1 申込方法

株式会社セルメスタ〒346-0022　埼玉県久喜市下早見1662店舗販売業　許可番号：第210880号　店舗管理者：入山 正明

組合員の皆様へ全国設計事務所健康保険組合

令和元年6月

※振込手数料はかかりません。

5 支払方法

6 注意事項

2 申込締切日

お問い合わせ先（販売会社）

4 納品方法

全国設計事務所健康保険組合

申込書到着（WEBの場合は、申込受付後）から約2週間でご希望のご住所に送付いたします。

3 送料申込金額に関わらず送料は無料となります。

斡旋品目一覧表からご希望の医薬品等をお選びいただき、申込書に必要事項をご記入の上、FAXもしくは郵便にてお申込みください。また、WEBでのお申込みもできます。（この斡旋は、組合員を対象にしておこなうものです。関係者以外へ申込書を持ち出さないようお願いいたします）

令和元年8月30日（金）必着

家庭用常備薬等斡旋のご案内家庭用常備薬等斡旋のご案内

商品到着時に同封の振込用紙を使って、1週間以内に郵便局もしくはコンビニエンスストアにてお振込みください。

●お申込みをする前に、もう一度、個数・金額をご確認ください。●郵便でお申込みの際に申込書の控えが必要な場合は、お手数ですが各自でコピーをおとりください。

WEB&FAX&郵便申込締切日

令和元年

加入者様限定価格で購入できます!

7 0120-107-701

FAXFAX 〒郵便郵便&& &&WEBWEB申込方法が選べます！！

※必ずお読みください

8月30日（金）

申込書 全国設計事務所健康保険組合

販売会社用QR

0800-919-0335 申込書を切り取りFAX送信

ご指定のご住所へお届け

ID・パスワードを入力

必要事項を入力し申込

WEBでお申込み FAXでお申込み

健保ホームページのリンク先またはURLからWEB申込に入り

ご指定のご住所へお届け

斡旋品目一覧表をご参照の上、申込書に記入

斡旋品目一覧表をご参照の上、申込書に記入

申込書を切り取り封筒に組み立て投函

郵便でお申込み

ご指定のご住所へお届け

ID：sekkei　パスワード：kenpo

健保ホームページのリンク先またはhttps://shop.sukoyaka.life/shop/k/co/からWEB申込にお入りいただき 下記ID・パスワードを入力してください。

「WEB申込」について

セルフメディケーション税制（医療費控除の特例）を受けようと考えている方は、商品に同封の納品書（購入品目のわかるもの）と領収書（お支払いの際の振込用紙の控え）が控除申請時に必要となりますので、ご使用時まで大切に保管してください。※詳細については㈱セルメスタ ホームページ「セルフメディケーション税制の説明」をご覧ください。

商品名の前に★が付いている商品はセルフメディケーション税制（医療費控除の特例）の対象商品となります。

セルフメディケーション税 控除対象

JQA-QMA15633JQA-IM1448

ＩＳＯ9001は、商品・サービスの利用だけでなく、提供プロセスに至る品質と顧客満足を高い水準でマネジメントするための国際規格です。ＩＳＯ/ＩＥＣ27001は、個人情報だけではなく、すべての情報資産を高い水準で保護するための国際規格です。私たちセルメスタは、お客様よりお預かりするすべての情報のセキュリティマネジメントシステムと、当社からお届けする商品・サービスの品質マネジメントシステムの継続的な改善と向上に努めるために２つの国際規格を取得いたしました。

810

差出有効期限

令和元年9月

30日まで

東 京 都 墨 田 区 石 原 四- 二 五- 一 二

（切手不要）

本所局承認

1308751

係 　 行

料金受取人払郵便

3102

全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合

GT

のりしろ②

のりしろ②

の り し ろ ②

封筒の作り方

1 2 3 4やま折り①やま折り②の順に線に沿って

申込書を内側にして折ります。

※もう一度申込内容をご確認ください。

のりしろ①同士を合わせて貼付けてから、

のりしろ②同士を、合わせて貼付けます。

のりがはがれないように貼付けてください。

※両面テープでの貼りつけは、ご遠慮

　ください。

申込書を「きりとりせん」で切り取ります。

ポストに投函してください。

（切手不要）

①

②

や ま 折 り ②

や ま 折 り ①

鼻

炎

薬

せ

き

・

の

ど

胃

腸

薬

整

腸

薬

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄

円430 円740 円340

円180 円480 円290 円880

円450 円680 円350 円530

円260 円280 円520 円360

円260 円260 円330 円740

円420 円320 円340 円640

円750 円320 円280 円490

円980 810円希望小売価格

1,296円希望小売価格

691円希望小売価格

702円希望小売価格

オープン希望小売価格

864円希望小売価格

2,037円希望小売価格

1,080円希望小売価格

1,026円希望小売価格

1,382円希望小売価格

778円希望小売価格

540円希望小売価格

オープン希望小売価格

1,620円希望小売価格

オープン希望小売価格

626円希望小売価格

734円希望小売価格

432円希望小売価格

1,048円希望小売価格

1,058円希望小売価格

637円希望小売価格

756円希望小売価格

1,026円希望小売価格

オープン希望小売価格

1,080円希望小売価格

529円希望小売価格

626円希望小売価格

1,058円希望小売価格

24錠 20錠 20錠

10錠 10カプセル 10カプセル 28錠

12錠 15mL 16mL 40錠

12包 30mL 30mL 30mL

18個 12錠 レモン20個 12包

14包 16包 50錠 12包

110錠 22包 50粒 6錠

20錠エスエス エスエス アラクス

シオノギ グラクソ 龍角散 皇漢堂

佐藤 大正 第一三共 浅田飴

龍角散 シオノギ 第一三共 白金製薬

明治 第一三共 大正 大正

太田胃散 太田胃散 第一三共 ライオン

興和 ロート 大幸 ライオン

ライオン

飲みやすい小粒のフィルムコーティング錠で、「生理痛」などの痛み・熱にはやく効く解熱鎮痛薬です

頭痛、歯痛、生理痛等に（痛みに早く効く（イブプロフェン配合製剤））

頭痛、歯痛、生理痛等に

頭痛・発熱・生理痛に早く効く

花粉症などによるくしゃみ、鼻みずなどの諸症状に 1日2回

1回1カプセル1日2回。急性鼻炎・アレルギー性鼻炎・鼻みず・くしゃみ（眠くなりにくく口が渇きにくい）

「アレグラFX」と同成分を配合。くしゃみ、鼻みず、鼻づまりといった鼻のアレルギー症状の緩和

くしゃみ、鼻みず、急性鼻炎等に

急性鼻炎・アレルギー性鼻炎などの鼻みず、鼻づまりに

急性鼻炎、アレルギー性鼻炎又は副鼻腔炎による諸症状の緩和

せき、声がれ、のどの痛み等に、シュガーレス

たん、せき、のどの炎症による声かれ・のどのあれ・のどの不快感

のどの殺菌、消毒、洗浄等に

のどの炎症・のどの痛み・のどの不快感・声がれ・口内炎などの緩和

のどの炎症によるのどあれ・のどの痛み・のどのはれ・のどの不快感・声がれ

せき、のどの痛み、炎症、殺菌に

のどの不快感・のどの痛み・声がれ

のどの不快感・のどの痛み・声がれ

食前または食間に飲む胃薬。胃のもたれ・不快感に

神経性胃炎、慢性胃炎に

食べすぎ、飲みすぎ、胸やけ等に

胃のもたれ、不快感にのんで爽やか

胃痛、もたれ（胃もたれ）、胸やけ、胃酸過多、げっぷ（おくび）、胃重、胃部膨満感、胃部不快感、胸つかえ

食べすぎ・飲みすぎ・胸やけ等に

食べすぎ、飲みすぎ、胸やけ等に

下痢・軟便・食あたり・水あたり・はき下し

突発性の下痢に水なしでどこでもすぐのめる下痢止め。溶ける速度が従来の「ストッパ下痢止めA」の2倍に

頭痛・肩こり痛・月経痛（生理痛）・腰痛・関節痛・神経痛・筋肉痛・咽喉痛・歯痛・抜歯後の疼痛・打撲痛

★イブA錠 ★イブクイック頭痛薬 ★ノーシンピュア

新セデス錠 ★コンタック600ファースト 龍角散鼻炎朝夕カプセル ★アレルビ

ストナリニ・サット パブロン点鼻 爽AL点鼻薬a 浅田飴クールS

龍角散ダイレクトスティックミント イソジンうがい薬 新ルルエースのどスプレーa ラフェルサのどスプレーA

明治Gトローチ 新ルルエーストローチ ヴイックス メディケイテッド ドロップ 大正漢方胃腸薬

太田漢方胃腸薬Ⅱ 太田胃散〈分包〉 第一三共胃腸薬［錠剤］ スクラート胃腸薬（顆粒）

新キャベジンコーワS パンシロン（細粒） 大幸　正露丸 ストッパ下痢止めEX

★バファリンプレミアム27 28 29 30

31 32 33 34

35 36 37 38

39 40 41 42

43 44 45 46

47 48 49 50

51 52 53 54

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第②類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第②類医薬品

特

特 特 特

特 特

特 特 特

特 特

特

特 特 特 特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

夏季推奨商品

か

ぜ

薬

鎮

痛

薬

チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄

円260 円390

円360 円370 円830

円980 円700 円480 円320

円320 円830 円580 円490

円1,180 円370 円590 円450

円430 円260 円350 円690

円460 円420 円260 円320

円290

864円希望小売価格

842円希望小売価格

604円希望小売価格

648円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

432円希望小売価格

1,296円希望小売価格

1,620円希望小売価格

1,468円希望小売価格

1,836円希望小売価格

2,160円希望小売価格

1,382円希望小売価格

3,024円希望小売価格

1,490円希望小売価格

1,296円希望小売価格

1,112円希望小売価格

1,512円希望小売価格

1,620円希望小売価格

1,404円希望小売価格

1,404円希望小売価格

486円希望小売価格

497円希望小売価格

10g 50mL

6g×2個 100mL 3枚入

1個 60g 400mL はっさくの香り540g

220mL 75錠 30錠 50錠

28包 60錠 18錠 24包

18カプセル 24カプセル 50錠 50錠

10包 12包 30mL×3本 16錠

24枚

第一三共 第一三共

池田 第一三共 東京企画

白元アース 白元アース G&G 白元アース

協和インターナショナル 大正 第一三共 武田

大正 第一三共 ライオン 第一三共

グラクソ 第一三共 第一三共 クラシエ

クラシエ シオノギ 本草製薬 ライオン

第一三共

湿疹、かぶれ等のかゆみ止めに 虫さされ、かゆみ、かぶれ等に

虫さされ等のかゆみ止めに

蚊、ブユ、イエダニの忌避。ほのかにレモンの香りのする虫よけスプレー。効き目長持ち

3枚入りでお得。置くだけでダニを一網打尽! 有害な物質は使っていません

不凍ゲルと特殊なクッション材でソフトな使用感

冷感&日焼け止めジェル。ー12℃の冷たさで塗れる日焼け止めジェル。【SPF50+PA++++】

薬用炭配合の泡でスッキリ洗浄。メントール配合で爽快。保湿成分によって、すべすべの肌に

風情漂う香りと乳黄色のにごり湯で温泉気分を楽しめます。クールタイプで湯上がりさっぱり

足のニオイやムレをおさえてパウダーがサラサラ感を持続!

かぜの諸症状の緩和に。飲みやすい小型錠です

イブプロフェン配合でのどの痛み、発熱などに優れた効果を発揮

6歳から服用いただけます。7つの成分でかぜの諸症状を緩和します

かぜの諸症状（せき、たん、のどの痛み、くしゃみ、鼻みず、鼻づまり、発熱、頭痛、関節の痛み）の緩和

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状（発熱、悪寒、のどの痛み、頭痛、鼻みず、鼻づまり、くしゃみ、せき、たん、関節の痛み）の緩和

かぜの諸症状の緩和に（眠くなる成分を含まない）

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状の緩和に（漢方処方）

かぜの諸症状の緩和に（漢方処方）

かぜの諸症状の緩和に（漢方処方）感冒、肩こり、頭痛、鼻かぜ、筋肉痛、手や肩の痛み

感冒、鼻かぜ、頭痛、肩こり、筋肉痛、手や肩の痛み

頭痛・歯痛・生理痛等に

虫さされ・かゆみに効くはがれにくいかゆみどめパッチ

新オイラックスHクリーム マキロンsかゆみどめ液

ムヒS 虫よけスプレーマキロン虫キック ダニ捕りシートDX

アイスノンソフト アイスノンひんやりUVガード CJ薬用デオドラントボディソープWou 本体

いい湯旅立ちボトル 納涼にごり湯紀行

くつ&ブーツ消臭AGスプレー ★パブロンSα〈錠〉 ★ルルカゼブロックIB ベンザエースA錠

パブロンゴールドA〈微粒〉 プレコールかぜ薬錠 ★バファリンかぜEX錠 新プレコールS顆粒

コンタック総合感冒薬EX プレコール感冒カプセル 新ルルエース 葛根湯エキス錠クラシエ

葛根湯エキス顆粒Sクラシエ シオノギ葛根湯エキス顆粒 本草 葛根湯シロップ バファリンA

マキロンかゆみどめパッチ

1 2

3 4 5 6

7 8 9 10

11 12 13 14

15 16 17 18

19 20 21 22

23 24 25 26

第②類医薬品 第②類医薬品

第３類医薬品

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第②類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第②類医薬品

第３類医薬品

特 特

特 特

特 特

特 特

特 特 特 特

特 特 特

特

特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

チェック欄

円4503,024円希望小売価格

24包第一三共

かぜの諸症状の緩和に（眠くなる成分を含まない）

新プレコールS顆粒17

第②類医薬品

特

特ご存知ですか？ ！！のついた商品は、市販のものと比べてさらに

割安です!健康保険組合共済組合団体で、限定発売されている一流メーカーの商品が、特納品と呼ばれています。

※控えが必要な方は、チェック欄をご使用ください。

斡旋品目一覧表

1

鼻

炎

薬

せ

き

・

の

ど

胃

腸

薬

整

腸

薬

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄

円430 円740 円340

円180 円480 円290 円880

円450 円680 円350 円530

円260 円280 円520 円360

円260 円260 円330 円740

円420 円320 円340 円640

円750 円320 円280 円490

円980 810円希望小売価格

1,296円希望小売価格

691円希望小売価格

702円希望小売価格

オープン希望小売価格

864円希望小売価格

2,037円希望小売価格

1,080円希望小売価格

1,026円希望小売価格

1,382円希望小売価格

778円希望小売価格

540円希望小売価格

オープン希望小売価格

1,620円希望小売価格

オープン希望小売価格

626円希望小売価格

734円希望小売価格

432円希望小売価格

1,048円希望小売価格

1,058円希望小売価格

637円希望小売価格

756円希望小売価格

1,026円希望小売価格

オープン希望小売価格

1,080円希望小売価格

529円希望小売価格

626円希望小売価格

1,058円希望小売価格

24錠 20錠 20錠

10錠 10カプセル 10カプセル 28錠

12錠 15mL 16mL 40錠

12包 30mL 30mL 30mL

18個 12錠 レモン20個 12包

14包 16包 50錠 12包

110錠 22包 50粒 6錠

20錠エスエス エスエス アラクス

シオノギ グラクソ 龍角散 皇漢堂

佐藤 大正 第一三共 浅田飴

龍角散 シオノギ 第一三共 白金製薬

明治 第一三共 大正 大正

太田胃散 太田胃散 第一三共 ライオン

興和 ロート 大幸 ライオン

ライオン

飲みやすい小粒のフィルムコーティング錠で、「生理痛」などの痛み・熱にはやく効く解熱鎮痛薬です

頭痛、歯痛、生理痛等に（痛みに早く効く（イブプロフェン配合製剤））

頭痛、歯痛、生理痛等に

頭痛・発熱・生理痛に早く効く

花粉症などによるくしゃみ、鼻みずなどの諸症状に 1日2回

1回1カプセル1日2回。急性鼻炎・アレルギー性鼻炎・鼻みず・くしゃみ（眠くなりにくく口が渇きにくい）

「アレグラFX」と同成分を配合。くしゃみ、鼻みず、鼻づまりといった鼻のアレルギー症状の緩和

くしゃみ、鼻みず、急性鼻炎等に

急性鼻炎・アレルギー性鼻炎などの鼻みず、鼻づまりに

急性鼻炎、アレルギー性鼻炎又は副鼻腔炎による諸症状の緩和

せき、声がれ、のどの痛み等に、シュガーレス

たん、せき、のどの炎症による声かれ・のどのあれ・のどの不快感

のどの殺菌、消毒、洗浄等に

のどの炎症・のどの痛み・のどの不快感・声がれ・口内炎などの緩和

のどの炎症によるのどあれ・のどの痛み・のどのはれ・のどの不快感・声がれ

せき、のどの痛み、炎症、殺菌に

のどの不快感・のどの痛み・声がれ

のどの不快感・のどの痛み・声がれ

食前または食間に飲む胃薬。胃のもたれ・不快感に

神経性胃炎、慢性胃炎に

食べすぎ、飲みすぎ、胸やけ等に

胃のもたれ、不快感にのんで爽やか

胃痛、もたれ（胃もたれ）、胸やけ、胃酸過多、げっぷ（おくび）、胃重、胃部膨満感、胃部不快感、胸つかえ

食べすぎ・飲みすぎ・胸やけ等に

食べすぎ、飲みすぎ、胸やけ等に

下痢・軟便・食あたり・水あたり・はき下し

突発性の下痢に水なしでどこでもすぐのめる下痢止め。溶ける速度が従来の「ストッパ下痢止めA」の2倍に

頭痛・肩こり痛・月経痛（生理痛）・腰痛・関節痛・神経痛・筋肉痛・咽喉痛・歯痛・抜歯後の疼痛・打撲痛

★イブA錠 ★イブクイック頭痛薬 ★ノーシンピュア

新セデス錠 ★コンタック600ファースト 龍角散鼻炎朝夕カプセル ★アレルビ

ストナリニ・サット パブロン点鼻 爽AL点鼻薬a 浅田飴クールS

龍角散ダイレクトスティックミント イソジンうがい薬 新ルルエースのどスプレーa ラフェルサのどスプレーA

明治Gトローチ 新ルルエーストローチ ヴイックス メディケイテッド ドロップ 大正漢方胃腸薬

太田漢方胃腸薬Ⅱ 太田胃散〈分包〉 第一三共胃腸薬［錠剤］ スクラート胃腸薬（顆粒）

新キャベジンコーワS パンシロン（細粒） 大幸　正露丸 ストッパ下痢止めEX

★バファリンプレミアム27 28 29 30

31 32 33 34

35 36 37 38

39 40 41 42

43 44 45 46

47 48 49 50

51 52 53 54

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第②類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第②類医薬品

特

特 特 特

特 特

特 特 特

特 特

特

特 特 特 特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

夏季推奨商品

か

ぜ

薬

鎮

痛

薬

チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄

円260 円390

円360 円370 円830

円980 円700 円480 円320

円320 円830 円580 円490

円1,180 円370 円590 円450

円430 円260 円350 円690

円460 円420 円260 円320

円290

864円希望小売価格

842円希望小売価格

604円希望小売価格

648円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

432円希望小売価格

1,296円希望小売価格

1,620円希望小売価格

1,468円希望小売価格

1,836円希望小売価格

2,160円希望小売価格

1,382円希望小売価格

3,024円希望小売価格

1,490円希望小売価格

1,296円希望小売価格

1,112円希望小売価格

1,512円希望小売価格

1,620円希望小売価格

1,404円希望小売価格

1,404円希望小売価格

486円希望小売価格

497円希望小売価格

10g 50mL

6g×2個 100mL 3枚入

1個 60g 400mL はっさくの香り540g

220mL 75錠 30錠 50錠

28包 60錠 18錠 24包

18カプセル 24カプセル 50錠 50錠

10包 12包 30mL×3本 16錠

24枚

第一三共 第一三共

池田 第一三共 東京企画

白元アース 白元アース G&G 白元アース

協和インターナショナル 大正 第一三共 武田

大正 第一三共 ライオン 第一三共

グラクソ 第一三共 第一三共 クラシエ

クラシエ シオノギ 本草製薬 ライオン

第一三共

湿疹、かぶれ等のかゆみ止めに 虫さされ、かゆみ、かぶれ等に

虫さされ等のかゆみ止めに

蚊、ブユ、イエダニの忌避。ほのかにレモンの香りのする虫よけスプレー。効き目長持ち

3枚入りでお得。置くだけでダニを一網打尽! 有害な物質は使っていません

不凍ゲルと特殊なクッション材でソフトな使用感

冷感&日焼け止めジェル。ー12℃の冷たさで塗れる日焼け止めジェル。【SPF50+PA++++】

薬用炭配合の泡でスッキリ洗浄。メントール配合で爽快。保湿成分によって、すべすべの肌に

風情漂う香りと乳黄色のにごり湯で温泉気分を楽しめます。クールタイプで湯上がりさっぱり

足のニオイやムレをおさえてパウダーがサラサラ感を持続!

かぜの諸症状の緩和に。飲みやすい小型錠です

イブプロフェン配合でのどの痛み、発熱などに優れた効果を発揮

6歳から服用いただけます。7つの成分でかぜの諸症状を緩和します

かぜの諸症状（せき、たん、のどの痛み、くしゃみ、鼻みず、鼻づまり、発熱、頭痛、関節の痛み）の緩和

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状（発熱、悪寒、のどの痛み、頭痛、鼻みず、鼻づまり、くしゃみ、せき、たん、関節の痛み）の緩和

かぜの諸症状の緩和に（眠くなる成分を含まない）

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状の緩和に

かぜの諸症状の緩和に（漢方処方）

かぜの諸症状の緩和に（漢方処方）

かぜの諸症状の緩和に（漢方処方）感冒、肩こり、頭痛、鼻かぜ、筋肉痛、手や肩の痛み

感冒、鼻かぜ、頭痛、肩こり、筋肉痛、手や肩の痛み

頭痛・歯痛・生理痛等に

虫さされ・かゆみに効くはがれにくいかゆみどめパッチ

新オイラックスHクリーム マキロンsかゆみどめ液

ムヒS 虫よけスプレーマキロン虫キック ダニ捕りシートDX

アイスノンソフト アイスノンひんやりUVガード CJ薬用デオドラントボディソープWou 本体

いい湯旅立ちボトル 納涼にごり湯紀行

くつ&ブーツ消臭AGスプレー ★パブロンSα〈錠〉 ★ルルカゼブロックIB ベンザエースA錠

パブロンゴールドA〈微粒〉 プレコールかぜ薬錠 ★バファリンかぜEX錠 新プレコールS顆粒

コンタック総合感冒薬EX プレコール感冒カプセル 新ルルエース 葛根湯エキス錠クラシエ

葛根湯エキス顆粒Sクラシエ シオノギ葛根湯エキス顆粒 本草 葛根湯シロップ バファリンA

マキロンかゆみどめパッチ

1 2

3 4 5 6

7 8 9 10

11 12 13 14

15 16 17 18

19 20 21 22

23 24 25 26

第②類医薬品 第②類医薬品

第３類医薬品

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第②類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品 第２類医薬品 第②類医薬品

第３類医薬品

特 特

特 特

特 特

特 特

特 特 特 特

特 特 特

特

特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

チェック欄

円4503,024円希望小売価格

24包第一三共

かぜの諸症状の緩和に（眠くなる成分を含まない）

新プレコールS顆粒17

第②類医薬品

特

特ご存知ですか？ ！！のついた商品は、市販のものと比べてさらに

割安です!健康保険組合共済組合団体で、限定発売されている一流メーカーの商品が、特納品と呼ばれています。

※控えが必要な方は、チェック欄をご使用ください。

斡旋品目一覧表

2

目

薬

滋養強壮・ビタミン剤

健

康

食

品

メ

タ

ボ

対

策

乗物酔い止め

女性向けケア用品

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄

チェック欄

チェック欄

円850 円250 円540

円420 円230 円220 円2,250

円2,080 円980 円1,180 円930

円1,100 円1,670 円420 円680

円980 円880 円2,540 円390

円480 円1,540 円2,580

円4,980 円740 円1,390

円3,120

円4,200

円520 1,004円希望小売価格

1,706円希望小売価格

972円希望小売価格

1,049円希望小売価格

648円希望小売価格

918円希望小売価格

2,354円希望小売価格

2,376円希望小売価格

2,484円希望小売価格

1,382円希望小売価格

1,620円希望小売価格

1,782円希望小売価格

2,916円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

1,728円希望小売価格

オープン希望小売価格

4,212円希望小売価格

864円希望小売価格

842円希望小売価格

3,240円希望小売価格

3,024円希望小売価格

8,640円希望小売価格

864円希望小売価格

1,944円希望小売価格

3,369円希望小売価格

4,406円希望小売価格

777円希望小売価格

130錠 16mL 13mL

14mL 15mL 16mL 60錠

90錠 60錠 60錠 60錠

40錠 32包 30包 100粒

62カプセル 56.7g（630mg×90粒） 3g×30袋 5g×36包

8g×36包 168錠 168錠

AW-002 6錠 252錠

280mL×24本

500mL×24本

24錠大正 第一三共 ライオン

大正 第一三共 第一三共 武田

興和 第一三共 エーザイ エスエス

エスエス 佐藤 新日本漢方 ユニマットリケン

インタートレードヘルスケア ファイン インタートレードヘルスケア 本草製薬

アルフレッサヘルスケア クラシエ 小林

ヤマサ エーザイ 小林

サントリー

サントリー

大幸

腹部膨満感、軟便、便秘等に（乳酸菌製剤）

目のかゆみ、結膜充血等に

目を酷使する人のつらい目の疲れ、目のかすみに8種類の有効成分が効く目薬

目のつかれ・かゆみ等に

涙液タイプの目薬で、目のかわき、目の疲れ、目のかすみに（全てのコンタクトレンズでOK）

OA作業による目のかわき、目の疲れ、目のかすみに

肉体疲労、筋肉痛、眼精疲労等に（ビタミンB1、B6、B12主薬製剤）

滋養強壮、虚弱体質、肉体疲労、病後の体力低下、食欲不振、栄養障害、発熱性消耗性疾患

筋肉痛、関節痛（腰痛、肩こり、五十肩など）、手足のしびれ、眼精疲労、神経痛

肌あれ・にきび・口内炎等に

二日酔い・全身倦怠（だるさ）・しみ・そばかす・日やけなどの色素沈着。湿疹・じんましん・かぶれ・にきび

本気でシミ・そばかすを治したい方に。小粒で飲みやすく、朝と夜の1日2回の服用で効果を発揮します

肩こり、手足の冷え・しびれなどの末梢血行障害による諸症状を緩和。オレンジ味で口の中ですぐ溶けます

一袋にレモン果汁60個分のビタミンC（1,200mg）配合

ビタミン（A、B2、B6、D）の栄養機能食品。バナナ風味の味付けの肝油ドロップグミ【栄養機能食品】

青森県産のニンニクと熊本県産地鶏の有精卵黄に、ロイヤルゼリーを配合!

毎日の元気のために!毎日の肝臓エキス!1日3～6粒目安

大分国東半島の無農薬野菜を使用。おいしい、のみやすい

濃厚な風味と深みのある味わい。黒のダイエットサポート

サラシア・オブロンガ、オオバコの種皮、糖分をカットするギムネマ・シルベスタなど10種をブレンド

有効成分防風通聖散エキス3,420mg配合。おなかにたまった脂肪を落とす。持ち運びやすいパウチタイプ

腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの次の諸症状、肥満症、便秘、むくみ、おなかの内側の脂肪に

心拍・睡眠モニター/活動量計/消費カロリー/万歩計の機能を持つ、スポーツ系スマートウォッチ

乗りもの酔いによるめまい・吐き気・頭痛の予防及び緩和

更年期を楽にする!13種類の和漢生薬とビタミン類の女性保健薬

脂肪の吸収を抑えるトクホのブラックボトル缶コーヒー

“体脂肪を減らす”のを助ける初の特定保健用食品。京都の老舗茶舗「福寿園」の茶匠が厳選した国産茶葉使用

下痢、軟便、食あたり、水あたり、はき下し

新ビオフェルミンS錠 爽AL目薬 スマイル40EXゴールド

アイリス ティアリッチ目薬 OAリッチ目薬 アリナミンEXプラス

キューピーコーワゴールドα ノイビタエースEX チョコラBBプラス ハイチオールCプラス

ハイチオールCホワイティア ユンケルECプラス ビタミンC1200 こども肝油ドロップグミ

天馬にんにく有精卵黄 金のしじみウコン肝臓エキス 野菜一番生搾り青汁 本草製薬の黒烏龍茶

お徳用減肥茶 クラシエ漢方防風通聖散料エキスEX錠 ナイシトールG

YAMASAウエアラブル万歩計 anemosfit トラベルミンファミリー 命の母A

ボス ブラック

サントリー緑茶 伊右衛門 特茶

セイロガン糖衣A55 56 57 58

59 60 61 62

63 64 65 66

67 68 69 70

71 72 73 74

75 76 77 78

79 80 81 82

第２類医薬品 第２類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品

特

特 特

特

特

特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

24本

24本

外

傷

・

殺

菌

絆

創

膏

ス

キ

ン

ケ

ア

水

虫

薬

オーラルケア

消炎・パップ剤

チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄チェック欄

円860

円590 円160 円340 円350

円260 円200 円130 円540

円230 円160 円300 円750

円340 円660 円360 円980

円980 円330 円790 円860

円460 円430 円680 円460

円1,250 円780円1,080 1,007円希望小売価格

1,728円希望小売価格

291円希望小売価格

1,058円希望小売価格

756円希望小売価格

540円希望小売価格

486円希望小売価格

702円希望小売価格

オープン希望小売価格

1,080円希望小売価格

432円希望小売価格

864円希望小売価格

1,490円希望小売価格

1,296円希望小売価格

896円希望小売価格

オープン希望小売価格

2,160円希望小売価格

2,160円希望小売価格

518円希望小売価格

1,685円希望小売価格

2,419円希望小売価格

993円希望小売価格

993円希望小売価格

1,058円希望小売価格

1,058円希望小売価格

1,944円希望小売価格

1,296円希望小売価格

2,160円希望小売価格

7枚

12枚入 20枚入 12枚 48mL

20g 40mL 2サイズ50枚 ふつうサイズ10枚入

1サイズ70枚 Mサイズ22枚 50枚 90g

45g 70g 170g 15g

15g 70g 120g 2本セット

50g 50g 110g 85g

30g 12包270錠グラクソ

久光 久光 第一三共 小林

大塚 第一三共 共立 J&J

共立 ニチバン 祐徳 近江兄弟

第一三共 ユースキン 東京企画 大正

大正 第一三共 佐藤 第一三共

第一三共 第一三共 サンスター サンスター

小林 クラシエクラシエ

腰痛、肩、関節の痛み（広い面積の部位や、慢性的な痛みに）有効成分ジクロフェナクナトリウム配合

腰の痛み、腱鞘炎、肘の痛み等に（冷感タイプ）

肩こり、筋肉痛等に

超薄型ではがれにくいシップ剤。肩こり、腰痛、筋肉痛、関節痛に

肩こり、筋肉痛等に（塗り薬）

にきび、吹出物、はたけ、やけど（かるいもの）、ひび、しもやけ、あかぎれ、きず、たむし、いんきん

スプレー式殺菌、消毒液

切り傷、すり傷、さし傷、かき傷、靴ずれ、創傷面の殺菌・消毒・被覆（医薬品）

先端医療テクノロジーで開発され、自然治癒力を高め傷を早く治します

完全防水の極薄タイプ（一般医療機器）

素肌タッチの救急絆創膏。肌の動きにフィットする柔らか素材高密度ウレタン不織布使用

切り傷、靴ずれ等の創傷面の保護に。傷口をしっかりガード

かゆみを伴う乾燥肌の治療薬。かゆみどめ成分が我慢できないかゆみを止め、尿素が肌の保湿機能を高めます

角質水分保持量増加作用により、皮膚に体内から水分を取り込み肌がしっとり（尿素20%+ビタミンE配合）

ひび、あかぎれ、しもやけに（うるおい成分に、ヒアルロン酸ナトリウム、ビタミンCを新配合）

植物性保湿成分配合 素材にこだわった品質で大切なお肌を若々しく保つ!

殺真菌成分「テルビナフィン塩酸塩」など5つの成分を配合した水虫薬【1日1回型】

殺真菌成分「テルビナフィン塩酸塩」など5つの成分を配合した水虫薬【1日1回型】

皮膚の洗浄・殺菌・消毒、体臭・汗臭を防ぐ

生薬配合の医薬品。歯肉炎・歯槽膿漏の諸症状の緩和

9種類の薬用成分が歯槽膿漏・歯肉炎・歯石沈着の予防に効果的（チューブ50g2本+歯ブラシ2本付）

歯槽膿漏、歯周病等の予防に 白い歯+口臭ケア（タバコのヤニを浮かして落とす。息すっきりエクストラミント）

アパタイトに、ミクロシリカ（清掃剤:無水ケイ酸）追加配合で、美白力が120%UP

生薬当帰エキスを配合した薬用ハミガキ

しみ、そばかすを防ぐ

筋肉のけいれんを伴う痛み、こむらがえりなどに効果があります。よく足がつる方に

美肌になる為の栄養素（蛋白質、ビタミン、ミネラル等）を含み荒れた肌の修復やイボ取りに効果的

★ボルタレンEXテープ

★サロンシップインドメタシンEX サロンパスAe パテックスうすぴたシップ アンメルツヨコヨコ

オロナインH軟膏 マキロンS キズリバテープBX1 バンドエイドキズパワーパッド

防水救急ばんそう膏 ケアリーヴ 防水カットバンD メンタームEXプラスクリーム

ニューウレアクリーム20% ユースキンA ヒアルロン酸配合アロエスキンクリーム ★ダマリングランデX

★ダマリングランデX液 ピロエース石鹸 アセス クリーンデンタルFセット

クリーンデンタルF シルクスターホワイトエクストラミント

薬用APホワイト「リフレッシュミント」 薬用ハミガキ 生薬当帰の力

ケシミンクリーム クラシエ芍薬甘草湯エキス顆粒クラシエ ヨクイニンタブレット83 84 85 86

87 88 89 90

91 92 93 94

95 96 97 98

99 100 101 102

103 104 105 106

107 108 109 110

第２類医薬品

第２類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品

第３類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品第３類医薬品

特 特 特

特 特

特 特 特

特

特 特

特 特 特

特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。3

目

薬

滋養強壮・ビタミン剤

健

康

食

品

メ

タ

ボ

対

策

乗物酔い止め

女性向けケア用品

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄

チェック欄

チェック欄

円850 円250 円540

円420 円230 円220 円2,250

円2,080 円980 円1,180 円930

円1,100 円1,670 円420 円680

円980 円880 円2,540 円390

円480 円1,540 円2,580

円4,980 円740 円1,390

円3,120

円4,200

円520 1,004円希望小売価格

1,706円希望小売価格

972円希望小売価格

1,049円希望小売価格

648円希望小売価格

918円希望小売価格

2,354円希望小売価格

2,376円希望小売価格

2,484円希望小売価格

1,382円希望小売価格

1,620円希望小売価格

1,782円希望小売価格

2,916円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

1,728円希望小売価格

オープン希望小売価格

4,212円希望小売価格

864円希望小売価格

842円希望小売価格

3,240円希望小売価格

3,024円希望小売価格

8,640円希望小売価格

864円希望小売価格

1,944円希望小売価格

3,369円希望小売価格

4,406円希望小売価格

777円希望小売価格

130錠 16mL 13mL

14mL 15mL 16mL 60錠

90錠 60錠 60錠 60錠

40錠 32包 30包 100粒

62カプセル 56.7g（630mg×90粒） 3g×30袋 5g×36包

8g×36包 168錠 168錠

AW-002 6錠 252錠

280mL×24本

500mL×24本

24錠大正 第一三共 ライオン

大正 第一三共 第一三共 武田

興和 第一三共 エーザイ エスエス

エスエス 佐藤 新日本漢方 ユニマットリケン

インタートレードヘルスケア ファイン インタートレードヘルスケア 本草製薬

アルフレッサヘルスケア クラシエ 小林

ヤマサ エーザイ 小林

サントリー

サントリー

大幸

腹部膨満感、軟便、便秘等に（乳酸菌製剤）

目のかゆみ、結膜充血等に

目を酷使する人のつらい目の疲れ、目のかすみに8種類の有効成分が効く目薬

目のつかれ・かゆみ等に

涙液タイプの目薬で、目のかわき、目の疲れ、目のかすみに（全てのコンタクトレンズでOK）

OA作業による目のかわき、目の疲れ、目のかすみに

肉体疲労、筋肉痛、眼精疲労等に（ビタミンB1、B6、B12主薬製剤）

滋養強壮、虚弱体質、肉体疲労、病後の体力低下、食欲不振、栄養障害、発熱性消耗性疾患

筋肉痛、関節痛（腰痛、肩こり、五十肩など）、手足のしびれ、眼精疲労、神経痛

肌あれ・にきび・口内炎等に

二日酔い・全身倦怠（だるさ）・しみ・そばかす・日やけなどの色素沈着。湿疹・じんましん・かぶれ・にきび

本気でシミ・そばかすを治したい方に。小粒で飲みやすく、朝と夜の1日2回の服用で効果を発揮します

肩こり、手足の冷え・しびれなどの末梢血行障害による諸症状を緩和。オレンジ味で口の中ですぐ溶けます

一袋にレモン果汁60個分のビタミンC（1,200mg）配合

ビタミン（A、B2、B6、D）の栄養機能食品。バナナ風味の味付けの肝油ドロップグミ【栄養機能食品】

青森県産のニンニクと熊本県産地鶏の有精卵黄に、ロイヤルゼリーを配合!

毎日の元気のために!毎日の肝臓エキス!1日3～6粒目安

大分国東半島の無農薬野菜を使用。おいしい、のみやすい

濃厚な風味と深みのある味わい。黒のダイエットサポート

サラシア・オブロンガ、オオバコの種皮、糖分をカットするギムネマ・シルベスタなど10種をブレンド

有効成分防風通聖散エキス3,420mg配合。おなかにたまった脂肪を落とす。持ち運びやすいパウチタイプ

腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの次の諸症状、肥満症、便秘、むくみ、おなかの内側の脂肪に

心拍・睡眠モニター/活動量計/消費カロリー/万歩計の機能を持つ、スポーツ系スマートウォッチ

乗りもの酔いによるめまい・吐き気・頭痛の予防及び緩和

更年期を楽にする!13種類の和漢生薬とビタミン類の女性保健薬

脂肪の吸収を抑えるトクホのブラックボトル缶コーヒー

“体脂肪を減らす”のを助ける初の特定保健用食品。京都の老舗茶舗「福寿園」の茶匠が厳選した国産茶葉使用

下痢、軟便、食あたり、水あたり、はき下し

新ビオフェルミンS錠 爽AL目薬 スマイル40EXゴールド

アイリス ティアリッチ目薬 OAリッチ目薬 アリナミンEXプラス

キューピーコーワゴールドα ノイビタエースEX チョコラBBプラス ハイチオールCプラス

ハイチオールCホワイティア ユンケルECプラス ビタミンC1200 こども肝油ドロップグミ

天馬にんにく有精卵黄 金のしじみウコン肝臓エキス 野菜一番生搾り青汁 本草製薬の黒烏龍茶

お徳用減肥茶 クラシエ漢方防風通聖散料エキスEX錠 ナイシトールG

YAMASAウエアラブル万歩計 anemosfit トラベルミンファミリー 命の母A

ボス ブラック

サントリー緑茶 伊右衛門 特茶

セイロガン糖衣A55 56 57 58

59 60 61 62

63 64 65 66

67 68 69 70

71 72 73 74

75 76 77 78

79 80 81 82

第２類医薬品 第２類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品 第２類医薬品

第２類医薬品

特

特 特

特

特

特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

24本

24本

外

傷

・

殺

菌

絆

創

膏

ス

キ

ン

ケ

ア

水

虫

薬

オーラルケア

消炎・パップ剤

チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄チェック欄

円860

円590 円160 円340 円350

円260 円200 円130 円540

円230 円160 円300 円750

円340 円660 円360 円980

円980 円330 円790 円860

円460 円430 円680 円460

円1,250 円780円1,080 1,007円希望小売価格

1,728円希望小売価格

291円希望小売価格

1,058円希望小売価格

756円希望小売価格

540円希望小売価格

486円希望小売価格

702円希望小売価格

オープン希望小売価格

1,080円希望小売価格

432円希望小売価格

864円希望小売価格

1,490円希望小売価格

1,296円希望小売価格

896円希望小売価格

オープン希望小売価格

2,160円希望小売価格

2,160円希望小売価格

518円希望小売価格

1,685円希望小売価格

2,419円希望小売価格

993円希望小売価格

993円希望小売価格

1,058円希望小売価格

1,058円希望小売価格

1,944円希望小売価格

1,296円希望小売価格

2,160円希望小売価格

7枚

12枚入 20枚入 12枚 48mL

20g 40mL 2サイズ50枚 ふつうサイズ10枚入

1サイズ70枚 Mサイズ22枚 50枚 90g

45g 70g 170g 15g

15g 70g 120g 2本セット

50g 50g 110g 85g

30g 12包270錠グラクソ

久光 久光 第一三共 小林

大塚 第一三共 共立 J&J

共立 ニチバン 祐徳 近江兄弟

第一三共 ユースキン 東京企画 大正

大正 第一三共 佐藤 第一三共

第一三共 第一三共 サンスター サンスター

小林 クラシエクラシエ

腰痛、肩、関節の痛み（広い面積の部位や、慢性的な痛みに）有効成分ジクロフェナクナトリウム配合

腰の痛み、腱鞘炎、肘の痛み等に（冷感タイプ）

肩こり、筋肉痛等に

超薄型ではがれにくいシップ剤。肩こり、腰痛、筋肉痛、関節痛に

肩こり、筋肉痛等に（塗り薬）

にきび、吹出物、はたけ、やけど（かるいもの）、ひび、しもやけ、あかぎれ、きず、たむし、いんきん

スプレー式殺菌、消毒液

切り傷、すり傷、さし傷、かき傷、靴ずれ、創傷面の殺菌・消毒・被覆（医薬品）

先端医療テクノロジーで開発され、自然治癒力を高め傷を早く治します

完全防水の極薄タイプ（一般医療機器）

素肌タッチの救急絆創膏。肌の動きにフィットする柔らか素材高密度ウレタン不織布使用

切り傷、靴ずれ等の創傷面の保護に。傷口をしっかりガード

かゆみを伴う乾燥肌の治療薬。かゆみどめ成分が我慢できないかゆみを止め、尿素が肌の保湿機能を高めます

角質水分保持量増加作用により、皮膚に体内から水分を取り込み肌がしっとり（尿素20%+ビタミンE配合）

ひび、あかぎれ、しもやけに（うるおい成分に、ヒアルロン酸ナトリウム、ビタミンCを新配合）

植物性保湿成分配合 素材にこだわった品質で大切なお肌を若々しく保つ!

殺真菌成分「テルビナフィン塩酸塩」など5つの成分を配合した水虫薬【1日1回型】

殺真菌成分「テルビナフィン塩酸塩」など5つの成分を配合した水虫薬【1日1回型】

皮膚の洗浄・殺菌・消毒、体臭・汗臭を防ぐ

生薬配合の医薬品。歯肉炎・歯槽膿漏の諸症状の緩和

9種類の薬用成分が歯槽膿漏・歯肉炎・歯石沈着の予防に効果的（チューブ50g2本+歯ブラシ2本付）

歯槽膿漏、歯周病等の予防に 白い歯+口臭ケア（タバコのヤニを浮かして落とす。息すっきりエクストラミント）

アパタイトに、ミクロシリカ（清掃剤:無水ケイ酸）追加配合で、美白力が120%UP

生薬当帰エキスを配合した薬用ハミガキ

しみ、そばかすを防ぐ

筋肉のけいれんを伴う痛み、こむらがえりなどに効果があります。よく足がつる方に

美肌になる為の栄養素（蛋白質、ビタミン、ミネラル等）を含み荒れた肌の修復やイボ取りに効果的

★ボルタレンEXテープ

★サロンシップインドメタシンEX サロンパスAe パテックスうすぴたシップ アンメルツヨコヨコ

オロナインH軟膏 マキロンS キズリバテープBX1 バンドエイドキズパワーパッド

防水救急ばんそう膏 ケアリーヴ 防水カットバンD メンタームEXプラスクリーム

ニューウレアクリーム20% ユースキンA ヒアルロン酸配合アロエスキンクリーム ★ダマリングランデX

★ダマリングランデX液 ピロエース石鹸 アセス クリーンデンタルFセット

クリーンデンタルF シルクスターホワイトエクストラミント

薬用APホワイト「リフレッシュミント」 薬用ハミガキ 生薬当帰の力

ケシミンクリーム クラシエ芍薬甘草湯エキス顆粒クラシエ ヨクイニンタブレット83 84 85 86

87 88 89 90

91 92 93 94

95 96 97 98

99 100 101 102

103 104 105 106

107 108 109 110

第２類医薬品

第２類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品 第３類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品

第３類医薬品 第②類医薬品

第②類医薬品 第３類医薬品

第２類医薬品第３類医薬品

特 特 特

特 特

特 特 特

特

特 特

特 特 特

特

※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。 4

機

器

日

用

品

個数制限商品

チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄チェック欄

円970 円340

円4,620 円1,770 円640 円580

円280 円1,550 円350 円320

円480 円830 円340 円480

円450円740 1,944円希望小売価格

864円希望小売価格

10,800円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

885円希望小売価格

オープン希望小売価格

2,160円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

842円希望小売価格

1,836円希望小売価格

1,512円希望小売価格

886円希望小売価格

1,080円希望小売価格

864円希望小売価格

デンタルブラシ6本セット（M） C-19PLUS4本パック

HEM-7131 MC-687 1個 12枚

200本×2個パック 150g ふつうサイズ50枚入 18枚

12カプセル 40錠 12カプセル 24錠

P-028×3本500mLサンスター JHP

オムロン オムロン 白元アース ライオン

白十字 大幸 G&G G&G

大正 第一三共 第一三共 大正

JHPサンスター

歯ブラシセット スリム&コンパクトヘッドで磨きやすく細身のロングネックで女性にも扱いやすい。グリップはシンプルな幅広

カフぴったり巻きチェック、血圧値レベル表示、不規則脈波お知らせ、体動お知らせ、メモリ60回×1人

15秒スピード予測検温（ブザー&ランプで検温をお知らせ、大型液晶表示）

電子レンジでチンするだけで、蒸気による温熱が目を奥までじんわり温めます。リラックスタイムに

足裏のツボを心地よく刺激、足裏をすっきり冷却、5種のハーブ（香料）成分配合

お風呂あがりや水泳の後の耳のお手入れに。細かい部分の掃除・塗布に

室内空間の浮遊する菌の除去また空間消臭に（※ご利用環境により、成分の広がりは異なります。）

1枚包装マスクで携帯便利。息苦しさ解消立体プリーツ。フィルター性能でPM2.5対応。花粉99%カット

急な発熱に「貼る氷のう」としてすぐ使えます。スポーツ後のほてったお肌や手足等の冷却にも

せき、たんに つらいせき・たんに。 15歳以上1回3錠

くしゃみ、鼻みず、急性鼻炎等に（1日3回服用）

頭痛・月経痛・歯痛・抜歯後の疼痛・腰痛・肩こり痛・筋肉痛・関節痛・打撲痛・捻挫痛・骨折痛の鎮痛

歯科医院推奨歯ブラシ歯周病菌の殺菌に加え、殺菌後の『菌の破片（LPS）』までしっかり吸着除去して、効果的に歯周病を予防

GUMデンタル#211 デンタルブラシ

オムロン 上腕式血圧計 オムロン電子体温計けんおんくん リラックスゆたぽん 目もと用 ほぐれる温蒸気

足すっきりシート 休足時間 ツボ刺激ジェルシート

FC ファミリー綿棒 クレベリンG あれこれ使えマスク（サージカルマスク）1枚包装 超冷却ジェルシート 大人用

★パブロンSせき止め プレコールせき止め錠A プレコール鼻炎カプセルA ★ナロンエースT

プラクリン歯ブラシ（歯科医院用）

GUMデンタルリンス ノンアルコールタイプ111 112 113 114

115 116 117 118

119 120 121 122

123 124 125 126

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

1 箱 2 日 分 1 箱 4 日 分 1 箱 4 日 分 1 箱 4 日 分

購入上限30個 購入上限13個 購入上限15個 購入上限15個

特

特 特※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

指定第2類医薬品とは、小児や妊婦、高齢者、病院で治療を受けている方等、服用者の状態によって重篤な副作用を生じる可能性があるとして、厚生労働大臣が指定する医薬品です。使用上の注意をよく読み正しくお使いください。又、ご質問やご相談については、お問い合わせ先までご連絡ください。当店舗の薬剤師又は登録販売者が対応致します。

指定第2類医薬品について

　の付いた商品は医薬品医療機器等法の規定により、下記確認が必要です。　●他の薬局などで同様の医薬品を購入している　●最近、同様の医薬品を大量購入・頻回購入している

上述に該当する方は、お申込み頂く前に、お問い合わせ先までご連絡ください。

　の付いた商品をご購入のお客様へ

許可区分店舗販売業者名称店舗販売業許可証記載事項

店舗管理者名取扱医薬品区分当該店舗に勤務する薬剤師又は登録販売者当該店舗勤務者の名札等による区別営業時間・相談応需時間

相談時・緊急時連絡先

店舗販売業株式会社セルメスタ 久喜店 （許可番号：第210880号）店舗所在地：埼玉県久喜市下早見1662 1階 有効期間：平成26年3月5日～令和2年3月4日入山 正明指定第2類医薬品、第2類医薬品、第3類医薬品入山 正明 （薬剤師 医薬品販売全般業務） 遠藤 淳一 （登録販売者 医薬品販売全般業務）【薬剤師】【登録販売者】と記した名札を着用月曜日～金曜日 9：00～17：15 （土日祝日 年末年始を除く） ※営業時間外での相談応需はしておりませんTEL：03-3626-6555 （フリーダイヤル 0120-107-701） FAX：03-3626-6551　

要指導医薬品第1類医薬品

第2類医薬品

第3類医薬品

要指導医薬品

第1類医薬品第2類医薬品第3類医薬品

現在勤務している薬剤師・登録販売者開店時間と特定販売を行う時間

特定販売を行う医薬品の使用期限

表記・陳列

注意事項

病院、診療所で処方された医薬品や薬局等で購入した医薬品を適正に使用したのにも関わらず発生した副作用で、入院が必要な程度の疾病や障害等の健康被害について救済給付を行う制度です （独） 医薬品医療機器総合機構 （TEL：0120-149-931）

【第②類医薬品】等と表示されており、当店舗内では、医薬品情報提供カウンターから7m以内の範囲に陳列します小児や妊婦に重篤な副作用が出る可能性があります。詳しくは当店舗の薬剤師か登録販売者にお問い合わせください

個人情報取扱

その他必要事項

お客様の個人情報は、医薬品の安全性確保及び商品の確実なお届けの為に使用するもので、それ以外の目的には使用しません （ISO/IEC27001登録証番号：JQA-IM1448） 所轄保健所：幸手保健所生活衛生・薬事担当 （TEL：0480-42-1101）

薬剤師：入山 正明登録販売者：遠藤 淳一月曜日～金曜日 9：00～17：15 （土日祝日 年末年始を除く） ※特定販売のみを行う時間はありません医薬品については原則、使用期限1年以上の商品を販売致します

薬剤師による対面販売が義務付けられている医薬品副作用等により日常生活に支障を来す程度の健康被害が生ずる恐れがあり、厚生労働大臣が指定するもの。医薬品として承認を受けてから厚生労働省令で定める期間を経過しないもの副作用等により日常生活に支障を来す程度の健康被害が生ずる恐れがあり、厚生労働大臣が指定するもの （第1類医薬品を除く）第1類医薬品及び第2類医薬品以外の一般用医薬品

薬剤師により購入者が使用者本人である事を確認の上、対面且つ書面を用いた情報提供を行います薬剤師により、書面を用いた情報提供を行います薬剤師又は登録販売者により、必要な情報を提供するよう努めます 要望に応じて必要な情報提供を行います

1 店舗の管理及び運営に関する事項

2 医薬品の販売制度に関する事項3 特定販売に関する事項医薬品に関する定義及び解説

医薬品の表示に関する解説

要指導医薬品の陳列に関する解説

医薬品本体、各商品の外箱、外装に、それぞれの区分が表記されております

一般用医薬品と混在しないよう区別し、購入者が直接触れられないよう陳列します

医薬品情報提供・指導に関する解説

指定第２類医薬品に関する解説

医薬品の陳列に関する解説

医薬品による健康被害救済制度に関する解説医薬品のリスク区分ごとに分類し、陳列します

店舗の主要外観写真 医薬品陳列状況を示す写真

のりしろ①

のりしろ①

のりしろ①

のりしろ①

のりしろ② のりしろ②

（両面テープでの貼りつけはご遠慮ください）

（両面テープでの貼りつけはご遠慮ください）

のりしろ②

のりしろ②

ＦＡＸ送信方向

ＦＡＸ送信方向

ＦＡＸ送信方向

ＦＡＸ送信方向

　印の商品を複数個ご購入されている方は、上記へ必ずチェックをお願いします！

□①家族など何人かで使用するため　　　　　 □②必要な時にすぐに購入できないため□③慢性的な症状 (例：花粉症等) があるため□④その他理由(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 ) (※ 後日、専門家よりご連絡させていただく場合があります)

　印の商品を複数個ご購入されている方は、チェックをお願いします

　の商品は、お薬の販売に関する法律（薬機法）により、購入数量が制限されている商品です。薬効（鼻炎薬、せき止め等）ごとに、原則１回の購入につき１箱の販売です。違う商品でも薬効が同じ場合、理由欄にチェックが必要です。例えば、○○鼻炎薬、□□鼻炎錠Sをそれぞれ１個ずつご購入の場合、同一薬効（鼻炎薬）なので、複数個のご購入となります。理由欄にチェックを入れてください。なお、 　の商品は、1商品につき最大60日分を限度といたします。購入数量が60日を超えた場合は専門家の判断に基づき、調整させていただく場合がございます。

谷折り②谷折り②

谷折り①

申込書

円

円

無 料

合 計 金 額

申 込 金 額

送 料

品　名 金　額斡旋価格 No. 数量 品　名 金　額斡旋価格 No. 数量 品　名 金　額斡旋価格 No. 数量

S01全国設計事務所健康保険組合

販売会社用QR

123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142

434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384

858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126

様 （ ） ー

ー〒

お名前

カナ（必須）

※会社へお送りする場合は、こちらへ住所と事業所名・部署名をご記入ください。

※商品が届かない場合･ご不在の場合は、お電話で確認させていただくことがあります。連絡の取りやすい電話番号をはじめにご記入ください。

保険証　記号-番号送付先電話番号

ー

都 道府 県

ご住所

日中連絡先

ご感想ご要望欄

携帯・勤務先（ ） ー 04778000-2

新オイラックスHクリーム 260マキロンsかゆみどめ液 390ムヒS 360

ダニ捕りシートDX 830アイスノンソフト 980アイスノンひんやりUVガード 700CJ薬用デオドラントボディソープWou 本体 480いい湯旅立ちボトル 納涼にごり湯紀行 320くつ&ブーツ消臭AGスプレー 320★パブロンSα〈錠〉 830★ルルカゼブロックIB 580ベンザエースA錠 490パブロンゴールドA〈微粒〉 1,180プレコールかぜ薬錠 370★バファリンかぜEX錠 590新プレコールS顆粒 450コンタック総合感冒薬EX 430プレコール感冒カプセル 260新ルルエース 350葛根湯エキス錠クラシエ 690葛根湯エキス顆粒Sクラシエ 460シオノギ葛根湯エキス顆粒 420本草 葛根湯シロップ 260バファリンA 320★バファリンプレミアム 980★イブA錠 430★イブクイック頭痛薬 740★ノーシンピュア 340新セデス錠 180★コンタック600ファースト 480龍角散鼻炎朝夕カプセル 290★アレルビ 880ストナリニ・サット 450パブロン点鼻 680爽AL点鼻薬a 350浅田飴クールS 530龍角散ダイレクトスティックミント 260イソジンうがい薬 280新ルルエースのどスプレーa 520ラフェルサのどスプレーA 360

明治Gトローチ 260新ルルエーストローチ 260ヴイックス メディケイテッド ドロップ 330大正漢方胃腸薬 740太田漢方胃腸薬Ⅱ 420太田胃散〈分包〉 320第一三共胃腸薬［錠剤］ 340スクラート胃腸薬（顆粒） 640新キャベジンコーワS 750パンシロン（細粒） 320大幸　正露丸 280ストッパ下痢止めEX 490セイロガン糖衣A 520新ビオフェルミンS錠 850爽AL目薬 250スマイル40EXゴールド 540アイリス 420ティアリッチ目薬 230OAリッチ目薬 220アリナミンEXプラス 2,250キューピーコーワゴールドα 2,080ノイビタエースEX 980チョコラBBプラス 1,180ハイチオールCプラス 930ハイチオールCホワイティア 1,100ユンケルECプラス 1,670ビタミンC1200 420こども肝油ドロップグミ 680天馬にんにく有精卵黄 980金のしじみウコン肝臓エキス 880野菜一番生搾り青汁 2,540本草製薬の黒烏龍茶 390お徳用減肥茶 480クラシエ漢方防風通聖散料エキスEX錠 1,540ナイシトールG 2,580

YAMASAウエアラブル万歩計 anemosfit 4,980トラベルミンファミリー 740命の母A 1,390クラシエ ヨクイニンタブレット 1,080ケシミンクリーム 1,250

クラシエ芍薬甘草湯エキス顆粒 780★ボルタレンEXテープ 860★サロンシップインドメタシンEX 590サロンパスAe 160パテックスうすぴたシップ 340アンメルツヨコヨコ 350オロナインH軟膏 260マキロンS 200キズリバテープBX1 130バンドエイドキズパワーパッド 540防水救急ばんそう膏 230ケアリーヴ 160防水カットバンD 300メンタームEXプラスクリーム 750ニューウレアクリーム20% 340ユースキンA 660ヒアルロン酸配合アロエスキンクリーム 360★ダマリングランデX 980★ダマリングランデX液 980ピロエース石鹸 330アセス 790クリーンデンタルFセット 860クリーンデンタルF 460シルクスターホワイトエクストラミント 430薬用APホワイト「リフレッシュミント」 680薬用ハミガキ 生薬当帰の力 460GUMデンタルリンス ノンアルコールタイプ 740プラクリン歯ブラシ（歯科医院用） 450GUMデンタル#211 970デンタルブラシ 340オムロン 上腕式血圧計 4,620オムロン電子体温計けんおんくん 1,770リラックスゆたぽん 目もと用 ほぐれる温蒸気 640足すっきりシート 休足時間 ツボ刺激ジェルシート 580FC ファミリー綿棒 280クレベリンG 1,550あれこれ使えマスク（サージカルマスク）1枚包装 350超冷却ジェルシート 大人用 320★パブロンSせき止め 480プレコールせき止め錠A 830プレコール鼻炎カプセルA 340★ナロンエースT 480

虫よけスプレーマキロン虫キック 370

ボス ブラック 3,120サントリー緑茶 伊右衛門 特茶 4,200

マキロンかゆみどめパッチ 290

0800-919-0335

5

機

器

日

用

品

個数制限商品

チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄

チェック欄チェック欄

円970 円340

円4,620 円1,770 円640 円580

円280 円1,550 円350 円320

円480 円830 円340 円480

円450円740 1,944円希望小売価格

864円希望小売価格

10,800円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

885円希望小売価格

オープン希望小売価格

2,160円希望小売価格

オープン希望小売価格

オープン希望小売価格

842円希望小売価格

1,836円希望小売価格

1,512円希望小売価格

886円希望小売価格

1,080円希望小売価格

864円希望小売価格

デンタルブラシ6本セット（M） C-19PLUS4本パック

HEM-7131 MC-687 1個 12枚

200本×2個パック 150g ふつうサイズ50枚入 18枚

12カプセル 40錠 12カプセル 24錠

P-028×3本500mLサンスター JHP

オムロン オムロン 白元アース ライオン

白十字 大幸 G&G G&G

大正 第一三共 第一三共 大正

JHPサンスター

歯ブラシセット スリム&コンパクトヘッドで磨きやすく細身のロングネックで女性にも扱いやすい。グリップはシンプルな幅広

カフぴったり巻きチェック、血圧値レベル表示、不規則脈波お知らせ、体動お知らせ、メモリ60回×1人

15秒スピード予測検温（ブザー&ランプで検温をお知らせ、大型液晶表示）

電子レンジでチンするだけで、蒸気による温熱が目を奥までじんわり温めます。リラックスタイムに

足裏のツボを心地よく刺激、足裏をすっきり冷却、5種のハーブ（香料）成分配合

お風呂あがりや水泳の後の耳のお手入れに。細かい部分の掃除・塗布に

室内空間の浮遊する菌の除去また空間消臭に（※ご利用環境により、成分の広がりは異なります。）

1枚包装マスクで携帯便利。息苦しさ解消立体プリーツ。フィルター性能でPM2.5対応。花粉99%カット

急な発熱に「貼る氷のう」としてすぐ使えます。スポーツ後のほてったお肌や手足等の冷却にも

せき、たんに つらいせき・たんに。 15歳以上1回3錠

くしゃみ、鼻みず、急性鼻炎等に（1日3回服用）

頭痛・月経痛・歯痛・抜歯後の疼痛・腰痛・肩こり痛・筋肉痛・関節痛・打撲痛・捻挫痛・骨折痛の鎮痛

歯科医院推奨歯ブラシ歯周病菌の殺菌に加え、殺菌後の『菌の破片（LPS）』までしっかり吸着除去して、効果的に歯周病を予防

GUMデンタル#211 デンタルブラシ

オムロン 上腕式血圧計 オムロン電子体温計けんおんくん リラックスゆたぽん 目もと用 ほぐれる温蒸気

足すっきりシート 休足時間 ツボ刺激ジェルシート

FC ファミリー綿棒 クレベリンG あれこれ使えマスク（サージカルマスク）1枚包装 超冷却ジェルシート 大人用

★パブロンSせき止め プレコールせき止め錠A プレコール鼻炎カプセルA ★ナロンエースT

プラクリン歯ブラシ（歯科医院用）

GUMデンタルリンス ノンアルコールタイプ111 112 113 114

115 116 117 118

119 120 121 122

123 124 125 126

第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品 第②類医薬品

1 箱 2 日 分 1 箱 4 日 分 1 箱 4 日 分 1 箱 4 日 分

購入上限30個 購入上限13個 購入上限15個 購入上限15個

特

特 特※医薬品を服用の際は「使用上の注意書」をよく読んで正しくお使いください。※パッケージは、予告なく変更する場合があります。※表示価格には、消費税が含まれております。※商品は充分に用意しておりますが、万一品切れの際は、ご容赦ください。※お客様の都合による返品・交換につきましては、送料等はお客様負担となります。※商品開封後の返品は、一切お受けできませんので、ご了承ください。

指定第2類医薬品とは、小児や妊婦、高齢者、病院で治療を受けている方等、服用者の状態によって重篤な副作用を生じる可能性があるとして、厚生労働大臣が指定する医薬品です。使用上の注意をよく読み正しくお使いください。又、ご質問やご相談については、お問い合わせ先までご連絡ください。当店舗の薬剤師又は登録販売者が対応致します。

指定第2類医薬品について

　の付いた商品は医薬品医療機器等法の規定により、下記確認が必要です。　●他の薬局などで同様の医薬品を購入している　●最近、同様の医薬品を大量購入・頻回購入している

上述に該当する方は、お申込み頂く前に、お問い合わせ先までご連絡ください。

　の付いた商品をご購入のお客様へ

許可区分店舗販売業者名称店舗販売業許可証記載事項

店舗管理者名取扱医薬品区分当該店舗に勤務する薬剤師又は登録販売者当該店舗勤務者の名札等による区別営業時間・相談応需時間

相談時・緊急時連絡先

店舗販売業株式会社セルメスタ 久喜店 （許可番号：第210880号）店舗所在地：埼玉県久喜市下早見1662 1階 有効期間：平成26年3月5日～令和2年3月4日入山 正明指定第2類医薬品、第2類医薬品、第3類医薬品入山 正明 （薬剤師 医薬品販売全般業務） 遠藤 淳一 （登録販売者 医薬品販売全般業務）【薬剤師】【登録販売者】と記した名札を着用月曜日～金曜日 9：00～17：15 （土日祝日 年末年始を除く） ※営業時間外での相談応需はしておりませんTEL：03-3626-6555 （フリーダイヤル 0120-107-701） FAX：03-3626-6551　

要指導医薬品第1類医薬品

第2類医薬品

第3類医薬品

要指導医薬品

第1類医薬品第2類医薬品第3類医薬品

現在勤務している薬剤師・登録販売者開店時間と特定販売を行う時間

特定販売を行う医薬品の使用期限

表記・陳列

注意事項

病院、診療所で処方された医薬品や薬局等で購入した医薬品を適正に使用したのにも関わらず発生した副作用で、入院が必要な程度の疾病や障害等の健康被害について救済給付を行う制度です （独） 医薬品医療機器総合機構 （TEL：0120-149-931）

【第②類医薬品】等と表示されており、当店舗内では、医薬品情報提供カウンターから7m以内の範囲に陳列します小児や妊婦に重篤な副作用が出る可能性があります。詳しくは当店舗の薬剤師か登録販売者にお問い合わせください

個人情報取扱

その他必要事項

お客様の個人情報は、医薬品の安全性確保及び商品の確実なお届けの為に使用するもので、それ以外の目的には使用しません （ISO/IEC27001登録証番号：JQA-IM1448） 所轄保健所：幸手保健所生活衛生・薬事担当 （TEL：0480-42-1101）

薬剤師：入山 正明登録販売者：遠藤 淳一月曜日～金曜日 9：00～17：15 （土日祝日 年末年始を除く） ※特定販売のみを行う時間はありません医薬品については原則、使用期限1年以上の商品を販売致します

薬剤師による対面販売が義務付けられている医薬品副作用等により日常生活に支障を来す程度の健康被害が生ずる恐れがあり、厚生労働大臣が指定するもの。医薬品として承認を受けてから厚生労働省令で定める期間を経過しないもの副作用等により日常生活に支障を来す程度の健康被害が生ずる恐れがあり、厚生労働大臣が指定するもの （第1類医薬品を除く）第1類医薬品及び第2類医薬品以外の一般用医薬品

薬剤師により購入者が使用者本人である事を確認の上、対面且つ書面を用いた情報提供を行います薬剤師により、書面を用いた情報提供を行います薬剤師又は登録販売者により、必要な情報を提供するよう努めます 要望に応じて必要な情報提供を行います

1 店舗の管理及び運営に関する事項

2 医薬品の販売制度に関する事項3 特定販売に関する事項医薬品に関する定義及び解説

医薬品の表示に関する解説

要指導医薬品の陳列に関する解説

医薬品本体、各商品の外箱、外装に、それぞれの区分が表記されております

一般用医薬品と混在しないよう区別し、購入者が直接触れられないよう陳列します

医薬品情報提供・指導に関する解説

指定第２類医薬品に関する解説

医薬品の陳列に関する解説

医薬品による健康被害救済制度に関する解説医薬品のリスク区分ごとに分類し、陳列します

店舗の主要外観写真 医薬品陳列状況を示す写真

のりしろ①

のりしろ①

のりしろ①

のりしろ①

のりしろ② のりしろ②

（両面テープでの貼りつけはご遠慮ください）

（両面テープでの貼りつけはご遠慮ください）

のりしろ②

のりしろ②

ＦＡＸ送信方向

ＦＡＸ送信方向

ＦＡＸ送信方向

ＦＡＸ送信方向

　印の商品を複数個ご購入されている方は、上記へ必ずチェックをお願いします！

□①家族など何人かで使用するため　　　　　 □②必要な時にすぐに購入できないため□③慢性的な症状 (例：花粉症等) があるため□④その他理由(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 ) (※ 後日、専門家よりご連絡させていただく場合があります)

　印の商品を複数個ご購入されている方は、チェックをお願いします

　の商品は、お薬の販売に関する法律（薬機法）により、購入数量が制限されている商品です。薬効（鼻炎薬、せき止め等）ごとに、原則１回の購入につき１箱の販売です。違う商品でも薬効が同じ場合、理由欄にチェックが必要です。例えば、○○鼻炎薬、□□鼻炎錠Sをそれぞれ１個ずつご購入の場合、同一薬効（鼻炎薬）なので、複数個のご購入となります。理由欄にチェックを入れてください。なお、 　の商品は、1商品につき最大60日分を限度といたします。購入数量が60日を超えた場合は専門家の判断に基づき、調整させていただく場合がございます。

谷折り②谷折り②

谷折り①

申込書

円

円

無 料

合 計 金 額

申 込 金 額

送 料

品　名 金　額斡旋価格 No. 数量 品　名 金　額斡旋価格 No. 数量 品　名 金　額斡旋価格 No. 数量

S01全国設計事務所健康保険組合

販売会社用QR

123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142

434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384

858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126

様 （ ） ー

ー〒

お名前

カナ（必須）

※会社へお送りする場合は、こちらへ住所と事業所名・部署名をご記入ください。

※商品が届かない場合･ご不在の場合は、お電話で確認させていただくことがあります。連絡の取りやすい電話番号をはじめにご記入ください。

保険証　記号-番号送付先電話番号

ー

都 道府 県

ご住所

日中連絡先

ご感想ご要望欄

携帯・勤務先（ ） ー 04778000-2

新オイラックスHクリーム 260マキロンsかゆみどめ液 390ムヒS 360

ダニ捕りシートDX 830アイスノンソフト 980アイスノンひんやりUVガード 700CJ薬用デオドラントボディソープWou 本体 480いい湯旅立ちボトル 納涼にごり湯紀行 320くつ&ブーツ消臭AGスプレー 320★パブロンSα〈錠〉 830★ルルカゼブロックIB 580ベンザエースA錠 490パブロンゴールドA〈微粒〉 1,180プレコールかぜ薬錠 370★バファリンかぜEX錠 590新プレコールS顆粒 450コンタック総合感冒薬EX 430プレコール感冒カプセル 260新ルルエース 350葛根湯エキス錠クラシエ 690葛根湯エキス顆粒Sクラシエ 460シオノギ葛根湯エキス顆粒 420本草 葛根湯シロップ 260バファリンA 320★バファリンプレミアム 980★イブA錠 430★イブクイック頭痛薬 740★ノーシンピュア 340新セデス錠 180★コンタック600ファースト 480龍角散鼻炎朝夕カプセル 290★アレルビ 880ストナリニ・サット 450パブロン点鼻 680爽AL点鼻薬a 350浅田飴クールS 530龍角散ダイレクトスティックミント 260イソジンうがい薬 280新ルルエースのどスプレーa 520ラフェルサのどスプレーA 360

明治Gトローチ 260新ルルエーストローチ 260ヴイックス メディケイテッド ドロップ 330大正漢方胃腸薬 740太田漢方胃腸薬Ⅱ 420太田胃散〈分包〉 320第一三共胃腸薬［錠剤］ 340スクラート胃腸薬（顆粒） 640新キャベジンコーワS 750パンシロン（細粒） 320大幸　正露丸 280ストッパ下痢止めEX 490セイロガン糖衣A 520新ビオフェルミンS錠 850爽AL目薬 250スマイル40EXゴールド 540アイリス 420ティアリッチ目薬 230OAリッチ目薬 220アリナミンEXプラス 2,250キューピーコーワゴールドα 2,080ノイビタエースEX 980チョコラBBプラス 1,180ハイチオールCプラス 930ハイチオールCホワイティア 1,100ユンケルECプラス 1,670ビタミンC1200 420こども肝油ドロップグミ 680天馬にんにく有精卵黄 980金のしじみウコン肝臓エキス 880野菜一番生搾り青汁 2,540本草製薬の黒烏龍茶 390お徳用減肥茶 480クラシエ漢方防風通聖散料エキスEX錠 1,540ナイシトールG 2,580

YAMASAウエアラブル万歩計 anemosfit 4,980トラベルミンファミリー 740命の母A 1,390クラシエ ヨクイニンタブレット 1,080ケシミンクリーム 1,250

クラシエ芍薬甘草湯エキス顆粒 780★ボルタレンEXテープ 860★サロンシップインドメタシンEX 590サロンパスAe 160パテックスうすぴたシップ 340アンメルツヨコヨコ 350オロナインH軟膏 260マキロンS 200キズリバテープBX1 130バンドエイドキズパワーパッド 540防水救急ばんそう膏 230ケアリーヴ 160防水カットバンD 300メンタームEXプラスクリーム 750ニューウレアクリーム20% 340ユースキンA 660ヒアルロン酸配合アロエスキンクリーム 360★ダマリングランデX 980★ダマリングランデX液 980ピロエース石鹸 330アセス 790クリーンデンタルFセット 860クリーンデンタルF 460シルクスターホワイトエクストラミント 430薬用APホワイト「リフレッシュミント」 680薬用ハミガキ 生薬当帰の力 460GUMデンタルリンス ノンアルコールタイプ 740プラクリン歯ブラシ（歯科医院用） 450GUMデンタル#211 970デンタルブラシ 340オムロン 上腕式血圧計 4,620オムロン電子体温計けんおんくん 1,770リラックスゆたぽん 目もと用 ほぐれる温蒸気 640足すっきりシート 休足時間 ツボ刺激ジェルシート 580FC ファミリー綿棒 280クレベリンG 1,550あれこれ使えマスク（サージカルマスク）1枚包装 350超冷却ジェルシート 大人用 320★パブロンSせき止め 480プレコールせき止め錠A 830プレコール鼻炎カプセルA 340★ナロンエースT 480

虫よけスプレーマキロン虫キック 370

ボス ブラック 3,120サントリー緑茶 伊右衛門 特茶 4,200

マキロンかゆみどめパッチ 290

0800-919-0335

1 申込方法

株式会社セルメスタ〒346-0022　埼玉県久喜市下早見1662店舗販売業　許可番号：第210880号　店舗管理者：入山 正明

組合員の皆様へ全国設計事務所健康保険組合

令和元年6月

※振込手数料はかかりません。

5 支払方法

6 注意事項

2 申込締切日

お問い合わせ先（販売会社）

4 納品方法

全国設計事務所健康保険組合

申込書到着（WEBの場合は、申込受付後）から約2週間でご希望のご住所に送付いたします。

3 送料申込金額に関わらず送料は無料となります。

斡旋品目一覧表からご希望の医薬品等をお選びいただき、申込書に必要事項をご記入の上、FAXもしくは郵便にてお申込みください。また、WEBでのお申込みもできます。（この斡旋は、組合員を対象にしておこなうものです。関係者以外へ申込書を持ち出さないようお願いいたします）

令和元年8月30日（金）必着

家庭用常備薬等斡旋のご案内家庭用常備薬等斡旋のご案内

商品到着時に同封の振込用紙を使って、1週間以内に郵便局もしくはコンビニエンスストアにてお振込みください。

●お申込みをする前に、もう一度、個数・金額をご確認ください。●郵便でお申込みの際に申込書の控えが必要な場合は、お手数ですが各自でコピーをおとりください。

WEB&FAX&郵便申込締切日

令和元年

加入者様限定価格で購入できます!

7 0120-107-701

FAXFAX 〒郵便郵便&& &&WEBWEB申込方法が選べます！！

※必ずお読みください

8月30日（金）

申込書 全国設計事務所健康保険組合

販売会社用QR

0800-919-0335 申込書を切り取りFAX送信

ご指定のご住所へお届け

ID・パスワードを入力

必要事項を入力し申込

WEBでお申込み FAXでお申込み

健保ホームページのリンク先またはURLからWEB申込に入り

ご指定のご住所へお届け

斡旋品目一覧表をご参照の上、申込書に記入

斡旋品目一覧表をご参照の上、申込書に記入

申込書を切り取り封筒に組み立て投函

郵便でお申込み

ご指定のご住所へお届け

ID：sekkei　パスワード：kenpo

健保ホームページのリンク先またはhttps://shop.sukoyaka.life/shop/k/co/からWEB申込にお入りいただき 下記ID・パスワードを入力してください。

「WEB申込」について

セルフメディケーション税制（医療費控除の特例）を受けようと考えている方は、商品に同封の納品書（購入品目のわかるもの）と領収書（お支払いの際の振込用紙の控え）が控除申請時に必要となりますので、ご使用時まで大切に保管してください。※詳細については㈱セルメスタ ホームページ「セルフメディケーション税制の説明」をご覧ください。

商品名の前に★が付いている商品はセルフメディケーション税制（医療費控除の特例）の対象商品となります。

セルフメディケーション税 控除対象

JQA-QMA15633JQA-IM1448

ＩＳＯ9001は、商品・サービスの利用だけでなく、提供プロセスに至る品質と顧客満足を高い水準でマネジメントするための国際規格です。ＩＳＯ/ＩＥＣ27001は、個人情報だけではなく、すべての情報資産を高い水準で保護するための国際規格です。私たちセルメスタは、お客様よりお預かりするすべての情報のセキュリティマネジメントシステムと、当社からお届けする商品・サービスの品質マネジメントシステムの継続的な改善と向上に努めるために２つの国際規格を取得いたしました。

810

差出有効期限

令和元年9月

30日まで

東 京 都 墨 田 区 石 原 四- 二 五- 一 二

（切手不要）

本所局承認

1308751

係 　 行

料金受取人払郵便

3102

全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合

GT

のりしろ②

のりしろ②

の り し ろ ②

封筒の作り方

1 2 3 4やま折り①やま折り②の順に線に沿って

申込書を内側にして折ります。

※もう一度申込内容をご確認ください。

のりしろ①同士を合わせて貼付けてから、

のりしろ②同士を、合わせて貼付けます。

のりがはがれないように貼付けてください。

※両面テープでの貼りつけは、ご遠慮

　ください。

申込書を「きりとりせん」で切り取ります。

ポストに投函してください。

（切手不要）

①

②

や ま 折 り ②

や ま 折 り ①