水痘水痘chickenpox chickenpox varicellavaricella

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病因病因 •水痘是由带状疱疹病毒（ Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。

•水痘 90% 或以上为显性感染。 •该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。

什么是带状疱疹？什么是带状疱疹？

•患水痘后 VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。

水痘发病机制水痘发病机制

• 部位：皮肤，偶尔累及内脏。• 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为 3--5mm的斑疹， 12--24 小时左右，经丘疹发展成为水疱疹 ,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。 1--2 天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现 1~4天后，病毒血症消失，症状随之缓解。

流行病学流行病学•（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前 1 ～ 2 天至结痂后 7 天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 　　

•（二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

流行病学流行病学•（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。 6 个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。

•（四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约 90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。

临床表现临床表现• １、典型水痘 潜伏期： 2 周　前驱期： 1 天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕

→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。　皮疹陆续分批出现：病后 3~5天内，瘙痒感较肿。　　皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。　　黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。　　水痘皮疹的特征：　（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。　　（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上

述形态皮疹同时存在。

临床表现临床表现

• ２、重症水痘

　发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；　　　　　　免疫功能受损病儿。　表现：高热，出疹 1 周后体温 40~410c ， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性

皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

临床表现临床表现• 3 、先天性水痘 :• 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。

　（１）、若在妊娠的头 4 个月，则可能发生先　　　天性水痘综合征。　　　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢　　　　　　体萎缩、视神经萎缩、白内障、智　　　　　　力低下等。　（２）、在产前 4 天以内，新生儿常于出生后 4~5天　　　发病，易形成播散性水痘，病死率　　　　　　 25%~30%。　（３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹

并发症并发症

• 皮肤继发细菌感染• 继发性血小板减少• 水痘肺炎• 神经系统：水痘后脑炎、格林 - 巴利综　　　　　　　合征、横贯性脊髓炎、面　　　　　　　神经瘫痪、 Reye综合征等• 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎

实验室检查实验室检查• 血常规• 疱疹刮片• 病毒分离 • 血清学检查• PCR：敏感快捷的早期诊断方法

诊断诊断

•典型的水痘皮疹•病毒分离：阳性率不高•外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛　　　　　　　　　应用，方法敏感、可靠

鉴别诊断鉴别诊断

•丘疹性寻麻疹•有疱疹性皮肤损害的疾病：　　　肠道病毒和金黄色葡头球菌感染　　　虫咬性皮疹　　　药物　　　接触性皮炎

治疗和处理治疗和处理•本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。

•局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂 1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。

•不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续 2～ 3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。

治疗和处理治疗和处理• 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药 !因有增加并发症瑞氏综合征的危险；

• 避免接触孕妇和身体太弱的人。• 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。

治疗和处理治疗和处理

•患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。

预后预后

•水痘一般呈自限性， 10 天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。