上手公的援助を受けるとは？パーキンソン病と常生活機能障害 … ·...

公的援助を受ける目安とは？パーキンソン病と

上手につき合うには

パーキンソン病は重症度によって公的援助がうけられます。目安となるのはヤール重症度と日

常生活機能障害度です。ヤール重症度が３度以上で、日常生活機能障害度が２度以上にな

ると特定疾患医療費助成制度の認定を受けることができます。また、６５歳未満でも４０歳以

上なら介護保険の対象となり、障害の程度により身体障害者認定も受けられます。

stage1 stage1

stage2

stage3

stage4

stage5

ヤール重症度日常生活機能障害度

1度 1度

リハビリテーション花の舎病院

院長

一般社団法人パーキンソン病治療研究所

理事長

近藤　智善

先生

監　修

【参考情報】全国パーキンソン病友の会事務局TEL 03-5318-3075　FAX 03-5318-3077 ホームページアドレス http://www.jpda-net.orgパーキンソン病と診断された患者さんが、申請の上認定されると公費助成、介護保険、身体障害者認定や公的サービスが受けられます。ひとりで悩まず、各市区町村の担当窓口に問い合わせてみましょう。また全国パーキンソン病友の会では、医療情報の発信を行っており、さらに患者さんや家族の相談事にも応じます。

※詳しくは各市区町村の担当窓口にお問い合わせください。

2015年3月作成ALL-P-53（2）

パーキンソン病ってどんな病気ですか？

パーキンソン病の主な症状とは？

パーキンソン病は、脳のある領域の神経細胞内などに

「レビー小体」という特殊な構造物が現れることで、脳内伝

達物質の「ドパミン」が減り、脳からの指令がうまく体に伝

わらなくなる病気です。思うように体が動かせない、思考の

低下、便秘、発汗異常などのさまざまな症状が現れます。

重症度が高い場合は、国の指定難病(厚生労働省特定

疾患)に認定され、公費助成を受けることができます。

静止状態での手足のふるえ（安静時振戦）

パーキンソン病の発症のピークは６０歳代から。高齢化に伴って増えています。

日本国民の１，０００人に１人はパーキンソン病患者です。

主な発症年齢は５０歳代～６０歳代（２０歳代～４０歳代で発症することも）です。

発症後１５年～２０年間は病気のコントロールが可能です。

パーキンソン病

パーキンソン病のいわれパーキンソン病という病名は、１８００年代初頭、その症状に注目して論文を発表したジェームズ・パーキンソン氏に由来しています。発表当時は注目されませんでしたが、数十年後にフランスの神経学者ジャン・マルタン・シャルコー氏が論文の価値を見出し、「パーキンソン病」と名づけて、広く世に知らしめました。ちなみに、パーキンソン病の症状そのものは意外に古くから知られており、１４～１６世紀のルネッサンスを代表する万能の天才・レオナルド・ダ・ヴィンチも、書物に記載しています。

じっとしているときや力を抜いているとき、自然とふるえてくるのが特徴。病気が進むとふるえる時間や範囲が広がっていきます。

動きがゆっくりになる（動作緩慢、無動）動作がおそく、少なくなり、顔も無表情になります。だ液のえん下回数が減るためよだれが出ます。歩き始めや方向転換するときなどに足がすくんでしまう「すくみ足」もよく見られる症状です。

バランスがうまくとれない（姿勢保持障害、姿勢反射障害）体のバランスがとりにくくなって転びやすくなります。歩行も前のめりに歩幅が小刻みになります。

筋肉のこわばり（筋固縮・筋強剛）肩・膝・指などの関節が固くなり、動かしづらくなります。

気分の落ち込みや注意力の低下（精神症状）

うまく眠れない（睡眠障害）

便秘・頻尿・立ちくらみなど（自律神経系の症状）

においを感じにくい（嗅覚障害）

◉ 主要な傷病の総患者数

胃がん

大腸がん

アルツハイマー病

高血圧性疾患

虚血性心疾患

脳血管疾患

186,000人

233,000人

141,000人

366,000人

9,067,000人

1,612,000人

1,235,000人

「平成23年厚生労働省調べ」より一部抜粋

運動に現れる症状

運動以外に現れる症状

気分が落ち込んでしまう抑うつ症状、意欲の低下や、考えがまとまらなくなり注意力が低下するといった症状、病気が進行すると認知障害が生じることも。

なかなか眠れない・いったん眠っても途中で目が覚めてしまうといった「不眠」の人と、日中も強い眠気を感じて寝てしまう「過眠」の人、両方の症状が見られます。

病気のせいで自律神経の働きが低下し、便秘・頻尿・立ちくらみなどの症状が現れることも。その他、手足の冷え・むくみなどの症状が出ることもあります。

嗅覚に関わる脳の一部分が、病気によって障害されて生じる症状。患者さんの７割程度に現れますが、自覚症状は乏しいのが特徴です。

パーキンソン病ってどんな病気ですか？

パーキンソン病の主な症状とは？

パーキンソン病は、脳のある領域の神経細胞内などに

「レビー小体」という特殊な構造物が現れることで、脳内伝

達物質の「ドパミン」が減り、脳からの指令がうまく体に伝

わらなくなる病気です。思うように体が動かせない、思考の

低下、便秘、発汗異常などのさまざまな症状が現れます。

重症度が高い場合は、国の指定難病(厚生労働省特定

疾患)に認定され、公費助成を受けることができます。

静止状態での手足のふるえ（安静時振戦）

パーキンソン病の発症のピークは６０歳代から。高齢化に伴って増えています。

日本国民の１，０００人に１人はパーキンソン病患者です。

主な発症年齢は５０歳代～６０歳代（２０歳代～４０歳代で発症することも）です。

発症後１５年～２０年間は病気のコントロールが可能です。

パーキンソン病のいわれパーキンソン病という病名は、１８００年代初頭、その症状に注目して論文を発表したジェームズ・パーキンソン氏に由来しています。発表当時は注目されませんでしたが、数十年後にフランスの神経学者ジャン・マルタン・シャルコー氏が論文の価値を見出し、「パーキンソン病」と名づけて、広く世に知らしめました。ちなみに、パーキンソン病の症状そのものは意外に古くから知られており、１４～１６世紀のルネッサンスを代表する万能の天才・レオナルド・ダ・ヴィンチも、書物に記載しています。

じっとしているときや力を抜いているとき、自然とふるえてくるのが特徴。病気が進むとふるえる時間や範囲が広がっていきます。

動きがゆっくりになる（動作緩慢、無動）動作がおそく、少なくなり、顔も無表情になります。だ液のえん下回数が減るためよだれが出ます。歩き始めや方向転換するときなどに足がすくんでしまう「すくみ足」もよく見られる症状です。

バランスがうまくとれない（姿勢保持障害、姿勢反射障害）体のバランスがとりにくくなって転びやすくなります。歩行も前のめりに歩幅が小刻みになります。

筋肉のこわばり（筋固縮・筋強剛）肩・膝・指などの関節が固くなり、動かしづらくなります。

気分の落ち込みや注意力の低下（精神症状）

うまく眠れない（睡眠障害）

便秘・頻尿・立ちくらみなど（自律神経系の症状）

においを感じにくい（嗅覚障害）

◉ 主要な傷病の総患者数

胃がん

大腸がん

アルツハイマー病

高血圧性疾患

虚血性心疾患

脳血管疾患

186,000人

233,000人

141,000人

366,000人

9,067,000人

1,612,000人

1,235,000人

「平成23年厚生労働省調べ」より一部抜粋

運動に現れる症状

運動以外に現れる症状

気分が落ち込んでしまう抑うつ症状、意欲の低下や、考えがまとまらなくなり注意力が低下するといった症状、病気が進行すると認知障害が生じることも。

なかなか眠れない・いったん眠っても途中で目が覚めてしまうといった「不眠」の人と、日中も強い眠気を感じて寝てしまう「過眠」の人、両方の症状が見られます。

病気のせいで自律神経の働きが低下し、便秘・頻尿・立ちくらみなどの症状が現れることも。その他、手足の冷え・むくみなどの症状が出ることもあります。

嗅覚に関わる脳の一部分が、病気によって障害されて生じる症状。患者さんの７割程度に現れますが、自覚症状は乏しいのが特徴です。

パーキンソン病の治療とは？パーキンソン病の治療は薬によるものが中心です。近年、新しい

タイプの薬が続と々登場して治療の選択肢は大幅に広がりまし

た。難病指定されているパーキンソン病ですが、多彩な薬の組

み合わせで、症状を軽くし天寿がまっとうできるようになってきています。

パーキンソン病治療に欠かせないレボドパ製剤（Ｌ－ドパ）は大変効果的な薬ですが、病気が進行してくるとこの

薬の欠点が目立つようになります。かつてはＬ－ドパが神経に毒素として作用するという仮説もあり、使用開始時

期はできるだけ遅い方がよいとされていました。しかし、いくつかの臨床報告でその仮説は否定され、Ｌ－ドパの

欠点を補う薬が登場したことなどもあり、「レボドパ製剤の使用開始は遅い方がよい」という考え方は改められま

す。最近では早い段階からレボドパ製剤を始めとした、薬による治療を積極的に行うことがよいとされています。

ここ数年で、パーキンソン病の治療薬には次と々新しいものが登場してきています。

ここの何年かで様変わりした治療薬の使い方

よく使われるパーキンソン病の薬

新しい治療薬の登場

薬以外の治療方法

薬の影響による「病的賭博」や「買い物依存」ドパミン受容体作動薬には、衝動的に沸いてくる欲望を抑えることのできない「衝動性調節障害」という副作用が見られることがあります。男性に多くみられるのが「病的賭博」といわれるギャンブル依存。もともとやらなかった人が突然ギャンブルにのめりこみ、家庭問題や社会問題に発展することもあります。その他、買い物依存や極端な性欲亢進が見られる場合もあります。

レボドパ製剤（Ｌ－ドパ）ドパミン受容体作動薬（ドパミンアゴニスト）

ＭＡＯ－Ｂ阻害剤（セレギリン）コムト阻害剤（エンタカポン）

アデノシン拮抗薬（イストラデフィリン）

抗コリン作動薬

アマンタジン塩酸塩抗けいれん剤（ゾニサミド）●ドパミンを効率的に脳内に運ぶため、異なる効果を持つ複数の薬を１つに配合した薬

●アデノシン受容体を遮断し、ドパミンの減少で生じた異常な神経伝達物質の放出を抑え、症状を軽くする薬

●皮膚からの吸収効率がよく、血中濃度が一定に保たれるパッチ製剤（皮膚に貼り付けるタイプの薬）

●レボドパ製剤の服用時、急に薬の効果がなくなってしまうオフ症状を一時的に改善させる注射薬

●２４時間かけて有効成分が放出され、薬の血中濃度が下がりにくい薬（徐放錠）

●新しい手術療法「ＤＢＳ手術」 ●リハビリ療法症状の日内変動が激しい人やふるえの強い人、薬の効果の変動によってあらわれる筋硬直や不随意運動を抑えるため、脳内に電極を埋めこんで電気刺激を与えつらい症状を軽減させる手術療法。

運動機能が障害されることで生じる筋力の低下を抑えるためのエクササイズ。できるだけ早い段階からリハビリを行うのが望ましいといえます。

パーキンソン病治療で中心的に使われている薬。減少してしまったドパミンを補充する役目をします。病気が長くなり進行してくると、薬の効果が短くなってしまう「ウェアリング・オフ（P.5参照）」や、体が勝手に動いてしまう「ジスキネジア」という副作用が生じることがあります。

脳内のドパミンは、酵素の働きによって分解されます。この酵素を「モノアミン酸化酵素（ＭＡＯ）」といいます。ＭＡＯ－Ｂ阻害剤は、B型ＭＡＯの働きを妨げてドパミンの分解を食い止め、その減少を抑える役目をします。単独でも有効ですが、レボドパ製剤の補助薬として使われることの多い薬です。

ドパミンが不足すると、それを受ける神経路の一部が異常興奮します。アデノシン拮抗薬はその異常興奮による神経伝達の放出を抑え運動機能を改善させます。この薬には、ウェアリング・オフ現象を改善させる効果があります。

アマンタジン塩酸塩はもともとインフルエンザの薬ですが、パーキンソン病患者が服用したところパーキンソン病の症状が改善され、治療薬として使われるようになりました。なぜ効くのか詳しいことはわかっていませんが、副作用が少なくジスキネジアの改善にも効果があります。

もともとはてんかんの薬でしたが、近年、パーキンソン病の治療薬として用いられるようになりました。てんかんを合併したウエアリング・オフ現象のあるパーキンソン病患者が、この薬を服用したところオフ症状が軽くなることがわかり、パーキンソン病の治療に応用されるようになりました。なぜ効くのかについてはまだ詳しくわかっていません。

正常ではドパミンとアセチルコリンのバランスが保たれているのですが、パーキンソン病になり、脳のドパミンが不足するとこのバランスが崩れ、体を動かしづらくなります。このアセチルコリンの働きを阻害するのが抗コリン薬です。レボドパ製剤の補助をする薬ですが、物忘れなどの副作用があるので高齢者には使わないといった配慮が必要です。

レボドパ製剤を服用すると、その大部分は脳に入る前の段階で酵素によって分解されてしまうのですが、コムト阻害剤はこの酵素の働きを抑えます。コムト阻害剤とレボドパ製剤を同時に飲むことで、血液中から消えさるレボドパの時間が遅くなり、効果時間が長くなります。

神経伝達物質のドパミンは、神経細胞から放出されると受容体にくっついて信号を伝えます。ドパミン受容体作動薬は、この受容体に「ドパミンが来た」と勘違いさせ、受容体をうまく働かせる役割をします。眠気・むくみ・衝動性・幻覚・妄想などの副作用が出ることも。

パーキンソン病2