日々の症状に合わせた対応はかかりつけ医が行います。

この治療経過を共有するための計画書を『共同診療計画書』といい、手術後５年間は特に大きな変化がなければこの計画書に沿って診療が行われます。

もし不明な点がありましたら、お気軽に医師または看護師へお尋ね下さい。

17

18

■ 手術日　　年　　月　　日　　■ホルモン療法開始日　　　年　　月　　日

乳がん共同診療計画書乳がん共同診療計画書

診療場所かかりつけ医

かかりつけ医

拠点病院

かかりつけ医

かかりつけ医

拠点病院

経　過  3 ヵ月 5 ヵ月 6 ヶ月 8 ヵ月 11ヵ月 １年

月　日 ／ ／ ／ ／ ／ ／

かかりつけ

検査適宜必要に合わせて行います (○) (○) (○) (○)

当院

定期検査

マンモグラフィ―その他必要な検査 ○ ○

問診

視触診

術後創部の状態 ○ ○ ○ ○ ○ ○

痛み、発熱 ○ ○ ○ ○ ○ ○

肩関節の運動障害 ○ ○ ○ ○ ○ ○

乳房の状態 ○ ○ ○ ○ ○ ○

上肢のむくみ ○ ○ ○ ○ ○ ○

更年期症状（発汗、ほてり） ○ ○ ○ ○ ○ ○

《抗エストロゲン内服》不正出血、帯下 (○) (○) (○) (○) (○) (○)

《アロマターゼ阻害剤内服》関節痛 (○) (○) (○) (○) (○) (○)

投薬

薬を処方します ○ ○ ○ ○

抗エストロゲン剤（ TAM）

アロマターゼ阻害剤（ AI 剤）

説明検査結果についての説明や副作用、合併症の対処方法を確認します

この共同診療計画書は、ホルモン療法を選択した方の計画書を例としてあげています

自己チェックシートは、患者さんとかかりつけ医や当院主治医との連絡表です。

これを診察時に医師に提示することで細かな症状まで医師が把握出来、異常の早期発見につながります。

乳がんの術後に予想される症状や治療を行う場合は薬の副作用を箇条書きにしていますので、該当する症状がある場合は○、△で記入してください。

チェックをする期間は共同診療計画書と同じで約５年間です。またチェックをする間隔は約１ヵ月毎ですが、何らかの症状が出現しており心配な場合はもっと短い間隔で記入してもらってもかまいません。

該当する症状が箇条書きにない場合は、メモのページに具体的に記入してください。

もし不明な点がありましたら、お気軽に医師または看護師へお尋ね下さい。

自己チェックシートについて自己チェックシートについて

19

■ 記入方法　はい・・・○　　　ときどき・・・△

自己チェックシート＜記入例＞

自己チェック項目

術後　ヶ月目

７／１ ／ ／ ／

症状（異常）の有無※何らかの症状がある場合は、下記項目に印をつけてください

有・無 有・無 有・無 有・無

副作用

体重《Kg》 50Kg

体重増加がある

体のだるさ ○

ほてり、発汗がある

発疹があり、かゆみがある

吐き気がある

〈アロマターゼ阻害剤〉関節の痛みがある

〈抗エストロゲン剤〉不正出血がある

〈抗エストロゲン剤〉おりものが増え、かゆみがある

自己検診

患側の腕にむくみがある

腕があがらないことがある △

腕を上げると痛みがある ○

手術の傷の周囲に赤み、熱感がある △

乳房にしこりがある

乳房の痛みがある

わきの下に硬いものが触れる

息苦しさ

その他

症状（異常）がある方は「有」に○印をつけ、下記項目に○、△でお答えください

薬の種類により出現しやすい副作用があります

このシートは、ホルモン療法を選択した方のチェックシートを例としてあげています

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かかりつけ医がん診療連携拠点病院 連　携

あなた

節目の診察節目の診察緊急時の対応緊急時の対応 日々の診察

がん診療連携拠点病院の「がん相談窓口」では、専任の看護師、医療ソーシャルワーカーが、がんに関するあらゆる相談に応じています。　　・がんの痛みや不安について　　・がん治療の費用について　　・家族の方の不安について　　・一般の方のがんに関するご質問・・・など。退院後の生活に必要なサポートについても、主治医、病棟の看護師、地域の医療・福祉関係者と考えていくとともに、かかりつけ医とがん診療連携拠点病院とのスムーズな連絡・連携の窓口としての役割も果たしています。

四国がんセンター　がん相談支援センターのご案内

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ご心配な点があれば、まずはかかりつけ医にご相談ください。なお、かかりつけ医に連絡がつかない場合は、

以下の連絡先にご連絡ください。

　　　四国がんセンターの連絡先　　　　◆問い合わせ　 　平日　８：３０　～　１７：１５　　　　　　　四国がんセンター　がん相談支援センター　　　　　　　 　　　　 （直通番号） ０８９ - ９９９ - １１１４ 　 平日時間外及び土、日、祝祭日　日直／夜間当直師長　　　　　　　　　　　　（代表番号）　０８９ - ９９９ - １１１１　　　　　　　　　　　　　　

かかりつけ医

病院名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

担当医：　　　　　　　　　　　　　　　　　　先生　　　

電　話：　　　　　 - 　　　　　 -

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Memo

23

Memo

24

2013.09.12 　第 1版

がん診療連携拠点病院四国がんセンター

私のカルテ乳がん手術後～基礎編～