รวม ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for...
TRANSCRIPT
![Page 1: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/1.jpg)
Chronic Kidney Disease
WORAWON CHAILIMPAMONTREE
MD, MHSC
1
![Page 2: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/2.jpg)
โรคไตเรอรงคออะไร? 2
![Page 3: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/3.jpg)
โรคไตเรอรง
เปนภาวะทเนอไตถกท าลายอยางถาวร ท าใหไตคอยๆ ฝอเลกลง แมอาการจะสงบ แตไตจะคอยๆ เสอม และเขาสไตวายเรอรงระยะสดทายในทสด
3
![Page 4: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/4.jpg)
ค ำจ ำกดควำมโรคไตเรอรง ผปวยทมลกษณะอยำงใดอยำงหนงในสองขอตอไปน
1. ผปวยทมภาวะไตผดปกตนานตดตอกนเกน 3 เดอน โดยอาจจะมอตรากรองของไต (glomerular filtration rate, GFR) ผดปกตหรอไมกได
4
![Page 5: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/5.jpg)
ภำวะไตผดปกต
5
![Page 6: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/6.jpg)
ค ำจ ำกดควำมโรคไตเรอรง 2. ผปวยทม GFR นอยกวา 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร โดยทอาจจะตรวจพบหรอไมพบวามรองรอยของไตผดปกตกได
6
![Page 7: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/7.jpg)
กำรแบงตำม GFR กำรแบงตำมระดบกำรรวของอลบมนในปสสำวะ
กำรแบงระยะของโรคไตเรอรง
![Page 8: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/9.jpg)
EPIDEMIOLOGY OF CKD
9
![Page 10: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/10.jpg)
ควำมชกของโรคไตเรอรง
ระดบ ค ำจ ำกดควำม อตรำกรองของไต
(มล./นำท/1.73 ตำรำงเมตร)
1 ไตผดปกตและอตรำกรองของไตปกตหรอเพมขน
> 90
2 ไตผดปกตและอตรำกรองของไตลดลงเลกนอย
60 – 89
3 อตรำกรองของไตลดลงปำนกลำง 30 – 59
4 อตรำกรองของไตลดลงมำก 15 – 29
5 ไตวำยระยะสดทำย < 15 (หรอตองบ ำบดทดแทนไต)
8.9%
8.7%
10
![Page 11: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/11.jpg)
คนไทยเปนโรคไตเรอรง 7.6 ลำนคน
06/02/59
11
![Page 12: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/12.jpg)
ควำมชกของโรคไตเรอรง ตำมภมภำคของประเทศ
13.4
13.7
20.4
22.2
23.9 กรงเทพและปรมณฑล
5 10 15 20 25
Prevalence (%)
สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย Thai SEEK project 2008
ภำคตะวนออกเฉยงเหนอ
ภำคเหนอ
ภำคใต
ภำคกลำง
12
![Page 13: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/13.jpg)
ควำมชกของไตวำยเรอรงระยะสดทำย ทรบกำรบ ำบดทดแทนไต
20,000 รำย x 200,000 บำท
= 4000 ลำนบำท/ป
160,000 รำย x 200,000
= 32,000 ลำนบำท /ป 13
![Page 14: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/14.jpg)
ESRD patients: Tip of the iceberg
Pre-dialysis CKD
Dialysis CKD
![Page 15: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/15.jpg)
Impact of CKD
15
![Page 16: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/16.jpg)
CKD &
MORTALITY RATE 16
ไตวาย ตายไว จรงหรอไม
![Page 17: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/17.jpg)
CKD INCREASE
CARDIO ASSOCIATED MR 17
![Page 18: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/18.jpg)
CKD INCREASE
MORTALITY RATE 18
ไตวาย ตายไว
![Page 19: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/19.jpg)
Go,A et al. NEJM 2004;351:1291-1305
CKD เพมอตรำกำรเกด โรคหวใจและหลอดเลอด
19
![Page 20: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/20.jpg)
CKD increase risk for CVD 20
![Page 21: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiology and risk factor of CKD
22
![Page 23: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/23.jpg)
สาเหตของโรคไตเรอรงในผ ปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไต
![Page 24: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/24.jpg)
รไดอยำงไรวำเปนโรคไตเรอรง?
25
![Page 25: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/25.jpg)
รไดอยำงไรวำเปนโรคไตเรอรง?
1. มอาการผดปกตจากการทไตท าหนาทลดลง โดยอาการจะมมากหรอนอยขนอยกบการท างานของไตทเหลออย
2.ตรวจพบจากการตรวจสขภาพ
26
![Page 26: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/26.jpg)
รไดอยำงไรวำเปนโรคไตเรอรง?
มอาการผดปกตจากการทไตท า
หนาทลดลง 1.มอาการของเสยคงในรางกาย
27
![Page 27: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/27.jpg)
รไดอยำงไรวำเปนโรคไตเรอรง?
มอาการผดปกตจากการทไตท า
หนาทลดลง 2. มอาการบวม
28
มปสสำวะผดปกต
![Page 28: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/28.jpg)
รไดอยำงไรวำเปนโรคไตเรอรง?
มอาการผดปกตจากการทไตท า
หนาทลดลง 3. มความดนโลหตสง
29
![Page 29: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/29.jpg)
รไดอยำงไรวำเปนโรคไตเรอรง?
มอาการผดปกตจากการทไตท า
หนาทลดลง 4. มโลหตจาง
30
![Page 30: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/30.jpg)
ผลกำรตรวจบอกวำเปนโรคไตเรอรง
แตท ำไมคนไขไมมอำกำร?
อาการของโรคไตเรอรงมกจะเกดเมอไตท างานลดลงมากๆแลว ผปวยไมตระหนกวาตนเปนโรคไตเรอรง
31
![Page 31: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/31.jpg)
รไดอยำงไรวำเปนโรคไตเรอรง? 2. ตรวจพบจำกกำรตรวจสขภำพ
ตรวจเลอดพบวาม อตราการกรองของไต < 60 การตรวจ CBC พบวามเมดเลอดแดงนอย การตรวจเกลอแร พบวาเลอดจะเปนกรดมคา CO2อยระหวาง 15-20meq/l แคลเซยม (Ca) ในเลอดจะต า และ/หรอ ฟอสเฟต (phosphate)ในเลอดสง
การตรวจปสสาวะพบวามไขขาวในปสสาวะ หรอ การพบเมดเลอดแดง เมดเลอดขาวในปสสาวะ
32
![Page 32: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/32.jpg)
Management of CKD
33
![Page 33: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/33.jpg)
การดแลรกษาโรคไตเรอรง
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 34: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/34.jpg)
คดกรองและสงตอ
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 35: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/35.jpg)
ควำมตระหนกวำเปน โรคไตเรอรง
Stage 4
Stage 2
สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย Thai SEEK project 2008
![Page 36: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/36.jpg)
ค ำแนะน ำท 1 กำรเลอกผปวยทมควำมเสยงสงตอกำรเปนโรคไตเรอรง
เขำรบกำรคดกรองโรคไตเรอรง
น าหนกค าแนะน า + คณภาพหลกฐานระดบ III
โรคแพภมตนเอง โรคตดเชอในระบบ โรคหวใจและหลอดเลอด โรคตดเชอระบบทางเดนปสสาวะซ าหลายครง มโรคเกาทหรอระดบยรคในเลอดสง
น าหนกค าแนะน า + คณภาพหลกฐานระดบ IV
ไดรบยาแกปวดกลม NSAIDS หรอสารพษหรอยาทท าลายไต
มมวลเนอไตลดลง ทงทเปนมาแตก าเนดหรอเปนภายหลง ตรวจพบนวในไตหรอระบบทางเดนปสสาวะ
ประวตโรคไตเรอรงในครอบครว ตรวจพบถงน าในไต>3ต าแหนงขนไป
น ำหนกคำแนะนำ ++ คณภำพหลกฐำนระดบ I
โรคเบำหวำน
โรคควำมดนโลหตสง
น ำหนกคำแนะนำ + คณภำพหลกฐำนระดบ II
อำยมำกกวำ 60 ปข นไป
![Page 37: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/37.jpg)
ค ำแนะน ำท 2 กำรตรวจคดกรองโรคไตเรอรง
ผทมปจจยเสยงขอใดขอหนงจากค าแนะน าท 1 ควรไดรบการตรวจเพอวนจฉยโรคไตเรอรง ดงน
2.1 ประเมนคา estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) อยางนอยปละ 1 ครง ดวยการตรวจระดบครอะตนนในซรมและค านวณดวยสตร CKD-EPI Equation (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) (++ / II)
![Page 38: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/38.jpg)
ค ำแนะน ำท 2 กำรตรวจคดกรองโรคไตเรอรง
2.1.1 ควรตรวจระดบครอะตนนในเลอดดวยวธ Enzymatic method เพอเพมความแมนย า 2.1.2 ควรรายงานคาระดบซรมครอะตนนควบคกบคา eGFR 2.1.3 สตรค านวณ eGFR (Creatinine-based GFR estimating equation) อนๆ สามารถใชไดในกรณทไดมการพสจนวามความถกตองเทากบหรอมากกวา CKD-EPI equation เชน Thai estimated GFR equation
(น าหนกค าแนะน า + คณภาพหลกฐานระดบ II)
eGFR = 375.5 x Cr (-0.848) x Age (-
0.364) x 0.712 (ถาเปนผหญง)
![Page 39: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/39.jpg)
ค ำแนะน ำท 2 กำรตรวจคดกรองโรคไตเรอรง
2.2 ตรวจหาโปรตนรวจากตวอยางปสสาวะถายครงเดยว โดยใชแถบสจม (Dipstick) ถาตรวจพบมโปรตนรวทางปสสาวะตงแตระดบ 1+ขนไป และไมมสาเหตทสามารถท าใหเกดผล
บวกปลอม ถอไดวามภาวะ proteinuria ควรสงตรวจซ าอก 1-2 ครงใน 3 เดอน หากพบproteinuria 2 ใน 3 ครง ถอวามภาวะไตผดปกต (++ / III)
![Page 40: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/40.jpg)
ค ำแนะน ำท 2 กำรคดกรองโรคไตเรอรง
ขอแนะน าในกรณตรวจไมพบโปรตนรวทางปสสาวะดวยแถบสจมควรพจารณาตรวจเพมดวยวธใดวธหนงดงน (++ / II) ตรวจ urinary albumin/creatinine ratio(UACR) จากการเกบ
ปสสาวะตอนเชา (spot morning urine) ถามคา 30-300 mg/g แสดงวามภาวะ albuminuria
ตรวจปสสาวะแบบจมดวยแถบสส าหรบ Microalbumin (cut-off level : 20 mg/L) ถาผล positive แสดงวามภาวะ albuminuria
ถาตรวจพบภาวะalbuminuria ควรสงตรวจซ าอก 1-2 ครงใน 3 เดอน หากพบalbuminuria 2 ใน 3 ครง ถอวามภาวะไตผดปกต
![Page 41: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/41.jpg)
ค ำแนะน ำท 2 กำรตรวจคดกรองโรคไตเรอรง
2.3 ตรวจหาเมดเลอดแดงในปสสาวะดวยแถบสจม ถาไดผลบวกใหท าการตรวจ microscopic examination โดยละเอยด หากพบเมดเลอดแดงมากกวา 5 cells/HPF ในปสสาวะทไดรบการปน และไมมสาเหตทสามารถท าใหเกดผลบวกปลอม ถอไดวามภาวะ hematuria ควรไดรบการตรวจซ าอก 1-2 ครงในระยะเวลา 3 เดอน หากพบ hematuria 2 ใน 3 ครง
ถอวามภาวะไตผดปกต สามารถใหการวนจฉยผปวยเปนโรคไตเรอรง หากผลการตรวจซ าไมยนยนความผดปกต ใหท าการคดกรองผปวยในปถดไป (++ / IV)
![Page 42: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/42.jpg)
ค ำแนะน ำท 2 กำรตรวจคดกรองโรคไตเรอรง
2.4 การตรวจอนๆ เชน การตรวจทางรงส (plain KUB) และ/หรอการตรวจอลตราซาวด (ultrasonography of KUB) ขนอยกบขอบงชในผปวยแตละราย (+/- / IV)
![Page 43: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/43.jpg)
ค ำแนะน ำท 3 กำรตดตำมระดบกำรท ำงำนของไตในโรคไตเรอรง
ระยะท ควรตดตำมอยำงนอย หมำยเหต
1-2 ทก 12 เดอน ทก 6 เดอน ถำม albuminuria > 300 mg/g หรอมPCR > 500 mg/g
3a ทก 6 เดอน ทก 4 เดอน ถำม albuminuria > 300 mg/g หรอมPCR > 500 mg/g
3b ทก 6 เดอน ทก 4 เดอน ถำม albuminuria > 30 mg/g หรอมPCR > 150 mg/g
4 ทก 4 เดอน ทก 3 เดอน ถำม albuminuria > 300 mg/g หรอมPCR > 500 mg/g
5 ทก 3 เดอน
![Page 44: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/44.jpg)
ค ำแนะน ำท 4 กำรสงปรกษำหรอสงตอผปวยโรคไตเรอรง
ควรสงปรกษาหรอสงตอผปวยพบอายรแพทยเมอ ผปวยม eGFR 30-59 มล./นาท/1.73 ตร.ม.รวมกบ มการเสอมของไต < 5
mL/min/1.73 m2 ตอป โดยเฉพาะเมอมขอบงชรวมอนๆ (+/ II)
![Page 45: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/45.jpg)
ค ำแนะน ำท 4 กำรสงปรกษำหรอสงตอผปวยโรคไตเรอรง
ควรสงปรกษาหรอสงตอผปวยพบแพทยโรคไตเมอ(+/ II) ผปวยทมการลดลงของการท างานของไตอยางตอเนอง
มการเพมขนของ CKD staging หรอ มคา eGFR ลดลงมากกวา 25% จาก baseline มการเสอมของไต > 5 mL/min/1.73m2 ตอป
ผปวยม eGFR นอยกวา 30 มล./นาท/1.73 ตร.ม. โดยเฉพาะเมอมขอบงชรวมอนๆ
![Page 46: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/46.jpg)
ค ำแนะน ำท 4 กำรสงปรกษำหรอสงตอผปวยโรคไตเรอรง
ขอบงชรวมอนๆ ผปวยทมภาวะไตวายเฉยบพลน
ผปวยม ACR > 300 mg/g หรอ PCR > 500 mg/g หลงไดรบการควบคมความดนโลหตไดตามเปาหมายแลว
มภาวะความดนโลหตสงทควบคมไมไดดวยยาลดความดนโลหตตงแต 4 ชนดขนไป
ผปวยทมเมดเลอดแดงในปสสาวะมากกวา 20 /HPF และหาสาเหตไมได ผปวยทมระดบโปแทสเซยมในเลอดสงเรอรง
ผปวยทรบการวนจฉยวามโรคนวในทางเดนปสสาวะ> 1 ครง หรอ รวมกบภาวะอดกนทางเดนปสสาวะ ผปวยทมโรคไตเรอรงทเกดจากการถายทอดทางพนธกรรม
![Page 47: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/47.jpg)
การชะลอการเสอมของไต
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 48: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/48.jpg)
Death
Stages in Progression of Chronic
Kidney Disease
Complications
Stage 1 Stage 2 Stage 5 Stage 3 Stage 4
![Page 49: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/49.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 5 กำรควบคมควำมดนโลหตและ
กำรใชยำยบยงรนนแองจโอเทนซน (RAAS blockage)
ปรบเปาหมายของระดบความดนโลหตและชนดของยาลดความดนโลหตในผปวยแตละรายโดยค านงถง อาย โรคหวใจและหลอดเลอด ความเสยงตอการเสอมของไต ความทนตอยา และผลขางเคยงของการรกษาโดยเฉพาะภาวะความดนโลหตต า เกลอแรผดปกต และไตวายเฉยบพลน (Not Graded)
แนะน าปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลดความดนโลหตและปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด (++/IV)
![Page 50: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/50.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 5 กำรควบคมควำมดนโลหตและ
กำรใชยำยบยงรนนแองจโอเทนซน (RAAS blockage)
เปาหมายของระดบความดนโลหตทหวงผลชะลอการเสอมของไตในผปวยโรคไตเรอรงทมระดบอลบมนในปสสาวะ < 30 มก.ตอวน คอ < 140/90 mmHg หรอ PCR นอยกวา 150 mg/g คอ (++/I-2)
เปาหมายของระดบความดนโลหตทหวงผลชะลอการเสอมของไตในผปวยโรคไตเรอรงทม
ระดบอลบมนในปสสาวะ > 30 มก.ตอวนหรอ PCR มากกวา 150 mg/g คอ < 130/80 mmHg (+/ III-2)
![Page 51: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/51.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 5 กำรควบคมควำมดนโลหตและ
กำรใชยำยบยงรนนแองจโอเทนซน (RAAS blockage)
ผปวยโรคไตเรอรงทเปนเบาหวานทมระดบอลบมนในปสสาวะ 30-300 มก.ตอวน
หรอ PCR 150-500 mg/g ควรไดรบยา ACEI หรอ ARB เปนยาตวแรก ถาไมมขอหาม(+/ III-2)
ผปวยโรคไตเรอรงทงทเปนและไมเปนเบาหวานทมระดบอลบมนในปสสาวะ > 300 มก.ตอวนหรอ PCR มากกวา 500 mg/g ควรไดรบยา ACEI หรอ ARB เปนยาตวแรก ถาไมมขอหาม(++/ II)
![Page 52: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/52.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 5 กำรควบคมควำมดนโลหตและ
กำรใชยำยบยงรนนแองจโอเทนซน (RAAS blockage)
ควรใชยา ACEI หรอ ARB ในขนาดปานกลางหรอสงตามทมการศกษาวจยผลดของยาในผปวยโรคไตเรอรง (++/ I-2)
ไมแนะน าใหใชยารวมกนระหวาง ACEI และ ARB เพอชะลอการเสอมของไต (- / I-2)
ควรไดรบการตดตามระดบ Cr และ K และยงคงใชยาตอไปไดในกรณทมการเพมขนของ serum Cr ไมเกน 30% ในระยะเวลา 4 เดอน หรอ serum K นอยกวา 5.5 มลลโมล/ลตร (++ / III-2)
จ าเปนตองใชยาลดความดนโลหตอยางนอย 2 ชนดรวมกน (++ /II-3)
![Page 53: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/53.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 6 กำรลดปรมำณโปรตนในปสสำวะ
เปาหมายของระดบโปรตนในปสสาวะในผปวยโรคไตเรอรงทไมไดเกดจากเบาหวาน คอ AER นอยกวา 500 – 1000 มก./ก. หรอ PCR นอยกวา 500-1,000 mg/g (+/ II-3)
เปาหมายของระดบโปรตนในปสสาวะในผปวยโรคไตเรอรงทเกดจากเบาหวาน คอลดให
ต าทสดเทาทจะท าไดโดยไมเกดผลขางเคยงจากยา (+/ II-3)
ควรปรบขนาด ACEI หรอ ARB จนปรมาณโปรตนถงเปาหมายโดยไมเกดผลขางเคยงจากยา (+/ II-3)
![Page 54: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/54.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 6 กำรลดปรมำณโปรตนในปสสำวะ
ไมแนะน าใหยา ACEI หรอ ARB ในผปวยโรคเบาหวานทไมมความดนโลหตสงและปรมาณอลบมนในปสสาวะนอยกวา 30 มก.ตอวน (-- / I-2)
ไมแนะน าใหยา ACEI รวมกบ ARB ในผปวยโรคไตเรอรง เพราะปจจบนยงไมมหลกฐานเพยงพอทสนบสนนวาสามารถชะลอการเสอมของไต โดยเฉพาะในกลมผสงอายทมโรคหวใจและหลอดเลอดรวมดวย และผปวยเบาหวาน (- / I-2)
![Page 55: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/55.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 7 กำรควบคมน ำตำลในเลอดของผปวยเบำหวำนทมโรคไตเรอรง
เปาหมายของระดบน าตาลในเลอดในผปวยเบาหวานทมโรคไตเรอรง ควรพจารณาใหเหมาะสมส าหรบผปวยแตละราย โดยพจารณาจากระยะเวลาทเปนเบาหวาน อายของผปวย ระยะเวลาทคาดวาจะมชวตอย (life expectancy) โรครวมตางๆรวมถงโรคหวใจและหลอดเลอด และความเสยงทจะเกดภาวะน าตาลในเลอดต า
เปาหมายของการควบคมน าตาลในเลอด(+/-/ II) ระดบน าตาลกอนอาหาร 80–130 มก./ดล. ระดบน าตาลสงสดหลงอาหารนอยกวา 180 มก./ดล.
![Page 56: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/56.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 7 กำรควบคมน ำตำลในเลอดของผปวยเบำหวำนทมโรคไตเรอรง
เปาหมายของการควบคมน าตาลในเลอด (ตอ) ระดบน าตาลสะสมในเลอด (HbA1C) <7.0%ในผปวยทเปนเบาหวานไมนาน คาดวาม
อายอยตอยาวนาน ไมมโรคหวใจและหลอดเลอด และมความเสยงต าทจะเกดภาวะระดบน าตาลในเลอดต า (++ / I-2 )
ระดบน าตาลสะสมในเลอด (HbA1C) 7-8% ในผทเคยมประวตระดบน าตาลในเลอดต ารนแรงหรอไมมการเฝาระวงภาวะน าตาลในเลอดต าทดพอ ผทคาดวามอายอยรอดไมนาน เปนเบาหวานมานาน มโรคหวใจและหลอดเลอดหรออาการแทรกซอนของโรคหลอดเลอดเลกๆทเปนมากแลว หรอมโรคอนๆทรนแรงรวมดวย (++ / I-2 )
![Page 57: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/57.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 7 กำรควบคมน ำตำลในเลอดของผปวยเบำหวำนทมโรคไตเรอรง
ยงไมมขอมลเพยงพอทแสดงวายาลดระดบน าตาลชนดใดชวยชะลอการเสอมของไตไดดกวายาตวอน
![Page 58: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/58.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 7 กำรควบคมน ำตำลในเลอดของผปวยเบำหวำนทมโรคไตเรอรง
Metformin (- / II-3)
ไมแนะน า ถา Cr > 1.5 ในผชายหรอ > 1.4 ในผหญง สามารถใชยา metformin ไดเมอ eGFR ≥ 45 มล./นาท/1.73 ตร.ม. ควรทบทวนหรอระวงการใชยาเมอ eGFR อยในชวง 30-44 มล./นาท/1.73 ตร.ม. ไมควรใชยาหรอหยดการใชยา metformin เมอ eGFR < 30 มล./นาท/1.73 ตร.ม.
![Page 59: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/59.jpg)
ค ำแนะน ำท 7 กำรควบคมน ำตำลในเลอดของผปวยเบำหวำนทมโรคไตเรอรง
อนซลน : เปนยาทเหมาะส าหรบผปวยโรคไตเรอรงโดยเฉพาะเมอการท างานของไตลดลงอยางมาก
(eGFR นอยกวา 30 มล./นาท/1.73 ตร.ม) (+/ IV-1)
ควรมการปรบลดขนาดของยาจากปรมาณเดมทใช เมอการท างานของไตลดลง
GFR 10-50 แนะน าใหลดขนาดยาอนซลนลง 25% GFR < 10แนะน าใหลดขนาดลง 50%
เฝาระวงภาวะน าตาลในเลอดต าโดยการตดตามระดบน าตาลในเลอดเปนระยะ
![Page 60: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/60.jpg)
ค ำแนะน ำท 10 โภชนบ ำบดส ำหรบผปวยโรคไตเรอรง
ผปวยโรคไตเรอรงควรรบประทานอาหารโปรตน ดงน ผปวยทมeGFR < 30 มล./นาท/1.73 ตร.ม. ควรรบประทานอาหารโปรตน 0.6-0.8
กรม/กก. /วน (+ / II)
ผปวยทมปจจยเสยงตอการเสอมของไต (CKD at risk of Progression) แนะน าให
หลกเลยงการรบประทานอาหารโปรตนสง (>1.3 กรม/กโลกรมน าหนกตวทควรเปน*) (+ / III)
ควรไดรบโปรตนจากเนอสตว ไขขาว อยางนอยรอยละ 60 (++ / II)
![Page 61: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/64.jpg)
ค ำแนะน ำท 10 โภชนบ ำบดส ำหรบผปวยโรคไตเรอรง
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบพลงงานจากอาหาร ดงน อาย < 60 ป เทากบ 35 กโลแคลอร/กก./วน (++ / III) อาย > 60 ป เทากบ 30-35 กโลแคลอร/กก./วน (++ / III)
![Page 65: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/65.jpg)
ค ำแนะน ำท 14. หลกเลยงยำหรอสำรพษทท ำลำยไต
ผปวยโรคไตเรอรงทกคนควรหลกเลยงการไดรบยากลม non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) และ COX2 inhibitors
ควรใชยากลม aminoglycosides และสมนไพรดวยความระมดระวงเพราะอาจมผลท าใหไตเสอมเรวขนได (not graded)
![Page 66: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/66.jpg)
แนวทำงเวชปฏบตท 14. หลกเลยงยำหรอสำรพษทท ำลำยไต
ผปวยโรคไตเรอรงทกคนควรหลกเลยงการไดรบ radiocontrast agents แตถาไมสามารถหลกเลยงไดควรเลอกใช radiocontrast agents ชนดทเปน low- หรอ iso-osmolar non-ionic agents (++ /III)
ควรไดรบการรกษาเพอปองกนการเสอมของไต ไดแก การใหสารน าทางหลอดเลอดด า
(++/ I) และควรมการตดตามคา GFR ท 48-96 ชวโมงภายหลงจากการไดรบ radiocontrast agents (++ /III)
![Page 67: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/67.jpg)
ค ำแนะน ำท 14. หลกเลยงยำหรอสำรพษทท ำลำยไต
ผปวยโรคไตเรอรงทมคา GFR < 30 ml/min/1.73 m2 ในกรณทตองไดรบ gadolinium-based contrast agents ควรให macrocyclic chelate preparation (+ / II)
ในการเตรยมล าไสส าหรบการตรวจทางล าไสใหญ ไมควรใช oral phosphate-
containing bowel preparations ในผปวยโรคไตเรอรงทมคา GFR < 60 ml/min/1.73 m2 เนองจากมความเสยงทจะเกดภาวะ phosphate nephropathy (++ / I)
![Page 68: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/68.jpg)
ค ำแนะน ำท 9 กำรงดบหร
ผปวยโรคไตเรอรงตองไดรบค าแนะน าใหงดสบบหรเพอชะลอการเสอมของไตและลดปจจยเสยงในการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด (++ / I)
![Page 69: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/69.jpg)
ปองกนภาวะแทรกซอน
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 70: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/70.jpg)
ภำวะแทรกซอนอนๆ
น าเกน: ลดเคม จ ากดน าถามบวม โปแตสเซยมสง: ลดผลไม ฟอสเฟสสง: ลดนม เนย ใหยาจบฟอสเฟต เลอดเปนกรด: ใหไบคารบอเนต โลหตจาง: ฉดยากระตนเมดเลอดแดง ใหเลอดเฉพาะถามอาการ
![Page 71: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/71.jpg)
ค ำแนะน ำท 10 โภชนบ ำบดส ำหรบผปวยโรคไตเรอรง
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการชงน าหนก ค านวณคาดชนมวลกาย (body mass
index, BMI) วดความดนโลหต ตรวจอาการบวมทกครง ทมาพบแพทย (++ / IV)
![Page 72: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/72.jpg)
ค ำแนะน ำท 10 โภชนบ ำบดส ำหรบผปวยโรคไตเรอรง
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบค าแนะน าดานโภชนาการจากผเชยวชาญ ปรบตามความรนแรงและระยะของโรคไตเรอรง (+ / II)
ในกรณทสามารถเกบปสสาวะ 24 ชวโมงไดผปวยโรคไตเรอรง ควร ไดรบการประเมนปรมาณโซเดยมในปสสาวะ อยางนอย
ทก 3-6 เดอน (+/- / III)
![Page 73: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/73.jpg)
โปแตสเซยม
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการดแลรกษาใหมระดบโปแตสเซยมใน ซรมอยในเกณฑปกตในกรณทผปวยมระดบโปแตสเซยมในซรมสง ควรคนหาสาเหตเชน ผลจากยา ACEI เปนตน และแนะน าใหรบ ประทานอาหารทมโปแตสเซยมต า (++ / III)
ผปวยโรคไตเรอรงทมความดนโลหตสง หรอมอาการบวม ควรแนะน าอาหารทมโซเดยมต ากวา 90 มลลโมลตอวน (2,000 มลลกรมของโซเดยม) (++ / III)
![Page 74: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/83.jpg)
โซเดยม
ผปวยโรคไตเรอรงทมความดนโลหตสง หรอมอาการบวม ควรแนะน าอาหารทมโซเดยม
ต ากวา 90 มลลโมลตอวน (2,000 มลลกรมของโซเดยม) (++ / III)
![Page 84: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/85.jpg)
www.lowsaltthailand.org
www.facebook.com/lowsalt.thailand
Fan page “ลดเคมครงหนง คนไทยหางไกลโรค”
![Page 86: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/86.jpg)
กจกรรมวนสปดาหไตโลก ลดเคมครงหนง วนท 17 มนาคม 2556 เวลา 10.00-20.00 น.
ณ ลาน Eden หางสรรพสนคา CTW ราชประสงค
![Page 87: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/87.jpg)
ค ำแนะน ำท 11 กำรดแลรกษำควำมผดปกตของแคลเซยมและฟอสเฟต
ผปวยโรคไตเรอรงทม eGFR นอยกวา 45 mL/min/1.73m2 (ระยะท 3b-5) ควรวดระดบ serum calcium (Ca) phosphate (P) parathyroid hormone (PTH) และ alkaline phosphatase เพอเปนระดบพนฐาน (++ / III)
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการดแลให serum calcium (Ca) และ
phosphate (P) อยในเกณฑปกต (++ / II) คาแคลเซยมในเลอด (corrected serum calcium) อยระหวาง 9.0-10.2 mg/dL
คาฟอสเฟตในเลอดอยระหวาง 2.7-4.6 mg/dL
![Page 88: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/88.jpg)
ค ำแนะน ำท 11 กำรดแลรกษำควำมผดปกตของแคลเซยมและฟอสเฟต
ผปวยโรคไตเรอรงทมระดบ serum P สง ควรไดรบการแนะน างด อาหารทมฟอสเฟตสง เชน เมลดพช นม เนย กาแฟผง เปนตน และ ใหยาลดการดดซมฟอสเฟต (phosphate binder) (++ / II)
ในกรณทสงสยวา ผปวยโรคไตเรอรงขาดวตามนดอาจพจารณาใหวตามนด 2 คอ ergocalciferol ทดแทน (+/ II)
ในกรณทสงสยวาผปวยโรคไตเรอรงระยะท 5 มภาวะพาราไทรอยดฮอรโมนสง(Hyperparathyroidism) ควรสงตรวจ เพอหาระดบ พาราไทรอยดฮอรโมน (intact parathyroid hormone, iPTH) และ ควบคมใหอยในชวง 2-9 เทาของคาสงของระดบทแนะน า (+ / I)
![Page 89: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/92.jpg)
กำรดแลรกษำภำวะโลหตจำง
Hemoglobin <10.0 กรม/ดล.โดยวนจฉยแยกสาเหตของภาวะโลหตจางอนๆ ออกไปแลว ควรไดรบ ESA
ควรมปรมาณเหลกในรางกายเพยงพอคอ serum ferritin มากกวา 100 ng/mL และ Transferrin saturation (TSAT) มากกวา 20% และควรระมดระวงภาวะเหลกเกนในรางกายถา serum ferritin มคามากกวา 500 ng/mL การใหธาตเหลกเสรมอาจใหในรปยารบประทานหรอยาฉด
ควรมระดบ Hb เปาหมายท 10.0 g/dL แตไมควรใหสงกวา 13.0 g/dL
![Page 93: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/97.jpg)
ค ำแนะน ำท 12 กำรดแลรกษำภำวะโลหตจำง
ภาวะซด หมายถง ผทม Hemoglobin (Hb ) <13.0 กรม/ ดล ในชายและ <12.0 กรม/ดล ในเพศหญง (not graded)
ควรตรวจเลอดวดระดบความเขมขนของ Hb ตามขอบงชดงน (not graded)
ในผปวยทไมมภาวะซดควรตรวจ CKD stage 3 ทกป CKD stage 4-5 ทยงไมบ าบดทดแทนไต ทก 6 เดอน CKD stage 5 ทบ าบดทดแทนไต ทก 3 เดอน
![Page 98: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/98.jpg)
ค ำแนะน ำท 12 กำรดแลรกษำภำวะโลหตจำง
ควรตรวจหาระดบธาตเหลก (TSAT และ ferritin) ทก 3 เดอนระหวางการให ESA แตควรมการตรวจบอยกวานเมอตดสนใจใหธาตเหลก หรอมการปรบขนาดยา ESA มการเสยเลอด เปนตน (not graded)
แนวทางการให ESA กอนเรมให ESA ควรจะตอง หาสาเหตอนๆของภาวะซดกอนและระมดระวงการให ESA ในบาง
ภาวะ เชน Stroke และ malignancy (+ /II)
ควรเรม ESA ในผปวย CKD stage 5 เมอ Hb อยระหวาง 9-10 กรม/ดล และไมให ESA ถา Hb มากกวา 10 กรม/ดล (++ / II)
![Page 99: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/99.jpg)
ค ำแนะน ำท 12 กำรดแลรกษำภำวะโลหตจำง
วธการใหยา การใหยา ESA มเปาหมายคอระดบ Hb ไมเกน 11.5 กรม/ดล ในผปวย CKD โดยทในผปวย
CKD ทยงไมไดเรมการบ าบดทดแทนไต ใหฉด ESA เขาใตผวหนง (++ / II) เมอ Hb ถงระดบเปาหมาย หรอสงกวาเปาหมายไมควรหยดยา ESA แตพจารณาใหลดขนาดยา
ลงแทน (++ / II)
การตดตามผปวยหลงจากเรมให ESA ควรตรวจคา Hb ทกเดอน (++ / III)
![Page 100: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/100.jpg)
ค ำแนะน ำท 13 กำรดแลรกษำภำวะเลอดเปนกรด
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการรกษาภาวะเลอดเปนกรดดวยโซเดยมไบคารบอเนตใหความเปนกรดดางในเลอดอยในเกณฑปกต (ซรมไบคารบอเนตมากกวา 22 มลลโมล/ลตร) (++ / III)
![Page 101: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/101.jpg)
คนหาปจจยและแกไข ปจจยทแกไขได
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 102: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/102.jpg)
ปจจยทแกไขได
กำรก ำเรบของโรคไต ภำวะอดตนของทำงเดนปสสำวะ ขำดสำรน ำ ควำมดนโลหตสงมำก แคลเซยมในเลอดสง โปตสเซยมในเลอดต ำ ไดรบสำรพษตอไต
![Page 103: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/103.jpg)
ค ำแนะน ำท 15 กำรฉดวคซนในผปวยโรคไตเรอรง
ผปวยโรคไตเรอรงทกคน (++ / II) ควรไดรบการซกประวตเบองตน และตรวจ คดกรองไวรสและภมคมกนตบอกเสบบ
ควรไดรบวคซนปองกนไวรสตบอกเสบ ชนดบ(hepatitis B vaccine) ถาตรวจพบวายงไมมภมคมกน
ใชขนาด ยาเปน 2 เทาของคนปกต 4 เขม (0, 1, 2, 6 เดอน) โดยแบงครง และฉดเขากลามเนอ deltoid ทงสองขาง และมการตดตามระดบ ภมคมกน หลงฉดเขมสดทาย 1 เดอน ถาพบวายงไมมภมคมกน (anti HBs <10 IU/L) ใหฉดซ า และตรวจภมคมกนหลงฉดครบอกครง
![Page 104: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/104.jpg)
ค ำแนะน ำท 15 กำรฉดวคซน
ผปวยโรคไตเรอรงทกคน ควรไดรบวคซนปองกนไขหวดใหญทกป (influenza vaccine) (++ / II)
![Page 105: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/105.jpg)
ควบคมปจจยเสยงตอ โรคหวใจและหลอดเลอด
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 106: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/106.jpg)
Go,A et al. NEJM 2004;351:1291-1305
CKD increase risk for CVD
108
![Page 107: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/108.jpg)
ค ำแนะน ำท 16 กำรลดควำมเสยงและคดกรองโรคหวใจและหลอดเลอด
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการประเมนและลดระดบความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด โดยถอวาผปวยโรคไตเรอรงมความเสยงตอการเกดโรคหลอดเลอดหวใจระดบสงมาก (very high risk) (++ / I-2)
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการตรวจคดกรองโรคหวใจและหลอดเลอดในครงแรกท
ไดรบการวนจฉยและตรวจตดตามในกรณทมขอบงช (+ /III-1)
![Page 109: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/109.jpg)
ค ำแนะน ำท 16 กำรลดควำมเสยงและคดกรองโรคหวใจและหลอดเลอด
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการตรวจคดกรองโรคหวใจและหลอดเลอดอนๆ ตามขอบงชเชนเดยวกบผปวยทวไปทไมไดเปนโรคไตเรอรง (+ /III-1)
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบการดแลรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดตามขอบงชเชนเดยวกบผปวยทวไปทไมไดเปนโรคไตเรอรง (+ /III-1)
![Page 110: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/110.jpg)
ค ำแนะน ำท 8 กำรควบคมระดบไขมนในเลอด
ผปวยโรคไตเรอรงรายใหมควรไดรบการตรวจระดบไขมนในเลอด (lipid profile) ไดแก total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol และ triglycerides. เพอคนหาภาวะอนทท าใหมภาวะไขมนสง (secondary causes) (+ / III-2)
![Page 111: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/111.jpg)
ค ำแนะน ำท 8 กำรควบคมระดบไขมนในเลอด
ไมจ าเปนตองตรวจตดตามระดบไขมนเลอดในผปวยโรคไตเรอรง เพอตดตามอาการหรอผลการรกษา (“fire-and-forget’’ strategy)
(+/- / IV-1) ยกเวนในกรณดงตอไปน จะพจารณา ตดตามระดบไขมนในเลอด ประเมนวาผปวยรบประทานยาตามแพทยสงหรอไม เมอมการเปลยนวธการบ าบดทดแทนไต สงสยวาอาจมโรคหรอภาวะอนทท าใหมภาวะไขมนสง
ประเมนความเสยงตอภาวะโรคหลอดเลอดหวใจในระยะเวลา 10 ป (10-year cardiovascular risk*) ในผปวยโรคไตเรอรงทอาย< 50 ปและไมไดรบยาลดไขมนชนด statin
![Page 112: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/112.jpg)
ค ำแนะน ำท 8 กำรควบคมระดบไขมนในเลอด
ผปวยดงตอไปน ควรพจารณาใหยาลดไขมน อาย≥ 50 ปขนไปและม eGFR< 60 ml/min/1.73 m2 (GFR
categories G3a-G5) ทยงไมไดรบการบ าบดทดแทนไต พจารณาใหยาลดไขมนชนด statin หรอ statin/ezetimibe combination (+/ I-2)
อาย≥ 50 ปขนไปและม eGFR ≥ 60 ml/min/1.73 m2 (GFR categories G1-G2) พจารณาใหยาลดไขมนชนด statin (+ /II-3)
![Page 113: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/113.jpg)
ค ำแนะน ำท 8 กำรควบคมระดบไขมนในเลอด
ผปวยดงตอไปน ควรพจารณาใหยาลดไขมน อาย18–49 ปทยงไมไดรบการบ าบดทดแทนไต พจารณาใหยาลดไขมนชนด statin ในกรณ
ดงตอไปน (+/- / II-2) มภาวะโรคหลอดเลอดหวใจ (myocardial infarction or coronary
revascularization) เปนโรคเบาหวานรวมดวย
โรคหลอดเลอดสมองชนดทเปนสมองขาดเลอด (ischemic stroke) ประเมนความเสยงตอภาวะโรคหลอดเลอดหวใจในระยะเวลา 10 ป > รอยละ 10*
ผปวยทไดรบการปลกถายไต
![Page 114: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/114.jpg)
ค ำแนะน ำท 8 กำรควบคมระดบไขมนในเลอด
การรกษาภาวะ Hypertriglyceridemia ในผปวยโรคไตเรอรง แนะน าใหควบคมโดยการควบคมอาหาร ลดน าหนก ออกก าลงกายอยางสม าเสมอ และลดหรอเลกดมเครองดมทมแอลกอฮอลผสม (++ / IV)
![Page 115: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/117.jpg)
เตรยมตวเพอการบ าบดทดแทนไต
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 118: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/118.jpg)
ค ำแนะน ำท 17 กำรเตรยมตวเพอบ ำบดทดแทนไต
ผปวยโรคไตเรอรงควรไดรบค าแนะน าใหเตรยมตวเพอการบ าบด ทดแทนไต เมอเรมเขาสโรคไตเรอรงระยะท 4 (eGFR < 30 mL/min/ 1.73m2) (+ / IV)
ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4 ขนไป ควรไดรบค าแนะน าถงทางเลอก วธการรกษา รวมทงขอด
และขอดอยของการบ าบดทดแทนไตแตละ ประเภท และสทธประโยชนตางๆ ทพงไดจากรฐบาล หรอหนวยงานอนๆ (++ / IV)
![Page 119: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/119.jpg)
ค ำแนะน ำท 17 กำรเตรยมตวเพอบ ำบดทดแทนไต
ผปวยโรคไตเรอรงทเลอกการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ควรไดรบการเตรยมเสนเลอด (vascular access) ส าหรบการฟอกเลอดกอน การฟอกเลอดอยางนอย 4 เดอน โดยทควรเลอก arterio-venous fistula เปนล าดบแรก (+ /III)
![Page 120: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/120.jpg)
เรมการบ าบดทดแทนไต
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002.
![Page 121: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/121.jpg)
เรมกำรบ ำบดทดแทนไตเมอไร
เรมกำรบ ำบดทดแทนไตเมอ eGFR <10 ml/min/1.73 m2 หำกมอำกำรของโรคไตเรอรงหรอมภำวะทโภชนำกำร
เรมกำรบ ำบดทดแทนไตเมอ eGFR <6 ml/min/1.73 m2 แมวำจะไมมอำกำรของโรคไตเรอรงหรอมภำวะทโภชนำกำร
![Page 122: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/122.jpg)
สำมำรถ Download ไดท www.nephrothai.org
![Page 123: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/123.jpg)
WORAWON CHAILIMPAMONTREE
MD, MHSC 06/02/59
125
THAI CKD CLINIC MODEL
![Page 124: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/124.jpg)
Diabetes
Hypertension
Cardiovascular
disease
Endothelial
dysfunction
Dyslipidaemia
Vascular
calcification
Anaemia
Comorbidities and complication of
CKD– a complicated puzzle
Stroke
Hyperuricemia
LVH
Metabolic
acidosis Obesity
Hyperphosphatemia
![Page 125: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/125.jpg)
วตถประสงคและเปาหมายของการดแลผปวยโรคไตเรอรง
1. ตรวจคดกรอง และสงปรกษา หรอสงตอ (screening and consultation or referral) เพ อใหสามารถวนจฉยโรคไตเรอรงไดในระยะแรกของโรค และสงปรกษาหรอสงตอผปวยใหอายรแพทยโรคไตไดอยางเหมาะสม
1. ชะลอการเส อมของไต (slowing the progression of kidney diseases) เพอปองกนหรอยดระยะเวลาการเกดโรคไตเรอรงและการบาบดทดแทนไต
06/02/59
127
![Page 126: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/126.jpg)
วตถประสงคและเปาหมายของการดแลผปวยโรคไตเรอรง
3. ประเมนและรกษาภาวะแทรกซอนของโรคไตเรอรง (evaluation and treating complications) เพ อใหแพทยผดแลสามารถวนจฉยและใหการดแลรกษาทเหมาะสม รวมทงเพอปองกนการเกดภาวะแทรกซอนทรนแรง
4. ลดความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด (cardiovascular risk reduction) เพอปองกนการเกดและลดอตราการเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอด ซงเปนสาเหตของการเสยชวตทสาคญของผปวยโรคไตเรอรง
5. เตรยมผปวยเพอการบาบดทดแทนไต (preparation for renal replacement therapy) เพอใหผปวยโรคไตเรอรงไดรบการเตรยมพรอมสาหรบการบาบดทดแทนไตในระยะเวลาทเหมาะสม
06/02/59
128
![Page 127: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/127.jpg)
การชะลอการเสอมของไต
KDOQI. AJKD. 39, 2 (Suppl 1), 2002. 06/02/59
129
![Page 128: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/128.jpg)
06/02/59
130
![Page 129: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/129.jpg)
Current CKD care in Thailand
06/02/59
131
CKD Patients
Non-Nephrologist
Or Nephrologist
5-15 min/visit
Clinic visit
![Page 130: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/130.jpg)
06/02/59
132
![Page 131: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/131.jpg)
Patient-centered care model
06/02/59
133
![Page 132: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/132.jpg)
06/02/59
134
![Page 133: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/133.jpg)
Introduction to CKD clinic
Therefore, the multiplicity of interventions required to maintain health has forced clinicians to develop different models of healthcare delivery.
06/02/59
135
![Page 134: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/134.jpg)
ผปวย
แพทย
พยำบำล นกก ำหนดอำหำร
โภชนำกร
กำรดแลแบบองครวม โดยใชผปวยเปนศนยกลำง เภสกร
![Page 135: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/135.jpg)
CKD clinic model
06/02/59
137
CKD Patients
Education
programs
Clinic visit by
multidisciplinary team
![Page 136: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/136.jpg)
Introduction to CKD clinic
Comprehensive care by multidisciplinary team is the best care for these patients
In 1993 Levin et al started multidisciplinary predialysis care at Vancouver, Canada
Many studies showed that CKD clinic had better clinical outcomes than conventional management
06/02/59
138
![Page 137: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/137.jpg)
Effectiveness of CKD clinic
06/02/59
139
Am J Kidney Dis 29:533-540, 1997
Authors Levin AL, Lewis M, Mortiboy P, et al
Centers Vancouver and Toronto
Study duration 1992-1995
Population Patients who were or were not exposed to an ongoing multidisciplinary predialysis team
Results Significantly • Fewer urgent dialysis starts (13% vS 35%) •Greater outpatient training (76% v 43%; P < 0.05) • less hospital days in the first month of dialysis (6.5 days v 13.5 days) •Cost savings of the program patients around $4,000 per patient.
Conclusion Multidisciplinary team can have a positive impact on quantitative outcomes
![Page 138: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/138.jpg)
Effectiveness of CKD clinic
06/02/59
140
Am J Kidney Dis 44:706-714, 2004
Authors Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, et al
Centers Toronto
Study duration Jan 1,1998- Dec 31,2000
Population Patients who were or were not exposed to an ongoing
multidisciplinary predialysis team
Results Patients attending the multidisciplinary clinic had significantly
•Fewer hospitalizations at 1 year (7.0 vs 69.7 d/patient/y)
•Improved all-cause mortality at 1 year (2% vs 23%)
Conclusion Multidisciplinary predialysis care is associated with superior clinical outcomes after the start of dialysis therapy
![Page 139: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/139.jpg)
Effectiveness of CKD clinic
06/02/59
141
Nephrol Dial Transplant 20:10-12, 2005
Authors Curtis BM, Ravani P, Malberti F, et al
Centers Vancouver, Canada and Cremona,Italy
Study duration Jan 1,1997- June 30,2002
Population Patients who were or were not exposed to an ongoing multidisciplinary
predialysis team
Results Patients attending the multidisciplinary clinic had significantly •Higher GFR at dialysis initiation (8.4 and 7.0 ml/min/m2)
•Higher haemoglobin (102 vs 90 g/l, P<0.0001),
•Higher albumin (37.0 vs 34.8 g/l)
•Higher calcium levels (2.29 vs 2.16 mmol/l)
•Survival was significantly better in the MDC group (P<0.01).
Conclusion Multidisciplinary predialysis care is associated with survival advantage after the
start of dialysis therapy
![Page 140: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/140.jpg)
Results of CKD prevention project in Taiwan
Hwang SJ
142
![Page 141: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/141.jpg)
Hwang SJ
143 Clinical outcomes of CKD care Program
Intervention group
N=74
Control
N=117 t test p
Mean±SD Mean±SD
Hct (%) 24.69 ± 4.97 22.78 ± 5.36 -2.38 0.02
Hb (g/dl) 8.04 ± 1.67 7.77 ± 2.62 -1.37 0.17
BUN (mg/dl) 117.91 ± 39.19 128.74 ± 44.12 -1.50 0.13
Creatinine (mg/dl) 11.80 ± 3.91 12.19 ± 4.42 -0.38 0.70
K (meq/l) 4.74 ± 0.99 4.89 ± 1.23 -0.22 0.82
GFR 3.88 ± 1.33 3.86 ± 1.46 -0.23 0.82
Albumin (gm/dl) 3.28 ± 0.46 3.11 ± 0.55 -2.16 0.03
![Page 142: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/142.jpg)
Hwang SJ
144
Medical expenses excluding HD costs during the period 6 months before HD to the time of initiation of HD in Intervention and Control
groups
0
1000
2000
3000
4000
outpatinet costinpatient cost
74.2%
25.8%
85.0%
15.0%
50.4%
49.6%
99.999% 89.3%
10.7%
54.6%
45.4%15.0%
6m before HD-Intervention Gr.
6m before HD-Control Gr.
At initiation of HD-Intervention Gr.
At initiation of HD-Control Gr.
Total costs-Intervention Gr.
Total costs-Control Gr.
*
***
**
USD
Ckd clinic
Control
![Page 143: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/143.jpg)
CKD CLINIC MODEL
The results significantly disclose the
effectiveness of the integrated CKD
care program on improving quality of
care, reducing medical expenditure
and service utilization in advanced
CKD patients at initiation of HD.
Hwang SJ
145
Limited data in the study on delay GFR progression
![Page 144: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/144.jpg)
*
a multidisciplinary care model on progression of
chronic kidney disease –
A stratified randomized controlled trial
![Page 145: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/145.jpg)
Mean Serum Cr change
![Page 146: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/146.jpg)
Mean Serum Cr change
Conventional
clinic
CKD clinic
P < 0.05
![Page 147: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/147.jpg)
Changing eGFR
![Page 148: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/148.jpg)
Changing eGFR
P < 0.05
![Page 149: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/149.jpg)
Hospitalizations
13 (20.6%)
4 (4.9%)
P < 0.05
![Page 150: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/150.jpg)
CKD CLINIC
1993 CANADA
2003 TAIWAN
2010 THAILAND
23 Phase 1 Hospitals
2011 THAILAND
88 Phase 2 Hospitals
2014 SERVICE
PLAN
![Page 151: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/151.jpg)
CKD clinic model
06/02/59
154
CKD Patients
Education
programs
Clinic visit by
multidisciplinary team
![Page 152: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/152.jpg)
Goals of CKD Clinic
06/02/59
155
To slow rate of decline in kidney function
To prevent and slow progression of ESRD
To manage the biochemical and clinical sequelae of CKD
To prevent or decrease risk factor for cardiovascular disease
![Page 153: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/153.jpg)
Goals of CKD Clinic
06/02/59
156
To educate patients about dialysis modalities and transplantation
To smooth transition to preemptive living donor KT or dialysis therapy
To improve quality of life of patients
![Page 154: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/154.jpg)
06/02/59
157
![Page 155: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/155.jpg)
06/02/59
158
What do we need for CKD clinic?
![Page 156: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/156.jpg)
CKD clinic model
06/02/59
159
CKD Patients
Education
programs
Clinic visit
by
multidisciplinary team
![Page 157: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/157.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
160
Schedule
Clinic visit
Multidisciplinary
team Place
Documents
and materials Patients
![Page 158: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/158.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
161
Patients
Who? Patients diagnosed with CKD
Stage 3(GFR 30-59 ml/min/1.73m2) with eGFR decreased > 7 ml/min/1.73m2/years or
uncontrolled hypertension
Stage 4(GFR 15-29 ml/min/1.73m2)
![Page 159: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/159.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
162
Patients
How? Referral from primary care doctor or
non-nephrologist specialists
Patients receive care in kidney clinic
Derived from hospital database
![Page 160: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/160.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
163
Schedule
Clinic visit
Multidisciplinary
team Place
Documents
and materials Patients
![Page 161: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/161.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
164
Personnel
Who?
Multidisciplinary
Team
Nephrologist Nurse Dietitian Pharmacist Social
worker
![Page 162: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/162.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
165
Multidisciplinary
Team
![Page 163: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/163.jpg)
06/02/59
166
Role of doctor
Patient care
Educator
Leader of team
Executive
![Page 164: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/164.jpg)
Multidisciplinary team: Doctors
![Page 165: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/165.jpg)
06/02/59
168
Patient care Coordination
management
Social worker Educator
Role of nurse
![Page 166: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/166.jpg)
Multidisciplinary team: Nurse
![Page 167: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/167.jpg)
Role of Dietitian
06/02/59
170
Patient care Educator
![Page 168: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/168.jpg)
Multidisciplinary team: Dietitian
![Page 169: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/169.jpg)
06/02/59
172
![Page 170: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/170.jpg)
Role of pharmacist
Medication review
Identification of drug related problems
Therapeutic recommendation
Promotion of medication compliance
Medication couselling
Developing educational program direct to patient’s medications
06/02/59
173
![Page 171: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/171.jpg)
Hwang SJ 174
Progressive CRF
ESRD/Dialysis
Pre-ESRD
Nephrologist
Radiologist and others
Cardiac surgeon
Cardiologist Nursing
educator
Dietitian
Social worker Endocrinologist
Multidisciplinary Care Team for CKD Patients
![Page 172: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/172.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
175
Schedule
Clinic visit
Multidisciplinary
team Place
Documents
and materials Patients
![Page 173: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/173.jpg)
![Page 174: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/174.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
177
Schedule
Clinic visit
Multidisciplinary
team Place
Documents
and materials Patients
![Page 175: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/175.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
178
Documents Patient record
Demographic
Underlying disease and co-morbidity
Kidney disease
Visit record
Materials File cabinet, computer Communication tool
![Page 176: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/176.jpg)
CKD clinic model: Clinic visit
06/02/59
179
Schedule
Clinic visit
Multidisciplinary
team Place
Documents
and materials Patients
![Page 177: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/177.jpg)
Clinic visit: Schedule
06/02/59
180
CKD Stage 3 (eGFR 30 – 59 ml/min /1.73 m2) F/U q 6 month or F/U q 12 month if stable kidney function and
no proteinuria
CKD Stage 4 (eGFR 15 – 29 ml/min /1.73 m2) F/U q 3 month F/U q 6 month if stable kidney function
แนวทางเวชปฏบตส าหรบโรคไตเรอรงกอนการบ าบดทดแทนไตพ.ศ. 2552
โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
![Page 178: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/178.jpg)
06/02/59
181
![Page 179: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/179.jpg)
CKD clinic model
06/02/59
182
CKD Patients
Education
programs
Clinic visit
by
multidisciplinary team
![Page 180: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/180.jpg)
CKD clinic model: Education programs
06/02/59
183
Where? OPD
Conference room
When? Every 2 months for each topic
How long? 30-60 minutes for each class
Who? Doctor, nurse,dietitian
![Page 181: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/181.jpg)
CKD clinic model: Education programs
06/02/59
184
What ? Topic Introduction to CKD Complication of CKD Anemia Hypertension Diabetes melitus
Nutrition
![Page 182: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/182.jpg)
CKD clinic model: Education programs
06/02/59
185
What ?
Topic Medications used in CKD
Nephrotoxicity
Renal replacement therapy
Introduction
Hemodialysis
Peritoneal dialysis
Kidney transplantation
![Page 183: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/183.jpg)
Materials needed for CKD program? (Education programs)
06/02/59
186
Postures
CD, DVD, VDO
Brochures
![Page 184: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/184.jpg)
Materials needed for CKD program? (Education programs)
06/02/59
187
Food models
![Page 185: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/185.jpg)
06/02/59
188
![Page 186: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/186.jpg)
06/02/59
189
![Page 187: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/187.jpg)
Outline
06/02/59
190
Introduction CKD clinic Model Objective of CKD clinic Model What do we need for setting CKD clinic?
![Page 188: รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai version for print](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051502/58f9b293760da3da068bccf6/html5/thumbnails/188.jpg)
06/02/59
191
THANK YOU