Презентация доктора Будовского А.И. на конференции по...
TRANSCRIPT
Неогнатология
Пломба 46, 47
И дисфункция ВНЧС
5 – аЙ попытка
Нет контактов на пломбах
(артикуляционная бумага 40мкм)
Рецессии и клиновидные дефекты
поражения, вызванные механической травмой
Большое число ненужных исследований решает только одну задачу - отфутболить пациента
Окклюзограммы (Occlusogram)
Методы оперативной диагностики
движение влево
Laterotrusion leftLaterotrusion right
движение вправо длинные треки для клыка и премоляра на зубах
отсутствие треков на воске – блок
движения
Alfred E. Gysi 1865–1958
J. Leon Williams 1852–1932
George H. Wilson 1855–1922Edward H. Angle 1855 – 1930
Alfred E. Gysi, 1913
Лицевая дуга Сноу конец XIX века
Лицевая дуга Каво конец XX века
Позиционирование по Камперовской горизонтали
Расстояние от мыщелка сустава до любой точки окклюзии постоянно и зависит от формы и размеров нижней челюсти
Использование лицевой дуги позволяет задать координаты для каждой точки окклюзионной поверхности в монтажном пространстве артикулятора
При совершении боковых движений опорный бугорок нижней челюсти
(любая точка) совершает движение по окружности с центром радиуса в
мыщелкедвижение на
рабочей стороне
движение на медиотрузионной
стороне
Изменение расстояния от сустава до зубов при изготовлении ортопедических конструкций ведёт к ошибке и появлению
мешающих контактов
110
мм73,86 мм
Alfred E. Gysi, 1913
Устройство суставного механизма артикулятора Simplex
вертикальная ось вращения
сагиттальная ось вращения
гленоидальная ямка
Кондило/аксио графия
Регистрация положения шарнирной оси
Наложение треков протрузии на жевательные движения
Дистракция в суставе во время
жевания
Отклонение влево на правой стороне –
отрицательный угол Беннетта
Or
SCIPo
Аксиографическое исследование, которое проводил
А. Гизи 1910 год
Индивидуальный сагиттальный суставной путь
Рудольф Славичек, 1986
FHSCISIIУгол наклона
бугровпозиционирование
относительно исходной плоскости
Инструмент для определения градуса латерального угла наклона зуба
Альфред Гизи 1910год
Специальный резцовый столик для определения угла инклинации зубов. Рудольф Славичек. 80-90-е годы XX
века
Углы инклинации бугров боковых зубов в зависимости от угла наклона сагиттального суставного пути, формы этого пути и межкондилярного
расстояния. А. Гизи 1910
Распределение динамической окклюзии:• Билатеральная сбалансированная окклюзия - 5 % • Билатеральная сбалансированная окклюзия на одной стороне и односторонняя сбалансированная окклюзия на другой - 16 % • Односторонняя сбалансированная окклюзия с обеих сторон - 35 % • Клыковое ведение на одной стороне и односторонняя сбалансированная окклюзия на другой - 23 % • Двухстороннее клыковое ведение - 21 %
Kolndorffer, (1982). Исследование 172 человек в возрасте от 25 до 35 лет
Мы должны видеть объём!
3D цефалометрия
15,9
Несовпадение данных 2D (ТРГ) и 3D (истинный размер) цефалометрического анализа
Расхождение в 4,5 градуса
ANS-Xi-PM 53,1° 47,0±4° +2,1 Нижняя Высота Лица
Xi-PM 65,5mm 81,0±2,7mm -12,8 Длина Тела
3D= 42 градуса
3D= 81,6 мм
Расхождение в 11,1 градусов
variable value norm value
deviation description
NBaPtG 99° 90±3° +6 Facial axis
NPogPOr 94° 87±3° +4 Facial depth
MeGoPOr 20° 26±6° 0 Mandibular plane
ANSXiPM 40° 47±4° -3 Lower facial height
DCXiPM 41° 26±4° +11 Mandibular arc
A-NPog 1mm 2±2mm 0 Convexity
1l-APog 3mm 1±2mm 0 distance of incisal edge of 1l to A-Pog
Mand1-APog
23° 22±4° 0 angle of axis of 1l to A-Pog
6uPTV 28mm 12±3mm +13 distance of distal outline of 6u to PTV
Li-NsPog' -3mm -2±2mm 0 distance of lower lip to esthetic line
MeGoNPog
66° 68±4° 0 Facial taper
Расхождение в 6 градусов
variable value norm value
deviation description
NBaPtG 91° 90±3° 0 Facial axis
NPogPOr 88° 87±3° 0 Facial depth
MeGoPOr 28° 26±6° 0 Mandibular plane
ANSXiPM 44° 47±4° 0 Lower facial height
DCXiPM 26° 26±4° 0 Mandibular arc
A-NPog 5mm 2±2mm +1 Convexity
1l-APog -1mm 1±2mm 0 distance of incisal edge of 1l to A-Pog
Mand1-APog 14° 22±4° -4 angle of axis of 1l to A-Pog
6uPTV 23mm 12±3mm
+8 distance of distal outline of 6u to PTV
Li-NsPog' -2mm -2±2mm 0 distance of lower lip to esthetic line
MeGoNPog 63° 68±4° -1 Facial taperРасхождение в 8,3 градусов
Полное планирование от интерпретации данных цефалометрического анализа и расстановки имплантатов до создания файлов для фрезерования
хирургических шаблонов и готовой ортопедической конструкции
2D 3D
Проект
STL файл абатмента
НМС
aNUANCE
a
NONSENSE
maybe
..жёлтая линия – врач выставляет
вертикаль…..красная линия –
лаборатория верифицирует горизонталь…
...
а шо будет, если пац наклонит голову вперёд
или назад?!
…
???
Norman,4to za figniy?! Eti
russkie zadaut ne te voprosЫ!!
?
Ulf, ne par’siy!!! Sprosim u
perevod4ika!
!
NE NEEDS ONLY TO READ the dental literature of the last twenty years to appreciate the significant role rest position and vertical dimensionhave played in the physiology of the masticating machine…The prosthodontist of today is still on the quest for a solution to at least twoproblems. The first is a reliable method for establishing vertical height and restposition….
…and the second is a method for determining the correct interocclusal distancenecessary
between the teeth of the respective arches which will permit the
Wi же lectors!!!
э…
ok
WOW!
…
Позиционер HIP - плоскости
Всегда некое «центральное» положение в монтажном пространстве артикулятора во всех плоскостях
Аномалии прикуса (В. Ю. Курляндский, 1958-62)
1. Сагиттальные аномалии:а) прогнатия;б) прогения:1) ложная;2) истинная.2. Трансверзальные аномалии:а) общесуженные зубные ряды;б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);в) нарушение функции дыхания.
3. Вертикальные аномалии:а) глубокий прикус:1) перекрывающий;2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный);б) открытый прикус:1) истинный (рахитический);2) травматический (от сосания пальцев).
МИОГРАФЫ
видео №1
Причины, вызывающие гипертонус мускулатуры наряду с окклюзионными помехами
Поверхностная миография – ЭМГЗависит от:Субъективные причины1. Желание пациента напрягать мышцу2. Наличие у пациента других заболеваний и состояний, «мешающих» выполнить пробу3. Настроение пациента4. Настроение и состояние врача5. Желание врача выполнять работуОбъективные причины1. Расстояние между электродами2. Направление электродов относительно мышечных волокон3. Сопротивление под электродами 4. Точность установки электродов относительно мышцы5. Влияние сокращения других мышц данной группы
Сергей Глебович Николаев, к. м. н., врач-консультант компании Нейрософт, врач-невролог, эксперт по ЭМГ
Поверхностная миография – ЭМГ не может решить вопрос какое это поражение первично мышечное или нейрогенное?
ПОВЕРХНОСТНАЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
Мифы современной стоматологии с точки зрения положений нейромышечной концепции К. Ронкин.
Электрод накладывается на моторную точку мышцы. Мышцы могут иметь несколько моторных
точек или точку в виде линии. Поэтому говорят о глобальной
миографии. То есть, мерят всё не зная что.
Пациента просят провести максимальное произвольное
напряжение – особенно «хорошо» для пациентов с болевым синдромом
Методика не воспроизводима, особенно если проводится разными
врачами или в разное время. Научный факт - лечение диареи
приводит к улучшению электромиографических
показателей!Сергей Глебович Николаев, к. м. н., врач-консультант компании Нейрософт, врач-невролог, эксперт по ЭМГ
Стимуляция в течении 1 часа
«Нейромышечная концепция»
видео №2
Стимуляция лицевого, тройничного и добавочного нервов электрическими импульсами вызывает изотоническое самопроизвольное сокращение всех мышц, иннервируемых этими нервами.
Сокращения мышц происходят под действием импульсов, передаваемых по нервам от электродов миомонитора, а не непосредственной стимуляцией мышечных волокон. При этом воспроизводятся все биохимические и физиологические процессы, характерные для нормальной работы мышц.
Возникновение антидромной (атипичной по сравнению с нормальной передачей нервного импульса) гиперполяризации мотонейронов и отклонения в передаче импульса по цепи обратной связи.
Тройничный нерв Лицевой нерв
трой
ничн
ый
нерв
По каким ядрам бить будем?!
доба
вочн
ый
нерв
лице
вой
нерв
«После расслабления с помощью миомонитора нижняя челюсть занимает положение физиологического покоя, поэтому, если позволить ей
переместиться по нейромышечной траектории вверх на 1,5-2 мм и зарегистрировать это положение с помощью регистрационного материала,
то мы получим очень точный регистрат окклюзии, отражающий правильное положение окклюзионной плоскости по всем шести степеням
изменения ее положения…»
Изготовление трёх регистратов
видео №3
Измерение и сравнение регистратов полученных по нейромышечной методике с положением мыщелков относительно суставной ямки в
центральной окклюзии и с центральным соотношении и между собой
Гипсовка моделей проводилась после кондилографии с учётом положения шарнирной оси
Проведение CPM
Регистраты прокладываются между моделями, чтобы мыщелок занял соответствующее ему положение в суставном механизме артикулятора. Полученное положение мыщелка отмеряется на мерном кубике с помощью копирки
Сравнение регистратов с ЦС, ЦО и между собой
Положение мыщелка в сагиттальной плоскости
ЦС
ЦО
2 1 3
ЦСЦО
2 1
3
Right Left
регистраты № 1, 2, 3
положение в центральном соотношении
нейромышечный центрик
Положение мыщелка во фронтальной плоскости
Смещение челюсти по аксиальной оси влево на 1 мм при электрической стимуляции
Электрическая стимуляция приводит к пароксизмальному неконтролируемому дёрганию челюсти во всевозможных
направлениях
Ортотик#капа#сплинт?
Какой зуб будет вести при протрузии и боковых движениях?!
27 мм
При протрузии будет вести группа моляров, вызывая дистракцию в суставе
Отклонение вправо без возвращения к центру, ограничение открывание рта, сильный болевой синдром
Deflection
обследование от 18.09.2015
Distractio
Бугорокмыщелок
Диск
Латеральная крыловидная
мышца
Соотношение суставных структур при дисфункциях ВНЧС в статике и динамике
Дистракция в суставе во время жевания, как предрасполагающий фактор для выпадения диска
выпадение диска
протрузия
жевание
наложение аксиографической записи движений
Определение угла наклона щёчного /язычного бугров. «Нейромышечный» подход
Угол наклона бугорка выбирается по углу траектории жевательной петли Резцовые тарелочки
Жевательная петля по Гиббсу
Два варианта концепции боковых зубов – всегда подходящее решение!VITAPAN CUSPIFORM – с градусом наклона бугорка от 23 до 28 градусов
гарантирует оптимальное смыкание в центрике…
Максимальный угол наклона бугров, который предлагается «нейромышечной концепцией», еле дотягивает до бугров на полу геронтологических гарнитурах зубов
при полном съёмном протезировании
видео №4
Принципы предпротетической подготовки и планирования лечения пациентов с мышечными, суставными дисфункциями и
заболеваниями ВНЧС
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СПЛИНТ-ТЕРАПИИ
Двухстороннее невправляемое выпадение дисков обоих ВНЧС
Задачи для ортодонтов1. Вернуть центр
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперёд не менее 2 мм
3. Снизить прикус
4. Изменить угол наклона окклюзионной плоскости до 10-12 градусов относительно аксиальноорбитальной плоскости
5. Корректировать инклинацию резцов
6. Раскрыть место под имплантат в области 14
7. Убрать скученность зубов во фронте на нижней челюсти.
8. Убрать перекрёстный прикус справа и слева в боковых участках
9. Сохранить профиль
10. Выровнить форму и конгруэнтность зубных дуг верхней и нижней челюстей
Tractio
3D Setup modeling
Some of the principles of manufacturing a stabilizing splints
The electronic condilography
Mounting models on articulator with regard to hinge axis
The size of the traction is determined by protrusion inserts
Remounting in new position
Protrusion Protrusion
Testing the protrusion on wax
Testing the laterotrusion of each tooth on wax
Сheck in the mouth
The finished splint on models from the dental laboratory
Creating static contacts
40 microns 8 microns
Adjustment of the splint in the mouth and on the models in the articulator
Creating dynamic guides
After 3 days. The muscle spasm and the symptoms night bruxism were disappeared
2 weeks after27 mm
Сильнейший болевой синдром и 5 кап
Graft (surgery)
02.05.2023 - © KaVo Dental GmbH