日本における小児医療の 現状と課題
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日本における小児医療の 現状と課題. 神戸大学名誉教授 兵庫県立こども病院名誉院長 阪神北広域こども急病センター理事長 中 村 肇. 日本における小児医療の現状と課題. 我が国における母子保健統計 新生児医療の進歩 小児救急医療体制 小児初期救急医療の現状. 我が国における出生数の年次推移. 赤字は乳児死亡率(出生千対). 千人. 268 万. 76.7. 209 万. 11.3. 106 万. 3.0. 諸外国の合計特殊出生率の推移. 1.26. 国立社会保障・ 人口 問題研究所「人工資料統計集 2008 」. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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日本における小児医療の現状と課題
神戸大学名誉教授兵庫県立こども病院名誉院長
阪神北広域こども急病センター理事長中 村 肇
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日本における小児医療の現状と課題
• 我が国における母子保健統計
• 新生児医療の進歩
• 小児救急医療体制
• 小児初期救急医療の現状
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我が国における出生数の年次推移
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
昭和22
27 32 37 42 47 52 57 62 4 9 14
3
千人268 万
209 万
106 万
76.7
11.3
3.0
赤字は乳児死亡率(出生千対)
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諸外国の合計特殊出生率の推移
1960 年 1970 年 1980 年 1990 年 2000 年 2005 年0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
アメリカフランスイギリススウェーデンドイツイタリア
1.26
国立社会保障・人口問題研究所「人工資料統計集2008 」
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出生率、乳児死亡率、新生児死亡率と国民所得
0
5
10
15
20
25
30
35
60 65 70 75 80 85 90 95 00
国民所得 出生率 乳児死亡率 新生児死亡率
100万円
ME機器の開発積極的な救命医療
5
300 万円
200 万円
基礎的研究の時代 医療技術の普及地域化
医療の再評価退院後ケア
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低出生体重児( 2,500 g未満)の割合
1970 1980 1990 2000 2005
5.7% 5.2%6.3%
8.6%9.5%
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1000g 未満児の出生数
1980 1990 2000 20050
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1490
2291
28663115
500 ~ 1000g 出生児の生存率の推移
1980 1990 2000 20050%
20%
40%
60%
80%
100%
42.0%
77.0%
88.2% 90.2%
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8
超低出生体重児の発達予後
• 脳性麻痺 , 精神発達遅滞
• てんかん、視力障害、難聴
• 広汎性発達障害、注意欠陥多動障害
• 愛情遮断症候群 , 虐待
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超低出生体重児の発達予後 6歳時
正常 ; 69%
MR; 13%
MR+CP;
13%CP; 4%
全国調査、 2006
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超低出生体重児の発達予後 6歳時
普通学級 ; 74%
特殊学級 ; 8%
特殊学校 ; 6%
未定 ; 11%
全国調査、 2006
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これからの子どもの急病対策
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• 一次、二次、三次の役割分担を明確に。
• 阪神北広域こども急病センターを一つのモデル
に。
基本的なコンセプトと運営方針
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小児救急医療システム
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一次救急 急病センター
二次救急 地域センター病院
三次救急 県立こども病院救急センター
電話相談 # 8000
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兵庫県立こども病院紹介
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小児救急医療センター
2007 年 10 月オープン
15
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小児救急医療センター
PICU ( 4
床 )
16
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三次小児救急では
PICU を整備・充実し、県下全域の救急救命医療に対応
365 日、 24 時間体制で、小児科医・小児外科医などが
対応
小児医療機関ネットワークと医療資源の有効利用
二次救急医療施設、後方病院との連携
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センター入院患者 629例の内訳 2006
最重症 144 死亡
11
重症 474
18
兵庫県立こども病院小児救急医療センター、 2006
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疾患の特徴
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例数 主な疾患
交通外傷 23例 多発外傷 13例
熱傷 22例 入院 11例、 外来 11例
溺水 6例 風呂3例、海2例、池1例
被虐待児疑い 3例 CPA1例、熱傷1例、四肢骨折1例
腫瘍性疾患 15例 脳腫瘍 9例、卵巣腫瘍 3例、腎腫瘍 3例
兵庫県立こども病院小児救急医療センター、 2006
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平成 17 年の年齢別死因順位
1位 2位 3位
0 歳先天奇形
96.5呼吸障害
39.0乳児突然死症候群
16.4
1 ~ 4 歳不慮の事故
5.2先天奇形
4.1悪性新生物
2.2
5 ~ 9 歳不慮の事故
3.9悪性新生物
2.0先天奇形
0.7
10 ~ 14 歳不慮の事故
2.5悪性新生物
1.8心疾患
0.7
15 ~ 19 歳 不慮の事故9.4
自殺7.8
悪性新生物2.5
20
幼児以後の死亡原因のトップは「不慮の事故」
対人口 10 万
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年齢階層別事故による年間死亡数 2006
0
100
200
300
400
500
600
700
0歳 1~4歳 5~9歳 10~14歳 15~19歳
その他
煙・火炎への暴露
不慮の窒息
不慮の溺死・溺水
転倒・転落
交通事故
21
1.6 5.2 3.9 2.5 9.4 対人口 10万
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二次病院だけでは一次を担えない
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病院小児科では、
• 患者数が多く、常勤医師のみでは対応できな
い。
変化した一次患者の医療ニーズは、
• 生死の心配ではなく、ひどくならないように。
• 親子の苦痛・不安を解消すため。
もっとコンプライアンス(応形能)の大きい組織で
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阪神北広域こども急病センター
23
伊丹市、宝塚市、川西市、猪名川町の 3市 1町と兵庫県
により設立する財団。 3市医師会、薬剤師会の協力によ
り運営。
阪神北圏域(人口 60 万)。夜間・休日365日対応。
伊丹市に平成 20 年 4 月開院。
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3市 1町の人口と出生数、小児人口
人口 小児人口 出生数
伊丹市 194,335 29,938 1,934
宝塚市 221,828 32,069 2,065
川西市 157,374 21,735 1,221
猪名川町 31,391 4,732 281
計 604,928 88,474 5,501
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阪神北広域こども急病センター 2010
域内人口 604,928 人小児人口 88,474 人年間受診者数 27,535 名二次病院へ搬送 540 名 2.0%
ほとんどが軽症患者。育児不安のために来院。核家族で、相談者がいない。
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主要症状発熱 14889 54.0%
嘔吐 2756 10.0%
咳・呼吸困難 3000 10.9%
発疹 2203 8.0%
腹痛 1149 4.2%
痛み 1047 3.8%
下痢 676 2.5%
けいれん 338 1.2%
事故 86 0.3%
異物誤飲 84 0.3%
その他 1297 4.7%
![Page 27: 日本における小児医療の 現状と課題](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56815580550346895dc34ea6/html5/thumbnails/27.jpg)
小児の初期救急医療は
27
1. 看護師による診療支援体制の構築• トリアージ・ナースによる効率的な診療支援• 看護師による電話相談への対応
2. IT,電子カルテ導入による医療の標準化
3. 地域ネットワークの形成• 地域二次病院、地元救急隊との定期的な会
合。• トリアージ基準を明確にして、適切な搬送体
制 4. 住民への啓蒙活動
• 母親教室の開催、ニュースレターの刊行• HP,マスメディアを通じての情報提供
![Page 28: 日本における小児医療の 現状と課題](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56815580550346895dc34ea6/html5/thumbnails/28.jpg)
重篤な病態にある小児患者を迅速に見出すことができる
待ち時間や医療サーヒスの改善
患者やその家族の満足度の改善
医師とナース間のコミュニケーションの改善
患者評価の改善
医療スタッフの自律性の促進
看護師によるトリアージ
![Page 29: 日本における小児医療の 現状と課題](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56815580550346895dc34ea6/html5/thumbnails/29.jpg)
蘇生けいれん中
or 意識レベル低下
or 無呼吸
SPO2 < 90%
SPO2 < 95%
or CR time 2sec以上
or 頻脈2、 or 徐脈
or 高熱 40.5℃以上
PAT の異常
緊急Y
N
Y
Y
N N
Y
N準緊急
緊急
N
準緊急
SPO2 < 93%
or 頻脈1
N非緊急
SPO2 < 95%
or 頻脈2
Y
小児初期救急におけるトリアージ
阪神北広域こども急病センター H22.11.1.
Y
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![Page 31: 日本における小児医療の 現状と課題](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56815580550346895dc34ea6/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: 日本における小児医療の 現状と課題](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56815580550346895dc34ea6/html5/thumbnails/32.jpg)
子どもたちが健やかに発育し、
子どもたちが幸せな大人になるために
医療保健
福祉 教育研究
政府・行政 NPO ・企業
家族の会地域・コミュニティ
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![Page 33: 日本における小児医療の 現状と課題](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56815580550346895dc34ea6/html5/thumbnails/33.jpg)
•ほほえみ smile Smile your grief away. 笑って悲しみを忘れてしまいなさい。
•おもいやり sympathyShe is sympathetic to the old. 老人に思いやりがある。同情、共感。
• ささげる心 devote A mother devoted herself to her
children.母は我が子のために我が身を顧みなかっ
た。
ピタウ大司教のことば
やさしい子育てのために
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![Page 34: 日本における小児医療の 現状と課題](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051116/56815580550346895dc34ea6/html5/thumbnails/34.jpg)
34
小児科医院の診察場面での乳幼児の啼泣と 医療者・ …kinki-gairai.children.jp/download/kapsg-003-fujiwara...小児科医院の診察場面での乳幼児の啼泣と
総 目 次 - jschild.med-all.net · シンポジウム6 医療的ケア児を地域で支える新しいネットワークとシステム 多様性のある社会における小児在宅医療のあり方【医療的視点からの考察】