Анатомия, физиология и патология глотки

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Минздрава РоссииКафедра оториноларингологии п/ф

Анатомия, физиология и патология глотки

Анатомия глотки

Глотка

Носоглотка Ротоглотка

Гортаноглотка

Особенности строения глотки у детей

• Малые размеры

• Уплощенная форма

• Заглоточное пространство имеет большое количестволимфатических узлов

Аномалии развития глотки у детей

• Врожденная атрезия хоан

• Расщелина губы изолированная или с расщелиной нёба

• Микро и макроглоссии

• Короткая уздечка

• Врожденные кисты и свищи шеи

ВРВГиН

Пациенты со скрытой расщелиной неба (СРН)

А — костный дефект по средней линии задней части горизонтальной небной пластинки В — расщепление мышц мягкого неба при сохранении целостности слизистой оболочкиС — расщепленный язычок (uvulae)

Жалобы:- рецидивирующие ОСО

-снижение слуха-нарушение речи

Классификация Фроловой Л. Е., 1974 г.

Расположено на перекрестье дыхательного и пищеварительного тракта

Лимфоидно - глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера

Лимфоидно - глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера

• Глоточная

• 2 трубных

• 2 небных

• язычной миндалина

• Скопления лимфоидной ткани в глотке

Аденоиды (глоточная/носоглоточная миндалина)

Аденоиды , 3 мес

Аденоиды, 8 мес

Аденоиды, 3 г.

Аденоидные вегетации

Аденоидные вегетации

Диагностика

Пальцевое исследование

Задняя риноскопия

Рентгенография

Эндоскопия носоглотки

Методы исследования

• Фарингоскопия (эпи, мезо, гипофарингоскопия)

• Эндоскопия

• Рентгенография

• КТ

• МРТ

• Пальцевое исследование носоглотки

Трубная миндалина(эндоскопия носоглотки)

Устье слуховой трубы

Устье слуховой трубы

Устье слуховой трубы

Ротоглотка

Оро(мезо) фарингоскопия

Гипертрофия небных миндалин

Выделяют три степени гипертрофии миндалин

Небная миндалина:

• Капсула (псевдокапсула)

• Строма (септотяжи или трабекулы)

• Паренхима (рыхлая лимфоидная ткань=ретикулярная сеть+лимфоциты ( и их скопления-фолликулы))

• Эпителиальный покров (многослойный плоский)

Гипофарингоскопия(непрямая ларингоскопия)

Гортаноглотка

Язычная миндалина

• Подробно изучена Н.П.Симановским

• Более богата кровеноной сетью, более мелкие и выраженные крипты и обилие протоков слизистых желез в них

Кровоснабжение миндалин

• Ветви наружной сонной артерии

Венозный отток

• Вены небных миндалин - Лицевая вена - Внутренняя яремная вена

• Венозная сеть носоглотки- внутричерепные-позвоночные вены

• Язычная вена- внутренняя яремная вена

Иннервация лимфоидно-глоточного кольца

• Языкоглоточный

• Язычный

• Блуждающий

• Крылонебный узел

• Симпатический ствол

(тонзилло-кардиальный рефлекс – изменения в сердце при раздражении миндалин)

Воспаление структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова-Вальдейера

Носоглотка

Аденоидит

Как часто встречается?

Гипертрофия аденоидов (J35.2)

Другие хрон. болезни миндалин и аденоидов

(J35.8/9)

НАЗОФАРИНГИТ

острый/хронический

(J00.0/J31.1)

СИНУСИТ

(J01.0-4,8,9)

Ринит

(J31.1-4/J00.0/J30.0)

?

Аденоидит: возбудители

Аденоиды/Аденоидит *

Аденоиды/Аденоидит *

Симптомы:

• Затруднение носового дыхания

• Частые ОРВИ

• Отиты

• Снижение слуха

• Задержка физического и психического развития

• Кашель*

Воспалительная патология ротоглотки

Острая воспалительная патология ротоглотки: терминология с позиции профессиональных

сообществ

Документы

Острым тонзиллитом (ОТ) называется эпизод острого инфекционного воспаления преимущественно небных

миндалин, часто и окружающей их ткани, протекающего с отеком, гиперемией, обычно с

повреждением поверхности миндалин различного характера - от эрозивного до язвенно-некротического.

Заболевание часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом.

Определение

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и

лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки

глотки).

Этиология

• Наиболее частая этиология – респираторные вирусы (адено-, парагриппа, РС-, рино-).

• Возможна роль энтеровирусов (Коксаки В), ЭБВ.

• Среди бактериальных наиболее значим БГСА

• Из редких -спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы

Острый тонзиллит в большинстве случаев -симптом вирусной инфекции с преимущественным поражением верхних дыхательных путей. Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и энтеровирус, однако к воспалению лимфоидного глоточного кольца могут приводить и другие респираторные вирусы [1]. Основным и наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А - БГСА), значительно уступающий по частоте вирусным возбудителям. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция.

Частота выделения БГСА

• При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15-30% случаев.

• У взрослых –от 5 до 15%, у детей - 20-30% случаев.

• Вероятность БГСА- тонзиллита минимальна

до 2 лет и старше 45 лет,

максимальна с 3 лет (пик- подростковый возраст).

Эпидемиология • Точные статистические данные отсутствуют.

Заболеваемость острым тонзиллитом составляет 82 на 1000 детей всех возрастов с максимумом в возрасте от 1 до 3-х

лет (341 на 1000 детей этого возраста - 2/3 всех случаев ОТ).

• У детей 7-18 лет заболеваемость ОТ - всего 32 на 1000.

ОТФ – наиболее распространенное состояние в амбулаторной практике.

….Боль в горле, как главный симптом ОТФ, -самая частая причина обращения за амбулаторной медицинской

помощью или самолечения.

Врач лечит ребенка!

Коды по МКБ-10ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ ПЕДИАТР

J02.0 Острый стрептококковый фарингит

J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбдителями

J02.9 Острый фарингит неуточненнный

J03.0 Острый стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (вызванный вирусом простого герпеса)

B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит или «герпангина»

B27 При инфекционном мононуклеозе

J31.2 Хронический фарингит

Тонзиллит (по акад. И.Б.Солдатову)

Острый (ангина)

• Первичный (катаральная-лакунарная-фолликулярная-язвенно-пленчатая ангина)

• Вторичный: при инф. заболеваниях (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, туляремия) и заболеваниях системы крови (инф. мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкоз)

Хронический

• Неспецифический (компенсированная-декомпенсированная)

• Специфический (при инф. заболеваниях- туберкулезе, сифилисе, склероме)

Хронический тонзиллит

Местные (фарингоскопические) признаки ХТ

• Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек

• Рубцовые валики между миндалинами и небными дужками

• Разрыхленные/рубцово-измененные/уплотненные миндалины

• Регионарный лимфаденит

Осложнения тонзиллита

• Паратонзиллит (воспаление паратонзиллярной клетчатки, ее воспалительная инфильтрация)

• Паратонзиллярный абсцесс

• Парафарингеальный абсцесс

• Тонзилогенный медиастенит

• Тонзилогенный сепсис

Паратонзиллит

Что это? (Девочка, 6 лет)

10 дней назад……

Пару месяцев назад…

Операционный материал

Что это?

Принципы лечения воспалительнойпатологии глотки

Аденоидит, лечение

• ЭИТ

• Препараты с противовирусным действием

• Топические антимикробные препараты (интраназально)

• ? Стероиды ?

Аденотомия

Аденотомия

Тонзиллотомия

Тонзиллотомия/Тонзилэктомия

Консервативные методы лечения ХТ

• Инструментальные методики (носоглоточный душ/промывание лакун миндалин)

• Физиотерапия

• Закаливание

• Профилактика ОРИ и гриппа

• Медикаментозные методы

Вскрытие абсцессов

Тонзиллит

• Антибактериальная терапия –только при выявлении БГСА!!!

Частота выделения БГСА

• При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15-30% случаев.

• У взрослых –от 5 до 15%, у детей - 20-30% случаев.

• Вероятность БГСА- тонзиллита минимальна

до 2 лет и старше 45 лет,

максимальна с 3 лет (пик- подростковый возраст).

Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения Симптомы

Исключить специфические ангины

(дифтерия, скарлатина и т.п.)

Исключить/подтвердить БГСА этиологию, при

необходимости – мазок из зева

Дети до 14 лет (высокий риск

БГСА)

Дети старше14 лет (низкий риск БГСА)

да

При осмотре миндалин

гиперемия, выраженная гипертрофия,

гнойные пробки, налетСистемная АБТ

нет

Местная антибактериальная и противовоспалительная

терапия

2-3 дня, оценка эффекта

Коррекция терапии при необходимости

Экспресс-диагностика

Что еще требует назначения системной АБТ?

1. БГСА – риск развития ОРЛ

2. C.diphteriae –важен уровень иммунизации

3. N. gonorrhoeae

4. T. pallidum

Топические ЛС

НПВСПротивомикробного

действия Иммуномодуляторы

«БГСА-» тонзиллит/фарингит

Косервативное лечение ХТ

• Промывание лакун миндалин

• Физические методы лечения

Через 2 месяца после аденотонзиллотомии

Дифференциальный диагноз образований глотки

Образования носоглотки

• Аденоиды

• Юношеская ангиофиброма носоглотки

• Антрохоанальный полип

• Менингоцеле

• ……………………………

Киста задней стенки глотки

Эктопия щитовидной железы

Киста корня языка

Спасибо за внимание!