Комплексный терапевтический участок как...

Комплексный терапевтический

участок как основа

Бережливого производства

в современной поликлинике

Главный врач ГБУЗ СО СГП 6 д.м.н. Гусева С. Л.

Кадровый менеджмент, основанный на

социальной ответственности учреждения

Формирование новой

модели профилактики

Управление качеством оказания

медицинской помощи

Приоритетные

направления деятельности СГП 6

Совершенствование института

общеврачебной практики

Медицинская сестра –

технический помощник врача

3

Динамика распределения рабочего времени ВОП

по результатам хронометража СГП 6

2005г. 2013г.

Ожидаемые результаты

расширения функционала медсестер

1.Улучшение качества и доступности медпомощи за счет перераспределения рабочего времени врача в пользу лечебно-диагностического процесса.

2.Расширение возможностей профилактики и укрепления здоровья территориального населения.

3. Полноценная реализация знаний и умений медсестер, полученных в процессе обучения.

4.Популяризация профессии медсестры: формирование имиджа профессионального медицинского работника в пределах своей компетенции.

5*.Уменьшение потребности в кадрах ВОП и МОП

5

Схема взаимодействия

врачебно-сестринской бригады ЭУ СГП 6

( Модель 1/4 )

Медсестра №4

на участке

Медсестра на самостоятельном

приеме №1 (в смену врача)

Медсестра на

самостоятельном

приеме №2

(без врача)


приеме №3

(вместе с врачом)

Врач общей

практики

Пример посменной работы врачебно-сестринской

бригады ЭУ СГП 6 ( Модель 1/4 )

Медсестра на самостоятельном приеме №1 (в смену врача). Кабинет 2, смена I

Медсестра на самостоятельном приеме №2 (без врача). Кабинет 1, смена II

Медсестра на приеме №3 (вместе с врачом), Кабинет 1, смена I


на участке

Пациент

7

Приоритетные обязанности

медицинских сестер ЭУ СГП 6



приеме №1

(в смену врача)



приеме №2

(без врача)

1. Самостоятельный прием пациентов с хроническими

заболеваниями вне обострения.

2. Профилактическое консультирование и анкетирование

пациентов, обучение в «школах здоровья».

3. Проведение инструментальных методов обследования в

кабинете.

4. Работа с базой данных.

1. Самостоятельный прием пациентов.


пациентов, обучение в «школах здоровья».

3. Проведение инструментальных методов

обследования в кабинете.

4. Работа с медицинской документацией и базой данных.

Приоритетные обязанности

медицинских сестер ЭУ СГП 6


на участке

Медсестра № 3

на приеме с

врачом

1. Активный осмотр пациентов с хроническими

заболеваниями вне обострения.

2. Проведение инструментальных методов

обследования на дому.


пациентов.

4. Выполнение назначений врача на дому.

1. Оформление электронной карты амбулаторного

больного, работа с базой данных.

2. Профилактическое консультирование и

анкетирование пациентов, оформление документов

по диспансеризации и профилактическим осмотрам.

3. Выполнение функций колл-центра.

Медсестра

№ 1 ВОП 1 ВОП 2 Медсестра

№ 3

Медсестра

№ 3

Медсестра

№ 4

Медсестра

№ 2

Медсестра

№2

Медсестра

№ 4

Схема распределения

сестринского персонала

на «спаренном» КТУ СГП 6 (Модель 1/3,5)

10


ВОП 1 ВОП 2





Схема распределения

сестринского персонала

на «спаренном» КТУ СГП 6

(Модель 1/2,5)

11

МОП №1 на


приеме

(в смену врача) +

участок

ВОП 1

МОП №2

на самостоятельном

приеме без ВОП

МОП №3 на

приеме с врачом

Действующая модель (1/3)

комплексного территориального участка СГП 6

12

Углубленную подготовку по повышению профессионального уровня на

базе поликлиники прошли 100% медицинских сестер общей практики,

Индивидуальная программа

дополнительного образования

МОП СГП 6

на базе ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной»

13

Консультативно - методический

центр сестринского дела СГП 6

Цель создания консультативно-

методического центра сестринского дела в

СГП6:

• увеличение доступности и повышения

качества оказания первичной медико-

санитарной помощи в рамках

территориальной программы Госгарантий,

• совершенствования деятельности среднего

медицинского персонала амбулаторно-

поликлинических учреждений в г.о.Самара

14

Предложения по

ранжированию должностей

медицинских сестер в поликлинике

по функциональным обязанностям

• Ассистент врача - медицинская сестра, ориентированная на

самостоятельный прием

• Манипуляционная сестра - медицинская сестра, выполняющая

назначения врача – специалиста хирургического профиля,

процедурная медсестра

• Младшая медицинская сестра - медицинская сестра,

ориентированная на работу с врачом – специалистом

терапевтического профиля на приеме 15

Предложения по ранжированию

должностей сестринского персонала

в структурных подразделениях СГП 6

Отделения врачей общей

практики №1,2,3

Врачи

общей практики

Ассистенты врача

Специализированное отделение

Врачи – специалисты

терапевтического

профиля

Младшие

медицинские сестры

Врачи – специалисты

хирургического

профиля

Манипуляционные


Отделение

медицинской

профилактики

Врачи

Ассистент врача

Городской центр

восстановительного

лечения и дневной

стационар

Процедурные кабинеты



Врачи



Диагностическое

отделение

Врачи



Неотложная помощь,

доврачебный кабинет

Врачи

Ассистенты врача

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района»

16

Врачебно-

сестринская

бригада

Клинический

фармаколог

Инфекционно-

эпидемиологическая

служба

Специалисты

информационного

центра

Финансовый

менеджмент

Заведующие

специализированными

отделением

Заведующие

отделениями врачей

общей практики

Интегрированная оценка работы

врачебно-сестринской бригады

СГП 6

17

Дифференцированная оплата труда ВОП

СГП 6 в рамках Совета по качеству

Показатели деятельности

Баллы

(с 01.08.2013)

Баллы

(с 01.01.2018)

ВОП НТУ ВОП КТУ ВОП

НТУ

ВОП

КТУ

Выполнение плана диспансеризации не менее 90% 8000 13500 9000 13500

Выполнение плана профосмотров не менее 90% 1250 2000 1300 2000

Работа с ЖФВ 600 3000 1500 2500

Экспертная оценка ведения больного по

законченному случаю 750 3000 1500 1500

Выполнение плана по ККФ не менее 80% 750 2500 2500 3500

Качество работы в базе АИС «Поликлиника» 150 1200 2300 3000

Направление в смотровые кабинеты, КПС 600 2000 1500 2500

….. … … … …

Итого: 15 700 47 700 36 000 54 400

Дифференцированная оплата труда МОП

СГП 6 в рамках Совета по качеству

Показатели деятельности

Баллы (с 01.08.2013г.)

Баллы (с 01.01.2018г.)

МОП НТУ МОП КТУ МОП НТУ МОП КТУ

Выполнение плана диспансеризации не менее 90%

3000 5000 5000 5000

Выполнение плана профосмотров не менее 90%

1000 1500 1500 1500

Качество работы с базой данных АИС «Поликлиника»

300 600 1000 1000

Выполнение плана по ККФ не менее 80% 1500 2500 2500 2500

Ведение пациентов из группы риска 900 1000 1300 1300

Выполнение плана по вакцинации 250 700 1000 1000

Самостоятельный прием МОП 100 1000 500 1200

… … … … …

ИТОГО 9 700 16 000 21 200 21 200

Динамика уровня заработной платы

среднего медицинского персонала

участковой службы СГП 6, 2014- 1кв. 2018гг. (руб.)

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2014г. 2015г. 2016г. 2017г. I кв 2018г. I кв 2018г., СО

25 603

27 405 28 238

34 279 34947

29 895

22 625

24 294 24 885 25 512

31879

МОП КТУ МОП НТУ

19 930 на 1,0ст

да нет

да нет

да нет

да нет

Территориально-

демографические показатели

участка

>1500

Финансируемое население

1500 чел. = 10 баллов

за каждые 100 чел.

+1 балл


-1 балл

>280

Количество льготников

280 чел. = 10 баллов


+1 балл


-1 балл

Территориальные показатели

= 10 баллов

>250

Диспансерный учет

250 чел. на Д-учете = 5 баллов


+1 балл


-1 балл

>590

Количество населения пенсионного

возраста 590 чел. = 5 баллов


+1 балл


-1 балл

Количество домов, отдаленность от

поликлиники, этажность, протяженность

(+1 балл)

Административные показатели

= 5 баллов

Наличие на участке организаций, школ,

ЖЭУ, детских садов

(+1 балл)

Сумма баллов, вычисление

коэффициента сложности

Алгоритм дифференцированной

оценки сложности участка ОП СГП 6

Распределение рабочего времени ВОП

по результатам хронометража СГП 6, 2017г.

2013г. 2017г.

Самостоятельный прием

Маршрут пациента при обращении в СГП 6

при отсутствии врача КТУ

Бригада НП

на дому

Дежурный

врач на

дому

Врач кабинета НП

1 и 2 смена

Закрепленный врач

поликлиники 1 и 2 смена

Заведующий отделением

Медсестра

на приеме

во 2 смену

Медсестра

на приеме

в 1 смену



приеме на

участке ВОП

отсутствует

Пациент Регистратура

Динамика удовлетворенности пациентов

СГП 6, июнь 2013г. – декабрь 2017г.

24

25

Динамика оценки качества работы врачей

по данным анкетирования пациентов СГП 6

2013 год 2017 год

26

2013 год 2017 год

Динамика оценки качества работы

медицинских сестер по данным анкетирования

пациентов СГП 6

Сравнительный анализ показателей

смертности и количества вызовов

скорой медицинской помощи на КТУ и НТУ СГП 6,

2015 – 2017гг.

Участок

Смертность (пациента/месяц) Вызовы скорой помощи

(пациента/месяц)

2015г. 2016г. 2017г. 2015г. 2016г. 2017г.

КТУ 1,09 1,14 1,07 9,6 9,83 9,64

НТУ 1,11 1,23 1,09 9,69 9,97 9,86

Динамика уровней

рождаемости и смертности

в СГП 6, 2002-2017гг. ( на 1000 нас.)

Экономическая эффективность работы

КТУ (ФОТ), 4 кв.2017г.

Ставки Среднемесячная з/плата на 1 чел.,

руб.

Фонд заработной платы (1+2 статьи),

руб.

1. Норматив ставок согласно Приказа МЗ РФ от 15.05.2012 № 543н (1200 чел.) , показатель среднемесячной

заработной платы на IV квартал 2017 года согласно распоряжения Правительства Самарской области от 28 июля

2017 г. N 677-р.

ВОП - 37,5 ст. 48 060,00* 7 039 588,50

МОП – 75,0 ст. 24 030,00* 7 039 588,50

ИТОГО на год: 14 079 177,00

2. Действующая оргструктура на 01.01.2018 (12 НТУ + 7 КТУ по 3000 чел. - 1 ВОП + 3 МОП)

ВОП – 7,0+12,0 ст. 54 963,78** 4 079 081,98

МОП – 21,0+24,0 ст. 29 297,60** 5 149 639,15

ИТОГО на год: 9 228 721,13

Экономическая эффективность работы

КТУ (ФОТ), 2017г.

23 793

14 590

26 480

19 501

0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000

Годовой фонд оплаты труда по нормативу ставок (по

Приказу МЗ РФ от 15.05.2012 № 543н - 1 участок 1200 чел., расчет на 37,5 НТУ) - исходя из нормативных показателей

Дорожной карты на 2017 год.

Годовой фонд оплаты труда при действующей оргструктуре СГП 6 (12 НТУ + 7 КТУ по 3000 чел. - 1 ВОП + 3 МОП) -

исходя из фактических показателей средней заработной

платы за 2017 год.

МОП ВОП

34 091

50 273

Бережливое производство, регистратура

БЫЛО СТАЛО

Бережливое производство, кабинеты ВОП

Ожидание

Очереди

в кабинет

диспансеризации

Ожидание

Маммографии,

УЗИ

Кабинет диспансеризации

(Оформление ИДС,

анкетирование,

антропометрия

Измерение АД, ВГД,

Выдача направлений,

ЭКГ)

Проведение

исследований

Прием ВОП Ожидание

Приема ВОП

Завершение диспансеризации

Направление на II этап диспансеризации

Карта потока создания ценности

Диспансеризация взрослого населения, I этап Январь – апрель 2017 год, СГП 6

9,3 мин

25 дней Среднее t = 18,6 мин

Т- такта по маммографии = 14,8 мин/пациент

Время цикла по маммографии = 25 дн 8 мин

Т- такта по УЗИ = 20,8 мин/пациент

Время цикла по УЗИ = 25 дн 15 мин

1 медсестра на

приеме

Т- такта в кабинете диспансеризации =

21,2 мин/пациент

Время цикла = 27,9 мин

УЗИ - 15 мин

Маммография -8 мин

Ожидание

Очереди

в кабинет

диспансеризации

Ожидание

Маммографии,

УЗИ

Кабинет диспансеризации

(Оформление ИДС,

анкетирование,

антропометрия

Измерение АД, ВГД,

Выдача направлений,

ЭКГ)

Проведение

исследований

Прием ВОП Ожидание

Приема ВОП

Завершение диспансеризации

Направление на II этап диспансеризации

Карта потока создания ценности

Диспансеризация взрослого населения, I этап

Июль- октябрь 2017 год, СГП 6

9,3 мин (время приема

одного пациента)

УЗИ - 0 мин – 2дн

Маммография - 0 мин -1 дн

УЗИ - 15 мин

Маммография - 8 мин

Среднее t = 7,3 мин

Т- такта по маммографии = 14,8 мин/пациент

Время цикла по маммографии = от 8мин до 1дн 8мин

Т- такта по УЗИ = 20,8 мин/пациент

Время цикла по УЗИ = от 15мин до 2дн 15мин

2 медсестры на приеме

Т- такта в ОМП = 21,2 мин/пациент

Время цикла в ОМП = 16,6 мин/пациент

Пациент Регистратура

Экстренность

да нет

нуждаемость в НП

Оказание НП

Нуждаемость в госпитализации

Маршрут пациента при обращении в СГП 6

Бригада НП

на дому

Дежурный

врач на

дому

Лечащий

врач

поликлиники

Врач

кабинета

НП

да нет

да нет

Госпитализация

Плановый прием

ВОП

Прием МОП

Самостоятельный

прием

Вы

зо

в б

ри

гад

ы

Ско

ро

й п

ом

ощ

и

Сертификат соответствия системе

менеджмента Бережливого производства

Соответствие требованиям

стандарта ГОСТ Р 56404-2015

Сертификат соответствия СМК

стандарту ИСО 9001: 2015

Спасибо за внимание ! 38

Комплексный терапевтический участок как...

Documents