復健基礎之動物輔助治療海豚與自閉兒 花蓮慈濟醫院

語言治療師陳佳惠 97/11/17

課程內容動物輔助治療何謂自閉症海豚與自閉症花蓮海豚治療經驗

動物輔助治療自十八世紀起 ,英國就將寵物治療應用在精神科病患身上 ,在行為矯正及人格建立上 ,獲得了有意義的療效。 動物療法可讓血壓降低 , 穩定三酸甘油脂值 ,或減輕一些神經性方面的症狀 , 如較少頭痛 , 失眠 , 等症狀。 心理層面 ,有同伴動物者 ,較少有寂寞感。 在社會功能方面 ,有同伴動物者個性較開朗 ,較為人所接受 ,促使兒童人格正性的發展 ,如信賴關係、尊重生命、愛的付出 ,與回饋 ,責任心的培養。

動物輔助治療 寵物治療是一種目標導向的介入，也是一種治療工具。 1. 增加知覺刺激，使有能力表達自我感覺。 2. 增加或提供建立關係之互動機會。 3. 增進社交互動和語言表達。 4. 增加責任感。 5. 從照顧動物中增進自我價值。 6. 提供感覺刺激經驗的機會。 7. 提供情感表達的安全情境。 8. 提供身心舒解的機會。 提供身體運動的機會。

動物輔助治療動物治療中的騎馬治療，對腦性痲痺及先天性肌肉萎縮的病患，有非常好的復健效果。在兒童的口吃及語言易有左右方向混淆的問題上也發現，騎馬的節律與帶動的協調，對這類問題的兒童有莫大的幫助。

何謂自閉症最早由美國肯納（ kanner ）醫師在一九四三年發表的一篇論文中提到發生在二歲半以前的幼兒的一種嚴重精神疾病，以無法和他人溝通及各種感官知覺、語言、運動障礙及特殊的習慣為特徵。

自閉症的特徵 陳浙雲（ 1991 ） 一、口語方面：（一）理解口語困難（二）使用口語方式的異常： 1.無口語 2. 立即性鸚鵡式語言 3.延後式鸚鵡式語言（三）說話不帶感情（四）無法掌握音調（五）音量控制不當（六）代名詞反轉（七）不清楚肯定與否定的概念：（八）自發性語言之文法結構不成熟

自閉症的特徵（九）字義無法變化（十）很少發問（十一）固定現象（十二）不會使用有因果性的語言。（十三）廣泛使用該受懲罰的言語。二、非口語方面（一）不易理解手勢、表情、姿勢等所傳達的訊息（二）非語文的溝通方式（三）部分個案認字能力極佳。（四）部分個案擅長寫記憶性、敘訴性的文章。

無口語能力自閉兒的語言特徵使用不當溝通方式聽而不聞、聽指令的能力差在強烈需求下才出現溝通行為容易沉浸在自我刺激中

有口語能力自閉兒的語言特徵使用非慣性口語表達模式對溝通情境理解困難無法解讀非語言的溝通線索多為規範行為的溝通功能引發注意、社會互動的行為較少

在早期介入的治療包括（蔡逸周， 200

6 ） 一、心理的介入（家庭諮詢和社會資源、治療）二、教育的介入（特殊教育、一般教育）三、行為修正的治療（傳統密集的行為修正治療、分 離的 /異常的行為分析治療）四、語言和溝通治療（手勢、溝通板、圖片交換、全 盤的溝通、促進溝通之治療）五、社會技能訓練（個人、組、社會故事）六、認知治療七、感覺 - 運動治療（感覺統合治療、聽力統合訓練）八、音樂治療九、娛樂治療（游泳治療）十、寵物治療（騎馬治療、海豚治療）

海豚與自閉症在 1978年大衛納坦松博士 (Nathanson, D.E) 在美國提出了 `海豚人性治療 `,發現在唐氏症 ,自閉症 ,腦性麻痺 ,腦傷的孩童身上獲得明顯的成效 大部分的研究報告認為注意力、放鬆及動機是海豚療法主要改變的因素，由於這些因素的改變，使得個案在動作、語言、認知及社會互動上有了明顯的改善行為矯正技術是海豚療法最重要的的理論架構。

海豚與自閉症有些研究從生物醫學的角度來看，其認為海豚的超音波及極低頻的電磁波 (extremely-low-frequency

electromagnetic emission ,ELF) 會對人產生神經電生理及神經化學上的改變。如增加較慢腦電波(alpha/theta) 及促腎上腺皮質激素 (ATCH) 的產生。而此二種反應皆可能使的學習效果及互動較好。

海豚與自閉症根據 Cole, Aquathought 博士說明 , 與海豚游泳能創造身體上的生理細胞和組織變化 , 他解釋海豚有一自然聲波探側器 , 他們散發超聲波來通信 , 稱做 "回音定位 ", 也就是海豚的聲納 ,會影響人類的腦波 , 可以讓左右腦更協調 ,同時增加了人的領悟力和學習能力。

使用海豚療法可以改善. 強化情感變化.讓孩童鎮靜.改善溝通能力.增強注意力.增加信心. 強化肢體運動能力.協調性更好. 改善情感表達.提升免疫力以上結果反映出海豚療法適用於精神耗弱﹑孤僻﹑發展遲緩﹑脊椎傷害﹑肌肉麻痺以及意志消沉的病患。

花蓮海豚治療經驗活動進行分成二組，每組成員有一名自閉症孩童，治療師一名 (固定 )，海豚一隻 (固定 )，海豚訓練師一名 (不一定同人 )時間 :一個月，每禮拜一次，與海豚互動每次半個小時。全程於花蓮海洋公園進行活動進行方式 :由訓練師示範動作，治療師及家長在旁協助個案學習，並由海豚訓練師帶領海豚。活動全程在岸邊進行，並無下水

活動內容(-)與海豚訓練師互動：向海豚訓練師自我介紹、知道 海豚名字及特性，認識海豚訓練師。(二 )與治療師互動：情緒表達、遵從指令、需求表達(三 )與海豚互動：指揮海豚唱歌、和海豚再見 (間接 )餵 食、海豚玩潑水、觸摸海豚 (直接 )。

Goal Attainment Scale(GAS) Kiresuk & Sherman 1968 為個案訂定與海豚互動及與治療師互動的各項活動目標其最初應用於精神醫療單位，是研究計劃執行成效的工具，特色是將目標個別化及成果的量化，使治療師更清楚治療目標的設定與治療的成效。條件是要將行為清楚的定義。行為的定義需要是可觀察的、可重複的，且目標可自行選定。其計分方式為五分制，由 +2 至 -2。 -2為個案目前的能力， -1 為期望的最小目標， 0為期望達到的目標，+1 及 +2為超越期望的目標。其可應用的範圍包括復健醫療、早期療育、特殊教育等

與海豚互動項目 餵食 撫摸海豚 唱歌 潑水分數2 口語引導下可叫喚海豚並完成餵食活動且注視之

主動叫喚海豚並觸摸之 主動用句子叫喚海豚並做出指揮動作

可主動用句子叫喚海豚並做出潑水動作

與治療師互動項目 活動中情緒表達 當下指令遵從 需求表達 分數 2 能主動用因果關係的完整句子表達自己情緒

聽到指令可主動執行動作 能主動用完整句子說出自己需求

與海豚互動餵食

-2-1012

1 2 3 4

次數

分數 A個案

B個案

與海豚互動唱歌

-2

0

2

1 2 3 4

次數

分數 A個案

B個案

與海豚互動撫摸海豚

-2

0

2

1 2 3 4

次數

分數 A個案

B個案

與海豚互動潑水

-2

0

2

1 2 3 4

次數

分數 A個案

B個案

與治療師互動活動中情緒表達

-2

0

2

1 2 3 4

次數

分數 A個案

B個案

與治療師互動需求表達

-2

0

2

1 2 3 4

次數

分數 A個案

B個案

與治療師互動當下指令遵從

-2

0

2

1 2 3 4

次數

分數 A個案

B個案

結果兩個個案呈現結果較一致的是，與海豚互動的技能學習上進步較快在與治療師互動方面，個案在活動中情緒表達方面表現並不穩定

討論限制：1. 此次療程時間及頻率較國外之平均低，可能較難延續治療內容。2.在人際互動的表現部分，未以 GAS的方式作為前測及後測，難以呈現其類化的結果。3.由於海豚當初訓練重點並非與身心障礙者做互動，故於自閉症患者的不預期行為，亦會使海豚的反應受影響。