窝沟封闭、预防性充填和 ART

口腔预防医学教研室

窝 沟 封 闭

第一节 窝沟与龋病

一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系

１窝沟的形成

牙釉质牙本质

牙合面的窝沟 (1) 浅宽的 V 形沟

2 窝沟解剖形态及龋患特点

牙合面的窝沟 (2) 深窄的 I 形沟

2 窝沟解剖形态及龋患特点

二、窝沟对儿童龋病的影响

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50

60

近中面 远中面 牙合面 舌面 颊面

上颌下颌

患龋率

(%)

第一乳磨牙各牙面患龋率 ( 石四箴等， 1983)

第二节　牙合面龋的预防方法及评价

The Preventive Measures on Occlusal Surface

Caries and Evaluation on Their Effect

一、窝沟龋早期的预防方法

1923 年， Thaddeus Hyatt －预防性充填法 1929 年， Bodeckre －窝沟磨除法

二、窝沟封闭

　　又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

窝沟封闭剂的发展

• 第一代： 365nm 紫外光固化封闭剂• 第二代：自凝或称化学固化封闭剂• 第三代 : 430-490nm 可见光固化剂• 第四代：含氟和释放氟的封闭剂

第三节 窝沟封闭的临床应用

The Clinical Application of

Pit and Fissure Sealant

一、窝沟封闭的适应证

深窝沟，特别是可插入或卡住探针的其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内

• 年龄选择： 乳磨牙 3-4 岁，第一恒磨牙 6-7 岁，第二

恒磨牙、双尖牙 11-13 岁为最适宜封闭时间

一、窝沟封闭的适应证

1 颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好2 患较多邻面龋损者3 牙萌出 4 年以上未患龋4 病人不合作，不能配合正常操作5 已作充填的牙

二、窝沟封闭的非适应证

三、封闭剂的组成、类型与特点

窝沟封闭剂的组成

树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料

树脂基质

双酚 A －甲基丙烯酸缩水甘油酯 (BIS-GMA)双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物

稀释剂

甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯

引发剂

自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（ BPO) 和芳香胺光固引发剂： 紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂： a- 二酮类光敏剂

封闭剂的类型与特点

　　　　　　　　　　光固化依照固化方式　　　　　　　　自凝固化

紫外光固化封闭剂

波长 356nm ，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于 10mu/cm ，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。

波长 430-490nm

优点：有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度 大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。

缺点：需特殊设备－光固化机，要增加花费。

可见光固化封闭剂

不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量

自凝固化封闭剂

四、酸 蚀 法

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酸蚀深度

(μ m)

20 30 40 50 50+ZnO 60 70

磷酸浓度

组织改变表面外形损失

不同浓度磷酸酸蚀 1min 牙釉质表面及深度改变(silverstone, 1974)

酸蚀时间： 常用时间恒牙 1 分钟，乳牙 2 分钟最佳酸蚀浓度： 磷酸为 35% 或 37%

酸蚀对牙釉质的作用

　酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表

面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。

偏光显微镜下 3 种层次变化

酸蚀层 10μm定性微孔层 20μm定量微孔层 20μm

树脂突

牙釉面

牙釉质

酸蚀层 (10μm)

定性微孔层 (20μm)

定量微孔层(20μm)

完整牙釉质酸蚀后组织学改变：树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突

树脂突的功能

　 使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障

酸蚀牙釉质表面的形态

蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质 表面花斑状：混合型酸蚀模式

3

种酸蚀模式

蜂窝状

花斑状

窝沟封闭的操作方法与步骤

清洁牙面 酸蚀 冲洗 干燥涂布封闭剂 固化 检查

蘸取浮石粉

清洁牙面

酸蚀

加压冲洗

光固封闭剂

固 化

检 查

第四节 窝沟封闭的有关问题

一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性

　 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？

二、酸蚀牙釉质的唾液污染

封闭失败最主要原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染原因之二是有油或水污染压缩空气

三、早期窝沟龋的封闭

　　临床及 x 线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？

预防性树脂充填Preventive Resin Restoration

定义：

　　仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂－窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。

定期检查，早期发现，及时充填，预防龋病的进一步发展。

目的：

　 只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。

特点：

预防性树脂充填的适应证

窝沟有龋损能卡住探针深的点隙窝沟有患龋倾向沟裂有早期龋迹象无邻面龋

操作步骤

预防性树脂充填除了去除窝沟龋坏和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。

龋齿非创伤性修复治疗技术

Atraumatic Restorative Treatment

传统充填技术的弊端1. 去除较多的牙体组织2.容易造成牙髓的损伤3. 操作繁琐，设备复杂4. 充填费用高5. 不利于在农村及边远地区推广

ART 定义 :

仅使用手用器械去除龋坏组织，采用粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术。　　修复材料－玻璃离子

o 非工业化国家，无电力设施 o 贫困地区，无力购买牙科设备；o 工业化国家• 儿童的龋齿充填• 对钻牙有恐惧感的成人• 身体或精神障碍的病人，老年人

ART 适用范围 :

1. 乳、恒牙单面龋洞未穿髓。2. 乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓。3. 患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。

ART 适应证 :

1. 牙髓暴露2. 牙齿有较长时间的疼痛史3. 牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺损

ART 非适应证 :

器械与材料• 口镜、探针、镊子• 锄或斧、勺形挖匙 ( 小、中、大 )• 玻璃板、调刀、雕刻刀 (Ash6)专用型• 塑料成形片、杯子及其它器械

锄或斧

用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近 1

毫米。

锄

斧

斧及其放大的工作刃

有各种型号，是 ART 最常用的工具，用以去除软化的龋坏牙本质，取得进入釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推荐在一套挖器中使用 2 或 3 种。

勺形挖器

这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填材料和修整外形。

雕刻刀

是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，节约时间。也有利于感染控制。

玻璃板和调拌刀

玻璃板和调拌刀

塑料成形片 用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，也防止与邻牙粘连。

材料• 棉卷、棉球 • 玻璃离子－液、粉和勺• 牙本质处理剂、防水涂料 • 塑料成形片、 T形带环、楔子、净水

棉 卷 塑料成形片

楔 子 T 形带环

操作步骤

隔湿 备洞 清洁窝洞 修复 医嘱

斧型器进入龋洞部位

前后移动斧型器扩大龋洞入口

打开龋洞使小挖器可以进入

使用棉球蘸上处理剂处理经过清洁的窝洞

充填前仔细干燥窝洞

玻璃离子的调拌

调拌材料，一滴液体作为处理剂，一滴与粉剂调拌

调拌好的材料，将少量玻璃离子放入窝洞

先将部分玻璃离子放入窝洞边缘

使用挖器的圆端将玻璃离子放入窝洞

将第二部分玻璃离子放入窝洞并覆盖点隙

ＡＲＴ用于多面洞的修复

　 对不愿接受传统方法治疗的儿童，由于ＡＲＴ方法可避免产生害怕和紧张，可以用于多面洞充填，以阻止龋病的发展。

ＡＲＴ用于多面洞的修复

控制交叉感染

• 戴手套进行操作。• 用酒精棉球进行工作区消毒。• 所有器械在使用前常规消毒。• 用过的器械用先清洁干净，用２％戊二醛浸泡半小时以

上，使用前在０ . ９％生理盐水中漂洗。

小 结

窝沟封闭

1 窝沟封闭的定义和适应证2 酸蚀技术的理论基础，酸蚀操作的要点3 窝沟封闭剂的三个发展阶段，封闭剂的组成4 窝沟封闭的操作步骤5 窝沟封闭临床效果的评价

预防性充填

预防性树脂充填法的定义和适应证预防性树脂充填的分类及操作要点

ART

1 ART 的定义及所用修复材料2 ART 的适用范围3 ART 的操作步骤