Тема: Детский церебральный параличВыполнила: Каракулова Кристина Романовна,

группа №2501Проверил: Иптышев Михаил Андреевич

ПланОпределениеЭтиология

Клиническая картинаФормы ДЦП

Определение

• ДЦП — это заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение одного (или нескольких) отделов головного мозга, в результате чего развиваются не прогрессирующие нарушения двигательной и мышечной активности, координации движений, функций зрения, слуха, а также речи и психики.

ЭтиологияПричина церебрального паралича — поражение

головного мозга ребенка.Врачи сходятся на том, что основные возможные причины развития церебрального паралича следующие: острая гипоксия —

недостаточность поступления кислорода в головной мозг ребенка, что ведет к гибели клеток головного мозга, кровоизлияниям;

родовая травма; инфекции; травмы в период первого

года жизни.

Клиническая картина• Нарушение мозгового кровообращения проявляется расстройством движений, периодическими, в том числе и поздними,

приступами асфиксии, атонией, отсутствием сосательного и поискового рефлексов, первых врожденных двигательных рефлексов: защитного (наиболее тяжелый вариант поражения нервной системы), хватательного реакции опоры, рефлекса ползания, шаговых движений новорожденного и т.д. Ослабление или патологическая форма рефлексов Моро, угнетение сухожильных и периостальных рефлексов также являются симптомами нарушения мозгового кровообращения.

• Как правило, тяжесть общего состояния у детей с церебральными нарушениями начинает уменьшаться к 7-14 дню жизни. У тех детей, у которых церебральные нарушения были не столь тяжелыми и не прогрессирующими, возможно спонтанное улучшение. Однако, на фоне улучшения общего состояния постепенно все более отчетливо могут выступать основные патологические синдромы, характерные для ранней стадии церебрального паралича у детей с тяжелым внутриутробным и родовым поражением мозга. В первые 2 месяца жизни детский церебральный паралич диагностируется очень редко. Обычно заболевание рассматривается как перинатальная энцефалопатия различного происхождения. Наиболее часто ортопедам приходится иметь дело с больными, страдающими последствиями родовой травмы. Спазм мускулатуры, повышение рефлексов на пораженной конечности, патологические рефлексы, тонус стоп легко отличают этих больных от детей, страдающих вялым параличом. По тяжести заболевания и клиническим симптомам больных с церебральными параличами и парезами можно разделить на три группы: легкой степени, средней и резко выраженной. При легкой степени спастического пареза больные самостоятельно передвигаются, обслуживают себя; интеллект у большинства из них не нарушен — они имеют возможность учиться в школе и овладевают трудовыми навыками (рисунок). При средней степени спастического пареза больные могут передвигаться с помощью костылей, либо с посторонней помощью; самообслуживание затруднено. Часто определяется нарушение интеллекта, зрения, слуха. Большинство таких больных не могут посещать школу, приобщаться к труду.

• При резко выраженном спастическом парезе больные не могут передвигаться, обслуживать себя; у большинства из них резко нарушены психика, речь, зрение, память. У детей, страдающих спастическим параличом, отмечается типичная походка; при ходьбе они опираются только на передние отделы стоп из-за выраженного эквинуса (положение подошвенного сгибания). Конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Из-за резкого повышения тонуса приводящих мышц бедра ноги приведены, ротированы внутрь, колени трутся друг о друга, стопы заплетаются, особенно при варусной их деформации. Верхние конечности обычно приведены к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы находятся в положении сгибательной контрактуры. Характерен общий вид больного: стробизм, постоянно незакрывающийся рот, слюнотечение. В тяжелых случаях отмечается слабоумие, гиперкинезы, атетозы.

• Спастические явления в нижних конечностях у новорожденных и детей грудного возраста выражаются в сведении перекрещивающихся ножек, на что обращают внимание родители при пеленании. Спастические явления до 15 лет могут несколько стабилизироваться и уменьшиться в клинических проявлениях. Дети, которые до 15 лет не научились сидеть и самостоятельно обслуживать себя, имеют весьма неблагоприятный прогноз в смысле восстановления функции конечностей.

Формы ДЦПНазвание Распро

страненность

Характеристика

Спастическая тетраплегия

2% Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга.

Спастическая диплегия

40% Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов.

Гемиплегическая форма

32% Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога.

Дискинетическая форма

10% При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. 

Атактическая форма

15% Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития.

Смешанные формы

Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

Спасибо за внимание!