馬青雲醫生 香港中文大學內科及藥物治療學系教授

被忽視的疫症-糖尿病

大舜政策研究中心糖尿病醫療知識講座 01-03-2014

概要

•  什麼是糖尿病和為何需要我們的關注

•  糖尿病及其併發症

•  糖尿病的成因

•  糖尿病可代代相傳

•  糖尿病及其併發症之治療

•  其他共存病症

•  如何預防糖尿病

什麼是糖尿病 慢性疾病/  一種代謝疾病

其特徵在於血糖升高，

這是由於胰臟未能分泌足夠的胰島素（一種由胰臟β-­‐細胞分泌出來的荷爾蒙）或身體未能有效地運用胰島素    

 

糖尿病的徵狀(大部份患者患病早期沒有徵狀，因此數年後才得以確診)

經常口渴及感到口乾 容易疲倦

尿頻

常感到飢餓

體重下降

糖尿病人數不斷增長

三億八千萬糖尿病人 估計到2035將增加至 五億九千萬

Diabetes  Atlas,  IDF  2013  

India China Malaysia Singapore

A.

0 5000

10000 15000 20000 25000 30000 35000

Rea

l GD

P pe

r cap

ita (U

SD)

1981-1987 1988-1994 1995-2001 2002-2008

B.

0 2 4 6 8

10 12 14 16 18 20

India China Malaysia Singapore

Prev

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ce (%

)

1981-1987 1988-1994 1995-2001 2002-2008

糖尿病在亞洲的流行情況  

Ramachandran  A,  Ma  RC  and  Snehalatha  DC,  Lancet  2010;  375:  Jan  30  

中國的糖尿病患病率

46,239  成人    (>  20  歲）    

9.7%  糖尿病  15.5%  糖尿病前期  

9240萬 糖尿病  1.4  億 糖尿病前期  

Yang  W  et  al,  NEJM  2010;  March  25  

糖尿病和前期糖尿病之流行情況的發展

Yang  W  et  al,  NEJM  2010;  March  25   Xu  et  al,  J  Am  Med  Asso  2013;  Sept  4  

 糖尿病等非傳染性疾病是對全球發展的一大威脅

世界經濟論壇  

慢性疾病  

糖尿病在亞洲人尤其複雜

一型糖尿病  二型糖尿病  

2型糖尿病基因 MODY　（青幼年熟發型糖尿病 ） 胰淀素基因突變 線粒體基因突變糖尿病 ＬＡＤＡ（成年遲發型自體免疫糖尿病） 代謝症候群  

自體免疫反應  單基因糖尿病  ?其他起因  

 

對於35歲前發病的人士，只有10％的人患有典型的一型糖尿病 對於早年發病的二型糖尿病， 10-­‐15%  帶有胰島素缺乏的遺傳標誌 31%  的一型糖尿病患者、11.8%的正常體重之二型糖尿病患者以及2.9%  的肥胖二型糖尿病患者 體內帶有GAD抗體  

Chan  JC  et  al,  JAMA  2009  

0

100,000

200,000

300,000

400,000

2003 2006 2009 2012 2015

Age

Num

ber  o

f  patients 0-14 15-39 40-64 65+

每年新增〜20,000新個案  

32% 27% 48% 18% 6%

香港 影響人口的10％ 每年120萬就診人次 每年280,000入院人次 入院病人中40% 患有糖尿病 預計費用：每年港幣5０億 多數源於糖尿病併發症

心臟和腎臟併發症是糖尿病造成的主要醫療負擔

Ø  50% 的糖尿病患者 Ø  死於心臟和腎臟併發症

糖尿病可致命!

So  WY,  Yang  XL  et  al  Diab  Metab  Res  Rev  2008  

香港糖尿病患者的死因

心血管疾病

20%

呼吸系統疾病

11%

腎臟和泌尿系

統疾病

11%

癌症

21%

其他

37%

概要

•  什麼是糖尿病和為何需要我們的關注

•  糖尿病及其併發症

•  糖尿病的成因

•  糖尿病可代代相傳

•  糖尿病及其併發症之治療

•  其它共存病症

•  如何預防糖尿病

糖尿病高危因素改變基因 及蛋白質功能  

胰島素阻抗性  

↓  胰島素分泌  

二型糖尿病

遺傳   表觀遺傳的變化

腸道 微生物群系

宮內環境

肥胖

缺乏運動 飲食  

年長

線粒體功能失調

應激反應  

炎症

異位 脂肪

葡萄糖感應 腸促胰島素

β-­‐細胞生長及存活  

Adapted  from  Doria  A  et  al,  Cell  Metab  2008  

兒童肥胖

不健康的飲食習慣  

高熱量

攝取較多的精製碳水化合物

加工食品

飽和脂肪和總脂肪

攝取較少的纖維

含糖飲料（汽水/多餘的果汁）

其他糖尿病高危因素  

睡眠不足 - 睡眠時間≤ 5小時，10年内糖尿病的風險增

加47％

環境污染物

出生時體重不足

出生時母親超重

吸煙

吸二手煙

Gangwisch J et al, Sleep 2007 Ma RC and Tong PC, in Textbook of Diabetes, 2010

概要

•  什麼是糖尿病和為何需要我們的關注

•  糖尿病及其併發症

•  糖尿病的成因

•  糖尿病可代代相傳

•  糖尿病及其併發症之治療

•  其他共存病症

•  如何預防糖尿病

“A  Womb  with  a  View” （子宮內日記）  -­‐ New  York  Times  27.9.10  

母代因素

肥胖 多囊性卵巢症 遺傳 有糖尿病家族史

↑ 妊娠糖尿病的風險

低度感染

宮內營養過度

子代因素

↑子女患上糖尿病的風險

肥胖 遺傳 表觀遺傳

有糖尿病家族史

教育 睡眠不足 缺乏運動

Ma  RC  and  Chan    JC.  Int  J  Gynae  Obst  2009  

Ma  RC,  Gluckman  PDG  and  Hanson  MA  2013  

糖尿病的治療 • 1）血糖控制（避免併發症）

–  監控－自我監測讀數

–  糖化血紅蛋白 (HbA1c)

• 2）定期進行糖尿病併發症的篩查

–  眼 –  腎臟（蛋白尿）

–  腳

–  心臟

• 3）心血管高危因素的監測 • 血糖 • 血壓 • 膽固醇

• 4） 生育健康

糖尿病

心臟病  肺結核  

癌症  

鬱悶症    

骨質疏鬆  

癡呆症  

脂肪肝   不育/  多囊卵巢綜合症  

共存病症

Adapted from DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787–835.

二型糖尿病的進展

預防 治療

–10 10+ 年 確診

大血管病形成併發症

小血管病變形成併發症

0

糖耐量受損 二型糖尿病

血糖

β-細胞功能

胰島素阻抗性

IFG: impaired fasting glucose　空腹血糖異常 IGT: impaired glucose tolerance　血糖耐量異常

直系親屬患有糖尿病

患有高血壓

過重 /肥胖 中央肥胖

高膽固醇/血脂

葡萄糖耐量異常/ 糖尿病前期

曾患有妊娠糖尿病  曾生育四公斤或以上嬰兒

四十歲或以上

緊張的生活方式

我是否有患上糖尿病的風險？

在中國人二型糖尿病的臨床預測

Ko GT et al, Diabetes Care 2002  http://www.adf.org.hk/en/ruby1/form1

妊娠糖尿病  肥胖 高血壓

高膽固醇/血脂

家族史  

如何預防糖尿病 (及冠心病)

體重控制

飲食調整

體能活動

藥物治療  （在某些情況下可進行減肥手術）

鍛煉

有氧運動每天 30-­‐60分鐘，每週3-­‐5次

均衡飲食

高纖維，低熱量，低脂肪

戒煙

（藥物輔助)    定期身體檢查和篩選

健康飲食

增加運動量

盡量做到每天進行30分鐘有氧運動，每週5次。    

每天 每年 減少攝取/

消耗 (Kcal) 總減少攝取/

總消耗量(Kcal)

相當於重量 (kg)

每天減少攝取 2 茶匙糖 40 14,600 -1.9 kg

每天減少攝取 2 茶匙油 90 32,850 - 4.3 kg 不喝奶茶，改喝不加糖的檸檬茶 113 41,245 - 5.4 kg

每天少喝 1 罐汽水 150 54,750 - 7.1 kg 每天少吃3両肉 180 65,700 - 8.6 kg 每天慢步走 30 分鐘 89 32,485 - 4.2 kg 每天快步走 30 分鐘 130 47,085 - 6.1 kg 每天慢跑 30 分鐘 252 91,980 -11.9 kg

積少成多　

Slide courtesy of Miss Sylvia Lam 鳴謝林思為營養師提供資料

糖尿病研究

• 1) 發現可以預測糖尿病並發症遺傳標記

• 2)了解糖尿病流行病學及發病機制

• 3 )妊娠糖尿病和表觀遺傳標記 • 4) 新的藥物治療和臨床試驗

公眾教育，提高社會對糖尿病的認識  -­‐  外展教育計劃（在當地社區如公共/私人屋苑，社會服務中心，學校進行）

-­‐  網站及網上學習  

網上學習　(www.diabetes-­‐hk.org)

外展教育計劃  

香港糖尿聯會的工作  

總結

•  糖尿病已成為一個重大的公共衛生問題

•  由糖尿病造成的負擔日益加重，會對醫療保健系統帶災難　性的後果

•  良好控制的糖尿病可降低糖尿病並發症的風險

•  有效的藥物可用於優化血糖控制

•  最佳的糖尿病治療需要包括糖尿病並發症的定期篩查

•  控制這流行病需要各方的協調工作