інструкція для покращення навичок надання медичної...
DESCRIPTION
ÂTRANSCRIPT
28 жовтня 2013
Курс з ведення бойових дій:
інструкція для покращення навичок надання
медичної допомоги під час бойових дій
Можливості для покращення тактики надання
медичної допомоги під час бойових дій: джерела
• Отримання звітів з загальної системи, в яку вносять травми, щотижневі телеконсультування щодо травм щочетверга вранці.
• Міжнародні телеконференції для обговорення серйозних травм, що лікували в лікарнях упродовж тижня.
• Опубліковані медичні звіти.
• Медична військова система аналізів.
• Театр бойових дій.
• Зворотній зв’язок з лікарями, парамедиками, солдатами,
медиками та рятувальниками.
Джгут, який забули зняти
• Нещодавно стався неприємний випадок, коли забули
зняти джгут, який залишався на пораненому 8 годин.
• Джгут необхідно накладати під час надання допомоги під
обстрілом для зупинки смертельної кровотечі.
• Перевірте уважно пораненого, надаючи допомогу – зніміть
джгут, якщо він не потрібен, окрім випадків, коли
поранений перебуває в стані шоку.
• Завжди перевіряйте джгут на пораненому після двох
годин, потому його можна зняти.
Помилки, яких слід уникати під час
використання джгута!
• Джгут не використали у разі потреби. • Джгут використали під час незначних кровотеч.
• Джгут закріпили дуже високо та міцно затягнули. У такому разі перетягніть його трохи вище поранення.
• Джгут не зняли вчасно. • Джгут зняли, коли поранений ще перебував у стані шоку або після
швидкого доправлення в лікарню. • Джгут не достатньо сильно затягнули. Після накладення джгута
дистальний пульс не повинен прослуховуватися. • Не застосували у разі необхідності другий джгут. • Перш ніж наклали джгут, минуло дуже багато часу. • Джгут періодично послаблювали, щоб відновити кровопостачання
до пораненої кінцівки.
• Рану не перевірили, щоб переконатися в зупиненні кровотечі.
Пораненим, які перебувають у стані
шоку не потрібно давати опіоїдні
знеболювальні
Наркотики (морфін або фентаніл) ПРОТИПОКАЗАНІ пораненим, які перебувають у стані шоку або входять у стан шоку; ці речовини можуть погіршити перебіг шокового стану та підвищити ризик смерті. Чотирьом пораненим упродовж двох останніх тижнів дали наркотики, коли ті перебували в шоковому стані під час перевезення або доправлення в лікарню.
Пораненим, які перебувають або входять в стан шоку та відчувають біль, необхідно давати кетамін.
Реальні приклади
• Чоловік з вогнепальним пораненням стегна.
• Кровотечу зупинили, наклавши джгут.
• Він у стані шоку – притомний, але має гіпотензію.
• Відчуває сильний біль від надто затягнутого джгута.
• Поранений кілька разів просить зняти джгут.
• Медик не використовує опіоїдів через шоковий стан.
• Такому потерпілому слід проводити знеболення кетаміном.
• Кетаміну немає у відповідного загону.
• Введення 50 мг кетаміну через шприц-тюбик допоможе, але необхідне
затвердження від Управління з контролю якості ліків та харчових
продуктів США, щоб так використовувати кетамін.
Обережно: опіати і бензодіазепіни
• Кетамін можна вводити після льодяника фентанілу.
• Деякі лікарі застосовують бензодіазепінові препарати, приміром мідазолам, щоб запобігти
побічним ефектам кетаміну. Проте мідазолам може спричинити пригнічення дихання, особливо в комбінації з опіатами.
• Не давайте мідазолам пораненим, які раніше вживали льодяники фентанілу або морфін.
Проникна травма очей
• Жорсткими захисними окулярами в разі видимих або можливих ран очей часто забувають скористатися.
• ЗАХИСТ ТА ПЕРЕВЕЗЕННЯ!
• Слід використовувати захисні окуляри в разі прямого або непрямого пошкодження довкола очей. Якщо цього не зробити, можна втратити зір.
• Захисні окуляри не завжди є в аптечці. Можна використовувати професійні захисні лінзи.
• СВП + немає захисних лінз + рани обличчя = можлива травма очей!
Захист після травми
Без захисту після травми
Лікування проникного поранення очного
яблука
• Попадання шрапнелі від СВП в праве око.
• На праве око поставлено захисну пластину.
• Накладено марлю під захисні окуляри, які були одягнуті на око без подальшого затискання.
• Екструдована увеальна тканина (внутрішньоочний вміст) під час оперативного втручання на очному яблуці.
• Не кладіть марлю на травмоване око!
Полковник Роб Мазоллі: «Марля може закріпитися на райдужній оболонці ока й спричинити подальше видавлювання у разі видалення, навіть без тиску на око».
• Два інших випадки накладання швів.
Прийом антибіотиків після
травми ока
• 2010-й, поранений з ознаками ендофтальміта (гостре гнійне запалення внітрішніх оболонок очного яблука та скловидного тіла, що може зумовити сліпоту).
• Нагадування – на полі бою слід використовувати захисні окуляри і моксіфлоксацин: для лікування проникної травми очей – використовуйте пакет з таблетками, що призначений для бойових дій!
Також – необхідно продовжувати прийом моксіфлоксацину в краплях ззовні.
Зауважимо, більшість антибіотиків не
достатньо добре проникають в
слизову оболонку ока.
Напружений пневмоторакс,
про який забули
• Нещодавня смерть солдата унаслідок напруженого
пневмотораксу.
• Не зроблено жодної спроби провести декомпресію пункційною
голкою.
• Потрібно стежити за пораненими в тулуб або з політравмами,
щоб уникнути розвитку респіраторного дистресу. У разі потреби слід
провести декомпресію пункційною голкою.
ЗАВЖДИ потрібно проводити двосторонню декомпресію
пункційною голкою солдатам з пораненням в тулуб, які втрачають
життєві ознаки на полі бою. Це може врятувати їм життя.
Зовнішня кровотеча –
марлі немає
• Травмований з вогнепальним пораненням лівої
підключичної ділянки та зовнішньою кровотечею.
• “Прогресивне погіршення стану”.
• Зовнішня кровотеча посилюється під час
реанімації.
• Марлю не застосовували.
• Усі травми були екстраплевральними.
• Отриманий досвід: див. наступний слайд.
Кровотеча з'єднувальних
тканин
Нещодавно солдат дістав вогнепальне поранення
пахвини.
На борту евакуаційного судна не було з'єднувального
джгута. Кровотечу з'єднувальних тканин
контролювали марлею.
Поранений впав у стан шоку унаслідок кровотечі.
Після чого йому знадобилося переливання крові.
Поранення унаслідок
вибуху СВП
• Троє з п'яти солдат дістали тяжкі поранення унаслідок вибуху.
• Згадані три поранені солдати мали високий ризик ампутації нижніх кінцівок, були певні складнощі із зупинкою кровотечі, попри використання джгута.
• Бойову марлю не застосовували.
• Поранення у трьох солдат потребували накладення з’єднувального джгута. Проте й жодного з них джгута при собі не було.
• Ці поранені потребували значного переливання крові після прибуття в лікарню.
З'єднувальні джгути
Армійський
з'єднувальний джгут JETT З'єднувальний джгут Sam
З'єднувальні джгути: вони не допоможуть, якщо
вас ними не забезпечили
Тренінг з надання
медичної допомоги
під час бойових дій
для ВСІХ солдат:
допомога собі та товаришу
повинна бути частиною
військової культури солдат.
Як зменшити кількість смертей, яким
можна було запобігти
•Котвал – Архіви хірургії 2011.
• Всі рейнджери та лікарі, які пройшли курс надання
допомоги під обстрілом. •Рівень смертей, що можна було запобігти серед
солдат армії США: 24 %.
• Рівень смертей, що можна було запобігти серед
• рейнджерів: 3 %.
•Рівень смертей, що можна запобігти знизився на 90 %.
Провести тренінг з надання медичної допомоги
під час бойових дій для солдат
• Послуги медичних відомств, відповідальних лише за навчання
бойового медичного персоналу.
• Лінійні командири повинні взяти на себе ініціативу, щоб мати
ефективну програму навчання з надання медичної допомоги під час
бойових дій для всіх солдат.
• Курс екстренної допомоги для рейнджерів – найкраща модель.
Заповнення картки,
що підтверджує надання
допомоги під обстрілом!
• Ви не можете лікувати пораненого, доки картка не буде
заповнена.
• Директива 13-39 наказує використовувати картку
пораненого та електронний формат звітності.
• Командири рот – це питання керівництва!