ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · logo...
TRANSCRIPT
![Page 1: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/1.jpg)
www.nsoplb.com
ОСТЕОПОРОЗАв Общата Медицинска Практика
![Page 2: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/2.jpg)
LOGO
НАЦИОНАЛНАТА ПРОГРАМА ЗА ОГРАНИЧАВАНЕ НА ОСТЕОПОРОЗАТА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ 2006-2010 г.
СЪВМЕСТЕН ПРОЕКТМЕЖДУ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТОИ
НАЦИОНАЛНО СДРУЖЕНИЕ НА ОПЛ В БЪЛГАРИЯ
Доц. д-р Михаил Боянов, дмсъс съдействието на д-р Л.Киров, д-р И.Попов
НАЦИОНАЛНО СДРУЖЕНИЕ НА ОПЛ
Доц. д
![Page 3: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/3.jpg)
LOGO
Alexander Monroe (1697-1767)
“…Има постоянно изхабяване и възстановяване на частиците, които изграждат твърдите нишки в костите… костите на възрастните хора са по-тънки и твърди в краищата, имат по-големи кухини, отколкото тези при младите хора.”
![Page 4: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/4.jpg)
LOGO
Определение
костна маса (плътност)качество на костта чупливост на костите (фрактури)
костна маса (плътност)
![Page 5: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/5.jpg)
LOGO
Как изглежда ??
ПРЕГЪРБВАНЕ
ФРАКТУРИ
РЪСТРЪСТ
![Page 6: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/6.jpg)
LOGO
Епидемиология
≈ 375 000 ♀ с остеопороза, 50 000 ♂300-400 000 ♀ с остеопенияГодишно – нови 6500 фрактури на
бедрена шийка: 30 % † за 1 год. >30 % тежка инвалидизация95 000 жени с прешленни фрактури: 3-5 х смъртността 3-5 х риск от нови фрактури
5 х смъртността5 х риск от нови фрактури
![Page 7: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/7.jpg)
LOGO
ВидовеПървична остеопороза
Тип 1 – постменопаузална Тип 2 – сенилнаОколо 50-60 год. След 70-год. възраст
Липса на естрогени Общо стареене (черва, кожа, бъбрек, кост)
Перфорации на гредички Равномерно изтъняванеПрешленни фрактури Фрактури на бедрена шийка
![Page 8: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/8.jpg)
LOGO
Вторична остеопороза
Заболявания:ХБН, хиперкортицизъм, хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, хипогонадизъм
Лекарства:КортикостероидиБензодиазепини
![Page 9: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/9.jpg)
LOGO
Прегърбване и намаляване на ръста
![Page 10: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/10.jpg)
LOGO
Фрактури
Фрактура на бедрената шийка
Фрактура на бедрената шийкабедрената шийка
![Page 11: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/11.jpg)
LOGO
Фрактури
![Page 12: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/12.jpg)
LOGO
Преценка възраст и тегло
![Page 13: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/13.jpg)
LOGO
Налични рискови фактори
Предшестваща фрактура при минимална травма (бедро, прешлен, радиус)Фрактура на бедро при родителРанна менопауза (<43 год.), особено
хирургическаРентгенови данни за ниска КМПБолести или медикаменти (втор. ОП)
![Page 14: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/14.jpg)
LOGO
DXA централна
![Page 15: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/15.jpg)
LOGO
DXA периферна
![Page 16: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/16.jpg)
LOGO
Стъпка 3 при липса на DXAКоличествен ултразвук
![Page 17: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/17.jpg)
LOGO
Т-скор
>-1.0 Нормална или по- плътна
Няма, освен при значителен натиск Няма
-1 до -2.5 Понижена КМП, остеопения По- вероятно Евентуално,
превенция
≤ -2.5 Остеопороза Много по- вероятно Препоръчително
![Page 18: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/18.jpg)
LOGO
Конвенционална рентгенова диагностика
![Page 19: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/19.jpg)
LOGO
Фрактури на прешлени
![Page 20: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/20.jpg)
LOGO
Маркери на костен обмен
На разграждане: DPD- в урина, Beta-crosslaps (серум)
На изграждане: Остеокалцин в серум
Клинично тълкуване изходно▲ = повишен фрактурен риск След 3-6 месеца лечение – 30 % ▼= + отговор
На
![Page 21: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/21.jpg)
LOGO
ДД на гръбната болка
Дискова дегенеративна болестСпондилоартроза - ставиЛигаменти, сухожилияОстеофитозаРадикулит
![Page 22: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/22.jpg)
LOGO
Диференциална диагноза на фрактуритефрактурите
•Патологични фрактури• –търсене на основен процес;• -евентуално костна сцинтиграфия; • -специални рентгенови изследвания
![Page 23: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/23.jpg)
LOGO
Диференциална диагноза на ниската КМП
Генетично ниска костна масаОстеомалация (недостиг на витамин D и
калций в организма)Вторична остеопороза – други причини
![Page 24: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/24.jpg)
LOGO
Оценка на фрактурния риск
• Рискови фактори• Костна минерална
плътност или кол. ултразвук
• Маркери на костен обмен
• Извънскелетни фактори - падания!!
Рискови фактори
![Page 25: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/25.jpg)
LOGO
Предотвратяване на паданията
Препятствия по пода (жици, килими)
Къпене във вани !!!
Лекарства (сънотворни, антихипертензива)
![Page 26: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/26.jpg)
LOGO
Профилактика
Начин на животХраненеДвигателна
активностИзлагане на слънце
![Page 27: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/27.jpg)
LOGO
Нужди: 1000-1500 мг елементарен калций дневно
→1 кофичка кисело мляко → 500 мл прясно мляко→ 100 г сирене или кашкавал
= 450 мг елементарен калций
![Page 28: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/28.jpg)
LOGO
Витамин D
►2 пъти седмично морска риба
►Всеки слънчев ден – 15-30мин. печене на лицето и ръцете
![Page 29: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/29.jpg)
LOGO
Физическа активност
Ходене – 40-60 мин. дневно Тичане – 20-30 мин. дневно ТенисМедиц. Топка Упражнения с уреди Кинезитерапия Да се пази гръбначният стълб!
![Page 30: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/30.jpg)
LOGO
Медикаментозни средства
![Page 31: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/31.jpg)
LOGO
Калциеви таблетки
Предпочитани форми – разтворими или дъвчащи
2 таблетки дневно по време на храна- сутрин и обяд (стронций!)- обяд и вечер (бифосфонати!)
• Капки vitamin D• 5 капки:• ►1 път седмично до 70 години• ► 2 пъти седмично > 70 години
![Page 32: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/32.jpg)
LOGO
Налични средства за лечение
Бифосфонати
СЕРМ
ХЗТ
Пара-тиреоден
хормонКалци-тонин
Вит. Д
Стронциевранелат
![Page 33: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/33.jpg)
LOGO
Хормонално-заместително лечение
Влияе и на менопаузалния синдром↓ риска от рак на колона, но ↑ рака на
гърдата и ендометриума, флеботромбози, ИБС (?)
►Само при тежки климактерични симптоми + понижена КМП → за най-кратко време (2-3 год.) в най-ниска доза (евент. пластири) при липса на противопоказания!!!
![Page 34: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/34.jpg)
LOGO
Селективни модулатори на естрогеновия рецептор (SERM)
Raloxifen (Evista) – 60 mg сутринТесни показания - прешленни фрактуриВнимание: топли вълни, флеботромбози
![Page 35: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/35.jpg)
LOGO
Бифосфонати: Alendronate (Lindron,Fosamax), Risedronate (Actonel),
Ibandronate (Bonviva)
Влияят на прешленни тела и невертебрални фрактури
Внимание: стомашно-чревно дразнене (ГЕРБ!), костни болки (витамин D!), остеонекрози (рядко)
“Златен стандарт”
![Page 36: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/36.jpg)
LOGO
Калцитонини (Miacalcic,Tonocalcin, Calcitonin)
Препоръчвана дозировка – 200 Е шпрей в носа ежедневно без почивки
*Обезболяващо действие
*Пресни прешленни фрактури
Днес: резервно средство
![Page 37: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/37.jpg)
LOGO
Стронциев ранелат (Osseor)
Двоен мех-м на действиеВлияе върху прешлени и фемурПодходящ и за възрастни хора
Внимание: чревно дразнене, костни болки, тромбози (?)
![Page 38: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/38.jpg)
LOGO
Рекомбинантен човешки паратхормон
2 препарата (1-34=Тeriparatide; 1-84 rhPTH)За Т-скор<-3.5 и прешленни фрактуриСтранични действия – хиперкалциурия и
хиперкалциемия
22
![Page 39: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/39.jpg)
LOGO
Антифрактурна ефективност
Прешленни фрактури
Невертебрални фр-ри
Бедрени фрактури
Evista 60 mg ежедневно + - -Fosamax 70 mg1 х седмично + + +Actonel 35 mg1 х седмично + + +Bonviva 150 mg1 х месечно + +* -Osseor 2 gежедневно + + +*Miacalcic 200 E ежедневно + - -
* - само при специфични групи жени
![Page 40: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/40.jpg)
LOGO
Месечна цена на лечението*
Evista – безплатна програма на НЗОК “Жени с прешленни фрактури”, иначе > 100 лв.
Fosamax 70 – 65 лв. по “каса” и около 82 – без намаление
Lindron 10 mg ≈ 20 лв. месечно Actonel 35 – програма на Sanofi-Aventis: 3
платени, 3 безплатни ≈ 40 лв. Bonviva 150 - програма на Roche: 6 платени, 1
безплатнa + калций за 6 месеца ≈ 60 лв. Osseor 2 g - програма на Servier: 6 платени, 1
безплатнa ≈ 80 лв.Miacalcic spray 200 ≈ 90 лв. ХЗЛ – 20-40 лв.
* Цените са приблизителни и не претендират за изчерпателност
![Page 41: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/41.jpg)
LOGO
Новостите
Fosavance (MSD) – комбинирана таблетка Fosamax 70 + vitamin D
Венозни бифосфонати:→Bonviva 5 mg – на 3 месеца→Acclasta (Novartis) – 1 mg годишно►алтернатива при някои пациентки►за приложение в болнична обстановка►липсва достатъчно клиничен опит
![Page 42: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/42.jpg)
LOGO
Принципи на лечениетоПродължително и упорито – години наредДа не се сменят често препаратитеДа се проследява от специалистЗа поддържане на комплайънса –
остеодензитометрии; костни маркери
Продължително и упорито Да не се сменят често препаратите
![Page 43: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/43.jpg)
LOGO
При
дъ
ржан
е (%
)
Mесец
100
80
60
40
20
0 0 6 12 18 24
Придържането към антиостеопо-розното лечение намалява с времето
![Page 44: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/44.jpg)
LOGO
Възможни причини за недостатъчното придържане
Промяна в дневната рутина?
Притеснение за нежеланите
ефекти?
Други хронични
заболявания?
Липса на позитивна подкрепа?
Сложни инструкции за
дозировка?
Слаба информираност
на пациента?
Недостатъчно придържане
![Page 45: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/45.jpg)
LOGO
Алгоритъм за поведение Рисковите фактори за остеопороза се уточняват от
ОПЛ При показания ОПЛ изпраща пациента на DXA,
количествен ултразвук или рентгеново изследване При наличие на остеопороза - специализирана
консултация с ендокринолог, ревматолог, евент. травматолог или гинеколог (1 х год.)
ОПЛ изписва предписаното лечение и наблюдава ефекта му
Евентуална консултация при нежелани ефекти, нови фрактури
Рисковите фактори за остеопороза се уточняват от ОПЛ
![Page 46: ОСТЕОПОРОЗА - Национално сдружение на ... · 2011-07-23 · LOGO Месечна цена на лечението* Evista – безплатна програма](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041713/5e49c064c45aaa1860592339/html5/thumbnails/46.jpg)
LOGO
Благодаря!