Атлас ультразвуковой диагностики · 2017-05-16 ·...
TRANSCRIPT
Медицина
________________________________________________________________________________
Ю. А. Аллахвердов
Атлас ультразвуковой
диагностики
Учебно-практическое пособие
Ростов – на – Дону.
2017
Купить книгу в интернет-магазине shopdon.ru
УДК
ББК
КТК
Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.
Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой
диагностики Ростовского государственного медицинского университета.
В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии
Ростовского государственного медицинского университета.
П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии
Ставропольского государственного медицинского института.
Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии
МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.
Аллахвердов Ю. А.
«Атлас ультразвуковой диагностики»: учебно-практическое пособие,
автор Ю.А. Аллахвердов, Ростов-на-Дону: ил. – (Медицина). ISBN.
Настоящий атлас принципиально отличается объёмом и содержанием от прежнего
учебного пособия, выходившего тремя тиражами с 1995 года по 2010 год под названием «Атлас ультразвуковой диагностики», а по отношению к пособию «Ультразвуковая диагностика. Атлас», вышедшему в 2013 году является улучшенным и дополненным его вариантом.
Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.
Атлас состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:
1 - щитовидной железы; 2 - молочных желез; 3 - печени; 4 - желчного пузыря; 5 - поджелудочной железы; 6 - селезенки; 7 - надпочечников; 8 - почек; 9 - мочеточников; 10 - мочевого пузыря; 11 - предстательной железы; 12 - органов мошонки; 13 - матки с придатками; 14 - беременности; 15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».
Атлас иллюстрирован 980 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Предельно лаконичная, наглядная, информативная и доступная форма изложения материала позволяет адресовать атлас не только специалистам сонографии, но и врачам всех специальностей, а также рекомендуется в качестве учебно-практического пособия студентам медицинских вузов.
Художественное оформление обложки и всех рисунков, поясняющих сканограммы, выполнены автором.
Звёздочкой «*» помечены данные от автора, что предполагает необязательное принятие к сведению предлагаемой информации.
УДК
ББК ISBN
© Аллахвердов Ю.А, 2017.
© Оформление автора
Содержание
От автора 8
Предисловие 9
Термины и понятия 10
Ультразвуковая характеристика патологических структур 11
Таблица эхографических признаков патологических структур 13
Плоскости эхографических срезов на примере почки 14
Щитовидная железа 15
Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика 16
Эхоструктура в норме 17
Топографическая эхоанатомия 18
Аномалии развития 19
Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях. Таблица. 21
Диффузные изменения 22
Гипертрофия щитовидной железы……………………………………………………………….23
Тиреоидиты 24
Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз 25
Диффузный зоб 26
Очагово-узловые изменения 27
Узловой зоб 28
Диффузно-узловой зоб 29
Дополнительные образования 30
Доброкачественные образования 31
Кистозная дегенерация узла аденомы 32
Злокачественные образования 33
Возможные диагностические ошибки 36
Лимфатическая система. Паращитовидные железы…………………………….………………37
Тестовые сканограммы 38
Молочные железы 41
Эхоанатомия 42
Сканирование 44
Эхоструктура в норме 45
Возрастная норма 46
Изменения в менструальном цикле 47
Гипертрофия 48
Диффузная форма дисгормональной гиперплазии 49
Узловая форма дисгормональной гиперплазии 50
Кисты 51
Атипичные кисты 52
Мастит 53
Доброкачественные образования 54
Злокачественные образования 57
Возможные диагностические ошибки 60
Тестовые сканограммы 61
Печень 63
Сканирование 64
Доли. Секторы. Сегменты 65
Эхоанатомия 66
Диффузные изменения:
жировой гепатоз 67
острый гепатит 68
хронический гепатит 69
цирроз 70
Сосудистые изменения 71
Кисты 72
Эхинококковая киста 73
Поликистоз 74
Абсцесс. Гематома. Кальцификаты 75
Доброкачественные образования 76
Злокачественные образования 77
Возможные диагностические ошибки 80
Тестовые сканограммы 81
Жёлчный пузырь 83
Сканирование 84
Эхоанатомия 85
Аномалии положения и строения 86
Аномалии формы 87
Острый холецистит 88
Хронический холецистит 89
Желчнокаменная болезнь 90
Железистый полип. Папиллома. 95
Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз 96
Злокачественные образования 97
Определение сократительной способности 98
Тестовые сканограммы 99
Поджелудочная железа 101
Сканирование. Эхоанатомия 102
Топографическая эхоанатомии 103
Эхоанатомия в норме 104
Возрастная норма 105
Острый и хронический панкреатит 106
Кисты 107
Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва 108
Доброкачественные образования 109
Злокачественные образования 110
Тестовые сканограммы 111
Селезёнка 113
Сканирование. Топографическая эхоанатомия 114
Эхоанатомия в норме 115
Аномалии развития 116
Спленомегалия 117
Кисты 118
Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва 119
Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов 120
Доброкачественные и злокачественные образования 121
Тестовые сканограммы 122
Надпочечники 123
Топография. Сканирование 124
Эхоструктура в норме 125
Гиперплазия. Киста. Новообразование. 126
Почки 127
Сканирование 128
Топографическая эхоанатомия 129
Эхоанатомия в норме 130
Аномалии положения 132
Аномалии количества 133
Аномалии величины 134
Аномалии формы 135
Аномалии структуры:
поликистоз, 136
мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста. 137
Нефроптоз. Методика определения подвижности почек 136
Простые кисты 139
Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста 141
Гематома 142
Острый пиелонефрит 143
Хронический пиелонефрит 144
Гломерулонефрит 145
Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе 146
Мочекаменная болезнь:
камни почек 147
камни мочеточников 150
камни мочевого пузыря и уретры 152
Эктазия чашечно-лоханочной системы 153
Гидронефроз 154
Доброкачественные образования 155
Злокачественные образования 157
Возможные диагностические ошибки 159
Тестовые сканограммы 162
Мочеточники 167
Эхоанатомия в норме 168
Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень 169
Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак 170
Мочевой пузырь 171
Строение. Сканирование 172
Эхоанатомия в норме 173
Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки…………………………………………..174
Нейрогенный мочевой пузырь 175
Дивертикулёз 176
Гипертрофия стенки 177
Кровь в мочевом пузыре…………………………………………………………………………178
Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки 179
Камни мочевого пузыря 180
Доброкачественные образования 181
Злокачественны образования 182
Тестовые сканограммы 184
Предстательная железа 187
Топографическая анатомия 188
Сканирование 189
Эхоанатомия в норме 190
Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза 191
Острый простатит 192
Хронический простатит 193
Кисты 195
Аденома 196
Аденома и сопутствующая патология 198
Злокачественные образования 199
Тестовые сканограммы 201
Органы мошонки 203
Топографическая анатомия. Сканирование 204
Эхоструктура в норме 205
Аномалии развития 206
Гематома оболочек 207
Гематома яичка………………………………………………………………………………......208
Вены семенного канатика в норме……………………………………………………………...209
Варикоцеле 210
Кисты придатка яичка 212
Кисты яичка 213
Острый эпидидимит 214
Хронический эпидидимит 215
Острый орхит 216
Хронический орхит 217
Орхоэпидидимит…………………………………………………………………………………218
Гидроцеле 219
Дополнительные образования в яичках 221
Злокачественные образования 222
Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации……………………….......224
Возможные диагностические ошибки 225
Тестовые сканограммы 226
Матка 229
Топографическая анатомия. Сканирование 230
Эхоструктура в норме 231
Возрастные изменения 232
Изменение в менструальном цикле 234
Положение 235
Аномалии строения: двурогая матка. 236
Аномалия развития: гипоплазия. 237
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) 238
Эндометрит. Метроэндометрит 240
Варикозное расширение вен 241
Внутренний эндометриоз 242
Гиперплазия эндометрия 244
Доброкачественные образования эндометрия: полипы. 245
Доброкачественные образования миометрия: миомы. 246
Злокачественные образования 249
Послеоперационные изменения 250
Возможные диагностические ошибки 251
Яичники и маточные трубы. Эхоструктура в норме 252
Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс. 253
Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста. 254
Возрастные изменения 255
Изменения в менструальном цикле 256
Аднексит 257
Поликистоз 258
Кисты 259
Злокачественные образования 261
Возможные диагностические ошибки 262
Тестовые сканограммы 263
Беременность 269
Сканирование. Биометрия 270
Фетометрия 271
Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре 272
Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре 274
Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре 276
Осложнённая беременность в 1-ом триместре 277
Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах 279
Осложнённая беременность в 3-ем триместре 280
Плацента в норме. Степени зрелости плаценты……………………………………………….281
Степени зрелости плаценты 282
Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки…………………….283
Многоплодная беременность 284
Околоплодные воды 285
Определение пола плода 286
Внематочная беременность 287
Сочетанная патология 288
Трофобластическая болезнь 289
Фетометрия:
Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца 290
Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода…..291
Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки
плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода…………………...292
Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов
во время беременности двойней………………………………………………….……………..293
Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода…………………………….294
Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6) 295
Тестовые сканограммы 296
Разное 299
Гиперплазия лимфатических узлов 300
Метастатическое поражение лимфатических узлов 301
Подкожная гематома 302
Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя 303
Асцит. Гидроторакс 304
Патология брюшной полости и забрюшинного пространства 305
Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства 306
Саркома бедра 307
Тестовые сканограммы 308
Итоговые тестовые сканограммы 309
Сбылась мечта всех дерзновенней
Ушедших многих поколений
И ныне страждущих врачей
Проникнуть с помощью лучей
Вглубь тела к органам больного
Посредством ультразвукового
Болезнь прозревшего луча.*
От автора
Качество ультразвукового оборудования и другие внешние условия имеют важное, но не
основное значение. Необходимыми навыками специалиста для успешного проведения
ультразвукового исследования являются: владение техникой сканирования, при котором очень
важно умение оптимально качественного выведения на монитор объекта интереса;
«намётанность глаза», позволяющая заметить важное среди очевидного, и в итоге правильная
интерпретация полученного исследовательского материала. Для этого врач ультразвуковой
диагностики должен владеть в первую очередь необходимыми познаниями в области
нормальной и патологической анатомии, уметь сопоставлять данные УЗИ с имеющейся
клиникой заболевания, развивать пространственное и аналитическое мышление.
Врач ультразвуковой диагностики должен, с одной стороны, стремиться помочь
клиницистам своим ясным понятным заключением, а не ограничиваться безответственной
отпиской по типу «диффузные изменения», с другой стороны, должен удерживаться от
диагнозов, которые вправе ставить клиницисты. Будет, наверно, полезным практический совет
предварять каждое ультразвуковое заключение словами – «эхографические признаки», что может
уберечь от возможных нареканий.
Необходимо помнить, что ультразвуковое исследование является дополнительным
диагностическим методом, что метод является среди прочих вспомогательным средством в
получении точных сведений о заболевании.
Важно помнить, что эхограмма сама по себе не несёт полной объективной информации, а
информативны лишь данные, полученные в результате мониторинга в режиме реального
времени.
Очень важно в практике ультразвуковой диагностики руководствоваться нашим
драгоценным медицинским правилом – «не навреди».
Предисловие
До 70 - х годов прошедшего столетия медицинская наука была одной из самых
консервативных дисциплин, но технический прогресс буквально ворвался в медицинскую
практику, и на глазах лишь одного поколения медицина пережила необычайный расцвет.
Спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгеновская
томография, ультразвуковая томография, оптиковолоконная техника дали возможность
заглянуть в самые потаенные уголки человеческого организма, позволили диагностическую
процедуру проводить быстро и с высокой степенью точности.
Среди современных методов обследования, достоинства которых трудно переоценить,
особо выделяется метод ультразвуковой диагностики, занявший за последнюю четверть века
лидирующее место в практической медицине. Столь высокому положению сонография обязана
своим многочисленным достоинствам, суммарный результат которых выражается в высоком
уровне качества диагностического процесса. Вот ряд замечательных качеств этого метода:
высокая точность диагностики, абсолютная безболезненность процедуры; безвредность для
пациента и врача; быстрота проведения исследования, позволяющая осуществлять экспресс и
скрининг диагностику, дающая возможность проведения массовых профилактических осмотров
населения; компактность оборудования, позволяющая использовать ультразвуковой аппарат в
ходе операций и в условиях передвижных медицинских служб; дешевизна, а значит и
доступность для людей разного материального достатка.
Точность ультразвуковой диагностики достигает 80 – 90 %. Естественно, что такие
результаты возможны при наличии двух непременных условий – высокой квалификации
специалиста и высококлассного современного ультразвукового оборудования. Если на
настоящее время качественное ультразвуковое оборудование становится доступным для
большинства лечебных учреждений нашей страны, то вопрос подготовки квалифицированных
специалистов ультразвукового исследования ещё остаётся серьёзной проблемой.
Наглядная иллюстративная форма и лаконичность текстового изложения материала атласа
делают данную работу доступной широкой аудитории, включающей не только специалистов
сонографии, но и врачей общего профиля. Представляется необходимым рекомендовать «Атлас
ультразвуковой диагностики» врачам лучевой диагностики, курсантам факультетов
усовершенствования врачей по специальности «ультразвуковая диагностика», а также студентам
медицинских институтов в качестве учебно-практического пособия. «Атлас ультразвуковой
диагностики» отвечает всем необходимым требованиям для того, чтобы стать настольным
пособием в повседневной практике врача ультразвуковой диагностики.
Н.Ю. Неласов,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой лучевой диагностики Ростовского
государственного медицинского университета.
Щитовидная
железа
Щитовидная железа 15
Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика 16
Эхоструктура в норме 17
Топографическая эхоанатомия 18
Аномалии развития 19
Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях. Таблица. 21
Диффузные изменения 22
Гипертрофия щитовидной железы……………………………………………………………….23
Тиреоидиты 24
Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз 25
Диффузный зоб 26
Очагово-узловые изменения 27
Узловой зоб 28
Диффузно-узловой зоб 29
Дополнительные образования 30
Доброкачественные образования 31
Кистозная дегенерация узла аденомы 32
Злокачественные образования 33
Возможные диагностические ошибки 36
Лимфатическая система. Паращитовидные железы…………………………….………………37
Тестовые сканограммы 38
Щитовидная железа Злокачественные образования
Рак щитовидной железы
УЗ - признаки: 1 - большие размеры; 2 -низкая
эхогенность; 3 -неоднородное строение опухоли;
4 - неровность контуров узла; 5 - вертикальная
ориентация узла; 5 - деформация, прорастание
капсулы органа; 6 - быстрый рост образования.
Рак правой доли щитовидной железы: правая
доля увеличена в объёме за счёт опухолевого узла
размерами 29 х 21 х 17 мм, имеющего четкие,
зазубренные контуры, вертикальную ориентацию,
низкую эхогенность ткани узла, деформирующего
контур доли, не нарушая целостности её капсулы.
Рак правой доли щитовидной железы: контур
верхнего полюса доли деформирован, капсула на
этом участке проращена узлом диаметром 19 мм,
имеющим чёткие, но неровные границы, низкую
эхогенность, неоднородное внутреннее строение.
Молочные
железы
Молочные железы 41
Эхоанатомия 42
Сканирование 44
Эхоструктура в норме 45
Возрастная норма 46
Изменения в менструальном цикле 47
Гипертрофия 48
Диффузная форма дисгормональной гиперплазии 49
Узловая форма дисгормональной гиперплазии 50
Кисты 51
Атипичные кисты 52
Мастит 53
Доброкачественные образования 54
Злокачественные образования 57
Возможные диагностические ошибки 60
Тестовые сканограммы 61
Молочные железы Доброкачественные образования
Фиброаденома молочной железы
УЗ – признаки: 1 – узел округлой или овальной
формы с горизонтальной ориентацией оси узла; 2
- контуры узла ровные, чёткие, в виде тонкой
гиперэхогенной капсулы; 3 - узел однородного
гипоэхогенного строения; 4 – положительный
симптом «соскальзывания», узел меняет форму
при сжатии; 5 – медленный рост; 6 – эффект
дорзального усиления эхосигнала отмечается.
Фиброаденома правой молочной железы:
в проекции верхнего наружного квадранта на
11 часах, на глубине 16 мм визуализируется
округлой формы, гипоэхогенное, солидное
образование размерами 12 х 11 х 10 мм, имеет
четкие, ровные контуры, однородное строение.
Множественные узлы фиброаденомы:
в верхнем внутреннем квадранте левой молочной
железы лоцируются три узловых гипоэхогенных
образования размерами 5 мм, 19 мм и 12 мм,
имеющие горизонтальную ориентацию, округлые
и овальные формы; контуры узлов четкие, ровные;
внутреннее строение образований однородное.
Печень
Печень 63
Сканирование 64
Доли. Секторы. Сегменты 65
Эхоанатомия 66
Диффузные изменения:
жировой гепатоз 67
острый гепатит 68
хронический гепатит 69
цирроз 70
Сосудистые изменения 71
Кисты 72
Эхинококковая киста 73
Поликистоз 74
Абсцесс. Гематома. Кальцификаты 75
Доброкачественные образования 76
Злокачественные образования 77
Возможные диагностические ошибки 80
Тестовые сканограммы 81
Печень Сканирование
Продольная плоскость сканирования /сагиттальный срез печени/
Поперечная плоскость сканирования /срез вдоль оси длинника печени/
Косая плоскость сканирования /косой срез печени/
Печень Доброкачественные образования
Липома печени
УЗ – признаки: 1 – относительно большие
размеры; 2 - округлая или овальная форма;
3 – чёткие, ровные контуры; 4 - однородное,
изо - или гиперэхогенное внутреннее строение;
5 - эффект дорзального усиления эхосигнала;
6 – рост медленный; 7 - патология редкая.
Капиллярная гемангиома печени
УЗ – признаки: 1 – округлая форма; 2 – чёткие,
ровные контуры; 3 – небольшие размеры (не
более 40 мм); 4 - однородная, гиперэхогенная
структура; 5 – рост медленный; 6 – по наличию
кровотока в капиллярах узла допплерография
позволяет подтвердить диагноз гемангиомы.
Аденома печени
УЗ – признаки: 1 – округлой формы солидное
образование; 2 – контуры ровные, чёткие в
виде тонкой гиперэхогенной капсулы: 3 - узел
однородного, гипоэхогенного строения; 4 - рост
медленный; 5 – эффект дорзального усиления;
6 – размеры небольшие; 7 – патология редкая.
Жёлчный пузырь
Жёлчный пузырь 83
Сканирование 84
Эхоанатомия 85
Аномалии положения и строения 86
Аномалии формы 87
Острый холецистит 88
Хронический холецистит 89
Желчнокаменная болезнь 90
Железистый полип. Папиллома. 95
Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз 96
Злокачественные образования 97
Определение сократительной способности 98
Тестовые сканограммы 99
Жёлчный пузырь Сканирование
Продольное сканирование в правом подреберье в положении пациента на спине
Косое сканирование в правом межреберье в положении пациента на спине
Продольное сканирование в правом подреберье в положении пациента на левом боку
Жёлчный пузырь Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз.
Холестериновый полип жёлчного пузыря
УЗ – признаки: 1 – пристеночное образование,
имеющее однородное гиперэхогенное строение;
2 – неподвижное при изменении положения
пациента; 3 – имеет округлую или овальную
форму, ровные, чёткие контуры; 4 -дистальные
акустические эффекты отсутствуют; 5 – рост
медленный; 6 – часто бывают множественными.
Полипоз жёлчного пузыря
Уз – признаки: 1 – гиперпластический процесс
слизистой оболочки пузыря, выражающийся
наличием неподвижных солидных образований
размерами до 10 мм и более изоэхогенного или
смешанного строение; 2 – образования не имеют
эффектов дистального ослабления эхосигналов.
Холестероз жёлчного пузыря
Уз – признаки: 1 – наличие холестериновых
включений в виде гиперэхогенных эхоструктур
диаметрами 1 – 3 мм в стенке жёлчного пузыря;
2 – эхоструктуры не дают акустических теней,
неподвижны; 3 – стенка пузыря утолщенная;
4 – контуры слизистой оболочки неровные.
Поджелудочная
железа
Поджелудочная железа 101
Сканирование. Эхоанатомия 102
Топографическая эхоанатомии 103
Эхоанатомия в норме 104
Возрастная норма 105
Острый и хронический панкреатит 106
Кисты 107
Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва 108
Доброкачественные образования 109
Злокачественные образования 110
Тестовые сканограммы 111
Поджелудочная железа Острый и хронический панкреатит
Острый панкреатит
УЗИ – признаки: 1 – увеличение размеров за
счёт отёка паренхимы железы; 2 – понижение
эхогенности; 3 – чёткость и ровность контуров; 4
– неоднородная вследствии наличия очагов
воспаления, некроза и кистозной дегенерации; 5
– рисунок зернистости нечёткий; 6 - проток
панкреатический часто бывает расширенным.
Хронический панкреатит.
УЗ-признаки: 1 -чаще не увеличена в размерах;
2 – контуры неровные, нечёткие; 3 – паренхима
железы диффузно повышенной эхогенности,
4 – неоднородна за счет множественных очагов
фиброза; 5 – рисунок зернистости нечёткий;
6 – панкреатический проток при выраженном
фиброзе головки железы может расширяться.
Хронический панкреатит с обострением:
железа увеличена – головка толщиной 37 мм,
тело – 26 мм, хвост – 40 мм, контуры неровные,
паренхима диффузно повышенной эхогенности,
неоднородная за счёт чередования фиброзных
эхоструктур с участками гипоэхогенной ткани.
Селезёнка
Селезёнка 113
Сканирование. Топографическая эхоанатомия 114
Эхоанатомия в норме 115
Аномалии развития 116
Спленомегалия 117
Кисты 118
Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва 119
Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов 120
Доброкачественные и злокачественные образования 121
Тестовые сканограммы 122
Селезёнка Сканирование. Топографическая эхоанатомия.
Положение пациента и датчика
Топографическая эхоанатомия
Сканограмма органов брюшной полости
Селезёнка Доброкачественные и злокачественные образования
Капиллярная гемангиома селезёнки: селезёнка
размерами 112 х 60 х 45 мм, типичного положения
и формы, контуры ровные, чёткие, в паренхиме её
среднего сегмента лоцируется округлой формы
образование диаметром 20 мм, имеющее ровные,
четкие границы, внутреннее строение однородное,
гиперэхогенное, не имеет акустических эффектов.
Метастаз рака в селезёнке: селезёнка размерами
109 х 52 х 43 мм, контуры её неровные, паренхима
изоэхогенная, неоднородная из-за узла в нижнем
сегменте диаметром 19 мм, имеющего неровные,
чёткие границы с окружающей тканью в виде
утолщённого гипоэхогенного ободка; внутреннее
строение неоднородное, смешанной эхогенности.
Саркома селезёнки: селезёнка резко увеличена,
размерами 225 х 104 х 78 мм, контуры её ровные,
чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная
за счёт объёмного образования, расположенного в
паренхиме среднего сегмента вблизи внутренней
поверхности, размерами 110 х 72 х 58 мм, границы
чёткие, неровные, неоднородного, гипоэхогенного
строения, частично прорастает капсулу селезенки.
Надпочечники
Надпочечники 123
Топография. Сканирование 124
Эхоструктура в норме 125
Гиперплазия. Киста. Новообразование………………………………………………………...126
Надпочечники Топография. Сканирование.
Топографическая анатомия надпочечников
Надпочечники Гиперплазия. Киста. Новообразование.
Гиперплазия левого надпочечника:
между
верхним полюсом почки и верхним полюсом
селезёнки визуализируется структура размерами
52 х 41 х 23 мм, имеющая волнистые контуры,
гипоэхогенный корковый слой и изоэхогенный
мозговой слой имеют чётко выраженную границу.
Киста правого надпочечника: в проекции
верхнего полюса почки лоцируется жидкостная
тонкостенная полость размерами 27 х 24 х 22 мм,
имеющая ровные, чёткие контуры, однородное
содержимое без внутренних отражений; эффект
дорзального усиления сигнала хорошо выражен.
Новообразование правого надпочечника:
в проекции правого надпочечника лоцируется
объёмное гипоэхогенное образование, размерами
64 х 52 х 47 мм, прилежит к нижней поверхности
правой доли печени, имеет неровные, нечёткие
контуры, неоднородную внутреннюю структуру.
Почки
Почки 127
Сканирование 128
Топографическая эхоанатомия 129
Эхоанатомия в норме 130
Аномалии положения 132
Аномалии количества 133
Аномалии величины 134
Аномалии формы 135
Аномалии структуры:
поликистоз, 136
мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста. 137
Нефроптоз. Методика определения подвижности почек 136
Простые кисты 139
Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста 141
Гематома 142
Острый пиелонефрит 143
Хронический пиелонефрит 144
Гломерулонефрит 145
Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе 146
Мочекаменная болезнь:
камни почек 147
камни мочеточников 150
камни мочевого пузыря и уретры 152
Эктазия чашечно-лоханочной системы 153
Гидронефроз 154
Доброкачественные образования 155
Злокачественные образования 157
Возможные диагностические ошибки 159
Тестовые сканограммы 162
Почки Сканирование
Почки Аномалии структуры
Мультикистозная почка
УЗ – признаки: 1 – размеры почки увеличены за
счёт множества кист; 2 – контуры неровные,
нечёткие; 3 – в почке помимо множества кист
лоцируются гиперэхогенные тяжи фиброзной
ткани; 4 – слой паренхимы и почечный синус
не дифференцируются; 5 – односторонность
поражения; 6 – гипертрофия здоровой почки.
Губчатые почки УЗ – признаки: 1 – обе почки нормальных
размеров; 2 – контуры почек ровные, чёткие;
3 – из-за гиперэхогенности пирамид создаётся
видимость истончения и аркадного строения
паренхимы; 4 – граница между пирамидами
и чашечно-лоханочными системами стёртая.
Мультилокулярная киста почки
УЗ – признаки: 1 – многокамерная киста в
одном из сегментов почки; 2 – капсула кисты
и перегородки тонкие, гладкие, содержимое их
однородное; 3 – размеры, форма и положение
почки нормальные; 4 – контуры почки ровные.
Мочеточники
Мочеточники 167
Эхоанатомия в норме 168
Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень 169
Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак 170
Мочеточники Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак.
Мегауретер
УЗ – признаки: 1 - расширение мочеточника на
всём протяжении; 2 - удлинение, изогнутость и
перегибы мочеточника; 3 - истончение стенок
мочеточника; 4 - эктазия чашечно-лоханочной
системы; 5 - обычно поражение одностороннее.
Уретероцеле
УЗ – признаки: 1 – выпячивание в просвет
пузыря стенки расширенного терминального
отдела мочеточника в виде гиперэхогенного
тонкого кольца овальной или округлой формы,
диаметром от 0,5 см до 5 см; 2 – наблюдаются
одностороннее и двухстороннее уретероцеле.
Папиллярный рак мочеточника
УЗ – признаки: 1 – объёмное изоэхогенное
образование в виде тяжа толщиной 1 – 1,5 см;
2 – возможно прорастание опухоли из устья
мочеточника в просвет мочевого пузыря;
3 – часто осложняется гидронефроуретером; 4 - относится к редким видам патологии.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь 171
Строение. Сканирование 172
Эхоанатомия в норме 173
Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки…………………………………………..174
Нейрогенный мочевой пузырь 175
Дивертикулёз 176
Гипертрофия стенки 177
Кровь в мочевом пузыре…………………………………………………………………………178
Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки 179
Камни мочевого пузыря 180
Доброкачественные образования 181
Злокачественны образования 182
Тестовые сканограммы…………………………………………………………………………..184
Мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь
Атоничный (башнеобразный) мочевой пузырь
УЗ – признаки: 1 - мочевой пузырь вытянутой,
башнеобразной формы; 2 - объём значительно
увеличен–до литра и более, верхушка достигает
уровня пупка; 3 - стенка растянута, истончена;
4 - шейка пузыря не формируется; 5 - эктазия
мочеточников и ЧЛС почек за счёт рефлюкса;
6 - большое количество остаточной мочи.
Атоничный мочевой пузырь (в форме песочных
часов или восьмёрки)
УЗ – признаки; 1 – мочевой пузырь увеличен в
объёме; 2 – формой напоминает восьмёрку или
песочные часы; 3 – стенка истончена, гладкая; 4
– шейка пузыря не формируется; 5 – эктазия
мочеточников и ЧЛС почек за счёт рефлюкса;
6 – остаточной мочи больше допустимой нормы.
Спастический мочевой пузырь
УЗ – признаки: 1– мочевой пузырь уменьшен в
объёме до 100 мл и меньше; 2 – стенка пузыря
значительно утолщена – до 10 – 15 мм и более;
3 – слизистая оболочка трабекулярного вида.
Предстательная
железа
Предстательная железа 187
Топографическая анатомия 188
Сканирование 189
Эхоанатомия в норме 190
Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза 191
Острый простатит 192
Хронический простатит 193
Кисты 195
Аденома 196
Аденома и сопутствующая патология 198
Злокачественные образования 199
Тестовые сканограммы 201
Предстательная железа Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза.
Застойная (конгестивная) простата
УЗ – признаки: 1 - увеличение размеров;
2 - округление формы предстательной железы;
3 - нечёткость контуров; 4 - ткань однородная;
5 - диффузное понижение эхогенности (ШС 2 - 3);
6 - зернистый рисунок строения ткани смазан.
Кальцификат в предстательной железе
УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенная структура
в паренхиме железы округлой, овальной или
неправильной формы, имеет чёткие контуры;
2 – позади себя даёт чёткую акустическую тень.
Фиброзные очаги в паренхиме простаты
УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенный очаги
в паренхиме железы, имеющие неправильную
форму, чёткие, неровные контуры; 2 - не имеют
эффекта дорзального ослабления эхосигнала.
Органы мошонки
Органы мошонки 203
Топографическая анатомия. Сканирование 204
Эхоструктура в норме 205
Аномалии развития 206
Гематома оболочек 207
Гематома яичка………………………………………………………………………………......208
Вены семенного канатика в норме……………………………………………………………...209
Варикоцеле 210
Кисты придатка яичка 212
Кисты яичка 213
Острый эпидидимит 214
Хронический эпидидимит 215
Острый орхит 216
Хронический орхит 217
Орхоэпидидимит…………………………………………………………………………………218
Гидроцеле 219
Дополнительные образования в яичках 221
Злокачественные образования 222
Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации……………………….......224
Возможные диагностические ошибки 225
Тестовые сканограммы…………………………………………………………………………..226
Органы мошонки Топографическая анатомия. Сканирование.
Топографическая анатомия яичка
Продольное сканирование органов мошонки
Поперечное сканирование органов мошонки
Органы мошонки Аномалии развития
Монорхизм
УЗ – признаки: 1 – отсутствие яичка в полости
одной из половин мошонки; 2 – недоразвитие
половины мошонки, в которой отсутствует
яичко; 3 – гипертрофия единственного яичка;
4 – возможно сочетание с агенезией почки.
Крипторхизм паховый
УЗ – признаки: 1 – отсутствие одного или
обоих яичек в полости мошонки; 2 – наличие
в проекции пахового канала одного или обоих
яичек; 3 – яичко, лоцированное в проекции
пахового канала, уменьшено в размерах, имеет
нечёткие, неровные контуры, неоднородного,
гипоэхогенного строения; 4 – яичко в полости
мошонки компенсаторно гипертрофировано.
Гипоплазия яичка
УЗ – признаки: 1 – одно из яичек уменьшено
в 1,5 – 2 раза и более; 2 – контралатеральное
яичко компенсаторно гипертрофировано;
3 – эхоструктура гипоплазированного яичка
однородная, часто пониженной эхогенности.
Матка с придатками
Матка 229
Топографическая анатомия. Сканирование 230
Эхоструктура в норме 231
Возрастные изменения 232
Изменение в менструальном цикле 234
Положение 235
Аномалии строения: двурогая матка. 236
Аномалия развития: гипоплазия. 237
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) 238
Эндометрит. Метроэндометрит 240
Варикозное расширение вен 241
Внутренний эндометриоз 242
Гиперплазия эндометрия 244
Доброкачественные образования эндометрия: полипы. 245
Доброкачественные образования миометрия: миомы. 246
Злокачественные образования 249
Послеоперационные изменения 250
Возможные диагностические ошибки 251
Яичники и маточные трубы. Эхоструктура в норме 252
Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс. 253
Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста. 254
Возрастные изменения 255
Изменения в менструальном цикле 256
Аднексит 257
Поликистоз 258
Кисты 259
Злокачественные образования 261
Возможные диагностические ошибки 262
Тестовые сканограммы 263
Матка с придатками Топографическая анатомия. Сканирование.
Топография и анатомия матки с придатками
Поперечное сканирование матки
Продольное сканирование матки
Матка Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
ВМК в виде Т- образной спирали: в полости
тела матки визуализируется гиперэхогенная
линейная эхоструктура толщиной 3 – 4 мм,
имеющая ровные, чёткие контуры, эффект
дорзального ослабления эхосигнала выражен.
ВМК в виде петли Липпса: в проекции полости
тела матки лоцируются 4 – ре гиперэхогенных
эхосигнала размерами 3 – 4 мм каждый, цепочкой
расположенные вдоль полости матки на равном
удалении друг от друга, имеют акустические тени.
Плодное яйцо в полости правого рога матки,
ВМК в полости левого рога матки: в полости
правой половины двурогой матки визуализируется
плодное яйцо диаметром 18 мм без акустических
отражений в содержимом; в проекции полости
левого рога лоцируется гиперэхогенная линейная
эхоструктура, дающая чёткую акустическую тень.
Яичники Злокачественные образования
Первичный рак яичника
УЗ – признаки: 1 - новообразование в проекции
яичника солидного строения, неправильной
формы; 3 - контуры узла неровные, нечёткие; 4 - эхоструктура узла неоднородная, смешанной
эхогенности; 5 - большие размеры; 6 - быстрый
рост образования; 7 - раннее метастазирование.
Вторичный рак из папиллярной цистаденомы
УЗ – признаки: 1 – новообразование одного из
яичников, имеет кистозно-солидное строение;
2 - форма неправильная; 3 - нечеткие, неровные
контуры;4 – строение неоднородное; 5 - большие
размеры, быстрый рост, рано метастазирует.
Вторичный рак из псевдомуцинозной кистомы
УЗ – признаки: 1 – больших размеров опухоль
кистозно – солидного строения в проекции
одного из яичников; 2 – неправильная форма,
нечёткость, неровность контуров образования;
3 – множество перегородок неравномерной
толщины в кистозном компоненте опухоли;
4 – тканевые разрастания на стенках полости;
5 – быстрый рост, раннее метастазирование.
Матка с придатками Тестовые сканограммы
Матка в норме Матка в препубертатном периоде Матка в пубертатном периоде
Матка в репродуктивном периоде Матка в менопаузе Матка постменопаузального периода
Матка в фазе пролиферации Матка в фазе овуляции Матка в фазе секреции
Матка в anteflexio anteversio Матки в retroflexio retroversio Латеральное смещение матки
Беременность
Беременность 269
Сканирование. Биометрия 270
Фетометрия 271
Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре 272
Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре 274
Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре 276
Осложнённая беременность в 1-ом триместре 277
Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах 279
Осложнённая беременность в 3-ем триместре 280
Плацента в норме. Степени зрелости плаценты……………………………………………….281
Степени зрелости плаценты 282
Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки…………………….283
Многоплодная беременность 284
Околоплодные воды 285
Определение пола плода 286
Внематочная беременность 287
Сочетанная патология 288
Трофобластическая болезнь 289
Фетометрия:
Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца 290
Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода…..291
Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки
плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода…………………...292
Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов
во время беременности двойней………………………………………………….……………..293
Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода…………………………….294
Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6) 295
Тестовые сканограммы 296
Матка Трофобластическая болезнь
Пузырный занос (полный)
УЗ – признаки: 1 – полость матки заполнена
множеством различных размеров жидкостных
гладкотонкостенных эхоструктур (кистозно
изменённые ворсины хориона), замещающих
полностью ткань плаценты, напоминающих
своим видом «снежную бурю»; 2 – плод не
лоцируется; 3 – матка значительно увеличена,
размеры не соответствуют сроку беременности.
Деструирующий (инвазивный) пузырный занос
УЗ - признаки: 1 - размеры матки значительно превышают срок беременности; 2 - множество
жидкостных образований диаметрами 5 - 15 мм,
в полости и в проекции стенки матки; 3 - часто
сочетается с многокамерными лютеиновыми
кистами обеих яичников диаметрами 5 – 20 см.
Хорионэпителиома
УЗ – признаки: 1 – узловые образования
единичные или множественные в полости тела
матки размерами от 1 см до 20 см; 2 – ткань
опухоли смешанной эхогенности, неоднородная за
счёт множества кровоизлияний, некрозов и
очагов кистозной дегенерации; 3 – прорастание
опухоли глубоко в миометрий; 4 – чаще матка
увеличена; 5 – лютеиновые кисты в яичниках;
6 – метастазирование в лёгкие, печень, почки.
Разное
Разное 299
Гиперплазия лимфатических узлов 300
Метастатическое поражение лимфатических узлов 301
Подкожная гематома 302
Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя 303
Асцит. Гидроторакс 304
Патология брюшной полости и забрюшинного пространства 305
Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства 306
Саркома бедра 307
Тестовые сканограммы 308
Разное Патология брюшной полости и забрюшинного пространства
Межкишечный абсцесс брюшной полости: над мочевым пузырём визуализируется овальной
формы анэхогенное образование, расположенное
между петлями тонкого кишечника, размерами
79 х 44 х 39 мм, ограниченное гиперэхогенными
гладкими стенками, в содержимом его полости
определяется подвижная мелкодисперсная взвесь.
Папиллярная киста верхней половины
брюшной полости: при сканировании верхнего
отдела брюшной полости слева визуализируется
жидкостная полость диаметром 125 мм, имеющая
гиперэхогенную стенку толщиной до 7 мм, на
внутренней поверхности которой определяются
сосочкового вида разрастания изоэхогенной ткани.
Забрюшинная опухоль поясничной области: в
забрюшинном пространстве вблизи правой почки
визуализируется солидное образование размерами
98 х 93 х 88 мм, имеющее неровные, чёткие края,
неоднородную, низкой эхогенности эхоструктуру.
Итоговые
тестовые сканограммы
Тестовые сканограммы
1 2 3
4 5 6
7 8 9
10 11 12
Итоговые тестовые сканограмм 309 - 334
Тестовые сканограммы
1 Метастазы в лимфоузлах ворот печени 2 S – образный жёлчный пузырь 3 Уретероцеле 4 Гипоплазия почки 5 Застойная печень 6 Диффузный токсический зоб 7 Хронический калькулёзный холецистит 8 Кристаллы соли в мочевом пузыре 9 Поликистоз печени 10 Множественные кисты в почке 11 Кровоизлияние в оболочки яичка 12 Диффузно-узловой зоб 13 Гидроторакс 14 Загиб матки кзади 15 Дивертикул мочевого пузыря 16 Двухстороннее варикоцеле 17 Цирроз печени 18 Узлы аденомы щитовидной железы 19 Эхинококковая киста почки 20 Асцит 21 Камень мочевого пузыря 22 Левостороннее варикоцеле 23 Кистовидная дегенерация узла аденомы щитовидной железы
24 Острый апостематозный пиелонефрит 25 Опухоль забрюшинного пространства 26 Коралловидный камень почки 27 Рак щитовидной железы 28 Фиброзный очаг в простате 29 Матка в фазе секреции 30 Папиллома мочевого пузыря 31 Гидроцеле 32 Гиперплазия предстательной железы 33 Миосаркома бедра 34 Рак шейки матки 35 Гидронефроз 36 Острый калькулёзный холецистит 37 Гипертрофия надпочечника 38 Жировой гепатоз 39 Аутоиммунный тиреоидит 40 Двурогая матка 41 Простая киста печени 42 Мегауретер 43 Метастазы рака в печени 44 Рак мочеточника 45 Галактоцеле 46 Кровяной свёрток в мочевом пузыре 47 Перфорация стенки матки ВМК 48 Аденома простаты 49 Внутрипротоковая папиллома молочной железы 50 Гиперплазия шейных лимфоузлов 51 Опухоль Вильмса 52 Фиброаденома молочной железы 53 Хорионэпителиома 54 Монорхизм 55 Предлежание петель пуповины 56 Рак мочевого пузыря 57 Камень общего жёлчного протока 58 Беременность и миома матки 59 Злокачественная опухоль яичка 60 Камень в лоханке почки 61 Стент в мочевом пузыре
62 Кисты молочной железы 63 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 64 Острый гепатит 65 Гематома печени 66 Пузырный занос 67 Рак почки 68 Острый метроэндометрит 62 Кисты молочной железы 63 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 64 Острый гепатит 65 Гематома печени 66 Пузырный занос 67 Рак почки 68 Острый метроэндометрит 69 Злокачественная опухоль яичка 70 Яичниковая беременность 71 Саркома печени 72 Острый некалькулёзный холецистит 73 Острый эпидидимит 74 Эндометриоз матки и беременность 75 Острый простатит 173 Неполное предлежание плаценты 174 Метастазы саркомы в печени 175 Угрожающий выкидыш 176 Обострение хр. калькулёзного холецистита 177 Кисты предстательной железы 178 Аденокарцинома жёлчного пузыря 179 Хронический орхоэпидидимит 180 Миома матки и беременность 181 Злокачественная опухоль яичка 182 Гипертрофия почки 183 Холестероз жёлчного пузыря 184 Анэмбриония 185 Синусная киста почки 186 Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря 187 Нагноившаяся киста почки 188 Жировая гиперплазия молочной железы 189 Замершая беременность 190 Хронический пиелонефрит 191 Гематома в оболочках яичка 192 Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы 193 Рубец на месте разрыва селезёнки 194 Фиброангиолипома молочной железы 195 Подкожная гематома 196 Склерозирующий аденоз молочной железы 197 Узел аденомы щитовидной железы 198 Абсцесс брюшной полости 199 Эхоструктура почки в норме 200 Абсцесс поджелудочной железы 201 Тубоовариальный абсцесс 202 Аденома в печени 203 Матка в репродуктивном периоде 204 Нормальная маточная беременность 205 Плацента нулевой степени зрелости 206 Папиллома жёлчного пузыря 207 Киста жёлтого тела правого яичника 208 Параовариальная киста 209 Рак яичника из папиллярной цистаденомы 210 Эхоструктура молочной железы в норме 211 Узловой коллоидный зоб 212 Подкожный воспалительный инфильтрат 213 Двухсторонний гидросальпинкс 214 Рак тела матки