1

خفغ أخطبس اذاء اغىشDr. Yousef Elshrek

(3) وزبة اغزاء ا٤شاع

دوزس ٠عف اشش٠ه

أشاع امت اغىزخ ازثخ ف٠غزط١غ ش٠غ ثذاء اغىش أ ٠خفغ خبؽش

:اذبغ١خ، أ افش اى ػ ؽش٠ك اؼا ازب١خ

رغ١ش ف أعة اس١بح .1

إرجبع ظب غزائ زاص .2

ام١ب ثبشبؽ اجذ .3

اسظي ػ عبػبد ا ابعجخ ؼش .4

أخز ا٤د٠خ ثبزظب .5

:- خفغ خبؽش اغىش ٠دت ازسى ف اؼا ازب١خ

ػ ؽش٠ك اىشف ػ١ ١٠ب ؼذد اشاد خ٩ي شالجخ عىش ادوص ف اذ .1

ا١ اازذ

شالجخ ػغؾ اذ .2

شالجخ اى١غز١شي .3

رشخ١ض شع اغىش

ؼبػفبد خط١شح رذد ،ظشا ٤ شع اغىش ٠ؤثش ػ خ١غ أخضح ادغ

٠دت ا٨زب ثأش – ثب٦ػبفخ إ ا٢ثبس اؼظج١خ افغ١خ ا٨لزظبد٠خ،ز١بح اظبة ث

. زا اشع ٩٠ص اش٠غ ؽي ػش غبجب – رشخ١ظ ثذلخ

٨ ٠دت ا٨زظبس زز ظس أػشاع اشع، فمذ ٠فبخأ اش٠غ ثظس اؼبػفبد ف

ث ٠دت إخشاء غذ دس ؼشفخ اشع خبطخ . أ غ١ش، أ ادبص اؼظج،اؼ١

: ث١ افئبد اؼشػخ ٧طبثخ ث

. ف١ب شع اغىش٠زشش أفشاد اؼبئ٩د از .1

.(ص٠بدح اص)اظبث ثبغخ .2

. و١خشا ػذ ا٨دح4.5ا٤بد ا٩ر ذ أؽفب٨ ٠ض٠ذ ص ػ .3

. ع فب فق غبء اشخبي40اطي إ ػش .4

أ ، ٠دت ا٦عشاع ثبفسض اعزجؼبد اغىش،ثبطجغ ف زبخ اشه ف أ أػشاع

: ٠ؼزذ رشخ١ض اغىش ػ ؤشش٠ ،رأو١ذ رشخ١ظ

2

اع١خ اشئ١غ١خ زشخ١ض اشع إرا صاد ازشو١ض ػ : رشو١ض اغىش ف اذ .1

ع١/100دشا1203

– اذ، ى ٨ثذ ػ اخزجبس رس ادوص

ث - ١زش ابء ػ ؽش٠ك اف350 خ ادوص ف 75إػطبء مذاس

.إخشاء فسض زشو١ض اغىش ف اذ ػ فزشاد ؼ١خ

٤ػذاد وج١شح ،ػذ إخشاء اغر اطج، اخزجبس شبئغ : رشو١ض اغىش ف اجي .2

غ١ش ظبش ف اجي، لذ ، ى غ١ش دل١ك، فمذ ٠ى اغىش شرفؼب ف اذ،ابط

زا ٠ؼزجش خد ، ىب غ١ش ظبثخ ثبغىش أط٩ ،٠ى ظبشا ف ثي اسب

.ػ إطبثخ طبزج ثبغىش إ ز١ إثجبد اؼىظ اغىش ف اجي ؤششا

ؽشق ازؼشف ػ غز رشو١ض اغىش ف اذ

: زسى ف غز رشو١ض اغىش ف اذ ثبخطاد ازب١خ

. ؼشفخ ل١ رشو١ض اغىش ف اذ .1

. إخشاء اىشف اؼ ؼشفخ غز رشو١ض اغىش ف اذ .2

:- ىشف ػ اغىش ف اذ بابن ؽشلذ

زا ا٨خزجبس . ((hemoglobin A1c testط ازشاو 1إخشاء اخزجبس ١خث١ أ .1

٠م١ظ ذ لذسح اشخض ازسى ف غز اغىش ف اذ خ٩ي ث٩ثخ أشش

.ابػ١خ

اج١ذ ٠دش ف (Finger-stick test)إخشاء اخزجبس اىشف ػ ؽش٠ك ا٤ششؽخ .2

. ػذ لذ إخشاء ا٨خزجبس، از ٠م١ظ و١خ اغىش ف اذػ ؽش٠ك اش٠غ ،

٠دت إخشاء ا٨خزجبس٠ سظي ػ طسح وبخ ػ ذ اغ١طشح ػ رشو١ض عىش

. خوص ف اذ

Hemoglobin A1c (HbA1c)ط ازشاو 1اخزجبس ١خث١ أ

٠ؼزجش زا ا٨خزجبس أزغ ا٨خزجبساد ؼشفخ ذ ازسى ف زعؾ غز اغىش

ف اذ خ٩ي ث٩ثخ شس ابػ١خ، ٠ػر زا ا٨خزجبس غز اغىش ف اذ ف

ػذب رظ از١دخ %. 7اسذد اطثخ أ ٨؟ فف زبخ ازسى اد١ذ رى ل١ز أل

، رسزبج إ رغ١١ش ؽش٠مخ اؼ٩ج ( إ زذس شبو ف اىإشبسح )% 12 – 11ب ث١

. زسى ف غز اغىش ف اذ

ؼبدخ رس٠ ل١ اغىش ازب١خ 75– (35× ل١خ اغىش ازشاو ) =(رشيطد/د )زعؾ ل١خ اغىش ف اذ

/ د 10وشف شخض ػ اغىش ازشاو ف د وبذ ز١دخ اىشف :- ثبي

د٠غ١زش / د٠غ١زش ثب١ي / د٠غ١زش ، ب ل١خ زا اىشف ثب١دشا

3

:- اس

ثزطج١ك اؼبدخ ازوسح أػ٩

275 = 75 – (35 × 10) =(رشيطد/د )زعؾ ل١خ اغىش ف اذ

18.018× ل١خ اغىش ازشاو = رس٠ د إ ١ي

رمش٠جب15.5= رش يطد/د 15.23 = 18 ÷ 275= رس٠ د إ ١ي

د٠غ١زش/ رغ١ش إ اغىش ازشاو د ( 1 )خذي

زش اؼىظ / إ ي

(%)اؼذي

اغىش ازشاو

زش / ي غز اغىش رشيطد/ د )غز اغىش

6 135 7.5

7 170 9.5

8 205 11.5

9 240 13.5

10 275 15.5

11 310 17.5

12 345 19.5

اخزجبس اىشف ػ ؽش٠ك ا٤ششؽخ

. زمذ٠ش رغ١١ش و١خ اغىش ف اذ ، اخزجبس اىشف ػ ؽش٠ك ا٤ششؽخ ثغ١ؾ

:- أ ١ضار وبزب

،ا٤د٠خ ػ غز رشو١ض اغىش ف اذ، ؼشفخ ػ ذ رأث١ش اغزاء اشبؽ اش٠بػ

ػ ازسى ف غز رشو١ض اغىش ف ،رغبػذ امشاءاد از ٠زسظ ػ١ب ا٤ششؽخ

.اذ ١٠ب

:- ل١ رشو١ض غز اغىش ف اذ وبزب

. 100/ د 130 – 90لج ربي اغزاء

. 100/ د 150 – 110لج ا ب ث١

لذ رظ ل١ غز رشو١ض اغىش ف اذ جؼغ اشػ خزفخ ػ ام١

.(1)أػ٩، ػ١ ٠دت اشخع اطج١ت أخز اعزشبسر ف ره ، شى ازوسح

4

خبص م١بط رشو١ض اغىش ف اذ (1)شى

اخزجبساد اىشف ا٤خش

: ٠دت ام١ب ثب٨خزجبساد ازب١خ دس٠ب از لذ رى ظبزجخ شع اغىش ازب١خ

.ػغؾ اذ .1

. ف اذاى١غز١شيغز رشو١ض .2

.اىشف ػ ظبئف اى .3

.اىشف ػ اجشر١بد ف اجي خظطب اىشف ػ ا٤ج١ .4

رظ١ عىش اذ ثبغزاء

ػذ و،سبفظخ ػ اظسخ الب٠خ ا٤شاعي اغزاء ازاص خذا

ز٠١ب ا ٠ؼزجش أ٠ؼب أش ؛ ، أ اؼشعابط، ى رظ١ اغزاء ػذ شع اغىش

ثب٦ػبفخ ، الب٠خ ؼبػفبر،غ ػ ودضء ػ٩ج شػ اغىش ٨،خذا

أ٨ : از٠ ٠سج اطؼب زجب خب ، لذ ٠زغبءي ثؼغ اشػ ،إ اسبفظخ ػ اظسخ

ث أو ب شبء ؽؼب ؟ ا٦خبثخ لطؼب ثبف، ثبؼىظ ،٠ى ا٨وزفبء ثسم ا٤غ١

ؼ٩ج اشع د ادء سم اؼمبل١ش، فمذ ؛ ٠ى أز١بب ا٨وزفبء ثزظ١ اغزاء فمؾ

% 50 زز إ ٠ى ػ٩ج ،أ١خ زضا٠ذح ف ػ٩ج شع اغىش، غزاء ااوزغت رظ١

ثب٤د٠خ، غ ره فزظ١ اغزاء % 30ثب٤غ١، % 20 اسب٨د ثزظ١ اغزاء فمؾ،

٠ؼ زشب اش٠غ ػشس أ٠ؼب ٦دبذ اؼ٩ج ثبسم أ اؼمبل١ش، رظ١ اغزاء ٨

ثبى١بد از ،ثزبي اغزاء ابعت ، ى اذف اغبذ ،از ٠سجب ا٤ؽؼخ

أ ٠زبي اش٠غ أ اؼشع ، ٨ رؼش طسز، ٠مظذ ثزظ١ اغزاء،رشػ سغجز

ثششؽ ػذ ؛از ذ ثغت و١بد ر٩ء، خ١غ ػبطش اغزاء اشئ١غ١خشع اغىش

أ ا٦ل٩ي ذسخخ رؼش اظسخ، ؽجؼب ،ا٦فشاؽ ف ػظش غزائ ػ زغبة ا٢خش

اش٠بد اذ اجشر١بد، ثب٦ػبفخ إ ا١٤بف :اؼبطش اغزائ١خ اشئ١غ١خ

اف١زب١بد ابء

5

اش٠بد ٤ب اظذس ؛ امبػذح ف رغز٠خ شػ اغىش،وبذ ا٤غز٠خ اغ١خ ثباد اش٠خ

؛ زز أ مذاس ب وب ٠سظ ػ١ اش٠غ ب، زفشح سخ١ظخ اث،اشئ١غ طبلخ

ى ف افزشح ا٤خ١شح ثؼذ ، إخب اطبلخ ا١١خ % 65 – ٠45ظ إ ب ث١

% 40اوزشبف ا٤غ١ ف ب٠خ اشثغ ا٤ي امش اؼشش٠، ر رم١ ز اغجخ إ

از غبجب ٠ى – شػ ثبع ا٤ي داء اغىش، ثبغجخ ظبث١ ثبع اثب

٠ؤد – فب ربي ا٤غز٠خ اغ١خ ثبش٠بد د إفشاؽ – ص ادغ ظسثب ثض٠بدح ف

ثؼىظ اغىش٠بد ا٤زبد٠خ – ٤ب عىش٠بد ؼمذح ثط١ئخ ا٨زظبص ؛إ رسغ١ زبز

ث عىش ابئذح اس٠بد ثظفخ ػبخ، أ ظبدس اش٠بد اخؼشااد – اثبئ١خ

. افاو افبط١ب اسجة اىبخ اغ١خ ثب١٤بف

اجشر١بد

آخش ز١ا، ٠ؼزجش اجشر١ اس١ا ،ظذس جبر: بن ظذسا جشر١

،رظ١ؼب ظشا ٨ززائ ػ ا٤زبع ا١١٤خ ا٤عبع١خ از ٨ ٠غزط١غ ادغ،ا٤فؼ

إخب اطبلخ % 20- 12 ب ث١ ؛ أ ٠زبي اجشر١بد،ػ ش٠غ اغىش

ب – خبطخ ػذ اشػ ثبع اثب – ٤ ص٠بدرب لذ رؤد إ اغخ ،ا١١خ

. ٠ؼشػ خبؽش طس١خ

٠ض٠ذ اعز٩ن اس اسشاء ثىثشح خبؽش شع اغىش اع اثب ثغجخ

، ثغجت ص٠بدح ازظبص زذ٠ذ ا١ اذاخ ف رشو١ت اس، ػ١ ٠دت اعزجذاي 28%

. اس اسشاء ثبس اج١ؼبء زسغ١ ظبئف اى شػ اغىش اع اثب

اذ ثبطبلخ اشوضح، ٠دت ػ ش٠غ اغىش أ ٠زبي ب أل ا غا رؼزجش اذ ظذس

أ ٠زغ ػ ربي اذ اسز٠خ ػ أزبع د١خ شجؼخ ثغجخ ٨ رض٠ذ ،لذس ى

اس اسشاء اج١غ اخ اىجذ: دع اغؼشاد اسشاس٠خ ا١١خ ث% 7ػ

اد١غ١شادإ ا٦فشاؽ ف ز اذ ٠ؤد إ اسرفبع غجخ اذ اىغزشي . امت

اث٩ث١خ ف اذ، ازؼشع ٤شاع امت اششا١٠ ػذ ا٦غب ع١ ادغ، ثبطجغ

٤ ؼشع أط٩ ٤شاع اششا١٠ ف امت ؛رى از١دخ أوثش عءا ػذ ش٠غ اغىش

اسز٠خ ػ ا٤زبع اذ١خ أزبد٠خ ػذ اؼ١ اى غ١شب، ا٦وثبس اذ

ث ا٤عبن 3ص٠ذ اض٠ز، اىغشاد، اذ اسز٠خ ػ أ١دب: ازشجغ ث

ثؼغ أاع اىغشاد، وب ٠دت ػ اش٠غ ا٨ثزؼبد ػ اذ اسز٠خ ػ

% 1، أ ٨ رض٠ذ غجزب ػ (اغ اظبػ ابسخش٠)ا٤زبع اذ١خ ازجبدخ

اغؼشاد اسشاس٠خ ا١١خ، أ ظبدسب اضثذ اظبػ ا٤و٩د اغش٠ؼخ ام١بد،

6

% 35- 25ػ اؼ ٠دت ػ ش٠غ اغىش أ ٠زبي اذ ب ث١

. إخب اطبلخ ا١١خ

ا١٤ــــــبف ػ أغز٠خ غ١خ ثب١٤بف ظبدس زؼذدح ، ٠دت أ ٠سز غزاء ش٠غ اغىش

٨ ز ا١٤بف رم ،اخؼشااد افبوخ– وبشؼ١ش اشفب – ااد اش٠خ :ث

ردؼ ازظبط ثط١ئب، ف٩ ٠شرفغ غز اغىش ف اذ ، ازظبص اغىش ا٤ؼبء

ثب٦ػبفخ إ رض٠ذ ادغ – وب أب رخفغ غجخ اىغزشي ف اج٩صب – ثظس عش٠ؼخ

وب أب رظ زشوخ ا٤ؼبء، ٠ى – ثبف١زب١بد اؼبد اخؼشااد افاو

: شاػبح ازب

ثذ٨ اخجض ، أ اشؼ١ش أ ازسح،٠فؼ ربي اخجض اظع امر اىب .1

شؼ١ش طس ) ٠فؼ إػبفخ أغز٠خ غ١خ ثب١٤بف ازائجخ ث اذش١شخ ،ا٤ث١غ

.اجم١بد (خضئ١ب

اىثش ثذ اخ١بس ازفبذ: ا٦وثبس ربي اخؼشااد افبوخ اطبصخخ ث .2

.رمش١شب

أواة ٠6فؼ ششة أواة ١٠ب، (6 - 8)٠فؼ ششة اغائ ثب ٨ ٠م ػ

١٠ب امح خظطب اخب١خ اىبف١١ غبء ب ثؼذ ع ا١أط زم١ خبؽش

.%33 – 22شع اغىش اع اثب ثغجخ

اس١بد اظبػ١خ

اغىبس٠ : ٠دت ا٨ثزؼبد ػب، ا٨عزؼبػخ ػب ثبعزؼبي اس١بد اظبػ١خ ث

. اغى١٩ذ ا٨عجشرب

اف١زب١بد

ثأشاع امت رظت 12 ة6 اؼشف ثبع اف١ذ ة9 اسرجؾ مض ف١زب١بد ة

اششا١٠ ثبغجخ شػ اغىش، ف فظ الذ لذ ٠ؤد اسرفبع اعغز١

Homocysteine ف اذ، از ٠ؼزجش ؤششا سذس ازثسخ اظذس٠خ، وب ٠غزخذ

.ف خفغ غز اى١غزشي ف اذ (ا١بع١ ) 3ف١زب١ ة

7

ر اطؼب

أوثش ا٤شخبص ؼشػ١ ؼشس ار ) ٠دت ػ ش٠غ اغىش ػغؾ اذ

% 50إل٩ي اعز٩ن ر اطؼب إ اسذ ا٤د، ٠زؼشع زا (غ١ش

(خظطب اظبث١ ف فظ الذ ثشع اغىش اغ١ )اظبث١ ثؼغؾ اذ

سغبع١خ ر اطؼب، رؼزجش لذسح أخغب اجذبء ػ ازظبص ر اطؼب أػ

. ا٤شخبص از٠ أصا اؼبد٠خ

رأث١ش أاع ا٤خش ا٩٤ذ ػ شػ اغىش

٠دت إذاد اغ١ اشػ ثشع اغىش ثبىبغ١ خفغ زذس : اىبغ١ .1

. شبشخ اؼظب

– 22رغبػذ ا٤غز٠خ اغ١خ ثبجربع١ ػ خفغ ػغؾ اذ ثغجخ: اجربع١ .2

، أ ظبدس اص اىثش اجشلق اشب اطبؽ اجبص٨ء % 40

وب ٠دت ػ شػ اغىش . (افاو اخؼشااد )ادبفخ اص٠بد اجطبؽظ

ظبث ثأشاع اى ف فظ الذ ا٨ثزؼبد ػ ا٤غز٠خ اغ١خ ثبجربع١

ا اغىش

عبػبد 8 عبػبد أوثش 6أل )دذ ا٤ثسبس اسذ٠ثخ ػ أ لخ أ وثشح ا

:- لذ رغجت ا٤شاع ازب١خ (٩١

.(2)اذاء اغىش .1

.ص٠بدح ػغؾ اذ .2

. ص٠بدح اص اغخ ثبغجخ ٥ؽفبي اىجبس .3

Apneaامطبع ازفظ .4

8

.ػذ ازسى ف اشؼس .5

.ا٤سق ٩١ .6

: مذ خذ د ا٤ثسبس ازبئح ازب١خ

. عبػبد ث ٠ؼزجش ابز١خ اظس١خ خ١ذ 8 – ٨6 ٠غجت ا ب ث١ .1

6رظ ا٦طبثخ ثذاء اغىش ػؼف١ ثبغجخ ٥شخبص از٠ ٠ب ب أل .2

عبػبد ٩١

رظ ا٦طبثخ ثذاء اغىش ثث٩ثخ أػؼبف ثبغجخ ٥شخبص از٠ ٠ب ٤وثش .3

عبػبد ٩١ 8

ز ازبئح رؼزذ ػ زبخ اشخض اظس١خ اؼش ازذخ١ اغخ و١خ

ػ زبخ مبخ (ا١زبث١ض )اى١غزشي ف اذ ػ ز٩صخ ا٠٤غ

leptinا٤غ١ ػ ظبئف اشبد ا٤خش ث لخ شبؽ اش ١ج١ز١

. از رغجت اغخ

، ا١١ب زبؼب167 ٠زى 1991 ػب اوزشف ادغ ص ٠ظ ش اجز١ ش

اخ٠٩ب ا١ى١خ اؼؼ٩د اش١خ اؼذح , ابد رسذ غذح اذ١خ ا٤غدخ ٠فشص

، ا٤غ١ ش اجز١ ش ث١ ب ا٠دبث١خ ػ٩لخ خذ لذ، حاثذ٠ اظش٠خ

٠ؼ إفشاص ا٤غ١ ص٠بدح ،ا اذ ف وصجاي غز٠بد اجز١ ث١ ب عج١خ ػ٩لخ

خذ وب، اذ١خ ا٤غدخ ف جز١ اشع اش٠جص ا اسبغ رى٠ ص٠بدح ػ

أض٠ فؼب١خ ثزثج١ؾ ره وص اس١طجاي رأ١٠غ رض٠ذ ؽ٠خ ذح ثبجز١ اؼبخ

داء ػ٩ج ف اجز١ اعزخذا لذ غبس اىو١خغ١ظ ، ػجش فعفبر١ض – 6 – وصج

وب ، ادغ ف اذ ردغ ٠غ ا٤غ١ مبخ ٠م ا خذا ز١ اغىش

٠م ادذ رسذ ثبجز١ خم١ب اجز١ ثمض اظبث١ ا٤شخبص زم أ خذ

9

اث٩ث١خ اجشر١بد اذ١خ خفؼخ اىثبفخ ٠ض٠ذ اد١غ١شاداى ياى١غز١ش

اجشر١بد اذ١خ ػب١خ اىثبفخ ف ا٤غدخ اذ

ؼبدخ اذاء اغىش ثبش٠بػخ اجذ١خ

إ ص٠بدح اشبؽ اجذ أش ٨ غ ػ ف ثشاح إمبص اص، ازسى ف اذاء

اغىش ازخض اغخ فبش٠بػخ اجذ١خ ابعجخ؛ رؤد إ فائذ ضا٠ب طس١خ

فغ١خ وث١شح خذا ٤ شخض ف أ ع، جذ٠ اس١ف ػ اغاء ، ىب ف

ف االغ فئ . زبخ اش٠غ ثبذاء اغىش أش ػشس ثب٦ػبفخ إ اس١خ اغزائ١خ ،

اظؼت خذا ازخض

اص اضائذ ػ ؽش٠ك اس١خ اغزائ١خ فمؾ، رم١ ذخي ادغ اغؼشاد؛ ٤ زا

٠ؼشع اشخض مض ثؼغ اؼبطش اغزائ١خ ، ا شؼس اش٠غ ثبسشب أؽؼخ

أب بسعخ اش٠بػخ اجذ١خ فب . ٠سجب رؼد ػ١ب ب ٠دؼ ١٠أط ٨ ٠غزش ف اس١خ

:- ضا٠ب وث١شح ب

. اعز٩ن خض اذ ف ادغ غ رشاو د خذ٠ذح ثزم١ عؼشاد اغزاء .1

. اؼؼ٩د رش١طب غ رشب .2

.رش١ؾ ادبص ازفغ امت اذسح اذ٠خ .3

.ص٠بدح ١بلخ ادغ شز .4

.رسغ اسبخ افغ١خ اؼ٠خ اشؼس ثبس٠١خ اشبؽ .5

.رم١ لغح اس١خ اغزائ١خ ثزمغ١ اغؼشاد اطة اعز٩وب ث١ اش٠بػخ اغزاء .6

زه ٠دت ػغ ظب بسعخ اش٠بػخ اجذ١خ، ثب٦ػبفخ إ اس١خ اغزائ١خ، ٠ى

ثاعطز زغبة و١خ اغؼشاد اغزىخ ف اشبؽ اش٠بػ غ اخزجبس ع اشبؽ

:- ى ٠در زا ا٤عة ٠شزشؽ شاػبح ازب . اش٠بػ ابعت ى زبخ

ا٨عزشاس ف بسعخ اشبؽ ثبزظب زز ٠ظجر ػبدح ساعخخ ، ٠ى بسعخ اشبؽ .1

. شاد ف ا٤عجع 4 – 3اش٠بػ ثؼذي

10

٠دت ػذ اجبغخ ف اشبؽ اش٠بػ زدت زذس ا٦خبد ازؼت ، ث ٠دت ازلف .2

ػ اضاخ سظي ػ لغؾ اشازخ لج اؼدح بسعخ، خبطخ ف ا٠٤ب

ا٤، وب ٠دت ازذسج ف ازش٠ اش٠بػ ا٤ع إ ا٤طؼت

٨ ٠شزشؽ ضاخ اش٠بػخ اىفخ ب١ب ث ٠فؼ ص٠بدح اشبؽ ا١ اؼزبد ، ٠ى .3

\زغبة و١خ اغؼشاد اغزىخ ػ ؽش٠ك بسعخ

فث٩ ثبذل١مخ، ثؼشفخ ع اشبؽ ص ادغ ذح ابسعخ اشبؽ اش٠بػ

و١ عؼش زشاس ى 0.14 و١زشاد ف اغبػخ ٠غزه 8بسعخ ادش ثغشػخ

و١خشا بسط 87و١خشا ص ادغ ف اذل١مخ، فث٩ أ شخظب ص

فئ ٠غزه (2) خذي و١زشاد ف اغبػخ ذح ث٩ث١ دل١مخ8ادش ثغشػخ

:-ازب

. رغب ظف ود ص ادغ ) عؼش زشاس 548.1 = (87 × 45 × 0.14 )

3836.7 = 7 × 548.1= أ٠ب 7عؼشاد اسشاس٠خ از ٠غزىب خ٩ي

دل١مخ ف ا١ ، ثؼذي و ٠ ف 45 أ زا اشخض بسط زا اشبؽ ذح

عؼشا زشاس٠ب ف ا٤عجع فئرا ارجغ ز١خ غزائ١خ 3837ا٤عجع ، فئ عف ٠غزه

عؼشا زشاس٠ب غزائ ١٠ب فئ ثزه ٠ى إمبص ص ثمذاس ظف و١ 500ثئمبص

خشا رمش٠جب و أعجع اس١خ ظف و١خشا س٠بػخ ادش دع اغؼشاد

. و١خشا ص ادغ = عؼشا زشاس٠ب 7000= اسشاس٠خ اس١خ اش٠بػخ

11

٠ػر اطبلخ اغزىخ خ٩ي اشبؽ اش٠بػ (2)ديج

ع اشبؽ اش٠بػ

اطبلخ اغزىخ

/ و١ عؼش زشاس

دل١مخ/ و١خشا

دل١مخ 30اغؼشاد اغزىخ خ٩ي

ابسعخ

شخض ص

ود54.5

شخض ص

ود87

20سوة اذساخخ ثغشػخ - 1

و١زش ف اغبػخ

0.17 276 442

و١زش ف 8ادش ثغشػخ - 2

اغبػخ

0.14 228 365

340 212 0.13 اغجبزخ اغش٠ؼخ- 3

288 180 0.11 امفض ثبسج ثغشػخ زعطخ- 4

و١زش ف 8اش ثغشػخ - 5

اغبػخ

0.06 180 164

زغبة فمذ أ وغت اغؼشاد اسشاس٠خ ادغ

ب و١خ اغزاء از ٠دت أ ٠زبب اشخض : وث١ش ابط ٠غأ اغؤاي ازب

.خفغ ص خغ أ اسفبظ ػ١؟

ابز١خ اف١خ ٨ رخذ ػظب ع اغسش٠خ خفغ أ اسفبظ ػ ص ادغ، ى

عؼش زشاس، و ب رسزبخ 500 – 250 فمذ ب ث١ إعزشار١د١خ اى ػغ

:إخشاء ػ١بد زغبث١خ ثغ١طخ ثبطش٠مخ ازب١خ

٠سغت ؤشش وزخ ادغ ؼشفخ ذ دسخخ اغخ أ اص اضائذ اشغة .1

ؼشفخ زا اشخض .ازخض ػ ؽش٠ك اعزخذا ؼبدخ ؤشش وزخ ادغ

٠سزبج ازخض ص ادغ اضائذ أ ٠سزبج وغت ص

12

فئرا وبذ از١دخ أزذ ام١ ازب١خ

ض18٠أل = ؤشش وزخ ادغ .

اص ػبد24.9- 18= ؤشش وزخ ادغ .

ص٠بدح ص29.9 – 25= ؤشش وزخ ادغ .

عخ اذسخخ ا34.9٤ – 30= ؤشش وزخ ادغ .

عخ اذسخخ اثب١خ39.9 – 35= ؤشش وزخ ادغ .

عخ افشؽخ40أػ = ؤشش وزخ ادغ .

رمذس و١خ اغؼشاد اسشاس٠خ ا٤عبع١خ ا١١خ از ٠سزبخب ادغ سبفظخ ػ .2

. ص ادغ اطة، ػ ؽش٠ك اعزخذا ؼبدخ بس٠ظ ثبذ٠ىذ

بن ػا أخش رزسى ف زطجبد ادغ ا٤عبع١خ غؼشاد اسشاس٠خ ثدبت اص

اغؼشاد اسشاس٠خ ا١١خ % 70 - 60اطي اؼش ادظ، رغزخذ زا

ظبئف ادغ ا٤عبع١خ ث زشوخ امت ازفظ اؼش ا اؼغؽ افغ١خ

ازذخ١ اجبد دسخخ زشاسح ادغ، رسغت زطجبد ادغ ا٤عبع١خ غؼشاد

: اسشاس٠خ، ثبعزخذا ؼبدخ بس٠ظ ثبذ٠ىذ ازب١خ

13

اغؼشاد اسشاس٠خ ا٤عبع١خ از ٠سزبخب ادغ (3)خذي

ؼشثب ف ػب اشبؽ شخض

ع اشبؽ

ػب × عؼشاد اسشاس٠خ از ٠زطجب ادغ

اشبؽ

1.200خد شبؽ ل١ أ ؼذ

أ٠ب ف 3 – 1ام١ب ثبشبؽ اجذ )شبؽ خف١ف

ا٤عجع

1.375

1.550 أ٠ب ف ا٤عجع 5- 3ام١ب ثشبؽ اش٠بػ

1.725 أ٠ب ف ا٤عجع 7 – 6ام١ب ثبشبؽ اجذ وج١ش

ام١ ث شر١ ف )ام١ب ثشبؽ اش٠بػ شذ٠ذ خذا

(ا١

1.900

ثبي ػ رطج١ك اؼبدخ

ود، رشغت ف خفغ صب إ 87 زش صب 1.7 عخ ؽب 35فبؽخ ػشب : ثبي

دل١مخ ١٠ب ذح عجؼخ أ٠ب ف 60ود، ػب ثأب رم ثضاخ س٠بػخ اش ذح 73

. ا٤عجع

:- اس

إ٠دبد ؤشش وزخ ادغ

ود، 77 إ 87إرا رز فبؽخ ذسخخ اغخ ا٤ ػ١ ٠دت ػ١ب خفغ صب

، ؼب ع٩خ طسزب (شش٠ ظف) أعبث١غ 10خ٩ي

ود ف 1.0فمذ زا ) ود خ٩ي خغخ أشش ثذ٨ شش٠ ٠10دت ػ١ب خفغ

. (ا٤عجع

14

أ٠ب ف ا٤عجع فئب رفمذ 7 دل١مخ ف ا١ خ٩ي 60ظشا م١بب ثش٠بػخ ادش ذح

. عؼش زشاس670

عؼش زشاس ف ا١ 548.64= 48 × 0.14 × 87

رمش٠جب 3500 = 3508= 6 ×609= فمذ عؼشاد زشاس٠خ ف ا٤عجع

فمذ ظف و١خشا ص ادغ اش٠بػخ = عؼش زشاس 3500إرا فمذ

ثبذ٠ىذ ؼشفخ اغؼشاد ا٤عبع١خ از ٠سزبخب - ثزطج١ك اؼبدخ بس٠ظ

ادغ ف ػ١بد ازفظ اذسح اذ٠خ دلبد امت غ١شب

= و١خ اغؼشاد اسشاس ا٤عبع١خ فبؽخ

( رمش٠جب1330) 1328.91 = (35 × 4.7) – (1.7× 1.8 + )(87×9.6 )+655

أ٠ب ف ا٤عجع أ أب زعطخ اشبؽ إرا ػب اشبؽ ز 6ثب أب رم ثبدش

1.375= اشأح

1828.75 = 1.375 × 1330= اغؼشاد اسشاس٠خ از ٠سزبخب ادغ

عؼش زشاس رمش٠جب 1830 =

عؼشا زشاس٠ب ٠609ؼبف اشبؽ اش٠بػ از مذاس ا١ از ٠غب

اغؼشاد اى١خ از ٠سزبخب خغب غ شبؽب اجذ ا١

عؼشا زشاس٠ب 2415 = 2439 = 584.64 + 1830 =

عؼشا زشاس٠ب أ رفمذ 7000ثب أب رشغت ف فمذ صب و١خشا ف ا٤عجع از ٠غب

عؼش زشاس ٠ب 1000

عؼشا زشاس٠ب 1415 = 1000 – 2415= اغؼشاد اسشاس٠خ اطثخ ز اشأح

ىزا ٠زؼر أ أفؼ ع١خ زخض اص اضائذ ازسى ف اذاء اغىش

إرجبع ز١خ غزائ١خ بعجخ ظسثخ ثبسعخ شبؽ س٠بػ زظ خ٩ي فزشح ص١خ بعجخ

، غ رؼذ٠ اغن ا١ طي ثمذس ا٦ىب إ اص اثب دغ ، ػذب ٠زسمك

15

زا اذف ردت اسبفظخ ػ١ ثمح ػض ، ػذ اؼدح إ اغن اغبثك از عجت

ص٠بدح اص ، ٤ أ رشاخغ ف ثشاح ازغز٠خ أ اشبؽ عف ٠ؤد إ رشاو اشس ف

شع : ادغ خذ٠ذ ثغخ ظشا مبث١خ ادغ غخ شبوب اظس١خ ا٤خش ث

. اغىش ػغؾ اذ غ١ش

رظ١ عىش اذ ثب٤د٠خ

إرا أوزشف اش٠غ أ إرجبع اظب اغزائ ازاص ضاخ اش٠بػخ ، إمبص ص

ادغ ١ظ وبف١ب غ١طشح ػ غز عىش اذ، فمذ ٠سزبج إ ػ٩ج دائ ػ ؽش٠ك

. ا٤غ١ أ ا٤لشاص ػ زغت ع اشع ػ زغت ظ١سخ اطج١ت اؼبح

ا٤د٠خ از رغزؼ ف خفغ غز اغىش ف اذ

: أ ااد ا٤د٠خ اغزؼخ ف ػ٩ج مض اغىش ف اذ ازب١خ

.ا٤غ١ .1

:عىش خوص .2

.زم خوبخ .3

.زم سي د٠ىغزشص ف اس٠ذ .4

وجغ٨د ا٤د٠خ از ٠مشسب اطج١ت ش٠غ

رظ١ عىش اذ ثب٤د٠خ

إرا أوزشف اش٠غ أ إرجبع اظب اغزائ ازاص ضاخ اش٠بػخ ، إمبص ص

ادغ ١ظ وبف١ب غ١طشح ػ غز عىش اذ، فمذ ٠سزبج إ ػ٩ج دائ ػ ؽش٠ك

. ا٤غ١ أ ا٤لشاص ػ زغت ع اشع ػ زغت ظ١سخ اطج١ت اؼبح

ا٤د٠خ از رغزؼ ف خفغ غز اغىش ف اذ

: أ ااد ا٤د٠خ اغزؼخ ف ػ٩ج مض اغىش ف اذ ازب١خ

.ا٤غ١ .1

:عىش خوص .2

16

.زم خوبخ .3

.خوبخ .4

.زم سي د٠ىغزشص ف اس٠ذ .5

وجغ٨د ا٤د٠خ از ٠مشسب اطج١ت ش٠غ

ػب٠خ ثمذ شػ داء اغىش

٠زؼشع شػ داء اغىش ىث١ش شبو ازبثبد ا٤لذا، ثغجت رأث١ش اشع ػ

ا٤ػ١خ اذ٠خ ا٤ػظبة، ٠زح ػ ره لخ اشؼس ثب٦زغبط امذ١ ثبسشاسح

اغبخخ أ اجشدح أ ٨ ٠شؼش اش٠غ ثسذس ادشذ ف أزذ لذ١ إ٨ ثؼذ شس ذح

ؽ٠خ اض، ثؼذ رفبل ادشذ ٠ظجر ٠شى خطشا ػ طسز

٠غجت شع اغىش ػؼفب ف خبص بػخ ادغ، خفغ مبز زس

اخش : ا١ىشث غ١ش، لذ رزطس ادشذ اجغ١طخ ثغشػخ إ زب٨د خط١شح ث

necrosis د ادذ ثؼغ ا٤غدخ ا٤خش ، ب لذ ٠ؼطش اطج١ت إ ثزش ثؼغ

ا٤ػؼبء اظبثخ، ٦مبر ز١بح اش٠غ، اى رسبش وث١ش ث ز اشبو ػ

. ؽش٠ك ازسى ف رشو١ض اغىش اذ

لذ ٠زؼشع شػ اغىش إ شبو امذ١ اظس١خ اخط١شح ثغجت رؼشػ ذاء

. (خظطب ازوس ) عاد، 10اغىش ٤وثش

.ب اؼ٩لخ ث١ شع اغىش ازبة اثخ

لذ ٠غجت شع اغىش غ١ش اغ١طش ػ١ ازبة اثخ از عف ٠غجت فمذ ا٤عب

أوثش اشخض اغ١طش ػ اشع ، فب٤شخبص از٠ ١ظ ذ٠ لذسح ازسى ػ

شع اغىش، عف ٠ظبث ثأشاع اثخ ٠فمذ أعب، ثؼىظ ا٤شخبص ا٤طسبء

ازسى١ ف شع داء اغىش فئ ٠زؼشػا ٤شاع اف اثخ ا٤عب، لذ

. إ ٨زبثبد اثخ اخزفخ (1)٠زؼشع ا٤ؽفبي شػ ثبذاء اغىش ع

17

أػسذ وث١ش اذساعبد أ ازسى ف شع اغىش عف ٠م وث١ش أشاع

أشاع اؼ١ امت : اف اثخ ، أشاع أخش ث

ا٤ػظبة ، ػذ ازسى ف اشع عف ٠مد إ ص٠بدح عه خذاس ا٤ػ١خ اذ٠خ

از عف رض٠ذ خبؽش ا٦طبثخ اشػ١خ ثخ ، ث طؼثخ طي ا٤وغد١

ااد اغزائ١خ إ اثخ ا٤عب، وزه طؼثخ ازخض ثمب٠ب ا٤ؽؼخ ب ث١

ا٤عب، ا٦طبثخ ثبزس اجىز١ش، وب ؼشف ثأ وث١ش أاع اجىز١ش٠ب رخش

. عىش خوص رس إ زبغ از ثذس عف ٠غجت رأو ا٤عب خشب

ازذخ١ اذاء اغىش

اؼشف ثأ ازذخ١ ٠غجت أشاع امت ا٤ػ١خ اذ٠خ ا٤شاع اغشؽب١خ

ف اف اسدشح اشئ اشئز١ ، وب أ ٠ض٠ذ إطبثخ أشاع اف اثخ ا٤عب

ػؼفب مبسخ ثبشخض اغ١، 20 عخ ثسا 45شػ اغىش از٠ أػبس أوثش

. سثب أوثش ره

.و١ف١خ زذس رطس أشاع اثخ

٠ؤد ػذ رظ١ف ا٤عب ازخض ا٤و ب ث١ب إ رى٠ ؽجمخ س١خ عى١خ

ػ١ ب ث١ غججخ أشاع اثخ، ثدبت ازشاسب اثخ ازفبخب سثب رغجت ضف

اذ ب أثبء ػ١خ دػه ا٤عب ثبؼد افششبح، رؼزجش ز اسبخ ثذا٠خ أشاع

. اثخ ا٤عب، اى ازغت ػ١ب ثبزظ١ف ا٤عب ثبؼد افششبح ١٠ب

رظبة أغدخ اثخ از رغه ا٤عب ثبؼذ اجىز١ش٠خ ثغجت رى٠ اطجمخ اس١خ

اظجخ رسزب از رغجت ف خزة ا٤عب إ اخبسج أ اذاخ، غ رى٠ ردب٠ف أ

خ١ة از ر ف١ب ا١ىشثبد، ب لذ رغبػذ ػ إطبثخ اؼظ از ٠غه ا٤عب

.(4) شى غججخ ف فمذب ، وب صاد رى٠ اطجمخ اس١خ عىب صادد ازبثبد اثخ

18

٠ضداد ازبة اثخ ثغجت ص٠بدح عه اطجمخ اس١خ (4)شى

. اظجخ از رمد ػذ ثجبد ا٤عب ث فمذب

٨ رخذ إشبساد جىشح رذي ػ زذس جىش ٨٣ رى٠ اخشاج ف اثخ، ٨ ٠سذس

فمذ ا٤عب ، إ٨ ف اشاز ازمذخ اشع ، از ٨ ٠ى ازسى ف١ ثزظ١ف

ا٤عب ثبؼد افششبح ، ٨ ٠ى ؼبدز إ٨ ػ ؽش٠ك ؽج١ت أخظبئ ف أشاع

. اف اثخ ا٤عب