步向完美的呼吸支持通步向完美的呼吸支持通路路 --- APAV--- APAV

(Adaptive Proportional Assisted Ventilation,适应性成

比例辅助通气 )

关于机械通气

患者自身的呼吸不能满足机体所需 . 通气障碍 . 通过通气机 , 以正压方式给患者送气 , 帮助患者完

成通气 . 给予危重病人在危及生命阶段以呼吸支持 , 保障

病人度过危险期和基础疾病的治疗顺利进行 , 以期恢复。

PB-840 型呼吸机

关于常用机械通气模式 定容模式 .(A/C,SIMV 等 ) 只是满足送气量 , 不顾及气道压

力 . 通气过度 . 气压伤 .

定压模式 (P-A/C,SIMV,PSV 等 ) 保证每次送气到达恒定压力 . 当气道压力高时 , 引起送气不足 .

大多数通气的模式只是按预先设置的参数 ( 潮气量 , 频率 , 吸气时间等 ) 送气 .

是被动呼吸 , 是非生理性 . 呼吸机的送气易与病人的呼吸动作不相

协调 . 有时需用镇静剂和肌松剂 , 但有其副作

用 .

表 1 VAP 的发生率和死亡率 作者 研究的时间 病人数 发生率（ % ） 诊断依据 死亡率（ % ） Salata 等 1981-1982 51 41 临床，活检 76 Craven 等 1983-1984 233 21 临床 55 Langer 等 1983-1984 724 23 临床 44 Fagon 等 1981-1985 567 9 PSB 71 Kerver 等 1986 39 67 临床 30 Jimenez 等 1986 77 27 PSB 38 Driks 等 1986-1987 130 18 临床 56 Torres 等 1987-1988 322 24 临床， PSB 33

表 2 各种疾病所致老年呼吸衰竭机械通气并发症的发生率 疾病 例次 通气不足 通气过度 通气后代碱 低血压 水肿 腹胀 气压伤 -------------------------------------------------------- 例次（ % ）肺心病 64 18 6 21 25 31 19 2肺炎 19 3 1 3 5 11 8肺恶性肿瘤 7 4 1 2 6 4 2 急性左心衰 3 1 1心肺复苏 5 1 4 4神经肌肉疾病 5 1 2 2 1ARDS 2 2 1合计 105 25(23.81) 8(7.62) 28(26.67)

41(39)53(50)31(29.5)6(6%)

基于现有模式的不足 , 我们构思了一种改进模式—适应性成比例辅助通气适应性成比例辅助通气APAV,Adaptive Proportional Assisted Ventilation

目标

呼吸起来轻松自如 , 接近正常人 . 充分发挥病人的呼吸自主性 . 减少机械通气对机体产生的非生理作用 . 安全化 , 实用化和人性化 .

关于 APAV 一种通气形式 . 病人用力越大 , 机器产生的压力越大 . “放大”病人的用力 . 而没有强加任何容量或压力 . 病人自己支配呼吸形式和通气水平 . 让呼吸机配合病人 .

容量辅助通气 (A/C),压力支持通气(PSV), 和 APAV 的图形比较 .

通气原理 对于有自主呼吸的患者 ,APAV 从两方面提

供通气支持 : 流量辅助 (Flow Assist,FA) FA=Flow×K1 克服气道阻力 容量辅助 (Volume Assist,AV) VA= Volume ×K2 克服弹性阻力

总需量 = 呼吸肌肉工作 + 机器送气 机器送气 =FA+VA= Flow×K1+Volume

×K2

What to do? 设置 : K1--Paw( 辅助压力 ) 与气道阻力之间的比例 . 弥补病人的气道阻力 . K2-- Paw( 辅助压力 ) 与弹性阻力之间的比例 . 弥补病人的弹性回缩力 .

适应性

呼吸机每 8 毫秒对 flow 和 volume 进行一次采样 .

动态计算病人需要量 , 及时调整一次呼吸机辅助 .

安全

沿用现有呼吸机的窒息监测系统 . 在一定的时间窗 , 通过传感器 , 没

有监测到病人的呼吸动作 ,则视为发生窒息 .

预设参数 ( 潮气量 , 频率等 ), 作为一种保护措施 .

优点 病人感觉舒适 ,避免强行和过度通气 . 减少镇静剂和肌肉松弛剂的使用 . 对呼吸状态实时监测和相应调整 , 病情变化需要 .

减少并发症 . 减少住院时间 , 减轻病人的经济负担 .

随着相关科技技术更新 ,使得测量手段提高 , 连续的呼吸监测更为容易 , 像 APAV这样的通气模式的应用将会得到开发和应用 .

临床医学院 2000级呼吸治疗 . 危重

监护专业 【作者】梁国鹏 刘浏 李洁 杜珂 【指导教师 】 梁宗安副教授 华西医院呼吸内科 刘麒麟讲 师 华西医院设备部技术员