女 性 生 殖系 统 炎 症

致病的不利因素 易受肛门污染 邻近尿道 性交、分娩、宫腔操作易致 损伤及感染病原体 体内环境变化可菌群失调

正常阴道菌群 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群。

1. 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。

2. 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌 ( 此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性 ) 、大肠埃希菌及摩根菌。

3. 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。

4. 尚有支原体及假丝酵母菌 ( 念珠菌 ) 。 正常时乳酸杆菌占优势 维持阴道正常菌群

女性生殖道的自然防御功能 :

1. 阴唇自然合拢2. 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3. 阴道自净作用4. 宫颈复层鳞状上皮 , 宫颈内口紧闭 , 黏液栓5. 子宫内膜周期剥脱6. 输卵管蠕动及纤毛摆动

阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚 , 同时上皮细

胞含有丰富糖原 , 在阴道杆菌作用下分解为乳酸 , 维持阴道正常的酸性环境（ PH 在 4-5 之间） , 抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。

正常阴道菌群中，以产生过氧化氢 (H2 O2) 的乳酸杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的 H2 O2 及其他抗微生物因子可抑制杀灭其他细菌。

病因 阴道生态平衡一旦被打破 或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。 若体内雌激素下降或阴道 pH 升高， 1. 如频繁性交 ( 性交后阴道 pH 可上升至 7.2 并维持 6—

8 小时 ) 、 2. 阴道灌洗等均可使阴道 pH 升高，不利于乳杆菌生长。 3. 此外长期应用抗生素抑制乳杆菌生长， 4. 或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，

引起炎症。

病原体 细菌；大多为化脓菌 ( 葡萄球菌 , 链球菌 , 厌氧菌… ) 原虫 : 阴道毛滴虫 , 阿米巴原虫 真菌 : 白色念珠菌 病毒 : 疱疹病毒 , 人乳头瘤病毒 螺旋体 : 苍白密螺旋体 衣原体 : 沙眼衣原体 支原体

病例 女 ,28 岁 , 腹痛发热 2天就诊 . 一周前曾有经期同房史 .T:38.5 度 , 下腹压痛 .妇检 : 子宫稍软压痛 , 后穹隆饱满触痛 .B 超 :右附件区 4×5cm 不均质光团 .

问题 :初步诊断什么 ?

盆 腔 炎

甘肃中医学院 中医系甘肃中医学院 中医系妇科教研室妇科教研室主讲人：武权生

目的要求

掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断

一、定义

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎（ PID ）。

见于中医学： 热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕

自然防御机能： 外阴解剖结构。 阴道前后壁紧贴，雌激素局部作用自净作用 宫颈粘液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜细胞的纤毛运动 生殖道的免疫系统

病原体及其致病特点： 盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感

染 , 约 2/3 病例合并有厌氧菌感染

临床特征与转归 特征 下腹部、腰骶疼痛，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克

定 义

女性生殖器官及其周围结缔组织和腹

膜的急性炎症——急性盆腔炎。

病因

产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作

机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入

传播途径

经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延

(C) 直接蔓延

(A) (B) (C)

病理

急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎

急性输卵管卵巢炎

急性盆腔结缔组织炎

急性盆腔腹膜炎

病因病机 热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛

湿热瘀结 经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久

诊 断 病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事

不洁病史 。 临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面

色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。

体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显 妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。

辅助检查

血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。

血或分泌物培养：可见致病菌。

后穹隆穿刺：可抽出脓液。

B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或

肿块。

鉴别诊断

急性阑尾炎

异位妊娠

卵巢囊肿蒂扭转

急症处理 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时 -----积极抗感染后行手术治疗

1.柴胡注射液 4ml im

2. 5%G..S 250ml

鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2

3. 5%G..S 250ml

清开灵注射液 40 ml VD qd×2

抗生素治疗1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌 ----青霉素 葡萄球菌 ----苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌 ----氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类 ----克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌 ----青霉素

抗生素治疗（续）2. 抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程 静脉 彻底 5% G.S500 ml

青霉素 480 万 u V.D Q D×7

（ AST ） 5% G.S500 ml

庆大霉素 24 万 u V.D Q D×7

甲硝唑 250 ml V.D Q D×7

辨证论治

发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

分型论治1.热毒炽盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。

治 法：清热解毒，利湿排脓。 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）

2.湿热瘀结证 主要症候：

下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

其他疗法 肛门纳药 （ 1 ）野菊花栓剂 1粒

纳入肛门内 7—10cm QD×30

（ 2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内 7—10cm QD×30

预防调摄

慢性盆腔炎

目的要求

掌握 :慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨的定义及其各证型的辨

证论治。证论治。 熟悉：熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。病因病机、诊断及鉴别诊断。

定义 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆

腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底， 或患者体质较差，病程迁延演变所致； 或无明显急性发作史，起病缓慢，病情反复所致。 当机体抵抗力弱时，可有急性、亚急性发作。

病因病机

风寒湿热、或虫毒蕴于 子宫胞络 ----冲任带功能失调 虚实夹杂1.湿热瘀结 湿热之邪内侵 余邪未尽 气血阻滞、 正气未复 湿热瘀内结 缠绵日久不愈

2.气滞血瘀

七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通

3.寒湿凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结

或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合

凝结瘀滞

4.气虚血瘀

素体虚弱

正气内陷 冲任损伤，血行不畅

外邪侵袭 气虚血瘀

肾虚血瘀

(1)慢性输卵管炎与输卵管积水： 炎症大都为双侧性。输卵管管腔因粘膜粘连而阻塞，管壁增厚变硬，常与周围组织粘连。如伞及峡部粘连闭塞，则渗出液或脓肿被吸收后浆液性液体积聚于管腔内，从而形成输卵管积水。

(2) 输卵管卵巢炎与输卵管囊肿： 输卵管炎常可累及卵巢并发生粘连形成炎性肿块，若输卵管积液穿通卵巢，则可形成输卵管卵巢囊肿。

(3)慢性盆腔结缔组织炎： 炎症蔓延至子宫骶骨韧带处，使纤维组织增生，变硬，使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，直达盆壁 , 形成所谓的冰冻骨盆。

西医病理

慢性输卵管炎 与输卵管积水

表面光滑　 形似腊肠

输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

炎性包块

慢性盆腔结缔组织炎

增厚

　变硬

　子宫固定

诊断1. 病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史

2.临床表现 :

（ 1 ）下腹部疼痛，痛连腰骶， （ 2 ）可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发， （ 3 ）带下增多，月经不调，不孕等。

3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧

或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。

4.辅助检查： （ 1 ）盆腔 B超 （ 2 ）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变

及粘连。

鉴 别 诊 断

1. 子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血 EMAb （＋））

2. 卵巢囊肿（妇科检查、 B超检查）

辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系

1．湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治 法：清热利湿，化瘀止痛。

方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七

银甲丸《王渭川妇科经验选》

当归芍药散《金匮要略》

2.气滞血瘀 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

治 法：活血化瘀，理气止痛

方 药：膈下逐瘀汤《医林改错》

3.寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治 法：祛寒除湿，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》

4.气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。

治 法：益气健脾，化瘀散结。 方 药：理冲汤《医学衷中参西录》

[ 其它治疗方法 ]治疗思路

慢性盆腔炎易急性反复发作，急性发作期应联合、足量应用敏感抗生素进行治疗。

中西医结合治疗疗效可靠，抗生素多于经期给药，其他时间可口服中药，配合中药外敷、灌肠，可提高疗效。

其他疗法1 、中药注射（ 1 ） 5 % G. S 250ml

香丹注射液 20 ml V.D QD×7

（ 2 ） 5 % G. S 250ml

鱼腥草注射液 30ml V.D QD×7

2 、中药灌肠 20% 复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD×10

紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草 蒲公英，浓煎至 lOOml ，保留灌肠，每日 1次， 10次为一疗程。

3 、中药外敷（ 1 ）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动 10 分钟

至发热为止，一包可反复使用 5 ～ 7次， QD

（ 2 ）双柏散 100g ，外敷（清热解毒消痈）（ 3 ） 乌头、艾叶、鸡血藤、防风、五加皮、红花、白芷、川椒、羌活、独活、皂角刺、透骨草、千年健。上药研细末，布包隔水蒸，热敷少腹， 1—2次／日。

4 、肛门纳药 野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内 5 ～ 7cm ， QD×7 康妇消炎栓 1粒／次， 1次／日，纳肛内。

5 、针灸 (1) 体针 主穴取中极、关元、气海，配穴取八醪、三阴穴、阴陵泉、子宫。每次 2 ～ 3穴

(2)耳针 取子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感穴，可用磁粒或王不留行籽贴压。

(3)隔姜艾灸法 主穴取气海、中极、归来，配穴取大肠俞、、次醪。用艾绒做成直径 1.5cm ，高 1.8cm ，重约 800mg 的圆柱，置于 0 ． 4cm厚的鲜姜片上 (姜片放在所取穴位上 ) ，点燃灸之，每穴灸 3壮，每壮 6—7 分钟。 。

6 、中成药（ 1 ）盆炎康 20ml ， Tid×5

（ 2 ）宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5

（ 3 ）金刚藤胶囊 4粒 Tid×5

（ 4 ）大黄虫胶囊 4粒 Bid×5 （ 5 ）妇乐冲剂 2次／日， 2包／次，连服 1-3月。 （ 6 ）妇炎康 当归、丹参、赤芍、延胡索、川楝子、三棱、莪术、山药、芡实、土茯苓、香附，上药以蜜泛丸，每丸 l0g ， 1丸／次， 3次／日，连服 30日。

7.西医治疗

（ 1 ）药物治疗 对局部压痛明显，急性或亚急性发作者，可采用与治

疗急性盆腔炎相同的抗生素药物。 加用 α 糜蛋白酶 5mg 或透明质酸酶 1500U ，肌肉注

射，隔日 1 次， 5-10 次为一疗程； 或用胎盘组织液 2ml ，肌肉注射，隔日 1 次，连用 2-

3 个月。上法对炎症的消散、粘连软化及瘢痕的吸收可起一定作用。

（ 2 ）物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织

的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透人 ( 可加入各种药物如青霉素、链霉素等 ) 、蜡疗等。

（ 3 ）手术治疗 经长期非手术治疗无效而症状明显或反复急性发作

者，或已形成较大炎性包块者，可采用手术治疗。