Нормативо-правовая база

О совершенствовании оказания скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи

в Кировской области

Глава департамента здравоохранения Кировской области

Е.Д. Утемова 1

Нормативо-правовая база

2

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

ТПГГ на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (утверждена постановлением Правительства Кировской области от 24.12.2013 № 241/910)

Критерии доступности СМП: доля выездов бригад СМП со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов в 2013 – 79,9% в 2014 году – 81,2%

Нормативы объема медицинской помощиДля скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо

Финансовое обеспечение: из областного бюджета – скорая специализированная медицинская помощь (санавиация), скорая медицинская помощь за лиц, не имеющих полиса ОМС, за счет ОМС – скорая медицинская помощь застрахованным по ОМС

Время ожидания скорой медицинской помощи, за исключением специализированной (санитарно-авиационной): не более 20 мин., в сельской местности – не более 40 мин.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощина 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 1 547,28 рубля

Способы оплаты медицинской помощиПодушевой норматив на 1 проживающего на территории обслуживания, вызов,медико- экономическая модель

Структура службы СМП в Кировской области

Отделения скорой медицинской помощи при ЦРБ и МСЧ-52 ФМБА России

Станция скорой медицинской помощи (г. Киров)

Отделения и пункты скорой медицинской помощи при структурных подразделениях ЦРБ

1 станция СМП (г. Киров)1 отделение при МСЧ-52 ФМБА России (г. Кирово-Чепецк)39 отделений СМП при ЦРБ 27 отделений СМП, организованных при структурных подразделениях ЦРБ,13 из них оказывают СМП сельскому населению137 бригад (49 врачебных, 88 фельдшерских)

Норматив – 1 бригадана 10 тыс. человек

обслуживаемого населения

Согласно норматива в Кировской области численность бригад СМП должно составлять 132

анестезиолого-реанимационные (4), кардиологические (5), неврологические (2), психиатрические (2), хирургические (1), педиатрические (5),

бригады интенсивной терапии (1 – КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ»)

Обеспеченность бригадами СМП, 2013 год (на 10 тыс. человек населения)

обеспеченность бригадами, всего

врачебныебригады

фельдшерскиебригады

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.1

0.4

0.70.6

0.2

0.4

Кировская область

Российская Федерация

+ 54,5%+ 50%

В 2013 году в области оказывали помощь20 специализированных бригад по 7 профилям:

г. Киров, г. Вятские Поляны и Вятскополянский район(571,6 тыс. человек или 43,3% населения области)

+ 57,1%

Объемы оказанной медицинской помощи

2011 2012 20130

100000

200000

300000

400000

500000

600000

470 479 463 531 413 033

538 172

452 253 424 060

Число выполненных выездовЧисло лиц, которым оказана помощь

2012 20130

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

70,4% 69,3%

11% 10,7%

5,6% 6,1%

13% 13,9%

Внезапные заболевания и состоянияНесчастные случаиПеревозка больных, рожениц, родильницПрочие выезды

Объемы оказанной медицинской помощи

2011 2012 20130.3

0.31

0.32

0.33

0.34

0.35

0.36

0.318 0.318 0.318

0.353

0.318 0.318

ТПГГ оказана СМП, всего

Доля выездов бригад скорой медицинской помощисо временем доезда до больного менее 20 минут в 2013 году – 80,3%

(норматив ТПГГ на 2013 год – 79,9%)

На 1 застрахованного (случаев)

Общее количество вызовов (тыс. случаев)

2011 2012 2013405.0

410.0

415.0

420.0

425.0

430.0

435.0

440.0

445.0

450.0 445.7

422.3 420.0

оказана СМП, всего

3 уровень (30 хирургических отделений ЦРБ)

2 уровень (7 межрайонныхтравматологических отделений)1 уровень (КОКБ № 3)

ЛУЗА

ПОДОСИНОВЕЦ

ОПАРИНО

МУРАШИ НАГОРСК КИРС

АФАНАСЬЕВО

ОМУТНИНСК

ЮРЬЯ

БЕЛАЯ ХОЛУНИЦА

СЛОБОДСКОЙДАРОВСКОЙ

ОРЛОВ

КОТЕЛЬНИЧСВЕЧАШАБАЛИНО

ОРИЧИ

КИРОВКИРОВО-ЧЕПЕЦК

ЗУЕВКАФАЛЕНКИ

КУМЕНЫ

УНИ

СУНА БОГОРОДСКОЕ

НЕМА

КИЛЬМЕЗЬ

УРЖУМ

МАЛМЫЖ

ЛЕБЯЖЬЕ

НОЛИНСКСОВЕТСК

ПИЖАНКА

АРБАЖ

ТУЖА

КИКНУР

ЯРАНСК

САНЧУРСК

ВЯТСКИЕ ПОЛЯНЫ

ВЕРХОШИЖЕМЬЕ

Создана сеть травматологических центров, определены их уровниОпределена маршрутизация пациентов, пострадавших в ДТПОпределены зоны ответственностипри оказании СМП на ФАД «Вятка»Определены зоны ответственности травматологических центров

Система оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП

Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области

от 18.06.2013 № 618 «О реализации мероприятий,

направленных на совершенствование организации медицинской помощи

пострадавшим при ДТП»

Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в 2013 году

2011 2012 20130

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

2,180 2,151 1,994

2,916 2,757 2,625

164 151 162

число ДТП, случаевраненые, которым была оказана помощь, человекиз них со смертельным исходом

5,6%

85% выездовдо места ДТП с

временем ожидания до 20 мин,

15 % - до 40 мин

в 88,1% случаев медицинская

помощь оказанав пределах

«золотого часа»

5,5% 6,2%

Кадровый состав службы СМП Кировской области

Обеспеченность персоналом

врачи фельдшеры (акушеры)

медсестры0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

29903

20109 18381

Заработная плата (руб.) Укомплектованность по занятым должностям, (%)

2011 2012 201375

80

85

90

95

100

89.1

98.4

84

Врачами, средним, младшим медицинскими прочим персоналом

В том числе:

врачами среднимМП

младшимМП

водите-лями

0

20

40

60

80

100 86.199.3

59.4

96.5 98 98.8 99.3

64

93

58

99.7

2011 2012 2013

Состояние материально-технической базы скорой помощи

77,5%

12,3% 10,2% свыше 5 лет

от 3 до 5 лет

до 3 лет

Нормативный срок эксплуатации

Срок эксплуатации В 2013 году для оказания СМП в области использовались195 автомобилей

5 лет

Все реанимационные бригады и БИТ укомплектованы автомобилями СМП класса «С»

151

2024

100% автомобилей СПМ укомплектованы аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, работу всей службы координирует станция СМП г. Кирова

100% МО оснащены КМИС – ведение медицинской документации осуществляется в электронном виде

Средствами аудиозаписи и авто-матическими определителями номеров телефонов оснащены станция СМП г. Кирова и5 отделений СМП при ЦРБ(Слободской, Вятскополянской,Омутнинской, Зуевской, Белохолуницкой)

Осуществляет :

Оказание скорой специализированной медицинской

помощи(санитарно-авиационной)

Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи организовано на базе КОГБУЗ

«Кировская областная клиническая больница»

оказание скорой специализированной, медицинской помощи пациентам в МО области, оказание консультативной помощи МО, в том числе с использованием телемедицинских технологий;

медицинскую эвакуацию пациентов с использованием наземного и авиационного транспорта;

экстренную доставку в МО медицинских работников, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в целях спасения жизнии здоровья пациентов

Работает в режиме «7:24:365» ежедневно, круглосуточно

Отделение оснащено 5 реанимобилями с медобору-дованием на базе автомобиля «Газель» (2008 год)

2 реанимобилями с медоборудованием на базеавтомобиля «Ford» (2011 год)Ежегодно заключается государственный контракт на предоставление авиатранспорта (в 2013 году – с ОАО «Вяткаавиа»)

Оказание скорой специализированной медицинской помощи

(санитарно-авиационной)

Объемы помощи

2011 2012 20130

50100150200250300350400450500

273221

481

фактический налет часов

• Санитарный самолет АН-2• Санитарный вертолет МИ-2

Используются:

Финансирование

2012 г. 23 727,2 млн.руб.2013 г. 30 432,5 млн.руб.2014 г. 29 016,8 млн.руб.

Оказание скорой специализированной медицинской помощи

(санитарно-авиационной)Осуществление

консультативной помощи МО области

2011 2012 20135300535054005450550055505600565057005750

5 466 5 536

5 712

Объем выполненных оперативных вмешательств

2011 2012 20130

200

400

600

800

1000

1200856 904

1 033

Эвакуация пациентовиз МО области

2011 2012 201311501200125013001350140014501500

1 2631 319

1 459

Отделение участвуетв транспортировке тяжелобольных за

пределы Кировской области, в т. ч.

в федеральные МО

Выезды врачей-специалистов областных специализированных МО

2011 2012 20130

100

200

300

400

500

600 475406

575

248 205142

28 36 37

КОКБ

ДОКБ

КОКБ № 3

Система оплаты скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи

Разработаны и внедрены в практику региональные медико-экономические модели при оказании скорой медицинской помощи

Определены зоны удаленности МО до пунктов эвакуации (I – до 50 км, II – 51 -100 км, III – 101-200 км, IV – более 200 км)

РМЭМ медицинской помощи больным с нестабильнойстенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда,в зависимости от зоны удаленности стоимостьтранспортировки от 2,7 тыс. руб. до 4,5 тыс. руб.при проведении тромболизиса от 50,5 тыс.руб. до 52,3 тыс.руб.

РМЭМ медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт, в зависимости от зоны удаленностистоимость транспортировки от 2,1 тыс. руб. до 3,3 тыс. руб.

РМЭМ медицинской эвакуации выездной бригадой скороймедицинской помощи, в зависимости от зоныудаленности стоимость от 1,2 тыс. руб. до 2,8 тыс. руб.

от 2,7 тыс. руб. до 4,5 тыс. руб.



от 50,5 тыс.руб. до 52,3 тыс.руб.

Разработаны и внедрены в практику региональные медико-экономические модели при оказании скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи

Система оплаты скорой, в том числе скорой специализированной,


Региональная медико-экономическая модель оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а так же медицинской эвакуации пациента (экстренной доставкимедицинских работников и др.) с использованиемавиационного и наземного видов транспорта(утверждена распоряжением департаментаздравоохранения Кировской области от 13.02.2014 № 82)

Стоимость при использовании авиационноготранспорта составляет 81,5 тыс. рублей

Стоимость при использовании наземного транспорта в зависимости от категории удаленностидо пункта эвакуации от 1,2 тыс. руб. до 2,8 тыс. руб.

81,5 тыс. рублей


Основные трудности

Протяженность области с севера на юг – 570 км, с запада на восток – 440 км;Максимальное удаление населенного пункта от отделения СМП – 108 км

Территориальный фактор

В паводковый период в зоне подтопления могут оказаться до 12 населенных пунктов в 7 муниципальных образованиях (около 655 домов с населением численностью до 3,6 тыс. человек), от традиционных путей сообщения могут быть отрезаны до 92 населённых пунктов с населением свыше 7,5 тыс. человек

Природный фактор

Плотность населения на территории региона – 11,0 чел./км².В сельской местности проживает 25,5%

Демографический фактор

14 % дорог в области соответствуют нормативным требованиям;Из 3 тыс. км сети автомобильных дорог регионального или межмуници-пального значения 86% требуют приведения в нормативное состояние;Протяженность дорог муниципального значения составляет порядка 1 тыс. км, из которых 25,5% – гравийные и щебеночные, 39,1% - дороги без покрытия или грунтовые

Состояние путей сообщения

Основные трудности

77,5% автомобилей СМП имеют срок эксплуатации более 5 летИзношенность парка автомобилей СМП

Укомплектованность врачами в 2013 году составила 64%Кадровый дефицит

Медицинское оборудование 122 бригад СМП (89,1%) эксплуатируется с 2006 – 2007 года и нуждается в замене

Обеспеченность медицинским оборудованием не соответствует стандарту оснащения

Порядка 70% подразделений СМП требуют ремонта и улучшения условий размещения

Санитарно-техническое состояние отделений СМП

медицинскими работниками отделений СМП, в том числе из-за недостатков организационного характера, по причине «человеческого» фактора (нарушение правил внутреннего трудового распорядка, ненадлежащее исполнение должностных обязанностей, недооценка тяжести состояния больного или пострадавшего и пр.)

Случаи несоблюдения Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Основные направления совершенствования службы скорой, в том числе скорой специализированной,


обеспечением медицинским транспортом скорой помощи занимаются подрядные организации;заключен договор на оказание услуги по найму 38 автомобилейСМП с экипажем;первоначальный срок аренды - 3 года;все бригады станции СМП г. Кирова укомплектованы новыми автомобилями СМП;обеспечено бесперебойное оказание СМПжителям г. Кирова и прилегающих территорийв ЦРБ переданы 34 автомобиля СМП;суммарная продолжительность работы автомобилей МП в 2013 году составила 331 751 час (99,66% от заявленной);экономия средств областного бюджета составилав 2013 году порядка 7,2 млн. руб.

Проект «Новая скорая помощь» реализуется совместно с Агентством стратегических инициатив в рамках государственно-частного

партнерства с 01.01.2013 на территории г. Кирова

Основные направления совершенствования службы скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

В целях совершенствования оказания медицинской помощи при ДТП, в 2013 году Правительством Кировской области заключеноСоглашение с Министерством здравоохранения РФо предоставлении из федерального бюджета бюджетуКировской области субсидии в размере 214,9 млн. рублей(обновление парка автомобилей СМП в районах области, приобре-тение медицинского оборудования для травматологических центров);

Подготовка медицинских кадров, в том числе по специальностям «Хирургия», «Травматология и ортопедия», «Нейрохирургия», «Анестезиология-реаниматология», «Рентгенология»,«Ультразвуковая диагностика» и «Скорая медицинская помощь»;

Привлечение кадров в систему здравоохранения,в том числе для работы в СМП (программа «Служебное жилье», выплаты «подъемных» и пр.);

Повышение доступности СМП путем передачинесвойственных е й функций отделениям неотложнойпомощи при МО, осуществляющих оказание ПМСП

Благодарю за внимание!

Нормативо-правовая база

Documents