Львовский национальный медицинський уныверситет

имени Данила Галицкого

Кафедра стоматологии детского возроста

ОРТОДОНТИЯ

Методические рекомендации к практическим занятиям

для студентов 3 курса

стоматологического факультета

(6 семестр)

Львов - 2014

Методические указания составили:

Доц.Гордон-Жура Г.С. кмн.,ас.Пилипів Н.В.,кмн.,ас.Гриньох В.О.,ас.Хороз І.С.,

ас.САвчин С.В., ас.Мартовлос А.І., ас.Харченко А.В.,ас.Міськів А.Л., ас.Бойко

О.О.

рецензенты:

Чучмай І.Г. - Доцент кафедры ортопедической стоматологии Львовского

национального медицинского университета им. Даниила Галицкого

Пасько О.А. - Доцент кафедры терапевтической стоматологии Львовского

национального медицинского университета им. Даниила Галицкого

Ответственный за выпуск: зав. кафедры стоматологии детского возраста, д.м.н.,

доц. Безвушко Е.В.

Методические указания обсуждены и приняты на заседании кафедры стоматологии детского

возраста (протокол № 7 от 21 января 2014 г.) и методической комиссии стоматологического

факультета (протокол №1 от 19 февраля 2014 г.)

Практическое занятие № 1

Тема занятия: Клиническое обследование ортодонтического больного. Заполнение истории болезни.

Цель: научить студентов проводить обследования ортодонтических больных.

Контроль исходного уровня знаний.

1.Назовите признаки ортогнатического прикуса.

2.Пересчитайте факторы риска возникновения зубочелюстной патологии

Содержание занятия

Клиническое обследование состоит из субъективных и объективных методов обследования. К

субъективным методам обследования относятся паспортная часть и сбор анамнеза. К объективным

методам - внешний осмотр и осмотр полости рта. Знакомство с пациентом начинается с паспортной

части истории болезни. При этом сравниваем паспортный возраст с соматическим, зубным и костным

для выяснения отклонений в росте и формировании зубочелюстного аппарата.

В жалобах определяется ведущий мотив обращения пациента к ортодонту (косметический

дефект, нарушение функции жевания, дыхания, речи, глотания). Анамнез жизни и заболевания

помогает определить причины возникновения зубочелюстной патологии. Важно узнать о состоянии

здоровья матери во время беременности и о ее течении. . Необходимо узнать не было ли родовой

травмы у ребенка. Во время беременности имеют значение все факторы, которые могут в будущем стать

причиной зубочелюстной аномалии (родовая травма, вирусные инфекции, сифилис, токсоплазмоз,

токсикоз беременности). Необходимо также обратить внимание на состояние окружающей среды и

подчеркнуть её значение, особенно в Украине.

Обязательно необходимо оценить методы вскармливания ребенка на первом году жизни,

поскольку не правильное искусственное кормление может привести к зубо-челюстным

аномалиям. Также нужно узнать о терминах прорезывания молочных зубов,о причинах

преждевременной потери зубов ,замене молочных на постоянные, а также данные об общем развитии

ребенка, наличии вредных привычек. Во время расспроса обращают внимание на тип дыхания,

глотания, произношение звуков.

Объективное обследование включает в себя общий осмотр, изучение строения лица,

обследование полости рта, зубов и челюстной кости. При общем осмотре обращают внимание на

осанку, телосложение и физическое развитие пациента. При внешнелицевом осмотре определяют

пропорциональность и симметричность лица, выраженность или згладженность носогубных складок,

линию смыкания губ, состояние круговой мыщци рта. . Особое внимание обращают на профиль

пациента и угол нижней челюсти. Одновременно проводится пальпация височно-нижнечелюстного

сустава. Изучаются движения суставных головок, определяется болезненность сустава. Характерным

признаком патологии сустава является шум, треск, крепитация при движениях нижней челюсти.

Внутриротовое обследование начинается с осмотра преддверия полости рта. При этом

осматривают уздечки верхней и нижней губ, определяют глубину преддверия полости рта. При осмотре

собственно полости рта определяют высоту неба, его форму. Осматривают язык, его размеры,

положение и уздечку языка. Далее переходят к осмотру зубов, зубных рядов и прикуса.

При обследовании зубов обращают внимание на их положение, размер, форму, состояние

твердых тканей зубов, определяют их количество, групповую и возрастную принадлежность. При этом

определяем период прикуса.

При осмотре зубных дуг обращаем внимание на их форму, развитие альвеолярных отростков,

велечину апикального базиса, величину зубной дуги и альвеолярных дуг.

Прикус оцениваем в трех плоскостях (сагиттальной, трансверзальной и вертикальной), опираясь

на признаки нормогнатической окклюзии в той или иной плоскости. После этого записывают зубную

формулу.

После окончания клинического этапа обследования ортодонтического больного, приступают к

проведению дополнительных методов обследования.

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Из чего состоит клиническое обследование?

2. На какие особенности анамнеза ортодонтического больного необходимо обращать внимание?

3. Перечислить признаки на которые мы обращаем внимание при внешнелицевом осмотре.

4. Какая последовательность внутриротового осмотра?

5. Какие признаки нормогнатической окклюзии характеризуют прикус в сагиттальной плоскости?

6. Какие признаки нормогнатической окклюзии характеризуют прикус в трансверзальной и

вертикальной плоскостях?

Задания для самостоятельной подготовки:

Заполнить историю болезни ортодонтического больного.

Ориентировочные тестовые задания

1. Клиническое обследование ортодонтического больного состоит из:

А. Субъективных и объективных методов

В. Объективных методов

С. Антропометрических измерений

D. Антропометрических и графических методов

Е. Субъективных методов

2. Субъективные методы обследования включают:

А. Паспортную часть и сбор анамнеза

В. Паспортную часть

С. Сбор анамнеза

D. Рентгенологические методы

Е. Методы изучения речевой функции

3. Осмотр полости рта начинают с:

А. Слизистой оболочки полости рта

В. Зубных рядов

С. Отдельных зубов

D. Прикуса

Е. Правильного ответа нет

4. Этиологическую часть диагноза можно определить по:

А. Анамнезу жизни и внешнего осмотра

В. паспортной части

С. Лабораторных методов

D. Анамнеза заболевания

Е. Внешнего вида

5. Что такое анамнез:

А. Жалобы больного, особенности развития болезни, условиях жизни больного

В. Инструментальное обследование больного врачом

С. Заполнение истории болезни

D. Дополнительные методы обследования

Е. Рентгенограмма зубов

6. В каких плоскостях описывают прикус при клиническом обследовании

А. В сагиттальной, вертикальной и трансверзальной

В. В вертикальной

С. В трансверзальной

D. В сагиттальной

Е. В сагиттальной и вертикальной

7. Какие различают виды возраста человека

А. Паспортный, биологический, зубной и костный

В. Зубной

С. Паспортный

D. Биологический

С. Зубной и костный

8. Какую форму имеет в норме верхняя челюсть в постоянном прикусе

А. Эллипса

В. полукруга

С. Параболы

D. Седловидную форму

Е. V-образную

9. Больная 18-ти лет обратилась с жалобами на нарушение внешнего вида.Объективно: нижние зубы

выступают вперед, перекрывая одноименные верхние.Етот признак характерен для такого

паталогического прикуса?

A. Мезиального прикуса

B. Дистального прикуса

C. Глубокого прикуса

D. Открытого прикуса

E. Перекрестного прикуса

10. Ребенку 9 лет. Центральные резцы верхней челюсти повернуты вокруг оси.Какое это аномалийне

положение?

A. Тортооклюзия

B. Транспозиция

C. Супраоклюзия

D. Инфраоклюзия

E. Вестибулярное положение

11. Во время профилактического осмотра у ребенка 5 лет наблюдается наличие сагиттальной щели 4 мм,

одноименное соотношение клыков и вторых временных моляров. Верхняя зубная дуга V-образной

формы, нижняя — трапециевидная. Какой должна быть форма верхней и нижней зубной дуги во

временном прикусе?

A. Полукруга

B. Полуэллипса

C. Параболы

D. Чотырехугольной формы

E. Седловидной

12. К врачу-ортодонту обратились родители с мальчиком 6,5 лет по поводу несмыкания передних

зубив.Во время опроса обнаружено, что у ребенка вредная привычка-сосание большого пальца руки. Об-

но: при смыкании губ наблюдается симптом "наперстка", речь нарушена, между передними зубами

наличие вертикальной щели до 8 мм. Какой наиболее вероятный диагноз данной зубочелюстной

аномалии?

A. Открытый прикус.

B. Перекрестный прикус.

C. Дистальный прикус.

D. Мезиальный прикус.

E. Глубокий прикус.

13. Во время профилактического осмотра ребенка 9-ти лет обнаружено следующее: сменный прикус,

верхняя и нижняя зубные дуги имеют трапециевидную форму.Верхние резцы перекрывают нижние

более чем на 2 / 3. Соотношение в боковых участках за II классом Энгля. В каких плоскостях

определяется деформация прикуса?

A. Сагиттальной и вертикальной.

B. Сагиттальной и трансверзальной.

C. Сагиттальной и окклюзионной.

D. Сагиттальной и носовой.

E. Сагиттальной и франкфуртской

14. При профилактическом осмотре у ребенка 5 лет обнаружена утолщенная, низко прикрепленная

уздечка верхней губы.Такая уздечка может привести к:

А. Диастеме

В. Транспозиции

С. Тортоаномалии

Д. Супраоклюзии

Е. Инфраоклюзии

15. При осмотре ребенка 5 лет было проведено клиническую пробу с глотком води.При проведении

клинической пробы определяется напряжение губ, симптом "наперстка". О чем свидетельствует

проведенная проба?

А. Инфантильный тип глотания

В. Вялое жевание

С. Ротовое дыхание

D. Соматическое глотания

Е. Бруксизм

16. При нейтральном соотношении зубных рядов передний щечный бугорок верхнего первого

постоянного моляра контактирует с:

А. Междубугорковой фиссурой нижнего первого моляра

В. Контактной точкой между нижними первым моляром и вторым премоляром

С. Передним щечным бугорком нижнего первого моляра

D. Задним щечным бугорком нижнего первого моляра

Е. Вторым моляром

17. При нейтральном смыкании зубных рядов верхний постоянный клык размещен:

А. Между нижним клыком и первым премоляром

В. На уровне бугорка нижнего клыка

С. Между нижним клыком и латеральным резцом

D. На уровне первого премоляра

18. К врачу ортодонту обратились родители с мальчиком 8-ми лет. Жалобы на косметический

недостаток. При внешнеротовом осмотре: нижняя треть лица уменьшена, круговая мышца рта

напряжена, носогубные складки сглажены. Верхняя челюсть V-образной формы, фронтальные зубы

расположены веерообразно.В боковых отделах-бугорковое смыкание первых постоянных моляров. Эта

клинческая картина характерна при:

А. Дистальном прикусе

В. Мезиальном прикусе

С. Открытом прикусе

D. Перекрестном прикусе

Е. Глубоком прикусе

19. У ребенка 5,5 лет при внутриротовом обследовании обнаружены следующие признаки временного

прикуса: диастемы и тремы между временными зубами, нижние фронтальные зубы перекрывают

верхние на 1 / 3 высоты коронки, наличие мезиальной ступеньки, хорошо выражены бугры временных

клыков. Установите предварительный диагноз:

А. Мезиальный прикус

В. Дистальный прикус

С. Глубокий прикус

D. Открытый прикус

Е. Перекрестный прикус

20. При ортогнатическом постоянном прикусе верхние резцы перекрывают нижние на таку величину:

А. На 1 / 3 высоты коронки

В. На полную высоту коронки

С. На 2 / 3 высоты коронки

D. Более чем на полную высоту коронки

Е. На 3 / 4 высоты коронки

Литература:

1. Фліс П.С. Ортодонтія. - Вінниця: Нова Книга. - 2007. - 312 с.

2. Хорошилкіна Ф.Я. Ортодонтія. - М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 2006. - 544 с.

3. Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия. - Санкт-Петербург «СпецЛит», 2007

с. 29 - 35

4. Дистель В.Л., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. - Москва “Медицинская книга», 2000

с. 57 - 65

Практическое занятие № 2

Тема занятия: Антропометрические методы обследования: краниометрия, фотометрия,

биометрические измерения диагностических моделей по Пону, Коркхаузу. Определение индексов

Долгополовой, Тонна.

Цель: научить студентов проводить обследования ортодонтических больных с использыванием

антропометрических методов.

Контроль исходного уровня знаний

1. Назвать сроки прорезывания зубов.

2. Назвать сроки формирования корней молочных и постоянных зубов.

3 Перечислить признаки нормогнатического прикуса.

4. Назвать различия между молочными и постоянными зубами.

Содержание занятия

Краниометрическое исследование базируется на закономерностях строения лицевого и

мозгового отделов черепа, пропорциональности и симметричности различных отделов головы. Для

характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие параметры: ширину,

высоту, длину и глубину.

Ширину головы определяют в верхней, средней и нижней ее частях.

Ширину головы - между латерально выступающими точками на боковых поверхностях

головы слева и справа;

морфологическую ширину лица - между наиболее выступающими наружу точками скуловой

дуги слева и справа;

ширину лица - между нижними и дистально расположенными точками углов нижней челюсти

справа и слева.

Длину головы измеряют между наиболие выступающей точкой на нижней части лба по

срединно-сагиттальной плоскости, выше корення носа и между бровями и наиболее выступающей к

зади точкой затылка на срединно-сагиттальной плоскости.

Высоту головы определяют от точки, расположенной на козилку уха до наиболее выступающей

точки в верхней части головы.

Также изучают высоту лица: морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и

физиономическую. Для характеристики формы головы и лица используют индексы, показывающие

соотношение в процентах одних размеров головы и лица к другим.

Форму головы определяют по поперечно-продольным, высотно-продольным и высотно-

поперечному индексам. Наибольшее значение имеет и часто используется поперечно-продольный

индекс - соотношение в процентах ширины головы к ее длине.

Антропометрические методы. Антропометрическое исследование головы включает изучение

ее размеров, размеров и формы лица и отдельных её частей, а также взаимосвязь размеров и формы

лицевого отдела черепа и зубоальвеолярных дуг.

Фотометрическое исследование головы. По фотографиям головы определяют ее форму и тип

лица, некоторые клинические симптомы зубочелюстных аномалий при функциональных и

морфологических отклонениях в челюстно-лицевой области.

При изучении фотографий в анфас, на них проводят линии, которые разделяют лицо на части,

соответствующие его анатомическим особенностям. Для исследования, проводят параллельные

линии на уровне точки трихион (точка на границе лобной и волосистой части головы), надбровных

дуг, углов глаз, нижнего края глазницы, основания носа, ротовой щели, углов нижней челюсти,

подбородка.Сочетание отдельных точек лица дает возможность изучить его линейные и угловые

размеры.

Фотометрический анализ профиля лица по A.Schwarz предполагает идеальный в эстетическом

отношении прямой профиль. В зависимости от положения верхней губы и подбородка в челюстном

профильном поле различают девять типов лица за Шварцом при нормальном прикусе: среднее лицо,

лицо со смещением челюсти вперед или назад, лицо с подбородком расположенным правильно,

скошенным вперед или назад.

Биометрические измерения диагностических моделей. Положение зубов определяют в трех

взаимно перпендикулярных направлениях.

Трансверзальное направление. Для определения индивидуальной нормы ширины зубных дуг

применяют метод Пона, который установил зависимость между суммой ширины коронок верхних

четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров. На основе этой

закономерности А. Pont вычислил премолярний и молярный индексы:

премолярний индекс = ширина верхних резцов * 100/расстояние между премолярами = 80

молярный индекс = ширина верхних резцов * 100/расстояние между молярами = 64

При ортогнатическом прикусе ширина верхнего и нижнего зубных рядов одинаковая,

поскольку точки измерения на верхних зубах при центральной окклюзии совпадают с точками

измерения на нижних зубах. Для практического применения Pont составил таблицу расстояний

между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов.

Сагиттальное направление Коркхауз дополнил метод Пона, предложив определить длину

фронтального отрезка верхней зубной дуги, в зависимости от суммы размеров ширины коронок

верхних зубов. Для определения этой длины измеряют расстояние от серединной точки между

центральными резцами с вестибулярной поверхности их коронок по серединной линии челюсти до

пересечения с линией, соединяющей точки Пона на первых премолярах.

Соотношение размеров зубов. Соотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней

челюстей определяется по индексу Тонна, который в норме равен 1,33.

сумма ширины 4-х верхних резцов / сумма ширины 4-х нижних резцов = 4/3 = 1,33

З.И. Долгополова изучила по методике Тонна соотношение суммы ширины коронок

молочных верхних и нижних резцов и подтвердила их взаимосвязь при физиологической окклюзии.

Индекс З.И. Долглполовой равен 1,30.

Контроль уровня усвоения знаний

1. Какие методы обследования в ортодонтии относятся к антропометрическим?

2. Что исследуют с помощью фотометрии?

3. Каким методом можно измерить ширину зубной дуги?

4. Каким методом можно измерить длину зубной дуги?

5. Для чего используют индекс Тонна?

Задания для самостоятельной подготовки

Нарисовать и записать в альбоме методы измерения диагностических моделей по Пону, Коркхаузу.

Ориентировочные тестовые задания

1.При изучении моделей по методу Коркхауза необходимо определить:А. Сумму

мезиодистальних размеров четырех верхних резцов и длину переднего отрезка зубного ряда

В. Трансверзальные и сагиттальные размеры зубов

С. Соотношение ширины и длины зубных рядов

D. Сумму мезиодистальных размеров четырех верхних резцов и ширину зубного ряда

E. Длину и ширину апикального базиса челюстей

2. При изучении моделей по методу Пона необходимо определить:

A. Сумму мезиодистальных размеров верхних резцов и ширину зубных рядов

B.Сумму мезиодистальних размеров четырех нижних резцов и ширину зубного ряда в

переднем и заднем отделах

C.Пропорциональность размеров верхних и нижних резцов

E.Пропорциональность размеров боковых и передних сегментов зубных рядов

3 Ребенку 11 лет. Жалобы на косметический недостаток. При внешнеротовом осмотре

изменений не обнаружено. При внутриротовом осмотре определяется V-образная форма

верхней челюсти, готическое небо. Диастемы и тремы отсутствуют. При смыкании зубных

рядов наблюдается сагитальная щель 5 мм. Соотношение в боковых участках

нормогнатическое, резцовое перекрытие в норме. Какой дополнительный метод исследования

необходим для уточнения диагноза?

A.Метод Пона

B.Метод Тона

C.Метод Долгополовой

D.Метод Коркхауза

E.Метод Снагиной

4. Длина фронтального участка зубного ряда определяется с помощью метода:

A.Коркхауза

B.Пона

C.Снагиной

D.Герлаха

E.Долгополовой

5 Какой метод биометрической диагностики наиболее информативен при обследовании детей

с временным прикусом?

A.Долгополовой

B.Герлаха

C.Пона

D.Коркхауза

E.Тона

6. При профилактическом осмотре девочки 14 лет в полости рта наблюдается скученность

верхних и нижних фронтальных зубов 2-й степени. Какой метод поможет определить

пропорциональность размеров резцов верхней и нижней челюстей при нормальной глубине

резцового перекрытия?

A.Метод Тона

B.Метод Пона

C.Метод Долгополовой

D.Метод Снагиной

E.Метод Коркхауза

7. Индекс Тона используют для определения:

A.Пропорциональности размеров верхних и нижних резцов

B.Пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубного ряда

C.Длины зубного ряда

D.Ширины зубного ряда

E.Выявления наличия зачатков зубов верхней и нижней челюстей

8. Какая аномалия зубного ряда определяется с помощью метода Пона:

A.Сужение или расширение зубного ряда

B.Укорочение или удлинение зубного ряда

C.Макродентия

D.Тортоаномалия

E.Транспозиция

9. Размеры зубных рядов по методу Пона изучаются в:

A.Трансверзальной плоскости

B.Сагиттальной плоскости

C.Трансверзальной и сагиттальной плоскостях

D.Сагиттальной и вертикальной плоскостях

E.Вертикальной плоскости

10. Метод Долгополовой используется для определения:

A.Длины и ширины зубных рядов в период временного прикуса

B.Ширины зубных рядов в сменном прикусе

C.Длины и ширины апикального базиса нижней челюсти

D.Длины и ширины апикального базиса челюстей в постоянном прикусе

11. В клинику обратились родители 8-летнего ребенка с жалобами на неправильное положение

12-го и 22-го зубов. При внешнеротовом осмотре изменений не обнаружено. При

внутриротовом- небное положение 12-го и 22-го зубов, недостаток места для них в зубной

дуге. В боковых участках соотношение моляров нормогнатическое. Какие дополнительные

обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

A.Определение индекса Пона

B.Клинические функциональные пробы

C.Телерентгенографию

D.Фотометрические исследования

E.Краниометрию

12.Телерентгенологическое исследование головы используется для изучения:

A.Строения лицевого скелета, его роста и прогноза ортодонтического лечения

B.Определения состояния твердых тканей зубов, пародонта, альвеолярных отростков и

челюстной кости

C.Положения зубов, зубоальвеолярной высоты, ассимертии правой половины лица

D.Зубной, альвеолярной и базальной дуг верхней и нижней челюстей

E.Строения височно-нижнечелюстного сустава

13. Мать ребенка 9 лет обратилась к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное

расположение у него зубов на нижней челюсти. Объективно: верхняя челюсть трапециевидной

формы, фронтальные зубы скучены, язычное положение 31 зуба с дефицитом места 2 мм.

Какой метод биометрического исследования моделей поможет уточнить диагноз?

A.Метод Коркхауза

B.Метод Пона

C.Метод Гербста

D.Метод Долгополовой

E.Метод Тона

14. Измерение гипсовых моделей челюстей по методу Пона предусматривает:

A.Определение трансверзальных размеров зубных рядов

B.Определение сагиттальных размеров зубных рядов

C.Диагностику симметричности зубных рядов и смещения коренных зубов

D.Определение лонгитудинальной длины зубных рядов

E.Изучение сегментов зубных рядов

15. Какой дополнительный метод обследования нужно использовать при сужении зубного

ряда?

A.Метод Пона

B.Электрометрию

C.Телерентгенографию

D.Метод Коркхауза

E.Метод Герлаха

16. Где находятся измерительные пункты по Pont на молярах верхней челюсти?

A.Переднее углубление междубугорковой фиссуры первого моляра

B.Заднее углубление междубугорковой фиссуры

C.Вершина мезиально-щечного холма первого моляра

D.Контактные пункты между первым и вторым молярами

E.Вершина дистально-щечного холма первого моляра

17. В методе Коркхауза используют следующие ориентиры:

A.Линия, проведенная от контактной точки на вестибулярной поверхности режущих краев

центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в участке

первых премоляров

B.Линия проведенная от середины расстояния между мезиальным углом центральных резцов,

их вестибулярной поверхности, до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные

поверхности коронок молочных клыков

C.Взаимосвязь между суммой мезиодистальних размеров 4-х верхних резцов и расстоянием

между первыми премолярами и первым моляром на верхней и нижней челюстях

D.Лигатурную проволку размещают от дистальной поверхности моляра до дистальной

поверхности первого моляра противоположной стороны по режущим краям фронтальных

зубов и по середине жевательных поверхностей коренных зубов

E.Передний сегмент (включающий 4 резца) и два боковых сегмента (включающие клыки,

премоляры и первый постоянный моляр)

18. При фотометрическом исследовании определяют:

A.Форму, симметричность и пропорциональность лица

B.Аномалию прикуса

C.Аномалию зубных рядов

D.Наличие патологии в височно-нижнечелюстном суставе

E.Наличие ретинированых зубов

19. К специальным методам диагностики в ортодонтии относятся:

A.Антропометрические, рентгенологические, функциональные

B.Общий осмотр пациента

C.Осмотр полости рта, оценка основных ф-ций

D.Антропометрический

E.Рентгенологический

20. Какая аномалия зубного ряда определяется с помощью метода Коркхауза:

A.Укорочение или удлинение зубного ряда

B.Сужение или расширение зубного ряда

C.Транспозиция

D.Тортоаномалия

E.Макродентия

Литература:

1. Фліс П.С. Ортодонтія. - Вінниця: Нова Книга. - 2007.

2. Хорошилкіна Ф.Я. Ортодонтія. - М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 2006. - 544 с.

3. Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия. - Санкт-Петербург «СпецЛит»,

2007 с. 53 - 63

4. Дистель В.Л., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. - Москва “Медицинская книга»,

2000

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

Тема занятия: Измерение ширины и длины зубных рядов, размеров апикального базиса за

методом Снагиной. Определение дефицита места в зубной дуге для аномально расположенного зуба.

Определение сегментов зубного ряда за Герлахом, построение диаграммы Хаулея-Герберта-Гербста.

Цель занятия: научить студентов проводить обследование ортодонтичних больных с

использованием антропометрических методов.

Контроль начального уровня знаний:

1. Назвать сроки прорезывания зубов.

2. Назвать сроки формирования корней молочных и постоянных зубов.

3. Перечислить признаки нормогнатического прикуса.

4. Назвать отличия между временными и постоянными зубами.

5. Дать определение понятию ”апикальный базис”.

Содержание занятия: В начале занятия преподаватель проверяет начальный уровень знаний

студентов. При этом акцентирует их внимание на том, что антропометрическое исследование головы

включает в себя изучение еë размеров, размеров и формы лица и отдельных его частей, а также

взаимосвязь размеров и формы лицевого отдела черепа и зубоальвеолярных дуг.

Студенты должны знать, что размеры апикального базиса изучают в трансверзальном и

сагитальном направлениях по методу Хауса в модификации Н. Г. Снагиной. Ширина апикального

базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между самыми глубокими

точками в участке fossa саnіnа, а на модели нижней челюсти измерения проводят между этими же

зубами, отступая от уровня десенного края на 8 мм. Длину апикального базиса измеряют на верхней

челюсти от точки А (место пересечения срединного нëбного шва с линией, которая соединяет

центральные резцы в участке шейки с нëбной поверхности) по срединному нëбному шву к линии,

которая соединяет дистальные поверхности первого постоянного моляра. На нижней челюсти – от

точки Б (передняя поверхность режущих краев центральных резцов) по перпендикуляру к

пересечению с линией, которая соединяет дистальные поверхности первого постоянного моляра.

Зависимость длины и ширины апикального базиса от суммы мезиодистальних размеров 12

постоянных зубов возведено в таблицу.

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 40% от

суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов каждой челюсти.

Студентам следует знать, что Герлах предложил изучать пропорциональность зубных рядов

верхней и нижней челюстей за соотношением выделенных им сегментов: передний, включающий 4

резца, и два боковых (левый и правый), включающий клык, премоляр и первый постоянный моляр.

Передние сегменты определяются по сумме мезиодистальных размеров верхних и нижних резцов.

Боковые сегменты измеряются размером хорды – линии, которая соединяет медиальную поверхность

клыков в точке контакта с боковыми резцами с дистальной поверхностью первого моляра в точке их

контакта со вторым моляром.

Для построения диаграммы Хаулея-Герберта-Гербста определяют сумму мезиодистальных

размеров трëх верхних зубов (центрального, бокового резца и клыка). После этого предложенным

способом строится диаграмма, которая наиболее реально отображает нормальную форму зубного

ряда.

Для определения формы зубного ряда гипсовую модель прикладывают на чертëж и

карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы. Для

получения правильной кривой нижнего зубного ряда при чертеже диаграммы начальный радиус

должен быть на 2 мм меньше.

Контроль уровня усвоения знаний: 1. Какие методы обследования в ортодонтии принадлежат к антропометрическим?

2. Что определяют с помощью метода Снагиной?

3. Как определяется ширина апикального базиса?

4. Как определяется длина апикального базиса?

5. Каким методом можно определить соотношение сегментов зубных рядов?

6. Постройте диаграмму Хаулея-Герберта-Гербста.

7. Что отображает диаграмма Хаулея-Герберта-Гербста?

Ориентировочные тестовые задания:

1. Ширина зубных рядов, ширина и длина апикального базиса челюстей за Снагиной определяется в

зависимости от суммы мезио-дистальных размеров:

A. 12 зубов

B. 4 зубов

C. 6 зубов

D. 8 зубов

E. 10 зубов

2. Измеряя расстояние на гипсовой модели по прямой между самыми глубокими точками в области

fossa canina, мы определяем:

A. Ширину апикального базиса верхней челюсти

B. Ширину апикального базиса нижней челюсти

C. Длину апикального базиса нижней челюсти

D. Длину апикального базиса верхней челюсти

E. Ширину и длину зубных рядов

3. Проводя анализ зубных сегментов челюсти за Герлахом, зубной ряд следует разделить на:

A. 3 сегмента

B. 6 сегментов

C. 2 сегмента

D. 4 сегмента

E. 8 сегментов

4. На консультацию к ортодонту обратилась 16-летняя пациентка. При осмотре не обнаружено

лицевых отклонений. В полости рта: трапециевидная форма зубного ряда, нормогнатическое

соотношение первых моляров. На кривой CAD диаграммы Хаулея-Герберта-Хербста нижнего

зубного ряда расположены:

A. Резцы, клыки

B. Резцы, клыки, первые премоляры

C. Резцы, премоляры

D. Все имеющиеся зубы нижней челюсти

E. Резцы

5. Для получения правильной кривой нижнего зубного ряда при черчении диаграммы Хаулея-

Герберта-Хербста начальный радиус, по сравнению с верхней челюстью, должен быть на:

A. 2 мм меньше

B. 2 мм больше

C. 4 мм меньше

D. 4 мм больше

E. Такой, как на верхней челюсти

6. На консультацию к стоматологу обратилась девушка 14 лет. Объективно отмечается скученность и

тортоаномалию резцов на нижней челюсти. На диагностической модели методом Хауса в

модификации Снагиной установлено, что ширина апикального базиса нижней челюсти составляет

34% от суммы мезио-дистальных размеров 12 зубов. Какая в норме должна быть ширина апикального

базиса?

A. 40%

B. 24%

C. 34%

D. 44%

E. 50,4

7. При обследовании 15-летней девушки обнаружено: симметричное, пропорциональное лицо,

носогубные и подбородочные складки в норме. Диагностировано, что верхняя зубная дуга имеет V-

образную форму. На диагностической модели методом Хауса в модификации Снагиной установлено,

что ширина апикального базиса челюсти составляет 40% от суммы мезио-дистальных размеров 12

зубов. Какая в норме должна быть ширина апикального базиса?

A. 44%

B. 40%

C. 34%

D. 48%

E. 50,4%

8. Родители ребëнка 12 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на отсутствие бокового зуба

на нижней челюсти слева. Из анамнеза стало известно, что в 7 лет был удалëн 75 зуб. Объективно

отмечается отсутствие и дефицит места для 35 зуба. Какой дополнительный метод исследования

следует провести?

A. Герлаха

B. Снагиной

C. Устименко

D. Тонна

E. Долгополовой

9. При обследовании 12-летнего подростка обнаружено: правостороннее сужение верхней челюсти,

вестибулярное размещение 13 зуба в повороте. Какой дополнительный метод исследования следует

провести для установления разницы между имеющимся и необходимым местом в зубной дуге?

A. Нэнси

B. Пона

C. Коркхауза

D. Снагиной

E. Хаулея-Герберта-Хербста

10. Для того, чтобы определить дефицит места в зубной дуге в постоянный период прикуса для

аномалийно размещëнного зуба (по Нэнси), вызванного сужением челюсти, нужно определить мезио-

дистальные размеры 12 зубов и произвести измерения длины зубной дуги с помощью мягкой

проволоки, которую накладывают от:

A. Дистальной поверхности первого моляра к дистальной поверхности первого моляра

противоположной стороны

B. Режущих краëв резцов, через контактные точки зубов, к первому моляру

C. Режущих краëв резцов, через контактные точки зубов, к второму моляру

D. Десневого края резцов к первому моляру

E. Десневого края резцов к второму моляру

Литература:

1. Персин Л. С. Ортодонтия / Л. С. Персин. – Москва: Медицина, 2004. – С. 68–82.

2. Фліс П. С. Ортодонтія / П. С. Фліс. – Київ-Вінниця: Нова Книга, 2007. – С. 74 – 94.

3. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия / Ф. Я. Хорошилкина. – Москва: Медицинское информационное

агентство, 2006. – С. 429–441.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4

Тема занятия: Функциональные методы обследования: мастикациография, жевательные

пробы, электромиография, миотонометрия, реопародонтография.

Цель занятия: научить студентов методам функциональной диагностики зубочелюстных

аномалий и деформаций.

Контроль начального уровня знаний: 1. Какие жевательные мышцы Вы знаете?

2. Как происходит кровоснабжение тканей пародонта?

3. Назовите мимические мышцы.

4. Какие типы жевания Вы знаете?

5. Какое расстояние должно быть между челюстями в норме в состоянии физиологического покоя?

Содержание занятия: Студентам следует знать, что существуют: Методы определения

жевательной эффективности:

- статические (Агапов, Оксман, Курляндский);

- динамические (Кристиансен, Гельман, Рубинов).

Методы определения функции мышц:

- ЭМГ (электромиография);

- ЭМТМ (электромиотонометрия);

- мастикациография.

Методы определения функции сосудов:

- РПГ (реопародонтография);

- капиляроскопия;

- вакуумна проба (по Кулаженко).

Мастикациография отображает все жевательные движения за время пережëвывания ореха

весом 0,8 г. Мастикациограмма состоит из последовательных волнообразных кривых. В каждом

отдельном периоде жевания различают пять фаз. Первая – фаза покоя, вторая – фаза введения пищи в

рот, третья – начальная фаза функции жевания, четвертая – основная фаза функции жевания, пятая –

формирование пищевого комка и его проглатывание. Вместе с записью жевательных движений

происходит подсчëт времени, которое даëт возможность подсчитать время фазы жевания.

Функциональная жевательная проба Христиансена базируется на определении степени

измельчения 5 г кокосового ореха после 50 жевательных движений. Пережëванный орех собирают,

промывают, высушивают, просеивают через четыре сита с отверстиями различной величины. По

количеству остатка, который просеялся, определяют эффективность жевания.

По методике Гельмана пациенту дают 5 г миндаля и предлагают пережëвывать его в течение

50 сек. Пережëванный миндаль собирают, промывают, высушивают и просевают через сито с

отверстиями 2,4 мм. При полноценном жевательном аппарате вся пережëванная масса просеивается

через сито. Непросеяный остаток миндаля, при дефектах в зубочелюстной системе, взвешивают и в

процентах высчитывают потерю жевательной эффективности.

Рубинов разработал физиологические пробы определения жевательной эффективности.

Обследуемому дают жевать ядро лесного ореха весом 800 мг на определëнной стороне до появления

рефлекса глотания. Средняя длительность жевания одного ореха у взрослого человека с

полноценными зубными рядами – 14 с. Процент нарушения функции жевания и коэффициент

жевательной эффективности высчитывается как в пробе по Гельману.

Электромиография – это запись биопотенциалов мышц с целью изучения их

электрофизиологической активности. С помощью электромиографического исследования можно

определить нарушение функций жевательной и мимической мускулатуры в покое, при напряжении и

движениях нижней челюсти при разнообразных аномалиях прикуса. Для исследования состояния

мышц применяют поверхностные или игольчатые электроды. Электромиограммы записывают на

перфорированной фотоплëнке или фотобумаге для осциллографа.

Миотонометрия – определение тонуса жевательных мышц при различных состояниях. О

степени напряжения мышц судят по силе, с которой окунают щуп прибора на заданную глубину. В

норме тонус состояния покоя собственно жевательной мышцы чаще всего достигает 40 г, а тонус

этой же мышцы при сжатии зубных рядов колеблется в пределах 180-240 г.

Реопародонтография – это метод исследования пульсовых колебаний кровонаполнения

сосудов в тканях пародонта. Исследования проводят с помощью реографов – аппаратов, которые

позволяют регистрировать изменения электрического сопротивления тканей.

Контроль уровня усвоения знаний: 1. Какие жевательные пробы Вы знаете?

2. Методика Христиансена.

3. Методика Гельмана.

4. Методика Рубинова.

5. Методика проведения электромиографии.

6. Методика проведения миотонометрии.

7. Методика проведения мастикациографии.

8. Методика проведения реопародонтографии.

Ориентировочные тестовые задания:

1. Методом электромиографии у 7 летней девочки было обнаружено преобладание функции

собственно жевательной мышцы. Какой прикус может сформироваться у девочки?

A. Мезиальный

B. Дистальный

C. Перекрëстный

D. Открытый

Е. Глубокий

2. Метод мастикациографии в ортодонтии применяется для:

A. Графической регистрации движений нижней челюсти

B. Определения силы жевания

C. Определения аускультации ВНЧС

D. Записи звуков и слов

Е. Определения силы жевания и записи звуков и слов

3. Метод миотонометрии в ортодонтии применяется для определения:

A. Тонуса жевательных мышц в различных состояниях

B. Тонуса мышц в состоянии покоя и их сокращения

C. Графической регистрации потенциалов мышц

D. Записи звуков и слов

Е. Определения силы жевания

4. У 15 летней девушки диагностирован ортогнатический прикус и интактные зубные ряды. За

сколько времени она должна полностью пережевать 0,8 г. лесного ореха, проводя функциональную

жевательную пробу за Рубиновым?

A. 14 секунд

B. 20 секунд

C. 30 секунд

D. 60 секунд

E. 45 секунд

5. У 14 летнего пациента при проведении клинического обследования диагностировано лень жевания.

Какие показатели необходимо учесть при проведении функциональной жевательной пробы за

Рубиновым?

A. Время и процент разжëванной порции

B. Время разжëвывания

C. Процент разжëванной порции

D. Консистенцию разжëванной порции

Е. Время разжëвывания и консистенцию разжëванной порции

6. В клинику обратился пациент 18 лет с жалобами на усложнëнное пережëвывание пищи. При

осмотре обнаружено отсутствие 15, 16, 35, 36 зубов. Какое количество миндаля нужно пожевать

пациенту, чтобы провести жевательную пробу за Гельманом?

A. 5 г

B. 0,5 г

C. 4 г

D. 0,8 г

E. 10 г

7. Парню 16 лет во время профилактического осмотра диагностировано небное положение 22 зуба в

блоке и перекрëстный прикус. Сколько времени необходимо разжевывать порцию миндаля, проводя

жевательную пробу по Гельману?

A. 50 сек.

B. 20 сек.

C. 30 сек.

D. 120 сек.

Е. 40 сек.

8. К врачу-ортодонту обратился 18 летний пациент с направлением из военкомата для определения

жевательной эффективности по Агапову. Какой зуб необходимо взять за единицу функциональной

эффективности, проводя обследование?

A. Боковой резец верхней челюсти

B. Центральный резец верхней челюсти

C. Первый моляр верхней челюсти

D. Первый моляр нижней челюсти

Е. Центральный резец нижней челюсти

9. При осмотре у 14-летнего подростка диагностировано открытый прикус, губы не сомкнуты,

ротовой тип дыхания. В каких мышцах будет наблюдаться повышение биоэлектрической активности

в покое?

A. Круговая

B. Височная

C. Жевательная

D. Шейная

Е. Височная и шейная

10. У больного диагностирован дистальный прикус, определяется сагиттальная щель. В каких

мышцах будет наблюдаться повышение биоэлектрической активности в покое?

A. Подбородочная

B. Круговая

C. Височная

D. Жевательная

Е. Височная и жевательная

Литература:

1. Персин Л. С. Ортодонтия / Л. С. Персин. – Москва: Медицина, 2004. – С. 88–92.

2. Фліс П. С. Ортодонтія / П. С. Фліс. – Київ-Вінниця: Нова Книга, 2007. – С. 119 – 130.

3. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия / Ф. Я. Хорошилкина. – Москва: Медицинское информационное

агентство, 2006. – С. 141–146.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5

Рентгенологические методы обследования: прицельная аксиальная рентгенография зубов,

ортопантомография, рентгенография кисти руки.

Цель: научить студентов определять показания к применению различных методов

рентгенологического обследования и применять полученные данные для диагностики зубочелюстных

аномалий и деформаций, планирования ортодонтического лечения и его прогноза.

Контроль исходного уровня знаний:

1. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.

2. Сроки рассасывания молочных и формирование корней постоянных зубов у детей.

3. Какие кости образуют верхнюю и нижнюю челюсти?

4. Периоды роста костей.

5. Особенности формы височно-нижнечелюстного сустава.

6. Как определить окончание роста костей?

Содержание занятия

Из рентгенологических методов обследования наиболее широко применяется внутриротовая

рентгенография с помощью дентальных рентгеновских аппаратов. При этом определяют состояние

зубов, пародонта, альвеолярных гребней и челюстных костей, степень формирования корней

постоянных зубов, степень и тип рассасывание корней молочных зубов, наличие зачатков

постоянных зубов, расположение их в альвеолярном отростка по отношению к другим зубов,

направление их прорезывания, соотношение корней соседних зубов. А также рентгеновские снимки

используют для уточнения аномалии количества и формы зубов.

Внутриротовая рентгенография небного шва предназначается для определения его строения,

степени его окостенения, уточнения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если

ее волокна вплетаются в срединный небный шов и препятствуют устранению диастемы.

Внеротовая рентгенография, в том числе панорамная рентгенография челюстей и

ортопантомография, применяется для получения обзорных снимков. При этом изображение

увеличивается в 2 раза и есть возможность получить плоское изображение изогнутых

поверхностей. На панорамной рентгенографии верхней челюсти получают изображение зубной,

альвеолярной и базальной дуг, сошника, полости носа, верхнечелюстной пазухи, скуловых костей. На

рентгенограмме нижней челюсти - изображение альвеолярной и базальной дуг, край нижней

челюсти, ее углы и ветки.

По ортопантомограмме изучают: количество фолликулов постоянных зубов, устанавливают

врожденной отсутствие отдельных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, их влияние на позицию

соседних зубов, степень формирования коронок и корней постоянных зубов, особенности

рассасывание корней молочных зубов и их прорезывания отношении соседних зубов, состояние

твердых тканей зубов, состояние тканей окружающих зуб, размещение суставных головок нижней

челюсти в суставных впадинах височно-нижнечелюстного сустава, их форму и размеры,

альвеолярную высоту в переднем и боковых отделах челюстей, величину тела челюсти, ветвей и

углов нижней челюсти, состояние гайморовых и лобных пазух.

Томография височно-нижнечелюстных суставов - послойная рентгено-графия. На томограмме

определяется: форма суставной ямки, ее ширина, глубина, выраженность суставного бугорка, форма

суставной головки, величина суставной щели.

Оценка рентгенограммы кисти руки помогает определить степень оссификации скелета и его

соответствие возрасту пациента. Проводится определение оссификации фаланг пальца, костей кисти,

эпифизов лучевой и локтевой костей. Пик роста челюстной кости приходится на период полового

созревания.

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Какие методы рентгеновского обследования применяют в ортодонтии?

2. Какие методы рентгеновского обследования относятся к внеротовым?

3. Какие методы рентгеновского обследования относятся к внутриротовым?

4. Показания к ортопантомографии.

5. Что такое томография височно-нижнечелюстного сустава?

6. Показания к проведению рентгенографии небного шва.

7. Что определяют по ортопантомограмме?

Ориентированные тестовые задания:

1.Внутриротовая рентгенограмма небного шва проводится для:

A. изучения строения срединного шва

B. изучения анатомического строения корней центральных резцов

C. определения состояния периодонта центральных резцов

D. определение состояния височно-нижнечелюстного сустава

E. определения ширины диастемы

2.Рентгеновские лучи представляют собой:

A. электромагнитное излучение

B. геомагнитное излучение

C. электрохимическое излучения

D. флуоресцентное излучение

3. Благодаря какому свойству рентгеновских лучей возможна рентгенография?

способности рентген-лучей проникать через светопроницаемые предметы и действовать на

светочувствительный слой пленки

A. благодаря поглощению тканями рентген-лучей

B. благодаря превращению электрически нейтральных атомов вещества заряженные частицы

C. благодаря свечению ряда сложных солей кристаллов

4. Что из перечисленного не является показанием к проведению внутриротовой контактной

рентгенографии?

A. заболевания ВНЧС

B. подозрение на наличие сверхкомплектного зуба

C. перелом корня зуба

D. определение принадлежности зуба к молочному или постоянному прикусу

E. определение степени резорбции корня молочного зуба

5. По контактной рентгенограмме по методу Parma определяют:

A. состояние ВНЧС при открытом и закрытом рте

B. состояние верхней и нижней челюстей, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полости

C. носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей

D. костный возраст

E. стадию формирования корней постоянных зубов,состояние небного шва

6. По ортопантомограмме невозможно изучить:

A. состояние верхней части лица

B. принадлежность зубов к молочному или постоянному прикусу

C. стадию формирования корней

D. соотношение зачатков постоянных зубов и корней молочных зубов

E. асимметрию правой и левой половин средней и нижней частей лицевого скелета

7. При изучении рентгенограммы кисти руки выделяют такое количество стадий минерализации

костей:

A. 9

B. 10

C. 12

D. 8

E. 6

8. Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для:

A. все ответы правильные

B. изучения его строения

C. определения степени окостенения

D. определения изменений, происходящих при раскрытии шва в процессе расширения верхней

челюсти

E. для уточнения показаний к хирургической пластики уздечки верхней губы, если ее волокна

вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы

9. К ортодонту обратились родители с девочкой 8 лет. После клинического обследования врач

поставил диагноз: прикус сменный нормогнатичний, диастема на верхней челюсти 4 мм. Какой

дополнительный метод обследования назначил врач с целью уточнения показаний к хирургической

пластике уздечки?

A. внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва

B. миотонометрия круговой мышцы рта

C. ортопантомография

D. компьютерная томография

E. мастикациография

10. При изучении рентгенограммы кисти руки основное внимание уделяют началу минерализации

такой кости:

A. сесамовидной

B. проксимальной части фаланги большого пальца

C. крючкообразной кости

D. гороховидной кости

E. трапециевидной кости

11. Внутриротовая рентгенограмма позволяет изучить:

A. все ответы правильные

B. состояние твердых тканей зубов, их пародонта

C. состояние альвеолярных отростков и челюстных костей, наличие деструктивных изменений,

кист, новообразований

D. выявить врожденные аномалии и приобретенные дефекты

E. соотношение корней молочных и коронок постоянных зубов

12. Появление на рентгенограмме кисти руки сесамовидной кости свидетельствует о:

A. приближении периода интенсивного роста скелета

B. начале периода интенсивного роста скелета

C. окончании периода активного роста скелета

D. завершении минерализации зубов

E. начале минерализации зубов

13. К внеротовым методам рентгенографии не относится:

A. контактная рентгенография

B. ортопантомография

C. томография ВНЧС

D. телерентгенография

E. панорамная рентгенография

14. Внутриротовая рентгенограмма позволяет изучить:

A. все ответы правильные

B. состояние твердых тканей зубов, их пародонта

C. состояние альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных

изменений, кист

D. выявить врожденные аномалии и дефекты зубных рядов

E. аномалии положения зачатков отдельных зубов, степень формирования их коронок и корней

15. Прицельная рентгенография предоставляет информацию о:

A. 1-3 зубах и альвеолярных отростках вокруг них

B. симметричности правой и левой половин челюстей

C. 1 зубе и прилегающем альвеолярном отростке

D. зубах верхней челюсти

E. зубах нижней челюсти

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6.

Методика проведения телерентгенографии и расшифровки

телерентгенограм по Шварцу

Цель: научить студентов определять показания к проведению телерентгенологического

обследования, сформулировать навыки обозначения основных точек и плоскостей, анализировать

ТРГ по методу Шварца.

Контроль исходного уровня знаний:

1. Что такое рентгенологические методы исследования?

2. Как проводится и какую информацию несет окклюзионный снимок челюстей?

3. Используя какой метод рентгенологического обследования можно определить состояние тканей

пародонта одной из челюстей?

4. Какую информацию предоставляет прицельная рентгенография?

5. Показания к проведению прицельной рентгенографии.

Содержание занятия

Телерентгенография (ТРГ) - метод рентгенологического исследования, который позволяет

изучить строение лицевого скелета и его рост, уточнить диагноз и прогноз ортодонтического

лечения, а также выявить изменения в процессе ортодонтического лечения. ТРГ проводят в боковой и

прямой проекциях на расстоянии 150см. Голову обследуемого фиксируют в цефалостате. Для

контрастирования мягких тканей лица по срединной линии смазывают бариевой смесью.

Из многих методов анализа боковых ТРГ головы большинство авторов предпочитают метод

Шварца. Этим методом можно провести краниометрические, гнатометрические и

профилометрические измерения.

Целью краниометрических исследований является определение положения челюстей

относительно плоскости передней части основания черепа - определение типа лица и выявления

отклонений от размеров, характерных для нормального прикуса при том же типе. Цель - получить

профиль, которым природа наделила пациента, без наличия патологии. Разница между "правильным"

и действительным профилем обусловлена патологией.

Краниометрия - изучение соотношения челюстей к основанию черепа, дает возможность

определить:

1. расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях относительно плоскости

передней части основания черепа;

2. расположение височно-нижнечелюстных суставов относительно плоскости передней части

основания черепа;

3. длину передней основы черепной ямки.

Целью гнатометрических исследований является определение морфологических

особенностей разных видов аномалий и деформаций прикуса. При этом измерения касаются

зубочелюстного комплекса, расположенного между SpP - спинальной плоскостью, или плоскостью

основания верхней челюсти, и МР - мандибулярной плоскостью или плоскостью основания нижней

челюсти.

Гнатометрический метод позволяет:

1. определить аномалию, которая возникла в результате несоответствия размеров челюстей

(длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы

альвеолярного отростка;

2. выяснить влияние размеров и положения челюстей, а также аномалий зубов на форму

профиля лица;

3. определить индивидуальную форму тела челюсти и существующие отклонения в размерах;

4. определить степень наклона ОсР - окклюзионной плоскости к N-Se, что важно для прогноза

лечения с эстетической точки зрения.

Целью профилометрических исследований является изучение формы профиля лица и

уточнение влияния краниометрических соотношений на форму профиля. А. М. Schwarz рекомендует

оценивать форму челюстного профиля за положением губ, по отношению ротовой касательной Т к Рп

и Ро, за пропорциональностью частей лица и по профильному углу Т.

Профилометрия дает возможность определить форму лица и влияние краниометрических

соотношений на его форму.

Таким образом, благодаря телерентгенографии стало возможным:

проводить оценку зубочелюстного скелета посредством измерения угловых и

линейных величин и сравнивать их со стандартными или средними значениями с целью определения

возможных структурных изменений патологии прикуса;

проводить сравнение рентгеновских снимков одного и того же человека, взятых в

разные периоды времени, для оценки результатов роста и правильного выбора лечения;

анализировать телерентгенограммы для предположения роста и развития

зубочелюстной системы и правильно планировать лечение патологии;

прогнозировать результаты лечения, предвидеть изменения вызваны лечением.

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Методы проведения телерентгенографии.

2. Методы оценки телерентгенограм.

3. Какие линейные и угловые измерения применяются при анализе телерент-генограммы?

4. Что такое краниометрия?

5. Что такое гнатометрия?

6. Что такое профилометрия?

Задания для самостоятельной подготовки:

Нарисовать в альбоме схему расшифровки телерентгенограм по Шварцу: краниометрию,

гнатометрию, профилометрию.

Ориентированные тестовые задания:

1.Телерентгенограмма - это:

A. рентгеновский снимок черепа, сделанный на расстоянии, отображающий черепно-лицевой

скелет и контуры мягких тканей лица

B. рентгеновский снимок нижней челюсти, сделанный на расстоянии

C. рентгеновский снимок черепа, сделанный на расстоянии, отображающий черепно-лицевой

скелет

D. послойные рентгеновские снимки, отражающие строение лицевого скелета

E. рентгеновский снимок, по которому можно изучить степень минерализации корней и коронок

зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками

постоянных зубов, наклон зубов

2. По телерентгенограмме не проводят такой вид исследования:

A. биометрия

B. краниометрия

C. гнатометрия

D. профилометрия

3.Расшифровка ТРГ в нашей стране и в Европе обычно осуществляется методом:

A. Шварца

B. Коркхауза

C. Пона

D. Френкля

E. Доунс

4. Благодаря проведению краниометрии за телерентгенограммой можно определить:

расположение челюстей в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях

относительно плоскости переднего основания черепа

A. расположение верхней челюсти относительно нижней в сагиттальном, вертикальном и

трансверзальном направлениях

B. расположение нижней челюсти относительно переднего основания черепа в сагиттальной

плоскости

C. расположение верхних фронтальных зубов относительно нижних фронтальных зубов

D. степень наклона окклюзионной плоскости к плоскости передней основания черепа

5. Благодаря проведению гнатометрии за ТРГ можно изучить:

A. аномалии зубочелюстной системы, возникшие из-за несоответствия размеров челюстей или

формы альвеолярного отростка, аномалии положения зубов

B. влияние краниометрических соотношений на профиль лица

C. положение губ относительно линий Ро и Рn к касательной рта

D. пропорциональность частей лица

E. расположение нижней челюсти относительно переднего основания черепа в сагиттальной

плоскости

6. Профильное поле Дрейфуса, которое определяется по телерентгенограмме - это пространство

между:

A. плоскостями Ро и Рn

B. плоскостями SpP i NSe

C. плоскостями NSe i FH

D. плоскостями Pn i FH

E. плоскостями NSe i Oc

7. К ортодонту обратились родители с ребенком 12 лет. При внешнеротовом обследовании -

«птичий» профиль лица. В полости рта - постоянный прикус, протрузия верхних фронтальных зубов,

сагиттальная щель между верхними и нижними резцами - 7мм. Какой дополнительный метод

исследования необходимо назначить для установления диагноза и составления плана лечения:

A. телерентгенография

B. ортопантомография

C. внутриротовая контактная рентгенография

D. рентгенография небного шва

E. мастикациография

8. Угол горизонтали Н определяет:

A. расположение суставных головок нижней челюсти относительно основания черепа

B. размер костей черепа

C. степень вогнутости или выпуклости профиля

D. длину тела нижней челюсти

E. расположение нижней челюсти относительно верхней

9. При расшифровке телерентгенограммы установлено антепозиция челюстей. В таком случае

лицевой угол F составляет:

A. более 85º

B. 85º

C. менее 85º

D. 45º

E. менее 45º

10. В зависимости от величины углов F, I и различных их сочетаний различают такое количество

типов лица за А.Шварцем:

A. 9

B. 8

C. 10

D. 7

E. 12

11. Для среднего типа лица величина инклинационного угла І в среднем составляет:

A. 85 º

B. 90 º

C. 45 º

D. 60 º

E. 125 º

12. Для среднего типа лица величина угла горизонтали Н составляет:

A. 90 º

B. 85 º

C. 45 º

D. 60 º

E. 125 º

13. Для среднего типа лица величина лицевого угла F составляет:

A. 85 º

B. 90 º

C. 45 º

D. 60 º

E. 125 º

13. Целью профилометрических исследований являются:

A. изучение формы профиля лица и уточнение влияния краниометрических соотношений на

форму профиля

B. определение морфологических особенностей разных видов аномалий и деформаций прикуса

C. определение положение челюстей по отношению к плоскости передней части основания

черепа

D. выявление асимметрии правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого

скелета

E. определение длины мыщелкового отростка и высоты головки нижней челюсти

14. Плоскость передней части основания черепа - линия, соединяющая:

A. точки nasion и sellia turcica

B. точки orbital и condylen

C. точки spina nazalis anterior и spina nazalis posterior

D. точки nasion и condylen

E. точки sellia turcica и condylen

15. Франкфуртская плоскость - это линия, которая проходит через:

A. точки orbital и condylen

B. точки nasion и sellia turcica

C. точки spina nazalis anterior и spina nazalis posterior

D. точки nasion и condylen

E. точки sellia turcica и condylen

16. Спинальная плоскость - линия, которая проходит через:

A. точки spina nazalis anterior и spina nazalis posterior

B. точки orbital и condylen

C. точки nasion и sellia turcica

D. точки nasion и condylen

E. точки sellia turcica и condylen

17. Окклюзионная плоскость - это линия, которая проводится:

A. так, чтобы к ней касались не менее трех бугорков моляров и через середину резцового

перекрытия

B. так, чтобы к ней касались не менее четырех бугорков моляров и через середину резцового

перекрытия

C. так, чтобы к ней касались не менее двух бугорков моляров и через режущий край верхних

центральных резцов

D. так, чтобы к ней касались не менее трех бугорков моляров и через режущий край верхних

центральных резцов

E. так, чтобы к ней прикасались бугорки третьих моляров и через середину резцового перекрытия

18. Мандибулярная плоскость - линия, которая проходит через:

A. точку, которая соединяет нижний край нижней челюсти с внешним контуром симфиза и

вышерасположенную точку нижнего контура тела нижней челюсти

B. точки spina nazalis anterior и spina nazalis posterior

C. точки orbital и condylen

D. точки nasion и sellia turcica

E. самую низкую точку на симфизе нижней челюсти (Me - menton) и наиболее высоко

расположенную точку нижнего контура тела нижней челюсти

19. Носова вертикаль (Pn) проходит через:

A. кожную точку nasion перпендикулярно к плоскости переднего основания черепа

B. костную точку nasion перпендикулярно к плоскости переднего основания черепа

C. точку на кончике носа до точки на основании носа

D. точки spina nazalis anterior и spina nazalis posterior

E. точку spina nazalis anterior и точку на основании носа

20. Орбитальная вертикаль - это плоскость, которая проходит через:

A. точку orbital, перпендикулярно N - Se, параллельно Pn

B. точку orbital, перпендикулярно Pn, параллельно N – Se

C. точку orbital, перпендикулярно к окклюзионной плоскости

D. точку orbital, параллельно окклюзионной плоскости

E. точку orbital, параллельно спинальной плоскости

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

Тема: Роль патологии полости рта в развитии зубочелюстных аномалий. Преждевременное удаление

зубов, как фактор риска. Изменения в зубочелюстной системе при преждевременном удалении зубов.

Классификация дефектов зубных рядов.

Цель: Изучить особенности развития зубочелюстных аномалий, изменения в зубочелюстной

области, которые проходят при преждевременном удалении зубов.

Конкретная цель: Рассмотреть значение преждевременного удаления зубов, как фактора риска

возникновения зубочелюстных деформаций. Освоить классификацию дефектов зубных рядов.

Контроль исходного уровня знаний:

1. Перечислить факторы риска появления зубочелюстных деформаций.

2. Сроки прорезывания временных зубов.

3. Сроки прорезывания постоянных зубов.

4. Назвать аномалии отдельных зубов.

5. Назвать аномалии зубных рядов.

6. Назвать аномалии прикуса.

Содержание занятия В начале занятия преподаватель акцентирует внимание на сроках прорезывания временных и

постоянных зубов. Обращает внимание на то,что хотя молочные зубы являются временными,

необходимо их сохранение до сроков, их физиологической сменой. Это объясняется их важной

ролью в процессе становления высоты прикуса, правильного формирования зубных рядов и

челюстей, своевременного прорезывания и правильного разположения постоянных зубов в зубном

ряду, нормального развития функций полости рта, а также предотвращении развития вторичных

деформаций прикуса.

Студентам необходимо акцентировать внимание на осложнениях, возникающих вследствие

преждевременной потери зубов у детей, а именно:

Функциональные нарушения:

1. Нарушение функции жевания: неравномерное распределение жевательной нагрузки,

дискоординация функции жевательных мышц.

2. Недостаточность функционального раздражения в «беззубых» участках челюстей.

3. Ограничение боковых движений нижней челюсти.

4. Вредные привычки

5. Нарушение функции речи (дислалия).

Морфологические нарушения:

1. Неравномерный рост челюстей.

2. Нарушение процесса формирования зачатков постоянных зубов.

3. Внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов.

4. Изменение сроков и четности прорезывания постоянных зубов.

5. Зубоальвеолярное удлинение.

6. Смещение рядом расположенных зубов в сторону дефекта.

7. Нарушение процесса становления высоты центральной окклюзии а последующее снижение высоты

прикуса.

8. Укорочение зубной дуги.

9. Задержка процессов дифференциации элементов ВНЧС.

10. Ретенция постоянных зубов.

11. Аномалии формы коронок зубов.

12. Аномалии положения зубов.

13. Формирование патологических форм прикуса.

Нарушения, возникающие при преждевременном удалении первых постоянных моляров:

Функциональные нарушения:

1.Снижение функции жевания.

2. Блокирование движений нижней челюсти.

3. Уменьшение объема движений в ВНЧС вокруг сагиттальной и трансверзальной осей.

Морфологические нарушения:

1. Задержка роста челюстей в беззубых участках.

2. Неправильное прорезывание коронок вторых постоянный моляров и их медиальное смещение.

3. Уменьшение высоты прикуса и уменьшение междуальвеолярного

расстояния.

4.Уменьшение размеров зубной дуги.

5. Зубоальвеолярное удлинение.

6. Задержка прорезывания премоляров и аномальное их положение в зубной дуге (дистальное

перемещения и поворот вокруг оси).

7. Нарушение фиссурно-бугоркового контакта.

8. Формирование патологических форм прикуса.

9.Изменение взаимоотношения между элементами ВНЧС .

Преподователь обьесняет биомеханику образования вторичных деформаций прикуса: устойчивое

положение зуба в зубном ряду определяют силы, которые попарно направлены в противоположные

стороны и имеют одинаковую величину. Так, например, зуб из лунки выталкивает тяга периодонта, а

погружает - сила давления антагонистов. Со стороны преддверия полости рта на зуб действуют

мимические мышцы (на передние - губы, на боковые – щёки), а их, в свою очередь, уравновешивает

действие языка. В пределах зубного ряда зуб удерживают соседние зубы. Таким образом, при

удалении антагонистов и соседних зубов зубы смещаются в зону дефекта.

Классификация дефектов зубных рядов у детей в период молочного и сменного прикуса:

I группа. Включенные дефекты зубного ряда, которые возникли вследствие преждевременного

удаления одного молочного зуба.

1 подгруппа - односторонние дефекты.

2 подгруппа - двусторонние дефекты.

II группа. Включенные дефекты зубного ряда при отсутствии двух рядом расположенных молочных

зубов.

1 подгруппа - односторонние дефекты.

2 подгруппа - двусторонние дефекты.

III группа. Концевые дефекты, при отсутствии двух и более рядом расположенных зубов.

1. Подгруппа - односторонние дефекты.

2. подгруппа - двусторонние дефекты.

IV - дефекты в переднем отделе зубного ряда.

Контороль уровня усвоения знаний.

1. Назвать основные причины преждевременной потери временных и постоянных зубов.

2. Обосновать влияние преждевременного удаления зубов на изменения в зубочелюстной системе в

зависимости от периода прикуса.

3. Какие функциональные нарушения возникают при преждевременном удалении временных зубов?

4. Какие морфологические нарушения возникают при преждевременном удалении временных зубов?

5. Описать биомеханику образования вторичных деформаций прикуса.

6. Назвать нарушения, возникающие вследствие ранней потери первых постоянных моляров.

7. Назвать классификацию дефектов зубных рядов.

1. Девочке 11 лет. Жалобы на задержку прорезывания 12 зуба. В полости рта: поздний сменный

прикус, 61 зуб - подвижность I степени. Какие дополнительные обследования необходимо провести:

А. Ортопантомография

B. Телерентгенография

C. Рентгенография придаточных носовых полостей

D. Измерение диагностических модэлей

E. Миотонометрия

2. На консультацию к ортодонту обратилась 16-летняя пациентка с жалобами на наличие молочных

зубов. При внеротовом осмотре отклонений не выявлено. В полости рта: на верхней челюсти - все

зубы постоянные, на нижней челюсти - постоянные зубы, за исключением вторых молочных

моляров. На рентгенограмме: отсутствуют вторые нижние премоляры, корни молочных вторых

моляров резорбированные наполовину. Какова тактика ортодонта?

A. Оставить молочные моляры и проводить диспансерное наблюдение

B. Удалить молочные моляры и перемещать на их место постоянные моляры

C. Удалить молочные моляры и направить на протетическое лечение

D. Удалить молочные моляры

E. Назначить реминерализирующую терапию для задержки резорбции и стирания молочных моляров

3. У 5 - летнего ребёнка удалены 54, 55, 64, 65 зубы. К чему приводит преждевременное удаление

этих зубов?

A.Укорочение зубных дуг

B. Неравномерного роста челюстей

C.Удлинение зубных дуг

D.Расшырения зубних дуг

E.Правильного ответа нет

4. К ортодонту обратились родители 5-летнего ребёнка с жалобами на отсутствие нижних боковых

зубов, плохое пережевывание пищи. Из анамнеза: молочные моляры на нижней челюсти были

удалены по поводу осложнённого кариеса в 3 года. Объективно: нижняя треть лица укорочена,

углубление супраментальной борозды. Все зубы временные, отсутствуют 85, 84, 74, 75 зубы. Какая

аномалия прикуса формируется у ребёнка?

A. Дистальный прикус осложнененный глубоким

B. Мезиальный прикус

C. Прямой прикус

D. Открытый прикус

E. Перекрёстный прикус

5. У ребёнка 8 лет выявлено, что все временные моляры верхнего зубного ряда удалены. Нижние

резцы контактируют со слизистой нёба, коронки зубов 35, 45 поражённые кариесом, признаки

формирования глубокого прикуса. Из анамнеза: молочные моляры на верхней челюсти были удалены

по поводу осложнённого кариеса в 4 года. Какая причина формирования данной аномалии прикуса?

A. Преждевременное удаление 54, 55, 64, 65 зубов.

B. Кариес 35, 45 зубов.

C. Наследственность.

D. Преждевременное удаления 85, 84, 75, 74 зубов.

E. Все ответы верны

6. Ребёнку 5 лет. Жалобы на эстетический недостаток. При внеротовом осмотре: лицо симметричное,

непропорциональное, за счёт уменьшения нижней трети лица. В полости рта: 55, 54, 64, 65, 64,74 и 84

зубы отсутствуютю. Из анамнеза: молочные моляры были удалены по поводу осложненного кариеса

в 3 года. Преждевременное удаление временных моляров на верхней и нижней челюстях может

привести к развитию:

А. Глубокого прикуса.

В. Мезиального прикуса.

С. Дистального прикусу.

D. Косого прикуса.

Е. Все ответы верны.

7. Больной А. 13 лет жалуется на эстетический недостаток. При обследовании обнаружено:

вестибулярное положение 33 и 43 зубов. Назовите вероятную причину возникновения данной

деформации?

А. Раннее удаление 73 и 83 зубов.

В. Низкое прикрепление уздечки нижней губы.

С. Наследственность.

D. Задержка прорезывания 33 и 43 зубов.

Е. Травма фолликулов 33,43 зубов.

8. В клинику обратились родители 3-летнего мальчика с жалобами на эстетический недостаток. При

осмотре обнаружено, что у ребёнка отсутствуют 71 и 81 зубы. Из анамнеза: 71, 81 зубы утрачены

вследствие травмы. Преждевременная потеря нижних временных резцов может быть причиной

вредной привычки:

А. Сосание верхней губы, прокладывание языка между зубами.

В. Сосание нижней губы.

С. Сосание посторонних предметов.

D. Ротового дыхания.

Е. Верного ответа нет.

9. В клинику обратились родители 3-летнего мальчика с жалобами на эстетический недостаток. При

осмотре обнаружено, что у ребёнка отсутствуют 71 и 81 зубы. Из анамнеза: 71 и 81 зубы утрачены

вследствие травмы. Укажите какие виды травм чаще всего приводят к потере зубов у детей.

А. Случайные падения, ушибы.

В. Борьба.

С. Зимние спортивные игры.

D. Летние спортивные игры.

Е. Транспортные происшествия.

10. Родители 5 летней девочки обратились к врачу-ортодонту с жалобами на эстетический дефект.

Объективно: 51, 52, 41, 42 зубы отсутствуют. Из анамнеза: зубы были утеряны в результате травмы

при катании на санках. Какие последствия может повлечь данный дефект при несвоевременном его

замещении?

А. Задержка прорезывания верхних постоянных зубов

В. Избыточный рост альвеолярного отростка верхней челюсти

С. Задержки роста альвеолярного отростка нижней челюсти

D. Дальнейшая потеря соседних зубов.

Е. Все ответы верны.

Практическое занятие №8

Тема: Протезирование у детей, как фактор профилактики зубочелюстных аномалий. Показания к

протезированию. Клинические и рентгенологические показания к протезированию у детей. Главное

требование к детским зубных протезов.

Цель: проанализировать принципы и частоту возникновения дефектов коронок отдельных зубов и

зубных рядов, обосновать необходимость протезирования зубов и зубных рядов у детей, как фактор

профилактики зубочелюстных аномалий, рассмотреть основные показания к протезированию у детей

в период сменного и постоянного прикуса, усвоить виды зубного протезирования в зависимости от

возраста пациентов, а также основные конструкции и требования к детских зубных протезов.

Контроль начального уровня знаний

1. Сроки прорезывания зубов.

2. Частота и причины возникновения дефектов коронок зубов и зубных рядов.

3. Назвать классификацию дефектов зубных рядов.

4. Какие аномалии могут возникнуть при преждевременном удалении зубов?

5. Какие функциональные нарушения возникают при преждевременном удалении временных зубов?

Содержание занятия Главная задача детского протезирования - обеспечить правильное развитие и

формирование зубочелюстной системы.

Протезирование необходимо проводить при

1. дефектах коронок зубов и наличии дефектов зубных рядов;

2. наличии дефектов зубных рядов, сочетающихся с зубочелюстными деформациями.

Протез у ребенка должен восстанавливать язык, функцию жевания, по возможности эстетических

вид.

Протез выполняет такие важные функции

1. обеспечивает возможность развития зубов;

2. предупреждает развитие деформации прикуса;

3. стимулирует рост челюстей.

В детских протезов относятся необходимые требования

• они должны быть просты по конструкции.

• не должны нарушать гигиеническое состояние ротовой полости.

• должны отвечать косметическим требованиям.

• при использовании протезов необходимо учитывать возраст ребенка и характер дефекта зуба или

зубного ряда.

В детской практике применяют такие конструкции

1. вкладки (пластмассовые, металлические);

2. временные коронки;

3. постоянные коронки (металлические, пластмассовые, комбинированные, фарфоровые);

4. штифтовые зубы;

5. мостовидные протезы временные с распоркой, консольные, разборные;

6. съемные протезы;

7. протезы-аппараты.

Частота замены съемных протезов у детей:

до 8 лет - каждые 8-10 месяцев;

от 8 до 12 лет - через год;

от 13 до 18 лет - каждые 1-2 года.

Контроль уровня усвоения знаний 1. Обосновать необходимость протезирования у детей.

2. Какие основные показания к протезированию у детей в разные возрастные периоды?

3. Какие основные требования к детских зубных протезов?

4. Какие функции выполняют зубные протезы у детей?

5. Как часто должны меняться зубные протезы у детей?

6. Какие конструкции зубных протезов используют в детской практике?

Ориентированные тестовые задачи 1. Какие конструкции протеза применяют для устранения дефекта зубного ряда в детской практике?

A. Вкладки

B. Распорки

C. Все ответы верны

D. Мостовидные протезы( с распоркой, консольные, разборные)

E. Коронки временные и постоянные

2. Девочке 9 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на фронтальную группу зубов

верхней челюсти. Когда следует провести замену протеза?

A. Через 6 месяцев

B. Через 2 года

C. Каждые 3 года

D. Через 1 год

E. Через 8-10 месяцев

3. Ребенку 3-х лет вследствие ранней потери молочных резцов, было вы - готовлено съемный

пластиночный протез. Через какое время необходимо заменить протез?

A. Через 3 года

B. Через 8-10 месяцев

C. Через 1,5 года

D. Через 1 год

E. Через 2,5 года

4. Ребенку 4-х лет, вследствие осложненного кариеса было удалено дру - ой временный моляр на

верхней челюсти справа. К которым ускла - днень в первую очередь может привести удаление 2-го

временного моляра?

A. Укорочение верхнего зубного ряда вправо, недостаток места для прорезывания второго премоляра

справа

B. Небным положением боковых резцов на нижней челюсти

C. Вестибулярным положением клыков на нижней челюсти

D. Скученности зубов на нижней челюсти

E. Языковое положение премоляров на нижней челюсти

5. Какой вид протезов не применяется в детском возрасте?

A. полные съемные

B. частичной съемные протезы

C. бюгельные протезы

D. штифтовые зубы E. консольные мостовидные протезы

6. Чем следует провести сепарацию зубов под ортодонтические коронки?

A. С помощью эластиков и металлических лигатур

B. Фиссурным алмазным бором C. С помощью штрипс

D. С помощью фигурных матриц

E. Шаровидным твердосплавным бором

7. Почему мостовидные протезы обычной конструкции - на двух коронках с припаяною

промежуточной частью у детей использовать нельзя?

A. Они задерживают рост челюсти в этом участке

B. Имеют токсическое влияние на ткани пародонта

C. Нет верного ответа D. Они не отвечают косметическим требованиям

E. Ухудшают гигиену полости рта

8. Ребенок 10 лет жалуется на боль в 12 и 21 зубах. Из родителей, ребенок получил травму в

фронтальном участке в результате падения с велосипеда. В полости рта наблюдаем отлом угла

коронки 12 зуба и 21 зубов в пределах эмалево-дентинного соединения. Который профилактический

аппарат вы примените в данной ситуации?

A. Полный съемный протез

B. Временные коронки

C. Мостовидный протез с двумя опорами

D. Межзубная распорка

E. Бюгельный протез

9. Ребенку 5-ти лет, вследствие осложненного кариеса было удалено первый временный моляр на

верхней челюсти справа. Который профилактический аппарат следует применить, который бы

предупреждал смещение зубов?

A. Бюгельный протез

B. Межзубная распорка

C. Постоянная коронка

D. Вкладка

E. Мостовидный протез

10. Зубные протезы у детей используются для:

A. для улучшения гигиенических условий в полости рта

B. с профилактической целью

C. для восстановления функции жевания, речи, по возможности эстетический вид

D. все ответы верны

E. для расслабления жевательных мышц

Эталон ответов 1-C, 2-D, 3-B, 4-A, 5-C, 6-A, 7-A, 8-B, 9-B, 10-C

Задания для самостоятельной подготовки 1. Записать основные требования к зубным протезам.

2. Зарисовать конструкции зубных протезов у детей.

Литература 1. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.:

Медицина, 1999.- 800 c.

2. Головко Н.В. Профилактика зубочелюстных аномалий.- Винница: Но - ва Книга, 2005.- 272 с.

3. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Основы ортодонтии (руко - водство к практическим

занятиям).- М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001. - С. 26-27.

Практическое занятие №9

Тема: Факторы риска, которые нуждаются в своевременных хирургических вмешательств:

френулотомия, углубление преддверия и дна полости рта, надкомплектні, ретиновані зубы и прочее.

Показания к их устранению.

Цель: рассмотреть со студентами влияние факторов риска (короткая уздечка, плиткий преддверие

полости рта, ретенция зубов, надкомплектні зубы) на развитие зубочелюстных аномалій.Визначити

как нуждаются в своевременных хирургических вмешательств: френулотомия, углубление

преддверия и дна полости рта, надкомплектні, ретиновані зубы, усвоить показания к их устранению.

Контроль начального уровня знаний 1. Какие методы обследования существуют в ортодонтии?

2. Какие особенности клинического обследования в ортодонтии?

3. Факторы риска развития зубощелепових деформаций в различные возрастные периоды.

4. Основные признаки ортогнатического прикуса

5. Влияние основных факторов, которые требуют хирургических вмешательств на развитие

зубочелюстной патологии.

6. Рентгенологические методы обследования в ортодонтии.

Содержание занятия Провести клиническое обследование ортодонтических пациентов и определить

нормогнатичне соотношение между челюстями и признаки ортогнатического прикуса, при этом

акцентируя внимание на влияние короткой уздечки верхней губы на возникновение диастемы,

глубины преддверия полости рта на развитие патологии тканей пародонта. Также следует обратить

внимание, аномалиям прикрепления уздечки нижней губы и уздечки языка, как факторов, влияющих

на формирование зубочелюстных аномалий, деформаций и как фактор, вызывающий дефекты

произношения. После изучения аномалий прикрепления уздечек губ, языка и щечных тяжей большое

внимание нужно сосредоточить на миогимнастичных упражнениях в послеоперационный период, как

на метод, имеет несомненно большое значение во время реабилитационного периода.

Классификация патологических видов прикрепления уздечки языка:

1. Тонкая почти прозрачная, нормально прикреплена, которая ограничивает движения языка в связи с

недостаточной длиной;

2. Тонкая почти прозрачная, прикрепленная близко к кончику языка и имеет небольшую длину;

3. Плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка, при выдвижении кончик

подворачивается, а спинка выпирает вследствие натяжения;

4. Тяж выделенный но сращен с мышцами языка (при врожденных аномалиях);

5. Тяж мало заметен и его волокна расположены в толще языка и ограничивают его движение.

Короткая уздечка верхней губы редко вызывает функциональные нарушения, чаще ее низкое

прикрепление принято считать одной из причин возникновения диастемы на верхней челюсти,

укорочение или выворачивание верхней губы.

В клиническом исследовании правильность прикрепления уздечки верхней губы, ее протяженность и

силу проверяют путем оттягивания губы вперед при сомкнутых зубных рядах. Аномальность уздечки

верхней губы выражается в ее укорочении за счет широкого и низкого прикрепления к наружной

поверхности альвеолярного отростка, иногда до резцового сосочка на небной поверхности верхней

челюсти. Во время натяжения верхней губы наблюдается побледнение десен в участке переходной

складки или за уздечкой подается межзубный сосочек, который отстает от вестибулярных

поверхностей центральных резцов.

Классификация аномалий уздечек верхней губы по Ненашеву за наличием диастемы:

1. Уздечка прикреплена на уровне 1-3 мм над межзубным сосочком, губа подтянута до альвеолярного

отростка, ее подвижность ограничена, диастема 2-3 мм;

2. Уздечка прикреплена в области межзубного промежутка, диастема-4 мм. В улыбке уздечка

заметна;

3. Уздечка прикреплена в межзубного промежутка или до резцового сосочка. Массивная, в виде тяжа

шириной более 2 мм. Диастема 4-6 мм.

Перед проведением подсечка уздечки верхней губы проводят рентгенографию, смотрят на

расположение коронок и корней зубов. После этого проводят У-образный хирургический разрез.

Если коронки и корни расположены параллельно рекомендуется фигурным бором частично забрать

небный тяж. Сроки проведения френулотомії 7-8 лет (перед прорезыванием латеральных резцов).

Много детей после подсечки укороченной уздечки языка не могут самостоятельно поднять его

кончик, несмотря на то, что механическая преграда устранена. Через неделю после операции

рекомендуется гимнастические упражнения для мышц піднімаючих кончик языка. Одним из таких

упражнений является присасывания кончика языка к небу, а после этого быстрое открывание рта и

щелканье языком. Больному предлагается перечислить кончиком языка зубы на верхней челюсти,

достать языком верхнюю и нижнюю губу, кончик носа.

Обращаем внимание студентов на влияние сверхкомплектных зубов на возникновение

зубощелепових деформаций, методы их устранения. Отмечается необходимость проведения

хирургических вмешательств при наличии факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий.

Известно, что надкомплектні зубы чаще всего локализуются в области верхних центральных резцов и

боковых резцов, реже - в области нижних резцов, еще реже в других участках зубоальвеолярних дуг.

Надкомплектні зубы можно диагностировать визуально или на рентгенограмме. Надкомплектні зубы

не нарушают правильность построения зубных рядов, но могут нарушить и процесс прорезывания

зубов. Прорезывание сверхкомплектных зубов связано с чрезвычайным ростом челюсти, что в свою

очередь может обусловить возникновение зубочелюстной деформации.

Задержку прорезывания зубов называют ретенцыею. Диагностируют ретенцию на рентгенограммах.

Ретенированые зубы могут быть сформированы полностью или несформированными и располагаться

с разной степенью наклона.

Ретинованим называется сформирован непрорезаний зуб, что находится в толще кости. Чаще других

ретинованими бывают постоянные зубы, как правило, в следующем расположении: клыки, вторые

премоляры и третьи моляры, центральные и боковые резцы, а также надкомплектные зубы. Причиной

этих аномалий являются эндокринные нарушения, генетическая обусловленность процесса, раннее

удаление молочных зубов, «лень жевания».

За Хорошилкиною есть три степени ретенции:

1. Идиопатическая (условная) ретенция зубов, которая характеризуется медленным развитием

зубного зачатка сравнению с симметричным;

2. Ретенция зубов обусловлена наклоном их продольных осей по отношению к зубу, что стоит

впереди, нехваткой места, недоразвитием зубных рядов;

3. Стойкая ретенция, которая характеризуется закладкой зуба не в направлении его прорезывания.

Выбор метода лечения зависит от степени и вида ретенции. Зубы, стоящие прямо после удаления

сверхкомплектных и молочных зубов, декортикації костной ткани, могут быть поставлены в зубной

ряд.

Существенным вопросом является наличие места для прорезывания ретинованого зуба. При этом

важное значение имеет комплексное лечение, которое включает: аппаратурное лечение, методы

стимуляции и удаление зубов по показаниям.

Относительно пластики тяжей слизистой оболочки полости рта и углубления преддверия рта, можно

выделить некоторых авторов Т.В. Виноградова, В.Ю. Курляндский, которые предлагают если

преддверие полости рта плиткий и тяжи сильно развиты, в таком случае проводится несколько

продольных разрезов по вершинам тяжей. Расслаивают волокна тяжа в местах его соединения с

надкосницакости. Проверяют, улучшилась подвижность нижней губы, углубился преддверие полости

рта.

Контроль уровня усвоения знаний 1. Факторы, которые требуют своевременных хирургических вмешательств.

2. Классификация патологических видов прикрепления языка.

3. Классификация аномалий уздечек верхней губы.

4. Что такое надкомплектные зубы? Методы их выявления.

5. Что такое ретеновани зубы? Классификация ретенции за Хорошилкіною.

6. Методы выявления ретинованих и сверхкомплектных зубов.

7. Показания к удалению сверхкомплектных зубов.

Ориентированные тестовые задачи 1. Во время исследования подвижности языка ребенку предлагают:

A. все ответы правильные

B. кончиком языка прикоснуться к небу

C. облизать верхнюю и нижнюю губу

D. достать левый и правый углы рта

E. достать подбородок

2. Нормальная или простая уздечка губы должна располагаться на таком расстоянии от десневого

края:

A. 3,0 мм

B. 4,5 мм

C. 5,0 мм

D. 3,5 мм

E. 4,0 мм

3. До аномалий прикрепления мягких тканей относятся:

A. аномальное прикрепление уздечки нижней губы

B. все ответы правильные

C. аномальное прикрепление уздечки верхней губы

D. мелкое преддверие

E. аномальное прикрепление уздечки языка

4. Чаще всего аномальное прикрепление уздечек губ приводит к:

A. аномалий прикуса

B. аномалий зубного ряда

C. болезней пародонта

D. болезней слизистой

E. болезней языка

5. У ортодонта на диспансерном учете состоит ребенок 5,5 лет. Отсутствует контакт резцов,

вертикальная щель размерами 1-1,5 мм, нестертые бугры молочных клыков. Уздечка языка тонкая,

почти прозрачная, нормально прикреплена к кончику, но ограничивает его движения в связи с

незначительной протяженностью. С какого мероприятия необходимо начать лечебно-

профилактические мероприятия:

A. гимнастики мимических и жевательных мышц

B. применение вестибулярного щита

C. пластики уздечки языка и зішліфовування бугорков боковых зубов

D. массажа альвеолярных отростков

E. физиологической нагрузки

6. В клиническом исследовании правильность прикрепления уздечки верхней губы, ее протяженность

и силу проверяют путем:

A. оттягивание губы вперед при сомкнутых зубных рядах

B. оттягивание губы к низу при сомкнутых зубных рядах

C. оттягивание губы к низу при разомкнутых зубных рядах

D. наличием вертикальной щели между губами при попытке их смыкания

E. ограниченным открыванием рта за счет ограниченных движений верх - ности губы

7. Сроки проведения френулотомії характеризуются такими возрастными рамками:

A. 7-8 лет

B. 11-12 лет

C. 9-10 лет

D. 10-11 лет

E. 5-6 лет

8. Перед прорезыванием которых зубов следует проводить френулотомію?

A. Первых премоляров

B. Первых моляров плостійних

C. Центальних резцов

D. Постоянных клыков

E. Латеральных резцов

9. Обнаружив укороченную уздечку языка у новорожденного, лучше провести пластика на

протяжении:

A. 6 месяц жизни

B. 9 месяц жизни

C. на первом году жизни

D. в первые дни жизни

E. на первом месяце жизни

10. Глубина свода преддверия полости рта расстояние в миллиметрах от середины десневого края до

самого дна преддверия полости рта. За среднюю глубину считают преддверия размерами от:

A. 5-6 мм

B. 15-20 мм

C. 5-10 мм

D. 10-15 мм

E. 3-7 мм

Эталон ответов 1-A, 2-C, 3-B, 4-C, 5-C, 6-A, 7-A, 8-Е, 9-D; 10-C

Задания для самостоятельной подготовки 1. Перечислить факторы риска, требующие своевременных хирургических вмешательств.

2. Описать основные типы хирургических вмешательств.

Литература

1. Флис П.С. Ортодонтия.- Винница: Новая Книга.- 2007.- 312 с.

2. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия.- М.: ООО «Медицинское инфор - мационное агентство», 2006.-

544 с.

Практическое занятие №10

Тема: Анатомо-физиологические особенности жевательных и мимических мышц. Понятие о

мышечную равновесие. Миогимнастика как составная часть ЛФК. Обоснование применение

миогимнастикы, принципы ее так использования для профилактики зубочелюстных аномалий.

Цель: ознакомить студентов с жевательной и мимической мускулатурой, с понятием «мышечная

равновесие» и целесообразностью применения миогимнастикы.

Контроль начального уровня знаний

1. Какие мышцы относятся к мышц-подниматели нижней челюсти?

2. Какие мышцы относятся к мышц-опускатели нижней челюсти?

3. Какие мышцы относятся к мышц-висуватели нижней челюсти?

4. Какие существуют мимическии мышцы?

5. Какие существуют Жевательные мышцы?

Содержание занятия

Жевательные мышцы. По А.Я. Катц различают группы жевательных мышц

по главной функцией: мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть, выдвигают ее вперед и

опускают вниз. В мышц, которые поднимают нижнюю челюсть принадлежат собственно

Жевательные, скроневые и медиальные крилоподобные и тем, что опускают нижнюю челюсть -

челюстно-поязычный, подбородочно- подязычный и двочеревцевый. Сокращение мимических мышц

придает лицу определенных эмоциональных выражений, изменение которых называется мимикой.

Мимические мышцы берут начало на костях или фасциях и вплитаються в кожу лица. В мимических

мышц относятся следующие: скуловой мышцу (подтягивает угол рта в сторону и вверх), мышца

смеха (оттягает угол рта снаружи и участвует в образовании ямки смеха), треугольный мышцу (при

одностороннем сокращении тянет угол рта вниз и выпрямляет кривизну носогубной складки, при

двустороннем - влечет всю губу вниз), квадратную мышцу верхней губы (одтягивает вверх верхнюю

губу, поднимает носогубные складки), круговой мышцу (закрывает или обостряет рот), собачий

мышцу (при одностороннем сокращении поднимает угол рта, при двустороннем всю нижнюю губу),

квадратную мышцу нижней губы (одтягивает нижнюю губу снаружи и вниз), резцевую мышцу

нижней губы (оттягает угол рта медиально и вниз), резцевой мышцу верхней губы (одтягивает кут

рта медиально и вверх), подбородную мышцу (поднимает и сморщивает кожу подбородок,

одтягивает нижнюю губу вперед), щечную мышцу (одтягивает угол рта назад, прижимает щеки к

зубам на альвеолярные отростка челюстей).

Понятие о миодинамическую равновесие мышц-антагонистов и синергистов.

первым применил английский ученый Роджерс в начале этого столетия, а также советский ученый -

А.Я. Катц. Они считали, что на правильное прорезывание зубов влияет баланс мышечных сил,

которые действуют с середины (силы языка) и снаружи (силы губ и щек), а на формирование

челюстных костей - координирование силы и действия жевательных и подязычных мышц. Форма и

размер зубных рядов во время развития зубочелюстной системы определяются прежде всего самим

направлением роста, а с другой -влиянием мышечных сил, которые действуют как в покое, так и

вовремя функции. На правильное формирование зубных рядов и оклюзии влияют анатомические

особенности мышц: форма, положение, величина, а также функциональный состояние (возбудимость,

эластичность, тонус и др.). Функция мышц осуществляет постоянный моделировочный влияние на

весь жевательный аппарат.

К превентивным мероприятий, предупреждающих возникновение зубощелепо-

вых аномалий и деформаций, принадлежит миогимнастика - специальные упражнения

для жевательной и мимической мускулатуры, направленные на нормализацию функций мышц и

зубочелюстной системы в целом. Миогимнастика имеет лечебное значение при обнаружении

отклонений развития зубочелюстной системы на ранних стадиях заболевания. Система

гимнастических упражнений предложена

в 1918 году Роджерсом. Миогимнастику начинают проводить с 3-х лет.

Миогимнастические упражнения необходимо проводить перед зеркалом, в присутно-

сти взрослых. Упражнения должны быть в виде игры.

Основные положения, методов мiогiмнастикы следующие:

1. Сокращение мышц во время упражнений должны происходить с минимальным

амплитудой.

2. Интенсивность сокращений мышц должна отвечать физиологические

норме.

3. Скорость сокращений мышц сначала должно быть медленной, а продолжительность короткой, и

проводить их нужно регулярно.

4. Между двумя сокращениями мышц должна быть пауза, продолжительность которой

не короче, чем собственно сокращения.

5. Сокращение мышц следует повторять до ощущения в них легкой усталости.

Контроль уровня усвоения знаний

1. Какие функции выполняют Жевательные мышцы?

2. Какие функции выполняют мимические мышцы?

3. Понятие о мышечную равновесие.

4. Что такое миогимнастика?

5. Принципы и методика проведения мiогiмнастичних упражнений.

Ориентированные тестовые задачи

1. Мальчик 11 лет получил травму. Объективно: отсутствие зубов в

фронтальнiй участке. В гiпофункцiи которого мышцы приведет эта патология?

A. temporalis

B. masseter

C. pteryqoideus medialis

D. не имеет правильной ответы

E. pteryqoideus lateralis

2. Основная функция височной мышцы заключается в:

A. опускании нижней челюсти

B. смещения нижней челюсти вперед

C. поднятии нижней челюсти

D. смещения нижней челюсти назад

E. смещения нижней челюсти в сторону

3. Основная функция собственно жевательной мышцы заключается в:

A. смещения нижней челюсти назад

B. опускании нижней челюсти

C. поднятии нижней челюсти

D. смещения нижней челюсти вперед

E. смещения нижней челюсти в сторону

4. Основная функция медиального крилоподобной мышцы заключается в:

A. поднятии нижней челюсти

B. смещения нижней челюсти в сторону

C. смещения нижней челюсти назад

D. смещения нижней челюсти вперед

E. опускании нижней челюсти

5. В мышц, которые поднимают нижнюю челюсть, относятся:

A. челюстно и подбородно-подьязычные

B. собственно жевательный и Двубрюшная

C. медиальний и латеральный крилоподобные

D. медиальний крилоподобний и челюстно-подязыковый

E. височная и собственно жевательный

6. Наибольший интерес для ортодонта составляют такие мимическии мышцы:

A. треугольный и квадратный мышцы

B. круговой и небной мышцы

C. ризцевой мышцы верхней и нижней губы

D. щечной и собачий мышцы

E. скуловой и мышцу смеха

7. Масетериальй ный темпоральный типы жевания описал:

A. Бетельман

B. Калвелис

C. Катц

D. Криштаб

E. Шварц

8. уравновешенный тип жевания описал:

A. Шварц

B. Криштаб

C. Бетельман

D. Катц

E. Калвелис

9. Полное формирование элементов височно-нижнечелюстных суставов завершается в таком

возрасте:

A. 12-13 лет

B. 9-10 лет

C. 15-17 лет

D. 2-3 года

E. 5-6 лет

10. полноценный ход функции сосания обеспечивают такие особенно-

сти строения ВНЧС:

A. физиологическая ретрогения

B. плоское небо

C. отсутствие суставного бугорка

D. недоразвитие задней части височной мышцы

E. окципiтальний наклон ветви нижней челюсти

Эталон ответов

1-A, 2-C, 3-C, 4-D, 5-E, 6-B, 7-E, 8-B, 9 C, 10-C

Задача для самостоятельной подготовки

1. Записать в альбоме основные принципы проведения миогимнастических

упражнений.

2. Составить и записать в альбоме таблицу по видам и в соответствии фун-

кцiях жевательных и мимических мышц.

Литература

1. Флис П.С. Ортодонтия.- Винница Новая Книга.- 2007.- 312 с.

2. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия.- М .: ООО «Медицинское инфор-

мационной агентство », 2006.- 544 с.

3. Головко Н.В. Профилактика зубочелюстных аномалiй.- Винница: Но-

ва Книга, 2005.- 272 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 11

Тема: Нарушение мышечной равновесия как фактор риска появления зубо-челюстных аномалий.

Основные комплексы миогимнастичних упражнений для установления мышечной равновесия в

отдельных мышечных группах (упражнения для кругового мышцы рта, языка, щечной мышцы,

висувачив нижней челюсти и др.)

Цель: разобрать со студентами каким образом нарушения функционирования жевательных и

мимических мышц влияет на образование тех или иных зубочелюстных деформаций в разные

возрастные периоды. Выяснить факторы способствуют нарушению мышечной равновесия.

Проработать основные комплексы миогимнастичних упражнений для разных групп мышц, при тех

или иных деформациях, и для их профилактики.

Контроль начального уровня знаний:

1. Какие жевательные мышцы вы знаете?

2. Какие мимические мышцы вы знаете?

3. Укажите функциональное назначение жевательных мышц?

4. Укажите функциональное назначение мимических мышц?

5. Как делятся методы лечения в ортодонтии?

6. Какие виды ортодонтической патологии?

Содержание занятия

Миогимнастику - метод лечебной физкультуры, который применяется для профилактики и лечения

деформаций зубочелюстной системы. Один из основных патогенетических факторов в ортодонтии ---

нарушение мышечной равновесия. Поэтому, основная задача миогимнастику ---

восстановление мышечной равновесия и, следовательно, предотвращения рецидива.

Принцип лечения заключается в тренировке мышц, способствующие

нормализации функций синергистов и антагонистов.

Выделено 4 основных физиологических механизмов миогимнастику: 1) стимулирующее влияние; 2)

влияние на трофические процессы; 3) формирование компенсаций; 4) нормализацию функций.

Основные положения методики тренировки мышц:

- Сокращение с минимальной амплитудой;

- Интенсивность сокращения мышц должна соответствовать их физиологической роли;

- Скорость и продолжительность сокращения мышц сначала должны быть медленными, проводить их

нужно регулярно;

- Пауза между двумя последовательными сокращениями должна равняться продолжительности

сокращения;

- Сокращения мышц во время каждого упражнения должны проводиться до появления чувства

легкой усталости.

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Каковы основные принципы миогимнастику?

2. Назовите последовательность упражнений для круговой мышцы рта.

3. Назовите последовательность упражнений для висувачив нижней челюсти.

4. Назовите последовательность упражнений для языка при нарушении глотания.

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Зарисовать схематично топологию мимических мышц.

Ориентированные тестовые задания:

1. Девочке 4,5 лет. Мать волнует слабое жевания ребенка, и правильность прикуса. Анамнез:

искусственное вскармливание. При зовнишньолицевому осмотре наблюдается "птичий" профиль

лица, сагитальная щель 5мм. Форма верхней и нижней челюстей - полукруг. Какой метод лечения в

этом возрасте наиболее целесообразен?

A. Миотерапевтичний

B. Удаление зубов

C. Физиотерапевтический

D. Ортопедический

E. Аппаратурный

2. У мальчика 6 лет не смыкаются передние зубы, имеется привычка сосания языка. Инфантильный

тип глотания. Объективно: имеются все молочные зубы. Имеющиеся тремы и диастемы.

Вертикальная щель во фронтальном участке до 5 мм. Установлен диагноз: травматический открытый

прикус. Какая тактика ортодонта в данной ситуации?

A. Устранить вредную привычку сосания, нормализовать тип глотания

B. Задержать рост челюстей по вертикали

C. Задержать рост челюстей по трансверзали

D. Способствовать зубоальвеолярного удлинению по вертикали во фронтальном участке

E. Способствовать вколоченных боковых зубов по вертикали

3. У ребенка 4 лет после проведенной аденотонзилектомии необходимо устранить вредную привычку

ротового дыхания. Ортодонтом предложено вестибулярный щит (вестибулярная пластинка

Кербитца). Вестибулярный щит способствует тренировке:

A. кругового мышцы

B. височной мышцы

C. жевательной мышцы

D. латеральной крыловидной мышцы

E. медиальной крыловидной мышцы

4. Родители мальчика 8 лет жалуются на косметический недостаток ребенка. Ребенок часто болеет

ОРВИ. При зовнишньолицевому осмотре обнаружено выраженное подбородочной складки. Нижняя

губа вывернута, на ней лежат верхние центральные резцы, сглаженная носогубные складки. В

прожнини рта: ранний сменный прикус. Верхняя челюсть сужена, готическое небо. Фронтальные

зубы расположены веерообразно. Сагиттальная щель 6 мм. В боковых участках контакт

одноименных зубов. Которая наиболее вероятная причина зубочелюстной деформации?

A. Патология верхних дыхательных путей

B. Отсутствие уступа Цилинская

C. Эндокринные заболевания

D. Несвоевременная санация ротовой полости

E. Токсикоз беременности

5. В ортодонта обратились родители ребенка 5 лет. Во время проведения клинической пробы с

глотком воды отмечается напряженность губ, сморщивание лба, симптом "наперстка". О чем

свидетельствует проведена проба глотания?

A. Инфантильный тип дыхания

B. Лень жевания

C. Ротовое дыхание

D. Соматическое глотания

E. Бруксизм

6. У девочки 9 лет диагностировано: переменный прикус, широкая переносица, узкие носовые ходы,

рот полуоткрытый, губы смыкает с напряжением, удлиненная нижняя часть лица. В фронтальном

участке определяется вертикальная щель 4 мм в области от 53 до 64 зубов. Соотношение первых

постоянных моляров согласно первого ключа окклюзии. Ребенок смутно произносит шипящие звуки.

Определите наиболее вероятный фактор возникновения деформации прикуса.

A. Нарушение носового дыхания

B. парафункция языка

C. Сосание языка

D. Инфантильное глотания

E. Ответа нет

7. Ребенку 6 лет, которая находится на диспансерном учете у ортодонта, предназначен комплекс

миогимнастичних упражнений с губным еквилибратором. На какие мышцы оказывает влияние

назначенное лечение?

A. Круговой мышцу рта

B. Мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть

C. подбородочной мышцу

D. Мышцы, которые опускают нижнюю челюсть

E. Мышцы, которые смещают нижнюю челюсть в сторону

8. На лечении у ортодонта находится ребенок 6-ти лет. Для ее лечения применяется пластинка с

вестибулярным бампером. Действие имеет вестибулярный бампер?

A. Нейтрализует давление кругового мышцы рта

B. Изменение наклон верхних фронтальных зубов

C. Стимулирует рост боковых участков челюстей

D. Нормализует функцию глотания

E. Изменяет положение языка

9. У мальчика 7 лет диагностирован мезиальный прикус. Какие мышцы чрезмерно развитые при

мезиально прикусе?

A. Которые выдвигают нижнюю челюсть

B. Какие поднимают нижнюю челюсть

C. Какие опускают нижнюю челюсть

D. Мимические мышцы

E. Какие тянут нижнюю челюсть кзади

10. Пациенту 5 лет. Жалобы родителей на эстетический дефект. У ребенка ротовое дыхание. При

осмотре отмечено наличие вертикальной щели между резцами 4 мм. Составьте план лечения.

A. Направить на консультацию к отоляринголога, назначить миогимнастику

B. Изготовить небную пластинку с сектором во фронтальном участке

C. Назначить небную пластинку с наклонной плоскостью

D. Изготовить капу Бынина

E. Отсрочить лечения до 9 лет

11. В каких плоскостях описывают прикус при клиническом обследовании

A. В сагиттальной, вертикальной и трансверзальном

B. В вертикальной

C. В трансверзальном

D. В сагиттальной

E. В сагиттальной и вертикальной

12. Какие различают виды возраста человека

A. Паспортный, биологический, зубной и костный

B. Зубной

C. Паспортный

D. Биологический

E. Зубной и костный

13. Какую форму имеет верхняя челюсть в постоянном прикусе

A. Эллипса

B. полукругом

C. Параболы

D. седловидной

E. V-образную

14. Больная 18 лет обратилась с жалобами на нарушение внешнего вида. Объективно: нижние зубы

выступают кпереди, перекрывая одноименные верхние. Для которого аномалийного прикуса

характерно данный признак?

A. Мезиального прикуса

B. дистальной прикуса

C. Глубокого прикуса

D. Открытого прикуса

E. Перекрестного прикуса

15. Ребенку 9 лет. Центральные резцы верхней челюсти возвращены вокруг оси. Какое это

аномалийно положение?

A. Тортооклюзия

B. Транспозиция

C. Супраоклюзия

D. Инфраоклюзия

E. Вестибулярное

16. При плановом осмотре врач-ортодонт обнаружил у мальчика 9 лет открытый прикус. При

глотании ребенок отталкивается от сжатых губ. Что может быть причиной данной аномалии?

A. Преждевременная потеря молочных зубов во фронтальном участке, инфантильный тип глотания

B. Преждевременная потеря молочных зубов в боковой области, инфантильный тип глотания

C. Масетериальний тип жевания

D. Низкое прикрепление уздечки верхней губы

E. Мелкий преддверие полости рта

17. К ортодонту обратились родители 6 летней девушки с жалобами на отсутствие зубов на верхней

челюсти, затрудненное пережевывание пищи, частое образование заед. При внешне ротовой

обследовании выявлено: лицо симметричное, не пропорционально, подбородок выступает, верхняя

губа западает, углы рта опущены. Внутриротовая: 54,55,64,65 отсутствуют, смещен «ключ окклюзии»

.С анамнеза известно, что зубы были потеряны в 3 года. Патология прикуса сформировалась у

ребенка?

A. Прогеничний

B. прогнатический

C. Ортогеничний

D. ортогнатическом

E. Косой

18. К ортодонту обратились родители 5 летнего мальчика с жалобами на отсутствие зубов на нижней

челюсти. При объективном обследовании выявлено: лицо симметричное, не пропорционально за счет

уменьшения нижней трети, носогубные складки сглажены, подбородочной ямка выражена. В полости

рта: отсутствие 75,85 зубов, сагитальная щель 3мм. Аномалия прикуса сформировалась у ребенка?

A. Дистальный

B. Мезиальный

C. Открытый

D. Глубокий

E. Перекрестный

19. К ортодонту обратились родители с ребенком 6 лет с жалобами на неправильное расположение

зубов. При осмотре: лицо без особенностей. Прикус смены зубов. 31 и 41 зубы прорезались позади 71

и 81. Что необходимо сделать в первую очередь?

A. Удалить временные центральные резцы

B. Назначить миогимнастику

C. Стимулировать рост апикального базиса

D. ДРозшириты челюсти

E. Назначить массаж фронтальной участки зубного ряда

20. К ортодонту обратился пациент 17 лет с жалобами на отсутствие передней группы зубов,

анамнеза: зубы были потеряны в результате травмы 2 года назад, лечение не проводилось.

Объективно: лицо симметричное, не пропорционально, подбородок выступает, нижняя губа

утолщена, верхняя западает, пациент имеет вид старого человека .В полости рта: 11,12,13,21,22,23

отсутствуют; «Ключ окклюзии» смещен. К какой аномалии прикуса привела преждевременная

потеря 11,12,13,21,22,23 зубов?

A. Мезиального

B. дистальной

C. Перекрестного

D. Открытого

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 12

Тема: Методы лечения ортодонтических больных: биологический, аппаратурный, хирургический,

физиотерапевтический, комбинированный.

Цель: разобрать со студентами методы лечения в ортодонтии в разные возрастные периоды, их

преимущества и недостатки.

Контроль начального уровня знаний:

1. Как делятся методы лечения в ортодонтии?

2. Какие виды ортодонтической патологии?

3. Назвать аномалии положения отдельных зубов.

4. Перечислить аномалии зубных рядов.

5. Перечислить аномалии прикуса.

Содержание занятия

Аппаратурный метод лечения. Конструкцию ортодонтических аппаратов следует выбирать с учетом:

1. анатомо-физиологической особенности зубочелюстной системы;

2. силы для перемещения зуба в нужном направлении;

3. стабильной опоры для аппарата и надежной его фиксации;

4. наличии места в зубном ряду для аномалийно расположенного зуба и возможности его

беспрепятственного перемещения;

5. состояния твердых тканей зубов, пародонта, степени формирования корней постоянных зубов и

рассасывания корней молочных зубов;

6. общего состояния здоровья пациента;

7. классификации ортодонтических аппаратов.

Хирургический метод лечения применяется вместе с ортодонтическим.

Хирургический метод лечения включает:

1. пластика укороченной уздечки языка;

2. перемещения места прикрепления уздечки губы (верхней или нижней);

3. пластика в области тяготел слизистой оболочки и углубления преддверия полости рта;

4. выравнивания супраментальнои кожной складки;

5. обнажения коронки ретенированного зуба;

6. одномоментный поворот зуба вокруг оси;

7. реплантации или трансплантацию зуба;

8. удаления отдельных зубов;

9. компактостеотомии;

10. хирургическое лечение при врожденных пороках развития лица и челюстей;

11. остеотомию.

Физиотерапию используют для ускорения ортодонтического лечения:

1. метод очагового дозированного вакуума;

2. ультрафонофорез;

3. электростимуляция;

4. гиротерапия;

5. парафинотерапия;

6. массаж (пальцевый, точечный, гидромассаж, вакуумный, вибромассаж).

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Что нужно учитывать при выборе метода лечения в ортодонтии?

2. На какие группы делятся ортодонтические аппараты?

3. Какие меры включает хирургический метод лечения?

4. Каковы основные принципы миогимнастику?

5. Что относится к физиотерапевтическим методам лечения?

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Описать методы лечения зубо-челюстных аномалий (функциональный,аппаратурный,

хирургический, комбинированный).

Ориентированные тестовые задания:

1. К ортодонту обратились родители ребенка 5-ти лет. Из анамнеза: молочные моляры на нижней

челюсти были потеряны в результате осложнений кариеса 2 года назад. Объективно: нижняя треть

лица укорочена, определяется глубокая супраментальна борозда, нижняя губа вывернута. Все зубы

временные. Отсутствуют 85, 84, 74, 75 зубы. У ребенка формируется дистальный прикус,

осложненный глубоким. Какой из перечисленных методов будет приоритетным в данной ситуации?

A. Протетический

B. Аппаратурный

C. Хирургический

D. Аппаратурно-хирургический

E. Биологический

2. Какие аппараты используют для лечения дистального прикуса в период молочного прикуса?

A. Аппараты функционального действия

B. Аппараты механического воздействия

C. Аппараты комбинированного действия

D. Еджуайз-техника

E. экстраоральную аппараты

3. Пациент 10 лет обратился к ортодонту с жалобой на плохую фиксацию ортодонтического аппарата.

В ротовой полости имеется съемный аппарат на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой, расширяя

винтом и кламмеров. Элементы ортодонтических аппаратов относятся к фиксирующих?

A. Кламера

B. Вестибулярная дуга

C. расширяя винт

D. Боковые щиты

E. Губные пелоты

4. В ортодонта обратились родители с ребенком 12 лет с жалобами на отсутствие зуба на верхней

челюсти. По словам родителей: временный зуб был удален в 4-х летнем возрасте в результате

травмы. Объективно: период постоянного прикуса. На верхней челюсти отсутствует зуб 21.

Промежуток между зубами 11 и 22 - 4 мм. На рентгенограмме: зуб 21 расположен под углом в 45

градусов к зубу 11. Выберите оптимальный метод лечения.

A. Комбинированный метод лечения

B. Аппаратурный

C. Хирургический

D. Ортопедический

E. Физиотерапевтический

5. Девочке 4,5 лет. По словам матери: ребенок не хочет жевать. В анамнезе - искусственное

вскармливание. Объективно: сагитальная щель - 5мм. Форма верхней и нижней челюстей - полукруг.

Какой метод лечения в этом возрасте наиболее целесообразен?

A. Миотерапевтичний

B. Удаление зубов

C. Физиотерапевтический

D. Ортопедический

E. Аппаратурный

6. В ортодонта обратились родители с ребенком 6 лет с жалобами на неправильное расположение

зубов. Обьктивно: переменный период прикуса. Зубы 31 и 41 прорезались позади зубов 71 и 81. Что

необходимо сделать в первую очередь?

A. Удалить временные центральные резцы

B. Назначить массаж фронтальной участки зубного ряда

C. Назначить миогимнастику

D. Расширить челюсти

E. Стимулировать рост апикального базиса

7. При осмотре 10-летнего ребенка обнаружено диастему и низкое прикрепление уздечки верхней

губы. Какая Ваша тактика лечения?

A. Пластика уздечки с последующим ортодонтическим лечением

B. Пластика уздечки

C. Ортодонтическое лечение

D. миогимнастику

E. диспансерное наблюдение

8. В ортодонта обратились родители с ребенком 6 лет с жалобами на неправильное произношение

звуков. Объективно: В фронтальном участке щель от зуба 53 до 63 - 1-1,5 мм. Соотношение челюстей

в сагиттальной и трансверзальном плоскостях правильное. Тип регулятора функции Френкеля

применяют для лечения описанной выше деформации прикуса?

A. IV тип

B. III тип

C. II тип

D. I тип

E. I тип

9. У ребенка 7 лет скученность фронтальных зубов 2 степени, отягощенная локализованным

хроническим катаральным гингивитом. Выберите оптимальный метод лечения?

A. Аппаратурный и физиотерапевтический

B. Биологический

C. Аппаратурный

D. Хирургический

E. Физиотерапевтический

10. В 12-летнего юношу неправильное расположение клыки на верхней челюсти. Зуб 13 расположен

вестибулярно, выше окклюзионной плоскости, промежуток между зубами 14 и 12 - 6,5 мм. Выберите

оптимальный метод лечения.

A. Аппаратурный

B. Хирургический и аппаратурный

C. Хирургический и физиотерапевтический

D. Аппаратурный и миогимнастику

E. Хирургический и миогимнастику

11. У ребенка 13 лет зуб 23 прорезался орально, места в зубной дуге достаточно, перекрывается

нижними зубами на 1/2 высоты коронки. Без которого мероприятия невозможно изменение

расположения клыки?

A. Разобщение прикуса

B. Расширение зубной дуги

C. Смещение нижней челюсти

D. Удаление премоляра

E. пальцевой массаж

12. Ребенку 4-х лет, в результате осложненного кариеса было удалено второй временный моляр на

верхней челюсти справа. К каким осложнениям в первую очередь может привести удаление 2-го

временного моляра?

A. Укорочение верхнего зубного ряда справа, нехватка места для прорезывания второго премоляра

дело

B. вестибулярного положения клыков на нижней челюсти

C. небом положением боковых резцов на нижней челюсти

D. Языковое положение премоляров на нижней челюсти

E. скученности зубов на нижней челюсти

13. Ребенок 4-х лет после пользования профилактическим съемным протезом в течение 1 года, начала

жаловаться на плохую фиксацию протеза. Какая тактика врача-ортодонта?

A. Изготовить новый съемный протез

B. Коррекция протеза

C. Перебазирование протеза

D. Не нужно протеза

E. Изготовить новый за 8-10 месяцев

14. Родители 9-летнего ребенка обратились с жалобами на отсутствие 31, 32, 41, 42 зубов. К какому

осложнение может привести эта патология, если наблюдается гармонично-физиологическое развитие

верхней челюсти?

A. Задержка роста нижней челюсти, ухудшение откусывания пищи, языковая вредная привычка

B. В скученности зубов на верхней челюсти

C. Формирование обратного резцовой перекрытия

D. Нарушение носового дыхания

E. Удлинение нижнего зубного ряда

15. Девочка 12 лет обратилась с жалобами на отсутствие зубов, эстетический, фонетический дефект.

Объективно: отсутствуют 12,11,21,22 зубы, на рентгенограмме подтверждается диагноз частичной

адентии. Какая конструкция протеза рациональная в эстетическом и функциональных отношениях:

A. Съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть

B. мостовидных протезов с двумя опорами

C. Пластиночный протез на нижнюю челюсть

D. Заместить дефект имплантами

E. Все ответы верны

16. При профилактическом осмотре ребенка 4,5 лет выявлено отсутствие всех верхних молочных

моляров, нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой неба. Опридилить тактику врача-

ортодонта?

A. Изготовить съемный пластиночный протез на верхнюю щелепуспостеригаты 1 раз в год до

прорезывания постоянных зубов

B. Изготовить ортодонтический несъемный аппарат на нижнюю челюсть

C. Наблюдать раз в полугодие до прорезывания постоянных зубов

D. Данная патология не требует лечения

17. В ходе исследования подвижности языка ребенку предлагают:

A. все ответы правильные

B. кончиком языка коснуться неба

C. облизать верхнюю и нижнюю губу

D. достать подбородок

E. достать левый и правый углы рта

18. К аномалий прикрепления мягких тканей относятся:

A. все ответы правильные

B. мелкое преддверие

C. аномальное прикрепление уздечки верхней губы

D. аномальное прикрепление уздечки нижней губы

E. аномальное прикрепление уздечки языка

19. Чаще всего аномальное прикрепление уздечек губ приводит к:

A. болезней пародонта

B. болезней слизистой

C. болезней языка

D. аномалий прикуса

E. аномалий зубов

20. К наиболее функциональных нарушений приводят:

A. аномалии уздечки языка

B. аномалии глубины преддверия

C. аномалии уздечки верхней губы

D. аномалии уздечки нижней губ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №13

Тема: Хирургические методы лечения. Серийное последовательное удаление зубов по Хотцу.

Цель: рассмотреть факторы риска (короткая уздечка, мелкое преддверие полости рта, ретенция

зубов, сверхкомплектные зубы) на развитие зубочелюстных аномалий. Ознакомиться с

своевременными хирургическими вмешательствами.

Контроль исходного уровня знаний.

1. Факторы риска развития зубочелюстной деформаций в разные возрастные периоды.

2. Влияние основных факторов, требующих хирургических вмешательств на развитие зубочелюстной

патологии

Содержание занятия

Хирургический метод лечения применяют вместе с ортодонтическим для ускорения лечения.

Хирургический метод включает следующие манипуляции:

1) пластика укороченной уздечки языка;

2) перемещение места супраментальной кожной складки;

3) пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта;

4) обнажение коронки ретенированого зуба;

5) одномоментный поворот зуба вокруг оси;

6) реплантация или трансплантация зуба;

7) удаление отдельных зубов;

8) компактоостеотомия;

9) хирургическое лечение при врожденных пороках развития лица и челюстей;

10) остеотомия.

Пластика укороченной уздечки языка. Ограничение подвижности языка затрудняет

сосательные движения у детей грудного возраста. Под влиянием механического препятствия в виде

укороченной уздечки языка в процессе речи происходят атипичные его движения. Аномалии

прикуса, развившиеся в результате нарушения функции языка, отличаются значительной

устойчивостью. Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушения функций сосания,

жевания, глотания, речи, а также возникновение зубочелюстных аномалий. Через неделю после

операции нужно рекомендовать гимнастику для мышц, поднимающих кончик языка.

Перемещение уздечки губы. Низкое прикрепление уздечки верхней губы является одной из

причин диастемы верхней челюсти. Для уточнения показаний к операции рекомендуется

рентгенологическое исследование альвеолярного отростка в области центральных резцов. Одним из

показаний к пластике уздечки нижней губы являются хронический локализованный гингивит и

пародонтит.

Пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта

(вестибулопластика). Показана при мелком преддверии полости рта (менее 5 мм) и сильно

выраженных тяжах слизистой оболочки (которые прикрепляются к межзубным десневым сосочкам и

при натяжении губ или щек смещают их).

Выравнивание супраментальной кожной складки применяется для нормализации эстетики лица у

подростков и взрослых при скелетных формах дистального и глубокого прикусов. Операция

заключается в выравнивании складки путем поднадкостничного введения имплантата – костного,

хрящевого или пластмассового.

Обнажение коронки ретенированного зуба. Ретенированным называют зуб, находящийся в

челюсти после сроков его нормального прорезывания, у которого формирование корня завершено.

Чаще ретенированными бывают резцы, клыки, вторые премоляры и третьи моляры. Перед операцией

оценивают наличие места для ретенированного зуба. После обнажения коронки, на нее фиксируют

брекет или кнопку для последующего вытяжения ортодонтическим аппаратом. Если ретенированный

зуб не оказывает давления на корни соседних зубов, не вызывает их резорбцию или смещение, не

является причиной невралгических болей и зубочелюсних аномалии обнажать такой зуб не следует.

Одномоментный поворот зуба по оси. Одномоментно возможно повернуть однокорневые

зубы, чаще верхние резцы или клыки, имеющие не искривленные корни.

Операцию рекомендуют при наличии для него места в зубном ряду, повороте на 40º и больше,

правильном положении антагонистов.

Реплантация и трансплантация зуба. Основные условия для проведения такой операции

следующие: наличие места в зубной дуге для правильного установления зуба, возможность создания

лунки с учетом расположения корней соседних зубов. Если лунка плотно охватывает корень, зуб

правильно контактирует с антагонистами, то ретенционный аппарат не требуется.

Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Удалять отдельные зубы по

ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальном периоде

постоянного, т.е. в возрасте 7 – 13 лет. Для определения показаний к удалению отдельных зубов

применяют: клиническое обследование, фото- и антропометрию, изучение диагностических моделей

челюстей, рентгенографию зубов, челюстей, черепа.

При врожденной адентии зубов на одной из челюстей целесообразно уменьшать количество

зубов на противоположной челюсти. Такое лечебное мероприятие называют «выравнивающей

экстракцией». Удаление отдельных зубов показано при абсолютной макродентии, сужении зубных

рядов более 6 мм, сужении апикального базиса более 5 мм, относительной макродентии у человека с

узким лицом.

При несоответствии размеров зубов и челюстей, сужении челюстей, тесном положении передних

зубов, макродентии, открытом прикусе рекомендуют последовательное серийное удаление зубов по

методу Hotz. Метод включает следующие манипуляции:

-удаление молочных клыков при неправильном прорезывании боковых резцов.

-удаление первых молочных моляров при приближении зачатков первых премоляров к поверхности

альвеолярного отростка.

-удаление преждевременно прорезавшихся первых премоляров, что способствует изменению

расположения зачатков постоянных клыков и их правильному установлению в зубной ряд.

Начинать лечение с применением данного метода нужно после прорезывания центральных и

боковых резцов на обеих челюстях, т.е. в 7½ - 9 лет. Метод Хотца применяют как самостоятельный

метод лечения или в сочетании с аппаратурным. Его недостаток состоит в необходимости

длительного наблюдения за больным в течение 3-4 лет.

В позднем периоде сменного и в период постоянного прикуса по ортодонтическим

показаниям, в основном, рекомендуется удалять первые премоляры, реже вторые премоляры.

Компактостеотомия. Для ускорения ортодонтического лечения резко выраженных

зубочелюстных аномалий, а также получения более эффективных и устойчивых результатов лечения

показано предварительное хирургическое вмешательство – компактостеотомия. Принцип операции

заключается в удалении компактного слоя кости на определенном протяжении, что ослабляет

сопротивление костной ткани механическому воздействию ортодонтических аппаратов. Лимберг

указал, что главное – это не механическое ослабление кости, а биологическая реакция воспаления,

возникающая в костной ткани в ответ на травму. В результате этой реакции наблюдается

деминерализация костной ткани и активируются репаративные процессы, что облегчает перестройку

тканей. Ортодонтическое лечение следует начинать на 12-14 день после компактостеотомии.

Контроль уровня усвоения знаний

1. Факторы, требующие своевременных хирургических вмешательств.

2. Пластика укороченной уздечки языка. Показания к проведению.

3. Френулотомия. Показания к применению.

4. Влияние мелкого преддверия полости рта на развитие заболеваний пародонта.

5. Показания к проведению углубления преддверия и дна полости рта.

6. Выравнивание супраментальнои кожной складки. Показания к проведению.

7. Методы выявления ретенированих и сверхкомплектных зубов.

8. Методика последовательного удаления зубов за Хотцом.

Задания для самостоятельной работы: записать в тетради основные вопросы согласно тематики

практического занятия.

1.Для устранения скученности зубов у девочки в возрасте 8 лет был предложен метод удаления за

Hotz. Что послужило показанием к выбору этого метода лечения?

A. Несоответствие размеров зубов и челюстей

B. Наличие сверхкомплектных зубов

C. Сужение челюстей

D. Удлинение передней доли зубной дуги

E. Несоответствие размеров челюстей

2. Ребенку 9 лет, установлен диагноз: скученность зубов верхней и нижней челюстей, назначен

серийное последовательное удаление их за Hotz. Выберите правильный порядок удаления зубов:

A. Молочные клыки, молочные первые моляры, первые премоляры

B. Молочные первые моляры, первые премоляры, молочные клыки

C. Молочные вторые моляры, молочные клыки, первые премоляры

D. Молочные первые моляры, молочные клыки, вторые премоляры

E. Вторые резцы, молочные клыки, первые молочные моляры

3. При осмотре 12 летнего ребенка обнаружено промежуток между центральными резцами и низкое

прикрепление уздечки верхней губы. Какова тактика лечения?

A. Пластика уздечки с последующим ортодонтическим лечением

B. Пластика уздечки

C.Ортодонтическое лечение

D. Миогимнастика

E. Не проводим лечение

4. Девочка 9 лет обратилась на консультацию к ортодонту, объективно: между верхними

центральными резцами щель 3мм, низко прикреплена уздечка верхней губы. Каким будет ваше

лечение?

A. Хирургическое и ортодонтическое лечение

B. Наблюдение

C. Рентгенологическое обследование

D. Антропометрические измерения

E. Физиотерапевтичиское

5. В клинику обратились родители с подростком 13 лет. При осмотре: губы смыкает с напряжением,

при этом возникает симптом «наперстка». В полости рта имеется скученность верхних и нижних

фронтальных зубов, соотношение первых моляров нейтральное. При биометрическом исследовании

моделей челюстей сумма 4-х верхних зубов более 35 мм (макродентия), а нижних 28мм. Выберите

наиболее эффективное лечение.

A. Удаления первых премоляров на обеих челюстях и выравнивание фронтальных зубов

B. Расширение зубных дуг и выравнивание фронтальных зубов

C. Удаление клыков и выравнивания зубного ряда

D. Миогимнастика

E. Удаление вторых премоляров и выравнивание фронтальных зубов

6. Ребенку 7-ми лет. Ранний сменный прикус, отмечается скученность в области нижних

фронтальных зубов 42 и 32 зуба прорезались небно с полным дефицитом места. Составьте план

лечения.

A. Последовательное удаление зубов за Хотцом;

B. Удаление 42 и 32 зубов;

C. Удаление 41 и 31 зубов

D. Миогимнастика;

E. Физиотерапевтичиское лечение

7. При лечении мезиального прикуса, обусловленного верхней микрогнатия у подростка 15 лет

врачом предложена компактоостеотомия. С какой целью предложена такая манипуляция?

A. Для ускорения ортодонтического лечения;

B. Для улучшения условий фиксации ортодонтического аппарата;

C. Для предупреждения рецидива;

D. Для закрепления достигнутых результатов;

E. Все ответы верны

8. Ребенок 7 лет. Между верхними центральными резцами щель 3мм, низко прикреплена уздечка

верхней губы. Какова ваша тактика лечения?

A. Провести пластику уздечки верхней губы с последующим аппаратурным лечением

B. Рентгенологическое исследование;

C. Миогимнастика;

D. Биометрическое исследования;

E. Наблюдение за пациентом;

9. Мальчик 10 лет обратился к ортодонту с жалобами на щель между передними зубами. В результате

обследования был поставлен диагноз: симметричная диастема, вызванная низким прикреплением

уздечки верхней губы. Назначено аппаратурное лечение. Через некоторое время после лечения, вновь

появилась диастема. Какая причина возникновения рецидива?

A. Не проведена пластика уздечки;

B. Неправильный выбор ортодонтического аппарата для лечения;

C. Нарушение гигиены полости рта;

D. Вредная привычка закусывать нижнюю губу;

E. Все ответы верны;

10. Ребенку 8 лет, жалобы на скученность на верхней челюсти в области резцов. Объективно: первые

моляры в нейтральном соотношении. Зубы 12 и 22 прорезались выше окклюзионной кривой за счет

дефицита места в зубном ряду. Поперечные размеры 11 и 21 зубов - 9,5 мм каждый, по наследству от

матери унаследованная макродентии центральных резцов. Выберите профилактическое лечение с

учетом наследственной патологии.

A. Серийное удаление по Хотцу;

B. Массаж в области 12, 21 зубов для стимуляции прорезывания;

C. Миогимнастика;

D. Со шлифовка апроксимальных поверхностей 11, 12;

E. Препарирование резцов под коронки;

Література

1. Хорошилкина Ф..Я. Руководство по ортодонтии. М., Медицина, 1998 г.

2. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М.,

Медицина, 1996 г.

3. Персин Л.С.. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М.,

Медицина, 1996 г.

4. Хорошилкина Ф..Я., Френкель Р., Демпер Л.М., Молыгин Ю.М. Диагностика и функциональное

лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М., Медицина, 1987 г.

Практическое занятие № 14

Тема: классификация ортодонтической аппаратуры, её характеристика. Влияние на ткани пародонта.

Цель: ознакомить студентов с классификацией, принципом и механизмом действия

ортодонтической аппаратуры/

Конкретная цель: выучить разновидности ортодонтической аппаратуры, понять её вляние на ткани

пародонта.

Контроль исходного уровня знаний:

1. Методы лечения ортодонтических больных.

2. Аппаратурний метод лечения.

3. Показания к использованию ортодонтических аппаратов.

4. Противопаказания к использованию ортодонтических аппаратов.

Содержание занятия

В начале занятия преподаватель подчеркивает, что одним из основных методов

ортодонтического лечения является аппаратурный метод. Аппаратурное лечение зубочелюстных

аномалий и деформаций прикуса осуществляется с помощью специальных приспособлений -

ортодонтических аппаратов. От правильности выбора конструкции ортодонтического аппарата

зависит успех проводимого лечения. Студенты должны знать, что конструкцию ортодонтических

аппаратов необходимо выбирать с учетом:

1. Анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы.

2. Силы для успешного перемещения зуба в желаемом направлении.

3. Стабильной опоры для аппарата и надежной её фиксации.

4. Наличия места в зубном ряду для аномально расположенного зуба и возможности его

беспрепятственного перемещения.

5. Состояния твёрдых тканей зубов, пародонта.

6. Степени формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов.

7. Общего состояния здоровья пациента.

Ортодонтическое аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций

предусматривает:

- расширение зубных дуг;

- сужение зубных дуг;

- стимуляцию или задержку роста апикального базиса, челюстей;

- задержку роста всей челюсти или отдельного участка;

- изменение положения неправильно расположенных зубов;

- изменение положения нижней челюсти (смещение её дистально, мезиально);

- коррекцию прикуса по высоте;

- восстановление нарушенной функции.

Существуют различные классификации ортодонтических аппаратов, но прежде всего их

нужно разделить на:

-профилактические;

-лечебные;

-ретенционные.

Классификация ортодонтических аппаратов (по Ю.М. Малыгину, Ф.Я. Хорошилкиной (1978).

По принципу действия:

• механически-действующие;

• функционально-направляющие;

• функционально-действующие;

• комбинированного действия.

В аппаратах механического воздействия используют действие винта, расширяющих пружин,

толкателя (протрагирующие пружины), дуги, лигатуры, крючков, балочек, штанг и других элементов.

Источником силы при применении функционально-направляющих аппаратов является сила

сокращения мышц, которая передаётся через наклонную плоскость, накусочную площадку,

окклюзионные накладки, направляющие петли на перемещаемые зубы или нижнюю челюсть. Такие

аппараты способствуют восстановления функций зубочелюстной системы.

Функционально действующие ортодонтические аппараты создают условия для нормализации

функций полости рта (жевание, глотание, дыхание, речь, смыкание губ) и восстановление

биодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они также обеспечивают условия для

нормального роста и развития челюстей, формирования зубных рядов, изменения характера прикуса

с помощью таких элементов как губные пелоты, щёчные щиты, петли, и т.п.

По способу и месту действия аппараты деляться на:

• одночелюстные;

• одночелюстные межчелюстного действия;

• двучелюстные;

• внеротовые;

• комбинированные.

Силу, которая действует на перемещаемые зубы, называют активной силой, а силу

противодействия (отдачи) - реактивной. Если эти силы распределяются в пределах одной челюсти, то

аппарат считается одночелюстным. Наличие в конструкции одночелюстного аппарата наклонной

плоскости, накусочной площадки, окклюзионных накладок и других функционально-направляющих

элементов, которые передают активную или реактивную силу на противоположную челюсть

позволяет считать их одночелюстными аппаратами межчелюстного действия. В двучелюстных

аппаратах активная сила действует в пределах одной челюсти, а реактивная - в пределах

противоположной.

При применении внеротовых аппаратов активная сила действует на перемещаемые зубы или

нижнюю челюсть, а реактивная - в области головы, шеи или туловища.

По виду опоры:

• взаимодействующие (реципрокные);

• стационарные.

Взаимодействующими или реципрокными считают сопротивления, при которых сила

противодействия используется для перемещения зубов и улучшения условий фиксации

ортодонтического аппарата. Примером может служить пластиночный ортодонтический аппарат с

винтом или расширяющей пружиной. При активации изменяется опора и фиксация.

В аппаратах со стационарной опорой фиксирующая часть остается практически неподвижной и не

приводит к смещению зубов.

По месту расположения:

• внутриротовые: оральные (нёбные, язычные);

вестибулярные;

• внеротовые.

По способу фиксации:

• несъемные;

• съемные;

• комбинированные;

По виду конструкции:

• дуговые;

• капповые;

• пластиночные;

• блочные;

• каркасные;

• щитовые;

• коронковые;

• бюгельные;

• эластичные трейнеры, позиционеры;

• еджуайс-техника.

В зависимости от использования:

• стимулирующие, задерживающие;

• расширяющие, сужающие;

• сокращающие, удлиняющие;

• перемещающие отдельные зубы или группы зубов;

• коригирующие высоту прикуса;

• изменяющие положение нижней челюсти;

• восстанавливающие фунции.

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Классификация ортодонтической аппаратуры.

2. Характеристика аппаратов механического действия.

3. Характеристика аппаратов функцианального действия.

4. Характеристика аппаратов комбинированного действия.

5. Теории перестройки костной ткани.

6. Возрастные показания к использованию ортодонтических аппаратов в зависимости от их

принципа действия.

Ориентированные тестовые задания:

1. В клинику обратились родители 8-летнего мальчика с жалобами на то, что он сосёт пальчик. При

осмотре выявлено: рот полуоткрыт, сагиттальная щель 6 мм. 11, 12 зубы кариозные, наличие налёта

на зубах, язык находится между зубами. Для устранения вредной привычки сосания пальца

используют:

А. Вестибулярную пластинку с защиткой для языка.

B. Преортодонтический трейнер

C. Бионатор Янсен

D. Пластинку с заслонкой для языка и с петлями Рудольфа

E. Вестибулярный щит (Вестибулярная пластинка Крауса)

2. Ребёнку 11 лет, находится на лечении у врача-ортодонта, назначен аппарат комбинированного

действия (функционально и механически действующий). Какие конструктивные элементы должны

присутствовать в данном аппарате?

A. Оклюзионные накладки, винт, протракционная пружина.

B. Окклюзионные накладки

C. Наклонная плоскость

D.Oкклюзионные накладки, щёчные щиты.

E. Oмегообразная петля, винт.

3. У ортодонта на диспансерном учёте находится ребёнок 4 лет с ротовым дыханием. В анамнезе

аденотомия. Объективно: прикус временных зубов,

верхние резцы перекрывают нижние на 1 \ 3, дистальные поверхности вторых

временных моляров расположены в одной вертикальной плоскости.

Применение какого профилактического аппарата наиболее целесообразно для устранения вредной

привычки ротового дыхания?

A.Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера.

B.Вестибуло-оральная пластинка Крауса.

C.Регулятор функций Френкеля.

D. Вестибулярная пластинка Крауса.

4. У ребёнка 9 лет при профилактическом осмотре врачом- ортодонтом установлен диагноз сужение

верхнего зубного ряда. Для лечения нужно использовать механически -действующий аппарат.

Какой действующий элемент наиболее целесообразно применить в аппарате для коррекции

данной патологии?

A. Винт.

B. Оклюзионные накладки.

C. Пелоты и щечные щиты.

D. Рукообразные кламера.

E. Наклонную плоскость.

5. Ребёнку 9 лет установлен диагноз: дистальный прикус. Врачом

был назначен регулятор функции Френкеля-1. К какой группе относится данный аппарат?

A. Механически-действующий одночелюстной съемный дуговой, лечебный

B. Функционально-действующий съемный пластиночный, профилактический.

C. Комбинированного действия двухчелюстной съемный блочный, лечебный.

D. Функционально-действующий двухчелюстной съемный каркасный, лечебный.

E. Функционально-направляющий двухчелюстной съемный дуговой, ретенционный.

6. Ребёнку 11 лет, жалобы на неправильное расположение верхних зубов и промежутки между ними.

Объективно: протрузия верхних резцов, диастема и тремы, сагиттальная щель. Нижний зубной ряд в

норме. Для лечения применяется пластиночный аппарат с вестибулярной дугой. К какой группе по

способу и месту действия относится данный аппарат.

A. Одночелюстной.

B.Одночелюстной межчелюстного действия.

C.Двочелюстной.

D.Внеротовой.

E.Комбинированный.

7. На лечении у врача- ортодонта находится ребёнок 5 лет. Для его лечения применяется пластинка с

вестибулярным бампером. Какое действие имеет вестибулярный бампер?

A. Нейтрализирует давление круговой мышцы рта.

B. Изменяет наклон верхних фронтальных зубов.

C. Стимулирует рост боковых участков челюстей.

D. Нормализирует функцию глотания.

E. Изменяет положение языка.

8. Для лечения ребёнка врач-ортодонт использует расширяющую пластинку на верхнюю челюсть с

наклонной плоскостью. Аппаратом кокого действия является данная пластинка?

A.Комбинированного действия (функционально-направляющий и механически действующий),

одночелюстной двухчелюстного действия, съемный, пластиночный, лечебный.

B. Механически-действующий, одночелюстной, съемный, блочный лечебный.

C. Комбинированого действия (функционально-действующий и механически-действующий),

двухчелюстной, каповый, ретенционный.

D. Функционально-действующий, одночелюстной, съемный, пластиночно -профилактический.

E. Функционально-направляющий, одночелюстной, съемный, пластиночный.

9.Ребёнок 6 лет, находится у ортодонта на диспансерном учёте, назначен

комплекс миогимнастичних упражнений с губным еквилибратором. Губной еквилибратор за

механизмом действия относят к аппаратам:

A. Функционально-действующим.

B. Функционально-направляющим.

C. Механически-дейсвующих.

D. Комбинированого действия.

10. У ребёнка 3,5 лет лицо симметричное, увеличена нижняя треть лица, тип глотания инфантильный,

носовой тип дыхания. В полости рта-сагиттальная щель 3 мм, в боковых участках каждый зуб имеет

по одному антагонисту, нижние зубы касаются твёрдого неба. Рекомендовано миогимнастику с

активатором Дасса. Какая функция нормализуется при использовании этого аппарата в данном

случае?

AФункция смыкания губ

B.Фунция жевания

C.Функция речи

D.Функция глотания

E.Функция дыхания

Практическое занятие № 15

Тема: Современные теории перестройки тканей пародонта под влиянием ортодонтической

аппаратуры.

Цель: Ознакомить студентов с современными теориями перестройки костной ткани.

Контроль начального уровня знаний:

1. Что нужно учитывать при выборе метода лечения в ортодонтии?

2. Методы лечения ортодонтических больных.

3. Показания к использованию ортодонтических аппаратов.

4. Противопоказания к использованию ортодонтических аппаратов.

5. Характеристика и возрастные показания к использованию аппаратов механического воздействия.

6. Характеристика и возрастные показания к использованию аппаратов функционального действия.

7. Характеристика и возрастные показания к использованию аппаратов комбинированного действия.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Ортодонтическая аппаратура, перемещая аномально расположенный зуб, вызывает изменения

не только в альвеоле, но и в периодонте, цементе зуба и деснах. Перестройка тканей пародонта

зависит от конструкции применяемого аппарата, от интенсивности силы, которую развивает аппарат,

от продолжительности действия и характера проявления силы. Непосредственным фактором

деформации являэтся сила действия ортодонтического аппарата. При деформации любого тела,

вследствие изменения взаимного расположения его частей, возникают силы, стремящиеся

восстановить первоначальную форму и объем тела. Эти силы называют силами упругости. Упругость

в ортодонтии имеет большое значение, поскольку в челюстных костях она проявляется при действии

силы ортодонтического аппарата. Шварц считал, что с целью предотвращения анемизации и некроза

тканей периодонта необходимо применять силы давления, которые не превышают давление в

капиллярах. Различают четыре степени сил по Шварцу:

1 степень - сила давления настолько слаба или кратковременная, что не вызывает никакой реакции в

периодонте (15-20 г / см ² площади давления).

2 степень - сила давления слабая, меньше чем давление в капиллярах (20-26 г / см ²), но достаточно

большая, чтобы вызвать непрерывное рассасывание и новообразование кости на стенках альвеолы,

она подавляет кровообращение и поэтому при более длительном давлении пораженные ткани

испытывают кислородное голодание .

3 степень - сила среднего размера, превышающая в зонах давления кровяное давление в капиллярах.

Если сила действует длительно, без периодов ослабления, происходит анемизация периодонта и

застойная резорбция стенки альвеолы и цемента корня зуба. Она разрушает мягкие ткани путем

раздавливания. После прекращения действия такой силы происходит кровоизлияние в разрушенную

ткань с неблагоприятными последствиями.

4 степень - сила давления большая, в зонах ее действия периодонт вполне сжимается, в тяжелых

случаях зуб сталкивается со стенкой альвеолы. Процесс резорбции альвеолярной кости происходит в

жизнеспособных местах периодонта путем постепенного углубления и создания резорбционных

лакун в виде пещер.

Позднякова А.И. установила, что перемещение зуба с помощью ортодонтического аппарата

вызывает реакцию со стороны костной ткани, лунки, периодонта и цемента корня, выражающуюся в

рассасывании и наслоении костной ткани, цемента и в изменении направления периодонтальных

волокон. Рассасывание костной ткани происходит на стороне давления в пришеечной части

внутренней стенки лунки. На другой стороне, то есть на стороне натяжения, происходит наслоение

молодой кости.

Райзман С.С. свидетельствует о том, что под воздействием аппаратуры возникают процессы

аппозиции и резорбции, но они проходят не одновременно и параллельно, а в разное время, причем

репаративные процессы происходят при стабилизации положения зуба в состоянии так называемого

покоя или отдыха.

Андерсон Х.А. исследовал, что коронковая часть зуба перемещена в направлении действующей

силы, а апикальная - в другом направлении. Образовалось по две зоны давления и натяжения с

центром оборота между апикальной и срединной третью корня.

Полученные данные Мухиной А.Д. свидетельствовали о том, что перестройка происходит как в

соединительной ткани небного шва, так и в области альвеолярных отростков. У краев костей,

ограничивающих небный шов, наблюдается образование молодой костной ткани. Пучки

соединительной ткани небного шва становятся плотными, они проходят в более прямом направлении

от одного костного края к другому. Влияние расширяющего аппарата приводит также к изменениям в

пародонте зубов, подлежащих смещению.

Исследования Василевской З. показали, что процессы резорбции лунки и корня молочного зуба на

стороне с повышенным жевательным давлением протекают интенсивнее, чем в одноименных зубах.

Резорбция цемента молочного зуба протекает по типу лакунарной гипертрофии.

Современный вигляд на перестройку в тканях при ортодонтическом лечении заключается в

том, что изменения в челюстно-лицевой области рассматривают в :

- в твердых тканях зубов;

- в пульпе зуба;

- в периодонте;

- в костной ткани;

- в суставе;

- в мышцах;

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Современные теории перестройки костной ткани.

2. От каких обстоятельств зависит ортодонтическое перемещение зубов?

3. Благодаря каким факторам происходит перемещение зубов?

4. Что надо учитывать при выборе конструкции ортодонтического аппарата?

Литература:

1. Флис П.С. Ортодонтия. - Новая книга. - Киев-Винница. - С.189-203.

2. Головко Н.В. Ортодонтические аппараты. Киев-Винница.– « Новая книга»,- С. 173-191

3. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. - Москва.- 2006. - С.161-163

4. Бетельман А.И., Поздняков А.И., Мухина А.Д., Александрова Ю.И. Ортопедическая стоматология

детского возроста. - Киев: Здоровье. - 1965. – С.407.

5. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. - Киев. -

1993.

Практическое занятие № 16

Тема: Теории перестройки костной ткани при аппаратурном перемещении зубов Флюренса,

Валькгофа-Кингслея, Опенгейма, Калвелиса. Возрастные показания к использованию определенных

видов ортодонтической аппаратуры.

Цель: Ознакомить студентов с теориями перестройки костной ткани при аппаратурном перемещении

и возрастные показания к использованию определенных видов ортодонтической аппаратуры.

Контроль начального уровня знаний:

1. Современные теории перестройки костной ткани.

2. От каких обстоятельств зависит ортодонтическое перемещение зубов?

3. Благодаря каким факторам происходит перемещение зубов?

4. С учетом чего нужно выбирать конструкцию ортодонтических аппаратов?

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Теории перестройки костной ткани

Теория Флюренса (1847) - в зависимости от давления или тяги, которые действуют на зуб,

возникают противоположного рода структурные изменения в альвеоле: на стороне сжатия -

разрушение (резорбция) кости, а на стороне растяжения - образование (апозиция) кости. Эта теория

не объясняет следующего явления: согласно ей, происходит утолщение вестибулярной части

альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но внешняя сторона

альвеолярного отростка как с оральной, так и с вестибулярной стороны не меняется.

Кингслей (1880) и Валькгоф (1890) считал, что компактная часть кости, и тем более

губчатая, являются эластичными и даже могут растягиваться, особенно в молодом возрасте. При

применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, происходит

соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении костной ткани. Эта теория, в

отличии от предыдущей, объясняет перемещение аномалийного участка челюстной кости в ту или

иную сторону. Но эта теория игнорирует всем известный основной фактор генеза костной ткани,

который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

Оппенгейм (1911) считал, что при ортодонтическом лечении проходит перестройка костной

ткани благодаря процессам резорбции и апозиции, причем процессы разрушения и образования кости

проходят одновременно, как на стороне сжатия, так и на стороне растяжения.

Калвелис степень перестроек условно разделил на 4 степени:

1. Характеризуется равновесием процессов рассасывания и новообразования альвеолярной кости;

2. Обратимые морфологические нарушения;

3. Становление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами;

4. Процес тканевых изменений завершается появлением морфологических дефектов с нарушением

функции;

Ортодонтическое перемещение зубов зависит от следующих обстоятельств:

1. Возраста и индивидуальных особенностей пациентов.

2. Вида аномалии и степени ее проявлений (эстетических, морфологических и функциональных).

3. Выбора конструкции ортодонтического аппарата, который будет действовать в направлении,

зависящем от направления перемещения зуба или группы зубов, и вида аномалии.

4. Наличия места для перемещения аномально расположенного зуба или группы зубов.

5. Отсутствия препятствий при перемещении (блокировка зубами противоположной челюсти).

Перемещение зубов становится возможным благодаря таким факторам:

1. Перестройке связочного аппарата зуба;

2. Россасыванию и новообразованию альвеолярной кости;

3. Сохранности целостности твердых тканей корня зуба, подлежащего перемещению;

4. Изменению топографического расположения зубов, которое происходит со временем.

Характер, интенсивность и степень тканевых преобразований при ортодонтическом лечении

зависят от двух основных факторов:

1. От реактивности организма, обусловленной общим состоянием здоровья и состояния тканей

пародонта.

2. Вида, характера, размера и продолжительности действующей силы.

Конструкцию ортодонтических аппаратов необходимо выбирать с учетом:

1. Анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы;

2. Силы для успешного перемещения зуба в желаемом направлении;

3. Стабильной опоры для аппарата и надежной ее фиксации;

4. Наличия места в зубном ряду для аномалийного расположения зуба и возможности его

беспрепятственного перемещения;

5. Состояния твердых тканей зубов, пародонта;

6. Ступени формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов;

7.Общего состояния здоровья пациента.

Контроль уровня усвоения знаний:

1. Теория перестройки костной ткани Флюренса.

2. Теория перестройки костной ткани Кингслея-Валькгофа.

3. Теория перестройки костной ткани Опенгейма.

4. Теория Калвелиса.

5. Возрастные показания к использованию аппаратов механического воздействия.

6. Викови показания к использованию аппаратов функционального действия.

7. Викови показания к использованию аппаратов комбинированного действия.

Литература:

1. Флис П.С. Ортодонтия. - Новая книга. - Киев-Винница. - С.189-203.

2. Головко Н.В. Ортодонтические аппараты. Киев-Винница.– « Новая книга»,- С. 173-191

3. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. - Москва.- 2006. - С.161-163

4. Бетельман А.И., Поздняков А.И., Мухина А.Д., Александрова Ю.И. Ортопедическая стоматология

детского возроста. - Киев: Здоровье. - 1965. – С.407.

5. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. - Киев. -

1993.

ТЕСТЫ

1.При ортодонтическом лечений перемещения постоянных зубов следует проводить:

A. После окончания формирования коренного зуба

B. До окончания формирования коренного зуба

C. Независимо от формирования коренного зуба

D. Во формирования коренного зуба

2.При перемещении зуба на стороне давления сдавливания периодонтальная щель:

A. Суживается

B. Расширяется

C. Не изменяется

D. Сужается и расширяется

3.При перемещены зуба на стороне натяжения периодонтальная щель:

A. Расширяется

B. Суживается

C. Не изменяется

D. Сужается и расширяется

4.Какие процессы положены в основу теории Флюренса?

A. Аппозиция, резорбція

B. Резорбция

C. Аппозиция

D. Эластичность костной ткани

E. Аппозиция, резорбция, эластичность костной ткани

5.Недоликы теории Оппенгейма?

A. Зубы при перемещении наклоняются

B. Аппозиция, резорбція

C. Зубы при перемещении перемещаются корпусно

D. Зубы возвращаются относительно своей оси

E. Рассасываются корни зубов

6.От каких обстоятельствах зависит перемещение зубов?

A. Все ответы правильне

B. Вику

C. Вида аномалий и степени проявлений

D. Выбора конструкции ортодонтического апарата

E. Отсутствие препятствий при перемещении

7.На чем базируется ортодонтическое лечение?

A. На возбуждены и стимуляции костной перестройки челюстей

B. На отсутствии препятствий при перемещении зубов

C. Выбора конструкции ортодонтического апарата

D. Вида аномалий и степени проявлений

8.Что является источником силы механически действующих аппаратах?

A. Сила которую развивает сам аппарат (упругость дуг и пружин, винтов)

B. Сократительная сила жевательных и мимических мышц

C. Толчкообразные сила

D. Все ответы верны

9.Завдякы чему возможно перищення зубов?

A. Все ответы верны

B. Перестройке связи апарата

C. Рассасыванию и новообразованию альвеолярной кости

D. Сохранению целостности твердых тканей корня зуба

E. Изменениям топографического расположения зубов

10.Чим характеризуется прерывистая сила в ортодонтии?

A. Аппарат активируют с большой силой, через определенные промежутки времени

B. Сила которую развивает сам апарат

C. Сократительная сила жевательных и мимических мышц

D. Все ответы верны

11.Сила которую развивает пружина для перемещения зубов, зависит от?

A. Все ответы правильные.

B. Диаметра ортодонтической проволоки

C. Количества рабочих изгибов

D. Ширины рабочих изгибов

E. Упругих свойств ортодонтической проволоки

12.Напрямок перемещения зубов змееобразными пружинами зависит от?

A. Количества рабочих изгибов

B. Диаметра ортодонтической проволоки

C. Ширины рабочих изгибов

D. Длины действующего плеча

E. Упругих свойств ортодонтической проволоки

13. Преимущества теорий Калвелиса над другими:

A. Резорбтивного-аппозиционного процессы проходят параллельно как внутри лунки, так и

снаружи альвеолярного отростка, зуб перемещается – наклоняясь

B. Враховуеться эластичность костной ткани

C. Резорбтивного-аппозиционного процессы проходят параллельно как внутри лунки, так и

снаружи альвеолярного

D. отростка, зуб перемещается корпусно

E. Резорбтивного-аппозиционного процессы проходят внутри лунки, зуб перемещается

корпусно

F. Резорбтивного-аппозиционного процессы проходят внутри лунки, зуб перемещается

постепенно-наклоняясь

14. Теория Кингеля-Валькгофа учитывала:

A. Эластичность костной ткани

B. Аппозиция

C. Резорбцию

D. Аппозиция, резорбцію

E. Аппозиция, резорбцию, эластичность костной ткани

15. Как разделил Шварц силы по величинам?

A. Малые, большие, средние

B. Постоянные

C. Прерывистые

D. Низкие, высокие, узкие

E. Оптимальные и неоптимальные

16. О чем свидетельствует Закон Анри-Шульца?

A. Малые силы стимулируют, средние подавляют, большие тормозят перемещение

B. Малые силы подавляют перемещения зубов

C. Большие стимулируют перемещения зубов

D. Средние силы стимулируют

E. Средние силы стимулируют, малые силы подавляют, перемещение зубов

17. Малые силы в ортодонтии - это?

A. К 28г/см ²

B. К 5г/см ²

C. К 38г/см ²

D. К 41г/см ²

E. К 64г/см ²

18. Какая из этих сил является наиболее оптимальной для перемещения зубов?

A. 28г/см ²

B. 5г/см ²

C. 13г/см ²

D. 18г/см ²

E. 64г/см ²

19.Степень ткани преобразований при ортодонтическом лечений зависит от?

A. Характера, размера и продолжительности действующей силы, реактивности организма

B. Длительного прерывистой силы, резорбции костной ткани

C. Действующей силы, вертикального перемещения

D. Морфологических изменений при корпусном горизонтальном перемещении

20.Что служит источником силы механически действующих аппаратах?

A. Упругость дуг, эластичность резиновой тяги, сила, развивает винт.

B. Сократительная сила жевательных мышц

C. Толчкообразные характер

D. Действие непрерывной силы

21.Вчом состоит современный взгляд на изменения в челюстно-лицевой области при

ортодонтическом перемещении?

A. Все ответы верны

B. В периодонте, твердых тканях зубов

C. В пульпе зуба

D. В костной ткани

E. В суставе, мышцах

22.За характером развития силы бывают:

A. Механические и функциональные

B. Механические и постоянные

C. Функциональные и прерывистые

D. Большие и слабые

23.За величиной силы бывают:

A. Большие, умеренные и слабые

B. Функциональные и механические

C. Большие и слабые

D. Механические и прерывистые

24.За характеру действия силы бывают:

A. Постоянные и прерывистые

B. Большие и слабые

C. Механические и прерывистые

D. Умеренные и слабые

25.Послидовнисть процессов перестройки костной ткани альвеолярного отростка при

ортодонтических действиях можно разделить на этапы:

A. Все ответы верны

B. Процесс нарушения постоянства связей и преобладание механизмов разрушения у зубных

тканей структур

C. Уравновешивание процессов разрушения и регенерации в зубных тканях при измененной

величине потенциаливи рН.

D. Преобладание процессов регенерации в зубных тканях и восстановления функциональных

возможностей перемещенного зуба.

26. Благодаря чему осуществляется прямая резорбция кости?

A. Благодаря небольшому равномерному давлению элементов ортодонтического аппарата.

B. Благодаря применении больших сил, препятствующих кровообращения в периодонте.

C. Компенсаторном наращиванию кости на наружной поверхности альвеолы

D. Все ответы верны

27.Пры почему наблюдается косвенная резорбция кости?

28.Чим стимулируется прямая аппозиция кости?

29.Що представляет собой косвенный аппозиция кости?