„Egy hajóban evezünk …” konferencia

Budapest Konferenciahajó

Ungár Klára

általános főigazgató-helyettes

Országos Egészségbiztosítási Pénztár

Budapest, 2008. november 21.

A K T U A L I T Á S O K

Az előadás főbb témakörei

1. Költségvetés

2. Fejlesztések

3. Régiók

4. Folyamatban lévő munkák és várható feladatok

-18,1-25,7-21,7 -22,2 -43,5 -55,7 -70,7 -47,7 -63,6 -30,3 -86,7

-310,0 -343,7-375,3

-111,3

27,4 22,2 -5,2

-600,0

-400,0

-200,0

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

1400,0

1600,0

1800,0

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

mill

iárd

fo

rin

t

kiadás bevétel egyenleg (2008. várható és 2009. terv)

Az E. Alap egyenlegének alakulása 1992-2009 között

Az E-Alap bevételei 2004-2009

907,8 1 015,1

821,7 881,8

1 101,4

821,7

168,6 164,4

114,1 119,9

113,5 107,7

27,3

27,9

36,6 30,9

28,9 29,4 362,4

354,4

372,5

60,9 66,1

378,0

21,7 38,4

37,1

59,7

62,6 82,9

-

200,0

400,0

600,0

800,0

1 000,0

1 200,0

1 400,0

1 600,0

1 800,0

2004. év 2005. év 2006. év 2007. év 2008. év (várható) 2009. év (terv)

mill

iárd

fo

rin

t

Munkáltatói és biztosítotti eb. járulék Egészségügyi hozzájárulás Egyéb járulékok és hozzájárulások

Központi költségvetési hozzájárulás Egyéb bevételek

19,518

15 15

11 11 11 11 11 11 11 11 11

8

5

4 4 43 3 3 3 3 3

4 4 4

67

61800

2100

3600

3900

4200

4500

3450 3450 3450

1950

1950 19501950

0

5

10

15

20

25

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006(1-9)

2006(9-)

2007 2008

Évek

Járu

léks

zin

t szá

zalé

kb

an

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Ft/

hó

/fő

Munkáltató

Munkavállaló

EHO Ft/hó/fő

Járulékterhek alakulása I.

Járulékterhek 1995-2008.

Járulékterhek alakulása II.

munkáltatói biztosítotti összesen munkáltatói biztosítotti összesen

Egészségbiztosítási járulék 11 4 15 11 6 17ebből:

természetbeni egészségbizosítási járulék 7 4 11pénzbeli egészségbizosítási járulék 4 2 6

Nyugdíjbiztosítási járulék 18 8,5 26,5 18 8,5 26,5Összesen 29 12,5 29 14,5

munkáltatói biztosítotti összesen munkáltatói biztosítotti összesen

Egészségbiztosítási járulék 8 7 15 5,0 6,0 11,0ebből:

természetbeni egészségbizosítási járulék 5 4 9 4,5 4,0 8,5pénzbeli egészségbizosítási járulék 3 3 6 0,5 2,0 2,5

Nyugdíjbiztosítási járulék 21 8,5 29,5 24,0 9,5 33,5Összesen 29 15,5 29,0 15,5

2007. január 1-től 2008. január 1-től

2006. január 1-től augusztus 31-ig 2006. szeptember 1-től december 31-ig

Az E-Alap kiadásai 2004-2009

998,61 100,4 1 165,6 1 090,2 1 121,6 1 152,0

182,6194,0

209,2217,5 230,1 242,8

257,3273,8 288,4

27,528,1

30,0 52,5 50,7 28,2025,0

235,2

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1 000,0

1 200,0

1 400,0

1 600,0

1 800,0

2004. év 2005.év 2006.év 2007.év 2008. év (várható) 2009. év (terv)

mill

iárd

fo

rin

t

Természetbeni ellátások Egészségbiztosítás pénzbeni ellátásai Egyéb kiadások Nyugellátások

Természetbeni ellátások 2004-2009

694,5 714,0 718,7

288,9348,9

388,7 323,6 328,3 349,0

745,1740,8

654,6

43,0

44,148,5

36,6 40,7 42,512,1

13,014,4

14,611,8 15,4

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

1400,0

2004. év 2005.év 2006.év 2007.év 2008. év (várható) 2009. év (terv)

mill

iárd

fo

rin

t

Gyógyító-megelőző ellátás Gyógyszertámogatás Gyógyászati segédeszköz támogatás Egyéb

Gyógyító-megelőző ellátások 2004-2009

332,6 354,1 362,0 336,1 339,1 343,6

38,741,0 41,8

46,6 57,0 55,760,2

62,9 63,4 72,4 80,3 78,1

103,5108,6 91,5 90,0

99,2 111,8

98,7106,2 133,6 151,1

141,9 132,7

23,223,322,521,721,7

20,9

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

800,0

2004. év 2005.év 2006.év 2007.év 2008. év (várható) 2009. év (terv)

mil

liár

d f

ori

nt

Aktív fekvőbeteg szakellátás Krónikus fekvőbeteg szakellátás Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás

Fogászati ellátás Járóbeteg szakellátás Egyéb

Gyógyszertámogatás 2004-2009

264,0

324,1300,0 312,0 300,0

383,5

22,8

23,8

9,09,618,0

18,3

4,56,75,6

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

450,0

2004. év 2005.év 2006.év 2007.év 2008. év (várható) 2009. év (terv)

mill

iárd

fo

rin

t

Gyógyszertámogatás Speciális beszerzésű gyógyszerkiadásokMéltáyossági gyógyszertámogatási kiadás

(A 2009. évi adat nem tartalmazza a gyógyszertámogatás céltartalékát 35,5 md forint összegben)

Gyógyászati segédeszköz-támogatás2004-2009

38,8 39,1 40,7

32,9 35,5 38,2

4,2 5,1

3,65,0

4,8

7,81,0

0,70,1

0,1

0,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

2004. év 2005.év 2006.év 2007.év 2008. év (várható) 2009. év (terv)

mill

iárd

fo

rin

t

Egyéb gyógyászati segédeszköz támogatás Kötszer Kölcsönzési rendszer

FEJLESZTÉSEK

e-Jelentés• Célul tűztük ki, hogy lehetővé tesszük az egészségügyi szolgáltatók által az OEP részére

megküldendő jelentések elektronikus úton történő továbbítását:

kialakítjuk az elektronikus adatszolgáltatási (eJelentés) rendszer alapjait.• Olyan megoldás kialakításán dolgozunk, mely

– az adatszolgáltatással kapcsolatos élőerő ráfordítás jelentős csökkenését eredményezheti a jelentésgenerálást követő manuális munkák minimalizálásával,

– a jelenleginél fejlettebb elő és utóellenőrzési eljárások alkalmazhatóságával, mely által

– csökkenthető a mindkét felet terhelő hibajavítás idő, illetve erőforrás szükséglete.

Számos, egymástól igen eltérő adottságokkal bíró egészségügyi szolgáltatóval van az OEP-nek finanszírozási, illetve ártámogatási szerződése.

Meggyőződésünk, hogy ezen partnerek számára nem létezik egyetlen, mindenki számára egyaránt ideális megoldás, hiszen a szolgáltatók heterogén informatikai és humán erőforrás adottságokkal bírnak, ezért olyan rendszert dolgozunk ki, mely képes alkalmazkodni az eltérő adottságokkal jellemezhető eü szolgáltatói körök igényeihez.

e-Jelentés• A feladat elvégzésére többféle megoldást kínálunk, melyek közös jellemzője:

Szabványos, elterjedt megoldásokon alapul Platform független Interneten elérhető Service-oriented architecture alkalmazása Egyszerű és gyors Megbízható és biztonságos

• A kidolgozott megoldások lehetővé teszik:

– Az interneten standard böngészőprogrammal elérhető, (https) web szolgáltatást biztosító rendszer használatát.

– Az OEP által közzétett (API) fejlesztőkészlet specifikáció alkalmazásával az eü szolgáltatók meglévő informatikai rendszereibe történő beépítés, és ez által magas fokon integrált működési mód biztosítását.

e-JelentésA jelenleg tesztelés alatt álló eJelentés rendszer jellemző képernyőképei:

Régiók

Regionális szervezeti átalakítás

„Biztonság és Partnerség: Feladatok az egészségügyben 2010-ig” program:

- az átalakítás az egészségügyi rendszer fejlesztésének egyik eszköze

- ügyfélközpontú működés kiterjesztése

Szervezeti szintek:

- Országos Egészségbiztosítási Pénztár

- Regionális Egészségbiztosítási Pénztárak

- megyei és kistérségi ügyfélszolgálatok

• TAJ, EU-kártya

• jogviszony ügyintézés

• pénzellátási igénylések átvétele

• panaszügyek intézése

Regionális szervezeti átalakítás

• 2008. nov.14. OEP Alapító Okirat módosítás tervezete, REP Alapító Okiratok tervezete, MEP megszüntető okiratok tervezete

• 2008. nov. 20. a szervezet valamennyi szintje teljes feladat-meghatározása

• 2008. nov. 27.

a szakmai területeken alkalmazott informatikai rendszerek átállásáról szóló tervezet,

OEP SZMSZ módosítás,

OEP Alapító Okirat módosításának benyújtása az EüM felé

• 2008. nov. 28. OEP, REP Alapító Okiratok módosításának benyújtása a törzskönyvi nyilvántartás felé

• 2008. dec. 10. ügyrendek módosítási javaslata

• 2008. dec. 15-29. MÁK és APEH, egyéb pénzügyi feladatok

Folyamatban lévő munkák és várható feladatok

Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek költségfelmérésen alapuló átfogó karbantartása

1. Alapja: Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartási folyamatának jogi szabályozásáról szóló 6/1998. (III. 11.) NM rendelet.

2. Feladat fontossága: olyan finanszírozási technikák választása, amely olyan érdekeltséget közvetít, ami összhangban van a szakmapolitikai célokkal

3. Szükségesség indoklása: ellátási gyakorlat valós költségeinek megismerésére,

ez egészségügyben folyamatosan végbemenő változások követés, új költségigényes diagnosztikus és terápiás eljárások alkalmazása, új gyógyszerek bevezetése, a gyógyítási technológiák, a költségstruktúra változása, az arányos forráselosztás biztosítása.

4. Munkacsoport tagjai: EGVE, Kórházszövetség, Medicina 2000, EüM, OEP. Későbbi tagok: Orvostechnikai Szövetség, Egyetemi Klinikák Szövetsége, ESKI

A költségfelmérési projekt fő feladatai

1. Költségadatok felmérése: kórházi osztályos esetek, kiemelt műtéti események, járóbeteg-szakellátási tevékenységek, költségadatok szervezeti egységenként, fő költség-nemekre.

2. Egyéb feladatok: Szakmai anyagok felülvizsgálata, beavatkozás definíciók pontosítása, költségkalkulációk elkészítése, HBCs csoportok revíziója, homogenitás vizsgálatok, finanszírozási díjparaméterek meghatározása, finanszírozási szabályok revíziója, hatásvizsgálatok készítése.

3. A résztvevők kiválasztása: egyetemek, súlyponti kórházak, megyei, városi szakkórházak, önálló és integrált járó-beteg szakrendelések, laboratóriumi vizsgálatok.

Szakmai és finanszírozási

protokollok készítése

• Szükséges, mert ezekre épülhetnek az ellenőrzési protokollok

• Mert hosszú évek óta beszélünk róluk, de nem készültek el

• 2009-ben minimum 50 protokollt kell elkészíteni

• Kiválasztási szempont: gyakoriság, költségek• Az OEP biztosítói szerepe csak ezek

segítségével valósulhat meg, ezért a munkát mi koordináljuk.

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!