2 8

«… ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé âåíå ýëåêòðîêàðäèîñòèìó-ëÿòîð, êîíåö êîòîðîãî ðàñïîëàãàåòñÿ â îáëàñòè ïðàâîãî æåëó-äî÷êà…»;

«… îáëàñòè ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû îïåðàöèîí-íûé ðàçðåç ñêðåïë¸ííûé óçëîâûìè øâàìè, â äàííîé îáëàñòèïîäøèò ÝÊÑ.  ëåâîé ãîëîâíîé âåíå ýëåêòðîä, êîíåö êîòî-ðîãî ðàñïîëàãàåòñÿ â ïðàâîì æåëóäî÷êå…» è ò.ä.

 10-òè ñëó÷àÿõ íå áûëè îòðàæåíû ïîñëåîïåðàöèîííûåðóáöû,ïîâðåæäåíèåîòêàòåòåðèçàöèèïîäêëþ÷è÷íûõâåí,ñâÿ-çàííûõ ñïðèìåíåíèåì ÒÂÝÊÝÑ.Â3-õ ñëó÷àÿõ, êîãäàñîãëàñíîäàííûì áûëà âûïîëíåíà èìïëàíòàöèÿ èñêóññòâåííîãî âîäè-òåëÿðèòìà, âïðîòîêîëàõ âñêðûòèé îòñóòñòâîâàëà êàêàÿ-ëèáîèíôîðìàöèÿ,óêàçûâàþùàÿíàåãîíàëè÷èå.

Ïðè ïðîâåäåíèè ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íå áûëîóäåëåíîäîëæíîãîâíèìàíèÿ ñòðóêòóðàìïðîâîäÿùåéñèñòåìûñåðäöà. Ýòî ñâÿçàíî ñ âûïîëíåíèìâ5-òè âûÿâëåííûõñëó÷àÿõíåîäíîêðàòíîé êîìáèíèðîâàííîé ýëåêòðîäåñòðóêöèèàòðèî-âåíòðèêóëÿðíîãîñîåäèíåíèÿ.Àìåæäóòåì,ñîõðàíèâøèåñÿïîñ-ëåýëåêòðîäåñòðóêöèèêëåòêè Ïóðêèíüåìîãóòïðîâîöèðîâàòüâîçíèêíîâåíèåïàðàñèñòîëèé—êîíêóðåíöèèìåæäóåñòåñòâåí-íûì(ñèíóñîâûì)ðèòìîìèýëåêòðè÷åñêèìèèìïóëüñàìèêàð-äèîñòèìóëÿòîðà,÷òîìîæåòÿâëÿòüñÿâåäóùèìôàêòîðîìâîïàñ-íîñòèðàçâèòèÿôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ[6].

 ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâåäåì íåñêîëüêî ïðèìåðîâ, êîòî-ðûå ìîãóò óêàçûâàòü íà íåýôôåêòèâíîñòü ôóíêöèîíèðîâà-íèÿ ÒÂÝÊÝÑ:

Ó ãð-íà Ì., 64 ëåò âíåçàïíî 2.12.2000 â 23.55 ïîÿâèëèñüçàãðóäèííûå áîëè, ðàçâèëñÿ êàðäèîãåííûé øîê ñ ïîñëåäóþ-ùåé ôèáðèëëÿöèåé æåëóäî÷êîâ, ïîñëå äåôèáðèëëÿöèè ðàç-âèëàñü ïîëíàÿ ïîïåðå÷íàÿ áëîêàäà ñåðäöà. Áûë óñòàíîâëåíÝÊÑ-500, íàâÿçàí ðèòì ÝÊÑ. 3.12.2000 â 6.05 ðàçâèëàñü àñèñ-òîëèÿ è 7.30 çàðåãèñòðèðîâàíà áèîëîãè÷åñêàÿ ñìåðòü;

Ãð-íó Ê., 62 ëåò 28.12.1998 âûïîëíåíà ýíäîêàðäèàëüíàÿèìïëàíòàöèÿ ÝÊÑ-500Ì.  17.50. ðàçâèëàñü æåëóäî÷êîâàÿòàõèêàðäèÿ è êîíñòàòèðîâàíà áèîëîãè÷åñêàÿ ñìåðòü;

Ãð-íó À., 61ëåò,2.07.1998 ã â 16.05.ïî æèçíåííûìïîêàçà-íèÿì ïðîèçâåäåíà èìïëàíòàöèÿ ýíäîêàðäèàëüíîãî ýëåêòðî-äà äëÿ âðåìåííîé ýëåêòîðîêàðäèîñòèìóëÿöèè. Íà ôîíå ãðóï-ïîâîé æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè âîçíèêëà ôèáðèëëÿöèÿæåëóäî÷êîâ ñ ïåðåõîäîì â àñèñòîëèþ.  òîò æå äåíü â 18.00êîíñòàòèðîâàíà áèîëîãè÷åñêàÿ ñìåðòü.

Èçó÷åíèå ýòèõ ìàòåðèàëîâ óêàçàëî íà äåôåêòû â îáúåê-òèâíîñòè èíôîðìàöèè î ôóíêöèîíèðîâàíèè êîìïîíåíòîâÒÂÝÊÝÑ è èõ ðîëè â íàñòóïëåíèè ñìåðòè. Äàííûé âîïðîñ íåñòàâèëñÿ ïåðåä âðà÷îì, êîòîðûé, â ñâîþ î÷åðåäü, âñåãäàíàõî-äèë íåïîñðåäñòâåííóþ ïðè÷èíó ñìåðòè, ñîâåðøåííî íå ñâÿ-çûâàÿ å¸ ñ âîçìîæíîé íåèñïðàâíîñòüþ èñêóññòâåííîãî âîäè-òåëÿ ðèòìà. Ìåæäó òåì, íàèáîëåå àêòóàëüíûì è âàæíûììîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ðåøåíèå âîïðîñà î ôóíêöèîíèðîâàíèèîáíàðóæåííîãî â õîäå èññëåäîâàíèÿ êàðäèîñòèìóëÿòîðà íàôîíå ìåõàíè÷åñêîé, òåðìè÷åñêîé, ýëåêòðîòðàâìû è äðóãèõ. ñâÿçè ñ ýòèì, íåîáõîäèìà ðàçðàáîòêà óíèâåðñàëüíîé ìåòî-äèêè èññëåäîâàíèÿ òðóïîâ ëèö ñ êîìïîíåíòàìè ÒÂÝÊÝÑ.Îñíîâíûìè å¸ ñîñòàâëÿþùèìè äîëæíû ñòàòü ñëåäóþùèåýòàïû:

1. îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ëîæà êàðäèîñòèìóëÿòîðà, öåëîñòíî-ñòè ýíäîêàðäèàëüíîãî ïðîâîäíèêà íà âñ¸ì åãî ïðîòÿæå-íèè, ïëîòíîñòè åãî ôèêñàöèè ê èñòî÷íèêó ïèòàíèÿ è ýí-äîêàðäó;

2. ïðîâåäåíèå òåõíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîìïîíåíòîâÒÂÝÊÝÑ;

3. èçó÷åíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè (àìáóëàòîðíîéêàðòû, êàðòû ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî) äëÿ óñòàíîâëåíèÿ õà-ðàêòåðà êàðäèîïàòîëîãèè è äàòû óñòàíîâêè èñêóññòâåííîãîâîäèòåëÿ ðèòìà [2].

Òàêèì îáðàçîì, ðåøåíèå âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ îáúåê-òèâèçàöèè èññëåäîâàíèÿ òðóïîâ ëèö ñ êîìïîíåíòàìè ÒÂÝ-ÊÝÑ ïóò¸ì ïðèìåíåíèÿ åäèíîé ìåòîäèêè, ÿâëÿåòñÿ àêòóàëü-íîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé è ïàòîëî-ãîàíàòîìè÷åñêîé ïðàêòèêè.

Ëèòåðàòóðà:1. Àâòàíäèëîâ Ã.Ã. Îñíîâû ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé ïðàêòèêè. — Ì: ÐÌÀÏÎ, 1994. — 512 ñ.2. Äæóõà Þ.Ï., Ïàíîâ À.Å., Ѹìî÷êèí Ä.Â. è äð. // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïðàêòè÷åñêîé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû. —Ðîñòîâ-íà-Äîíó: Ýêñïåðòèçà, 2000. Âûï. 1. — Ñ. 127-131.3. Ìèëëåð Î.Í., Áîíäàðåâà Ç.Ã., Ãóñåâà È.À. è äð. «Íåóðàâíîâåøåííîñòü» â õàðàêòåðå ðàáîòû èñêóññòâåííûõ âîäèòåëåéðèòìà ñåðäöà: ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå àñïåêòû // Âåñòíèê àðèòìîëîãèè. — 1998. — ¹ 10. — Ñ. 44-49.4. Ïåðìÿêîâ Í.Ê. Ïàòîëîãèÿ ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. —Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. — 352 ñ.5. Òèìîôååâ È.Â. Ïàòîëîãèÿ ëå÷åíèÿ. — ÑÏá, 1999. — 450 ñ.6. ßíóøêåâè÷óñ Ç.È., Áðåäèêèñ Þ.Þ., Ëóêîøÿâè÷óòå À.É., Çàáåëà Ï.Â. Íàðóøåíèå ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà. — Ì.:Ìåäèöèíà, 1984. — 384 ñ.

© Î.Â. Ìàðêîâ, 2003ÓÄÊ 616-001.1:340.624.21

Î.Â. Ìàðêîâ

ØÀÕÒÍÀß ÒÐÀÂÌÀ, ÊÀÊ ÎÑÎÁÛÉ ÂÈÄ ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÒÐÀÂÌÀÒÈÇÌÀ

Áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ÌÇ Ðåñïóáëèêè Êîìè (íà÷. — ê.ì.í. Ý.Ñ. Íàóìîâ)

Øàõòíûé òðàâìàòèçì — îäíà èç âàæíûõ ïðîáëåì, êàñàþùàÿñÿ íå òîëüêî ðåãèîíîâ ñ óãëåäîáûâàþùèìèïðåäïðèÿòèÿìè, íî è âñåé ñòðàíû â öåëîì. Äàííóþ ïðîáëåìó ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê â ìåäèöèíñêèõ òàê ê âñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ àñïåêòàõ, ò.ê. ñíèæåíèå óðîâíÿ ñìåðòíîñòè è èíâàëèäèçàöèè îò òðàâì ïðåäñòàâëÿåòáîëüøîé ðåçåðâ ýêîíîìèè ãîñóäàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ÿâëÿåòñÿ âàæíîé çàäà÷åé ãîñóäàðñòâà â öåëîì.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìàòèçì, óãëåäîáû÷à, øàõòà.

O.V. MarkovMINE TRAUMA AS SPECIAL ASPECT OF TRAUMATISM

In wohle mine traumaticm — is one of the most important problems of the country. This problem must be studied frommedical, social and economical positions, because of death and invalidization is an important tasks of the country.

Óðîâåíü òðàâìàòèçìà â óãëåäîáûâàþùåé ïðîìûøëåí-íîñòè (êàê íà ïðåäïðèÿòèÿõ Ïå÷åðñêîãî óãîëüíîãî áàññåéíà,

òàê è â öåëîì ïî ñòðàíå) íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò îñòàåòñÿäîâîëüíî âûñîêèì, èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê åãî óòÿæåëåíèþ.

2 9

Ïðîáëåìà òðàâìàòèçìà íàøàõòåâ áîëüøîé ñòåïåíè ñâÿ-çàíàñ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçîé, ïîñêîëüêó êàæäûéñëó÷àé òðàâìû ÿâëÿåòñÿ îáúåêòîì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãîèññëåäîâàíèÿ è îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿîïðåäåëåíèå òåõíè÷åñêîé ïðè÷èíû òðàâìû íà îñíîâàíèèäåòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ õàðàêòåðà è îñîáåííîñòåé ïîâðåæ-äåíèÿ, åå ñîïðîâîæäàþùèõ. Áîëüøàÿ ÷àñòü âñåõ íåñ÷àñòíûõñëó÷àåâ íà óãëåäîáûâàþùèõ ïðåäïðèÿòèÿõ íå èìååò ñâèäå-òåëåé ïðîèñøåäøåãî (÷òî îáóñëîâëåíî ñïåöèôèêîé òåõíî-ëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà) è ïðåäñòàâëÿåò äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñóäåá-íî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû áîëüøèå òðóäíîñòè, â ÷àñòíî-ñòè, ïðè îïðåäåëåíèé ïðè÷èí òðàâìû è îñîáåííî ìåõàíèçìàîáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèÿ. Ýòî çàñòàâëÿåò îðãàíû ñëåäñòâèÿñòàâèòü íà ðàçðåøåíèÿ ýêñïåðòà ðÿä ñëîæíûõ âîïðîñîâ (îðó-äèå òðàâìû ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé,ïîçà ïîñòðàäàâøåãî â ìîìåíò òðàâìû è ò.ä.). Î÷åíü áîëü-øèå ñëîæíîñòè ïî äàííîìó ïîâîäó âîçíèêàþò ó ýêñïåðòîâ,íåçíàêîìûõ ñ òåõíîëîãè÷åñêîé öåïî÷êîé, îñíîâíûìè àãðåãà-òàìè è èõ íàèáîëåå òðàâìîîïàñíûìè óçëàìè.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî õàðàê-òåð ïðîèçâîäñòâåííîãî òðàâìàòèçìà âåñüìà ìíîãîîáðàçåí. ðàáîòàõ À.Ï. Ãðîìîâà [1], Â.Ñ. Ìåëüíèêîâà [3], Ì.Ä. Ìàçó-ðåíêî [2] áûëè ðàçðàáîòàíû êðèòåðèè ïðîèçâîäñòâåííîãîòðàâìàòèçìà, êëàññèôèêàöèè è áûëè äàíû õàðàêòåðèñòèêèðàçëè÷íûõ âèäîâ. Äåòàëüíî ðàçðàáîòêîé êëàññèôèêàöèéøàõòíîãî òðàâìàòèçìà çàíèìàëñÿ À.Ï. Ãðîìîâ, íî â ñèëó îá-ñòîÿòåëüñòâ òîãî âðåìåíè, ðàáîòà áûëà «çàêðûòà».

 îñíîâíîì, â êëàññèôèêàöèÿõ áûëè âûäåëåíû ñëåäóþ-ùèå âèäû ïðîèçâîäñòâåííîãî òðàâìàòèçìà:

— ïàäåíèå ñ âûñîòû;— òðàâìà òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè;— ñäàâëåíèå äåòàëÿìè, ìåõàíèçìàìè è êîíñòðóêöèÿìè

ïðîèçâîäñòâåííîãî ïðîöåññà;— òðàâìà ðàáîòàþùèìè ìàøèíàìè è àãðåãàòàìè;— òðàâìà ïðè âçðûâàõ ìåõàíèçìîâ;— ñî÷åòàííàÿ òðàâìà.

Íà íàø âçãëÿä, øàõòíûé òðàâìàòèçì ìîæåò áûòü âûäå-ëåí, êàê îñîáûé âèäïðîèçâîäñòâåííîãî òðàâìàòèçìà, òàê êàêèìååò ñâîè îñîáåííîñòè:

— âíóòðèøàõòíîå îáîðóäîâàíèå è ìåõàíèçìû ðåçêî îò-ëè÷àþòñÿ îò îñòàëüíûõ ïðîìûøëåííûõ àãðåãàòîâ;

— ïîâðåæäåíèÿ âñëåäñòâèå îáâàëîâ, îáðóøåíèé, ïàäåíèÿîòäåëüíûõ ïðåäìåòîâ, à òàêæå âñëåäñòâèå ïàäåíèÿ â óçêîå, îã-ðàíè÷åííîåïðîñòðàíñòâî,â îñòàëüíîìïðîìûøëåííîìòðàâ-ìàòèçìå âñòðå÷àþòñÿ äîâîëüíî ðåäêî;

— òàêæå â ïðîìûøëåííîì òðàâìàòèçìå äîâîëüíî ðåäêèñëó÷àè ìåõàíè÷åñêîé àñôèêñèè, òàêîé êàê îò ñäàâëåíèÿ ãðó-

äè è æèâîòà, çàêðûòèÿ îòâåðñòèé ðòà è íîñà, àñôèêñèÿ â çàìê-íóòîì ïðîñòðàíñòâå;

— ïîâðåæäåíèÿ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè (ïîäçåì-íûé ðåëüñîâûé òðàíñïîðò) çíà÷èòåëüíî îòëè÷àþòñÿ îò æå-ëåçíîäîðîæíîãî òðàâìàòèçìà (íà ÷òî òàêæå óêàçûâàë èÀ.Ï. Ãðîìîâ), õîòà ýòîò âèä òðàíñïîðòà òàêæå îòíîñèòñÿ êðåëüñîâîìó;

— ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ñìåðòåëüíîãî òðàâ-ìàòèçìà íå èìåþò ñâèäåòåëåé ïðîèñøåäøåãî.

Íàìè áûë èññëåäîâàí ìàòåðèàë ïî ñëó÷àÿì ñìåðòåëüíîéïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìû íà øàõòàõ Ïå÷åðñêîãî óãîëüíîãîáàññåéíà ñ 1985 ïî 2002 ãîä.  èìåâøèõñÿ äî ýòîãî êëàññèôè-êàöèÿõ ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìû ó ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ íåíàøëà ïîëíîãî îòîáðàæåíèÿ ñëîæèâøàÿñÿ êàðòèíà, â ñâÿçè ñ÷åì,íà íàøâçãëÿä,âîçíèêëàíåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèèîòäåëü-íîé êëàññèôèêàöèè øàõòíîãî òðàâìàòèçìà, êàê îòäåëüíîãîè ñàìîñòîÿòåëüíîãî âèäà ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìû.

Ðàáî÷àÿ êëàññèôèêàöèÿ:1. ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà:1.1. ïàäåíèå ñ âûñîòû.1.1.1. ïàäåíèå â øàõòíûõ ñòâîëàõ, øòðåêàõ.1.1.2. ïàäåíèå âíå ñòâîëîâ, øòðåêîâ (çäàíèå, ñîîðóæåíèå)1.2. òðàâìà ðàáîòàþùèìè ìàøèíàìè è ìåõàíèçìàìè, îáî-

ðóäîâàíèåì.1.2.1. ïðè ïîïàäàíèè â ðàáîòàþùèå ìåõàíèçìû.1.2.2. òðàâìà îòäåëèâøèìèñÿ è îòîðâàâøèìèñÿ ÷àñòÿìè è

äåòàëÿìè.1.2 3. ïðèäàâëåíèå ìåõàíèçìàìè.1.3. òðàâìà ïðè îáðóøåíèÿõ, êðîâëè è îáâàëàõ, ïîðîäû.1.4. òðàâìà íà âíóòðèïðîèçâîäñòâåííîì òðàíñïîðòå.1.4.1. ïîäçåìíûé ðåðåëüñîâûé òðàíñïîðò.1.4.2. íàçåìíûé òðàíñïîðò (ðåëüñîâûé è áåçðåëüñîâûé).2. êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå:2.1. ñäàâëåíèå (ïðèäàâëåíèå) ãðóäè è æèâîòà.2.2. àñôèêñèÿ â çàìêíóòîì ïðîñòðàíñòâå.2.3. çàêðûòèå îòâåðñòèé ðòà è íîñà ñûïó÷èìè ìàññàìè.3. âçðûâíàÿ òðàâìà âêëþ÷àÿ äåéñòâèå: ìåõàíè÷åñêîãî ôàê-

òîðà; òåðìè÷åñêîãî ôàêòîðà; õèìè÷åñêîãî ôàêòîðà (îòðàâ-ëåíèå ìåòàíîì è ïðîäóêòàìè ãîðåíèÿ); à òàêæå êîìáèíèðî-âàííîå äåéñòâèå ôàêòîðîâ.

4. ïîðàæåíèå òåõíè÷åñêèì ýëåêòðè÷åñòâîì.5. îòðàâëåíèÿ (âíå äåéñòâèÿ âçðûâà);5.1. óãàðíûì ãàçîì;5.2. ìåòàíîì è äðóãèìè ñîïóòñòâóþùèìè ãàçàìè.

Ïîäîáíàÿ ðàñøèðåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ áóäåò ñïîñîá-ñòâîâàòü óòî÷íåíèþ îáñòîÿòåëüñòâ âîçíèêíîâåíèÿ è ìåõà-íèçìà òðàâìû ïî õàðàêòåðó ïîâðåæäåíèé.

Ëèòåðàòóðà:1. Ãðîìîâ À.Ï. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ õàðàêåòðèñòèêà ñìåðòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé ïðè îáâàëàõ, îáðóøåíèÿõ è ïàäåíèÿõ òÿæåëûõïðåäìåòîâ // Âîïðîñû òðàâìàòîëîãèè, òîêñèêîëîãèè, ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè è äåîíòîëîãèè. — Ì., 1966. — Ñ. 9-14.2. Ìàçóðåíêî Ì.Ä. Êëàññèôèêàöèÿ ñìåðòåëüíîé ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìû // 2-é Âñåñîþçíûé ñúåçä ñóäåáíûõ ìåäèêîâ. — Ìîñê-âà-Ìèíñê, 1982. — Ñ. 300-301.3. Ìåëüíèêîâ Â.Ñ. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà ïîâðåæäåíèé ÷åëîâåêà ìàøèíàìè è ìåõàíèçìàìè ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîä-ñòâà. — Àâòîðåô… äèñ. êàíä. ìåä. íàóê. — Ìîñêâà, 1995.