甲、戊型病毒性肝炎流行状况 与诊断标准
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甲、戊型病毒性肝炎流行状况 与诊断标准. 上海市疾病预防控制中心 李燕婷 2010.4. 甲型病毒性肝炎流行状况. 是全球一个严重的公共卫生问题 估计每年发生临床型甲肝约 150 万例 1988年上海曾发生31万人的大流行,造成 5.08 亿元 直接经济损失,间接损失达5 . 57亿元 据美国报道,成人患甲肝后 未住院治疗的患者平均损失工作日为 15.5 d 住院患者为 33.2 d 每年因甲肝直接和间接经济损失估计为 3 亿~ 5 亿美元. 全球甲肝感染地区分布. 1990-2008 年全国甲肝报告. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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甲、戊型病毒性肝炎流行状况 与诊断标准
上海市疾病预防控制中心 李燕婷 2010.4
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甲型病毒性肝炎流行状况 是全球一个严重的公共卫生问题 估计每年发生临床型甲肝约 150 万例 1988 年上海曾发生 31 万人的大流行,造成 5.08
亿元直接经济损失,间接损失达 5.57 亿元
据美国报道,成人患甲肝后 未住院治疗的患者平均损失工作日为 15.5 d 住院患者为 33.2 d 每年因甲肝直接和间接经济损失估计为 3 亿~ 5 亿美元
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全球甲肝感染地区分布
地方性 流行地区 平均年龄 主要传播方式 高 非洲、南美洲
中东、东南亚<5 人传人、暴发/污
染的食物和水
中 南欧和东欧、中东等
5 ~ 24 人传人、暴发/污染的食物或水
低 澳大利亚、美国、西欧
5 ~ 40 共同来源暴发
很低 北欧、日本 >2 流行地区旅游
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1990-2008 年全国甲肝报告 发病率由 55.69 / 10 万降低到 4.24 / 10 万
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全国甲肝发病情况 20 世纪 90 年代早期 <10 岁组甲肝发病率最高 其次为 10 ~ 19 岁和 20—39 岁组 40 岁以上人群在较低水平 90 年代中期,甲肝发病率急剧下降 2002—2007 年维持在较低水平 各年龄组人群甲肝发病率呈下降趋势 其中 <10 岁组下降幅度最大 , 但目前发病率仍最高
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全国甲肝流行情况
1992 年全国病毒性肝炎流行病学调查 城市地区 l0 岁儿童抗- HAV 流行率在 40 %以下,
属中或低地方性流行地区 农村地区 10 岁儿童的抗一 HAV 流行率多在 50 % 以上,属高地方性流行地区
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2004 年新疆地区 <10 岁儿童 HAV 抗体水平调查 HAV IgG 阳性 47.76 % ,尤其是喀什地区等阳性率达到 60
%以上 北京、河北等 2002 ~ 2006 年新兵甲肝抗体检测
阳性率 37.85 % 2009 年上海 <30 岁人群 HAV 抗体水平调查
接种疫苗 阳性率 60 % 以上 未接种疫苗阳性率 16 ~ 50 %
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甲肝报告病例诊断情况
2004 ~ 2008 年中国甲肝报告发病 368 790 例 其中实验室确诊病例 198 756 例,占总报告病例
的 53.89 % 累积报告 197 起甲肝暴发疫情,病例共 1l 781 例,
占总报告病例的 3.19 %
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1984 ~ 2007 年某市甲肝暴发疫情分析
暴发原因 以生活接触为传播途径的 9 起,占 26.47 % 水为传播途径的 19 起,占 55.88 % 饮食 ( 含混合 ) 为传播途径的 4 起占 11.77 % 原因不明 2 起,占 5.88 %
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传染源 急性临床病人和亚临床型感染者
急性患者排毒量大,尤其在黄疸出现之前传染性最强
亚临床型与临床型的比例为 3 ~ 10:1
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传播途径
主要是粪-口途径 日常生活接触 水和食物传播 日常生活接触传播是维持一个地区甲型肝炎地方
性流行的方式
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人群易感性
人群普遍易感 幼年儿童的亚临床型感染比例比成年人高 甲型肝炎病毒感染后可获得持久免疫力
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临床表现
甲型肝炎病毒潜伏期为 14d ~ 49d ,平均为 30d 临床分为三期
黄疸前期、黄疸期和恢复期 典型患者发热畏寒、厌食纳减,乏力,恶心,呕吐,
关节酸痛及上腹不适等症状,持续数日至 2 周 主要体征有肝区压痛,肝肿大。少数有皮疹,荨麻
疹等
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(原版)甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则 -中华人民共和国国家标准 GB 17010—1997
临床分类 急性肝炎
急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎
淤胆型肝炎 重型肝炎
急性重型 亚急性重型
诊断分类 疑似病例 确诊病例
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( 新版 ) 甲型病毒性肝炎诊断标准-中华人民共和国卫生行业标准 WS298 - 2008
临床分类 甲型肝炎 急性甲型肝炎(无黄疸型) 急性甲型肝炎(黄疸型) 诊断 临床诊断病例 确诊病例
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甲型病毒性肝炎诊断标准的修改原版 新版中华人民共和国国家标准GB 17010—1997
中华人民共和国卫生行业标准 WS298 - 2008
甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则 甲型病毒性肝炎诊断标准
急性肝炎 , 急性无黄疸型肝炎 , 急性黄疸型肝炎
甲型肝炎,急性甲型肝炎(无黄疸型)急性甲型肝炎(黄疸型)
淤胆型肝炎 , 重型肝炎,急性重型,亚急性重型
删去
诊断分为:疑似病例,确诊病例 临床诊断病例,确诊病例治疗原则,预防原则 删去
增加 鉴别诊断
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甲型肝炎诊断标准 WS298 - 2008
诊断原则 依据流行病学、临床症状、体征和实验室检测
等进行综合分析和诊断,确诊依据特异性的血清学检查
诊断分类 甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型
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诊断依据 1. 流行病学史 发病前 2 ~ 7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史 或与甲型肝炎急性病人有密切接触史 或当地出现甲型肝炎暴发流行 或有甲型肝炎流行区出差、旅游史
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诊断依据
2. 临床表现 2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大,伴有触痛或叩痛
2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者
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诊断依据
3. 实验室检查 3.1 血清丙氨酸氨基转移酶( ALT )明显升高 3.2 血清总胆红素(TBIL )大于正常上限数值一倍以上或 /和尿胆红素阳性
3.3 血清学检测 抗 -HAV IgM阳性或抗 -HAV IgG双份血清呈 4倍升高
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甲型肝炎诊断标准 WS298 - 2008
诊断依据 甲型肝炎 急性甲型肝炎 ( 无黄疸型 )
急性甲型肝炎 ( 黄疸型 )
临床诊断病例
符合下列一条即可诊断: 1 和 2 和 3.1;1 和 2 和 3.1 和 3.2;2 和 3.1;2 和 3.1 和 3.2 。
符合下列一条即可诊断: 1 和 2.1;1 和 3.1;2.1 和 3.1 。
符合下列一条即可诊断: 1 和 2.1 和 2.2 和 3.2;1 和 2.2 和 3.1 和 3.2;2.1 和 2.2 和 3.1 和3.2 。
确诊病例临床诊断病例和 3.3 临床诊断病例和
3.3临床诊断病例和3.3
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鉴别诊断
发病早期与上呼吸道感染、肠道感染和关节炎等区别
其他型别的病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、巨细胞病毒性肝炎和阻塞性黄疸区别
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甲肝的预防
进一步加强饮水卫生和食品安全的监管 甲肝疫苗接种
某地区发病率由 1992 年的 75 %降低到 2006 年 5 %以下 实施 HAV 免疫预防接种
2009 年卫生部将甲肝、流脑等 15 种疫苗纳入国家免疫规划
原免疫规划包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗 6 种
现甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗也纳入,对适龄儿童进行常规接种
发现疫情及时报告和处置 健康教育
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由戊型肝炎病毒 (HEV)引起、肠道传播为主的急性传染性肝炎
可散发和流行 ,水源和食源暴发 发展中国家为主 ,占急性非甲非乙
型肝炎 的 30~70%左右
戊型病毒性肝炎
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流行情况 戊型肝炎在世界范围内广泛流行 主要在亚洲、非洲和中美洲的一些发展中国家 人群抗 -HEV 流行率在 5%~26%之间 我国 1982 年即有报道, 17.2% - 人群流行率 (1992) ,农村高于城市 已报道 >20 起暴发
最大 - 1986-88 年新疆南部 ,近 12 万例 , 死亡 700多人
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国内发生的戊肝暴发时间 地点 罹患率 病死率
(%)可能原因
1986.9-1988.4
新疆南部三地州 119280/ ? ( ?) 0.6 水源污染
1993.2.18-3.10
北京市丰台区某工厂 11/107 ( 10.3%) NA 不洁饮食
1994.4.27-5.15
天津某部队学院 24/379 ( 6.87%) NA 不洁饮食
1995.2.3-3.15 长春市南关区某单位 11/92 ( 12.0%)
9.1 会餐
北京市某机关 9/600 ( 1.5%) NA
2001.1.20-3.1 北京市某机关 145/1675 (8.7%)
0.7 不洁饮食
2003.5 连云港田湾核电站
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HEV基因型
HEV 为四个基因型 基因 l 、 2 、 3 、 4 型分别是以缅甸株、墨西哥株、美国株和
中国株为代表 基因 1 型主要分布在亚洲、非洲 基因 2 型分布于墨西哥、尼日利亚和纳米比亚等国 基因 3 型非洲以外,散发病例和许多国家的本地猪可分离 基因 4 型主要局限在亚洲,在中国、印度、印度尼西亚、日本、
中国台湾和越南等国家地区的人或猪均可分离到 同一地区人和动物分离到 HEV核苷酸序列有高度同源性
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我国 HEV基因型
我国新疆 1986 年暴发的戊型肝炎大流行,其病原体均属于 HEVI型
2001 年以来,急性散发戊肝的基因 HEVⅣ型感染占较大比例
同一地区的 HEV 病毒株仍然存在一定的差异 南京 14 例 HEV序列的同源性为 82. 3-98. 30 % 上海地区的 HEV Ⅳ型病毒株可划分为 5个分枝,核苷酸
和氨基酸同源性为 84 %和 98 % 我国不同地域的 HEV IV 型毒株变异较大
长春与南京 HEV 的同源性为 82. 900-89. 7 % 北京与长春 HEV 的同源性为 85. 7 %
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传染源 临床病人和亚临床感染者
戊型肝炎的潜伏期及急性发病的早期传染性最强 动物 ? 猪和鸡、猴、猫、狗、牛、羊和啮齿类动物
检测到 HEVRNA 或抗 HEV 抗体 猪体内检测到阳性率较高的抗 HEV 抗体,并有较高阳性
率的 HEV 病毒血症 上海株 swChinash 属于基因Ⅳ型,与Ⅳ型 HEV 的同源性为
83.4 %~ 84.7 % 与其他Ⅳ型 HEV亲缘关系较远,单独在一个进化分支上
提示戊型肝炎可能是人兽共患的疾病
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传播途径
主要经粪-口途径传播 经水传播 多见于雨季及洪水后 经食物传播
日本冲绳 32 例散发戊肝病人中,有 25 例 (78 % )曾有食用未煮熟的猪肝和猪肠史
经血液传播、母婴传播少见 人与人接触传播罕见 动物传播
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易感人群
发病与年龄有关 幼年时感染 HEV多为亚临床型,青壮年时期感染 HEV多为临床型
男性发病率高于女性 多感染 35 岁以上的中年人和老年人 孕妇感染 HEV 病情较严重、病死率高达 20% 呈现 3 - 5月高峰期
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临床表现
潜伏期为 15 ~ 60d ,平均为 40d 其临床表现与甲型肝炎相似 一般起病急,发热、乏力、食欲减退,伴有恶心、呕
吐、黄疸多见;多数肝肿大和肝区痛;部分患者出现肝衰竭等。大多数病人黄疸于 2 周左右消退
病程 4 ~ 8 周 戊型肝炎为急性自限性疾病,不发展成慢性
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某市医院戊型肝炎患者临床表现分析
老年患者临床经过与青壮年不同 84 例老年 78 例青壮年 急性黄疽型肝炎 55(65 % ) 50(61 % ) 淤胆型肝炎 2l(25 % ) 7(8.5 % ) 重型肝炎 ll(13 % ) 4(4.9 % ) 重叠 HBV 感染 2 3 合并低蛋白血症腹水 11 2 进展重症肝炎 11 4 死亡 4 0
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(原版)戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则-中华人民共和国国家标准 GB 17011—1997
临床分类 诊断 急性戊型肝炎
急性无黄疸型肝炎 临床诊断 急性黄疸型肝炎 确诊病例
急性重型戊肝 疑似病例 亚急性重型戊肝 确诊病例
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( 新版 ) 戊型病毒性肝炎诊断标准-中华人民共和国卫生行业标准 WS301 - 2008
临床分类 急性戊型肝炎(无黄疸型) 急性戊型肝炎(黄疸型) 戊型病毒性肝炎,急性肝衰竭 戊型病毒性肝炎,亚急性肝衰竭 诊断 临床诊断 确定诊断
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戊型病毒性肝炎诊断标准的修改原版 新版
中华人民共和国国家标准GB 17011—1997
中华人民共和国卫生行业标准 WS301 -2008
戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则 戊型病毒性肝炎诊断标准
急性戊型肝炎 , 无黄疸型 , 黄疸型 急性戊型肝炎(无黄疸型),急性戊型肝炎(黄疸型)
急性重型戊肝,亚急性重型戊肝 戊肝急性肝衰竭,戊肝亚急性肝衰竭
诊断分临床诊断,疑似病例,确诊病例 临床诊断,确定诊断戊型肝炎的处理原则 删去
增加 鉴别诊断
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戊型肝炎诊断标准
诊断原则 依据流行病学史、症状、体征和实验室检
查进行综合诊断,确诊依据特异性的血清学检查
诊断分类 戊型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型 急性肝衰竭和亚急性肝衰竭
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诊断依据
1. 流行病学史 发病前 15 ~ 75天内有不洁饮食 ( 水 ) 史 或有接触戊型肝炎患者史 或到戊型肝炎高发区 或流行区出差、旅游史
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诊断依据 2. 临床表现 2.1 无其他原因可解释的乏力、食欲减退或消化道
症状和 ( 或 ) 肝肿大伴有触痛或叩痛 2.2尿黄、皮肤巩膜黄疸、并排除其他疾病所致黄
疸 2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等
临床表现进行性加重,并可出现腹水和或神经精神症状(烦躁不安、定向力障碍等)
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诊断依据 3. 实验室检查 3.1 血清学检测 抗 -HEV IgM和 ( 或 ) 抗 -HAV IgG
阳性 3.2 血清丙氨酸氨基转移酶( ALT )明显升高 3.3 血清总胆红素( TBIL )> 17. 1μmol / L( 10mg / L )和 ( 或 )尿胆红素阳性
3.4凝血酶活动度 肝衰竭患者凝血酶原活动度进行性降低至 40 %以下
3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎
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戊型肝炎诊断标准诊断依据 急性戊型肝
炎 ( 无黄疸型 )
急性戊型肝炎( 黄疸型 )
戊肝 , 急性肝衰竭
戊肝 , 亚急性肝衰竭
临床诊断 符合1 和 2.1 和 3.2 和 3.5 。
符合急性戊肝无黄疸型和 2.2 和 3.3 。
符合急性戊肝黄疸型和起病 14天内出现 2.3 和 3.4 。
符合急性戊肝黄疸型和起病 14天以上至 6个月出现 2.3 和 3.4 。
确定诊断符合急性戊肝无黄疸型和 3.1 。
符合急性戊肝黄疸型和 3.1 。
符合戊肝急性肝衰竭和 3.1 。
符合戊肝亚急性肝衰竭和 3.1 。
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鉴别诊断
其他急性病毒性肝炎、巨细胞病毒性肝炎、 EB病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症
中毒性肝炎、药物肝炎、酒精性肝炎 妊娠急性脂肪肝、肝外胆道梗阻、胆石症 钩端螺旋体病
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实验诊断方法 电镜检测 免疫电镜 (IEM) 检测 HEV 抗原可检测出潜伏期和急性期病人粪便
和胆汁中的 HEV 病毒颗粒 HEV 抗原检测 免疫荧光法 (IFA) 检测肝组织中 HEV 抗原,特异性较好。潜伏期末和急性期初检出率最高
HEV 抗体检测 ELISA 是检测 HEV 抗体常用的方法 IgM抗体出现较早,但消失也较快,一般在发病后 3个月内消失,
很少持续至 6个月以上。可作为早期诊断和近期感染的指标 抗 -HEV IgG 出现较早,持续时间相对较长,特异性较差,仅一次抗 -HEV IgG 阳性就诊断戊肝可能不可靠,应阴性转为阳性,或低滴度升至高滴度
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免疫和防制进展 普通免疫球蛋白预防戊型肝炎无效 恢复期血清的预防-动物实验研究血浆有预防戊肝
的作用 用恢复期病人的血清制备免疫球蛋白来预防 HEV 感染的研究,正在进行中
疫苗预防-目前主要是研制 HEV 基因重组蛋白疫苗、重组 HEV样颗粒疫苗和 DNA 疫苗等 基因重组蛋白疫苗美国已进行第三期临床实验效果考核,
不久即将面市 国产戊肝疫苗也正在研制中 厦门大学研发的戊肝疫苗已进入第三期临床
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戊肝的预防
与甲型肝炎相同 主要以切断传播途径主为的综合性措施 保护水源,防止粪便污染 对人畜粪便进行无害化处理 注意食品卫生,改善卫生设施 加强卫生宣传,提倡良好的个人饮食卫生习惯
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