Αλλεργική ρινίτιδα

Αλλεργική ρινίτιδα

Χρ.Γκράτζιου

ΠνευμονολόγοςΑναπλ.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών

Ατοπική Δερματίτιδα

Τροφικές αλλεργίες

Άσθμα

Αλλεργική ρινίτιδαΣυχνότητα εμφάνισης αλλεργικών

συμπτωμάτων

Συχνότητα εμφάνισης Αλλεργικών παθήσεων

Otitis Mediawith Effusion

Allergic Rhinitis

NasalPolyposi

s

Sinusitis Asthma

UpperRespiratoryInfection

INTERRELATIONSHIP BETWEEN ALLERGIC RHINITIS AND ASSOCIATED AIRWAY DISEASES

Spector JACI 1997; 99: S 773

Impact of allergic rhinitis on asthma

0,5

1 3 7age

4

Upper airwaydisease

rhinitis

asthma

Overall syndrome severity

Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος

Lower airway disease DI

SEAS

E SE

VERI

TY

ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S147-334.

Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος

• Χρονο-εξαρτώμενη σχέση –Η ρινίτιδα συχνά προηγείται της εμφάνισης

του άσθματος (συμπεριλαμβανομένου και του άσθματος που επάγεται από την ασπιρίνη)

–Ωστόσο, τα συμπτώματα και από τις δύο καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα (25% των περιπτώσεων)

Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος

• Επιδημιολογία• Παθοφυσιολογία• Κλινικές εκδηλώσεις• Θεραπευτική αντιμετώπιση


Συσχέτιση μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος

• Συχνή συνύπαρξη και των δύο κλινικών συνδρόμων

• 60- 80% των πασχόντων από αλλεργικό άσθμα αναμένεται να έχουν ταυτόχρονα και ρινίτιδα

Αλλεργικό άσθμα Ρινίτιδα60-80

%


Συσχέτιση μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος

–Άσθμα παρατηρείται στο 13.4% των ασθενών με χρόνια ρινίτιδα (PAR) έναντι 3.8% αυτών χωρίς ρινίτιδα

Ασθενείς με PAR

Ασθενείς χωρίς PAR

13.4% 3.8%

Άσθμα

ConjunctivitisAsthma

Secretory otitis mediaAllergic sensitisation

Atopic eczemaBHREIB

Anaphylaxis

Bertelsen et al, Clin Exp Allergy 2010

Rhinitis 10 yr children:

Επιδημιολογία της Αλλεργικής Ρινίτιδας διεθνώς

Strachan D et al. Pediatr Allergy Immunol 1997;8:161–76.

Παιδιά ηλικίας 13–14 ετών

0

5

10

15

20

25

Australi

aBraz

il

China

France

German

y

Greece

India

Indonesia

Singapore

South Africa

Spain

Sweden UK

USA

% 1

3- to

14-

yea

r-ol

ds (n

=463

,801

)

11

Επιδημιολογική Μελέτη Άσθματος & αλλεργικής

Ρινίτιδας

ΕΑΡ

Η καταγραφή επιδημιολογικών δεδομένων σχετικών με το άσθμα στον Ελληνικό χώρο

Η εκτίμηση της συχνότητας αλλεργικής ρινίτιδας σε συνδυασμό με άσθμα

Ασθενείς με άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα Ασθενείς με άσθμα μόνο

81% άσθμα και ΑΡ

Στο 81% των ασθματικών ασθενών συνυπήρχε αλλεργική ρινίτιδα

Aσθμα και Αλλεργική Ρινίτις

500 (19%)

2O88 (81%)

ΕΑΡ

13

Ιστορικό και συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας

Συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας Υπάρχει ιστορικό

Ρινική καταρροή 73% Ιγμορίτιδας 23%

Κνησμός 35% ΓΟΠ 10%

Πτάρνισμα 54%

Κλινική συμπτωματολογία αλλεργικής ρινίτιδας

ΕΑΡ


Ομοφωνία ARIA

Η αλλεργική ρινίτιδα θα πρέπει να θεωρείται παράγοντας κινδύνου για το άσθμα

Αλλεργική ρινίτιδα x 3 κίνδυνος άσθματος

Συνδέση μεταξύ ρινίτιδαςκαι Ασθματος

Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας ιγμορίτιδας και άσθματος

02468

10

R-S- R+S- R-S+ R+S+

OR

1

**

* p < 0.001 Guerra, J Allergy Clin Immunol 2002

Γενετικοίπαράγοντες

Ατοπία

Φλεγμονή Αεραγωγών

Αλλεργική Ρινίτιδα

Ασθμα και Αλλεργική ΡινίτιδαΠαθοφυσιολογία

Περιβάλλον(αλλεργιογόνα,

ρύπανση

Ασθμα

Βρογχική Υπερευαισθησία

18

Ασθμα και Αλλεργική ΡινίτιδαΠαθοφυσιολογία

Genetic factors

Environmental factors

Atopic sensitization

Structural changes

Mucosal inflammation

Phenotype

19

Παθοφυσιολογία ρινίτιδας και άσθματος

Dendritic cell

Th1-cell Th2-cellIFN-

IL-10

IL-1

Th0-cell

VCAM-1 ICAM-1 E-selectin

IL-4 IL-13

B-cell

IgE

Allergen

Mast cell

histamin

LTs PGs PAF

Eotaxin IL-5 RANTES

Eosinophil

MBP ECP

Systemic circulation

Φλεγμονώδης απάντηση σε αλλεργιογόνα

Adapted from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21(1):27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37.

Πρώιμη φάση

¨Οψιμη φάσηT cells Inflammatorymediators

Allergen

Cytokines

Preformed MediatorsCysteinyl leukotrienes

ProstaglandinsPlatelet-activating factor

Eosinophils

Membrane-bound IgE

Mastcell

Παθοφυσιολογία : Αλλεργική ρινίτιδα και Άσθμα

Η φλεγμονή αποτελεί την κύρια υποκείμενη αιτία της συμφόρησης των βλεννογόνων

στις νόσους του ανώτερου αναπνευστικού

Αλλεργική ΡινίτιδαΡινοκολπίτιδα

ΦλεγμονήΡινικος πολύποδας

Συμφόρηση (Congestion)

Άσθμα και Αλλεργική ρινίτις

1. Κοινά χαρακτηριστικά φλεγμονής ρινικού βλεννογόνου και βρόγχων– Φλεγμονή ρινικού

βλεννογόνου και στο άσθμα

– Φλεγμονή βρόγχων και στη αλλεργική ρινίτιδα

Άσθμα και Αλλεργική ρινίτις

Άσθμα και Αλλεργική Ρινίτιδα• Κοινά χαρακτηριστικά

της φλεγμονής των αεραγωγών στην μύτη και στους κατώτερους αεραγωγούς. – Η ρινική φλεγμονή

είναι παρούσα στους ασθματικούς.

– Η βρογχική φλεγμονή είναι παρούσα στη ρινίτιδα

Thorax 2009

Κλινικές εκδηλώσεις Ρινίτιδας

• Πταρμοί• Ρινική Φαγούρα• Ρινόρροια• Ρινική Απόφραξη• Οπισθορρινική

Καταρροή• Οφθαλμικά

συμπτώματαΟι ασθενείς μπορεί να μην

παρουσιάζουν όλα τα συμπτώματα

Η πλειονότητα αναφέρει πιο σοβαρά συμπτώματα το πρωί

Κλινικές εκδηλώσεις Ρινίτιδας

• Δευτερογενή συμπτώματα

• Πονόλαιμος • Υποσμία • Κεφαλαλγία• Αίσθημα «βουλομένων» αυτιών• Στοματική αναπνοή • Αίσθημα κόπωσης

Οι ασθενείς μπορεί να μην παρουσιάζουν όλα τα συμπτώματα

Η πλειονότητα αναφέρει πιο σοβαρά συμπτώματα το πρωί

Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας

• Δερματικές δοκιμασίες δια νυγμού (SPT)

• Ορολογικός έλεγχος ειδικές IgE ορού (RAST)

• Ρινική πρόκληση

• Απεικονιστικές μέθοδοι

Recognise allergic rhinitis

Watery, runny nose + at least one of Q2: probably allergic rhinitis

Symptoms Q1: yes to any one: usually NOT found in allergic rhinitis NB Diff Diagnosis

Allergy 2010; 65: 1212–1221.

Allergy 2010; 65: 1212–1221.

ARIA and GA2LEN Update:Η Ρινίτιδα Αυξάνει τον Κίνδυνο Άσθματος

Η Αλλεργική Ρινίτιδα είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το Άσθμα

Οι περισσότεροι ασθενείς με ρινίτιδα έχουν άσθμα Ασθενείς με μη-αλλεργική ρινίτιδα έχουν επίσης

αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη άσθματος

Cruz et al. Allergy. 2007;62(suppl 84):1-41.

Οδηγίες ARIA: Ταξινόμηση της Αλλεργικής Ρινίτιδας

Διαλείπουσα• <4 ημέρες την εβδομάδα• ή <4 εβδομάδες

Εμμένουσα• 4 ημέρες την εβδομάδα• και >4 εβδομάδες

ΉπιαΚανονικός ύπνος και

• Φυσιολογικές καθημερινές δραστηριότητες, άθληση και ψυχαγωγία

• Κανονική δραστηριότητα στην εργασία ή το σχολείο

• Χωρίς ενοχλητικά συμπτώματα

Μέτρια-Σοβαρή1 ή περισσότερα συμπτώματα

• Διαταραχές του ύπνο• Ελάττωση των καθημερινών

δραστηριοτήτων, άθληση και ψυχαγωγία

• Προβλήματα στην εργασία ή στο σχολείο

• Ενοχλητικά συμπτώματα

Ομοφωνία ARIA: Προτάσεις Διαχείρισης της Αλλεργικής Ρινίτιδας

Ήπια διαλείπουσα

Μέτριασοβαρή

διαλείπουσα

Ήπιαεπίμονη

Μέτριασοβαρήεπίμονη

ΑνοσοθεραπείαΑποφυγή αλλεργιογόνουΣυστηματικό αποσυμφορητικόΔεύτερης γενιάς μη κατασταλτικά H1 αντιισταμινικά

ΑντιλευκοτριένιαΤοπική χρωμόνηΕνδορρινικό στεροειδές

ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.

Έλεγχος άσθματος

Ομοφωνία ARIA: Προτάσεις Διαχείρισης της Αλλεργικής Ρινίτιδας

Not in preferred order

- oral H1 blocker - or intranasal H1-blocker - and/or decongestant

- or LTRA*

Mild intermittent

Not in preferred order - oral H1 blocker - or intranasal H1-blocker

- and/or decongestant - or intranasal CS - or LTRA*

(or chromone)

If failure: step-upIf improved: continuefor 1 month

Mild Persistent

Moderate-Severe

Intermittent

In persistent rhinitis

review the patientafter 2-4 wks

*: in particular in patients with asthma

Stepwise treatment of allergic rhinitis ARIA update 2007

Moderate/severe rhinitis

Stepwise treatment of allergic rhinitis ARIA update 2007

Review the patient after 2-4 weeks

Improved

Continue or stepdown treatmentfor > 1 month

Review diagnosisReview compliance

Query infections or other causes

Add or increase

INCS dose

RhinorrheaAdd

ipratropium

In preferered order- Intra-nasal corticosteroids

- H1-blockers or LTRA*

Failure

Blockage: AddDecongestant or

Oral CS

If failure: referral to a specialist

Allergen and irritant avoidance may be appropriate

Diagnosis of allergic rhinitis

If conjunctivitis, add oral H1-blocker or intraocular H1-blocker or intraocular cromone (or saline)

Consider specific immunotherapy

Not in preferred order oral H1 blocker or intranasal H1-blocker and/or decongestant

or LTRA*

Mild

Intermittentsymptoms

Persistentsymptoms

Not in preferred order oral H1 blocker or intranasal H1-blocker and/or decongestant or intranasal CS

or LTRA* (or chromone)

In persistent rhinitisreview the patient

after 2-4 wks

If failure: step-upIf improved: continuefor 1 month

MildModerate-severe

Failurereferral to specialist

Moderate-severe

Failure

Review diagnosisReview complianceQuery infectionsor other causes

Add or increaseintranasal CS

doseRhinorrhea

add ipratropium

Blockageadd

decongestantor oral CS

(short term)

Improved

Step-downand continuetreatmentfor > 1 month

Review the patientafter 2-4 wks

In preferred order intranasal CSH1 blocker or LTRA*

Check for asthmaespecially in patients with severe

and/or persistent rhinitisARIA revision

Allergy Clin Immunol 2010

43

Θεραπεία ρινίτιδας και άσθματος

Dendritic cell

Th1-cell Th2-cellIFN-

IL-10

IL-1

Th0-cell

VCAM-1 ICAM-1 E-selectin

IL-4 IL-13

B-cell

IgE

Allergen

Mast cell

histamin

LTs PGs PAF

Eotaxin IL-5 RANTES

Eosinophil

MBP ECP

Systemic circulation

LTRA’s

Αντιισταμινικά

Anti-IgE

Κορτικοειδή

Αποφυγή αλλεργιογόνου

Ανοσοθεραπεία

Θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

Allergy 2010; 65: 1212–1221.

Busse, Immunological ReviewsSpecial Issue: Allergic Responses Volume 242, Issue 1, pages 258–271, July 2011

Θεραπεία με Anti-IgEAsthma (mod-severe)

Reduced exacerbation rates ≈ 600 children, 6-12 yrs, not well controlled

asthma despite med- dose ICS, 1 yr trial31% first 24 weeks

43% last25-52 weeksLanier et al JACI 2009; 124: 1210-6

Steroid sparing effectCochrane review 2006, n=3143 , 14 trials,

>50% decrease in ICS: OR 2.5Walker et al, Cohrane Data.Syst Rev 2006; 2: CD00355

Allergic RhinitisSeveral trials (adults and adolescents)

suggesting clinical benefit, and free IgEKopp, Curr Allergy Asthma Rep, 2011; 11: 101-6

Other (severe) allergic diseaseCombined with allergen specific

immunotherapy: probably more effective than either alone

Food allergy: anecdotal improved desensitisation

Atopic eczema: uncertainChronic urticaria: anecdotal suggestion of

effectKopp, Curr Allergy Asthma Rep, 2011; 11: 101-6

Immunological Review Special Issue Allergic Responses 2011; 242: 258–271

Νέες ανοσοτροποποιητικές θεραπείες

50

Ασθμα και Αλλεργική Ρινίτιδα

Μυνήματα Η Αλλεργική ρινίτιδα συχνά

προηγείται του άσθματος .

Υπάρχει καθαρή σύνδεση άνώτερων και κατώτερων αεραγωγών.

Η θεραπεία της ρινίτιδας επηρρεάζει την πορεία και την εμφάνιση του άσθματος

Φλεγμονή Αεραγωγών

Ασθμα + Αλλεργική Ρινίτιδα

ΜΙΑ “ΟΔΟΣ”ΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑ

Αλλεργική ρινίτιδα

Documents