Топографска анатомия на...

Топографска

анатомия на

корем

Д-р Надя Пенкова, дм

Катедра Анатомия,

хистология и

ембриология, МУ

Пловдив

Корем

Перитонеална кухина

Долен отдел

Ретроперитонеум

Долен отдел на перитонеалната

кухина

Инфраколичен отдел

Граници

Горна граница

напречното ободно черво,

colon transversum

неговият опорак, mesocolon

transversum

Долна граница

перитонеума, покриващ

органите в малкия таз

Органи в инфраколичния отдел

„Чревен отдел“

Тънко черво

Дебело черво


Тънко черво, intestinum tenuae

Дванадесетопръстник

Duodenum

интраперитонеална

част

Pars superior

вторично

ретроперитонеални

Pars descendens

Pars horizontalis

Pars ascendens



Празно черво

jejunum

Хълбочно черво

ileum



Мезентериално тънко черво

от flexura duoenojejunalis

до valva ileocecalis

дължина 6-7 м.


Дебело черво, intestinum crasum

Сляпо черво, cecum

Ободно черво, colon

Право черво, rectum


Дебело черво, intestinum crasum

Сляпо черво, cecum

Valva ilefcecalis

Червеобразен израстък,

аppendix vermiformis

низходящо 30% задно възходящо, 65% ретроцекално 2% преилеално постилеално 1%


Право черво, rectum

Ampula recti

интраперитонеална

част

субперитонеална част

Canalis analis

субперитонеално

разположение

Перитонеални образувания

(дупликатури)

Преход между париетален

и висцерален перитонеум

Голямо було, omentum

majus

Опорак на тънкото черво,

mesenterium

Опорак на напречното

ободно черво, mesocolon

transversum

Mesoappendix

Mesocolon sygmoideum



Omentum majus

начало

голямта кривина на

стомаха

части

lig. gastrophrenicum

lig. gastrocolicum

• двулистна структура

• прикрепен към tenia omentalis

на colon transversun

pars libera

• четирилистна структура

• пред примките на тъкото черво

край – свободен ръб



Mesenterium

Прикрепва мезентериалното

тънко черво към задна

коремна стена

Ветрилооразна форма

ширина 14-30 см

Два серозни листа

вертебрален ръб

чревен ръб

Radix mesenterii,

вертебрален ръб



Mesenterium

Radix mesenterii

Залавно място

вляво от L2 надолу и надясно

до fossa iliaca dextra (цепка на

дясна сакроилиачна става)

Пресича

коремна аорта

долна куха вена

десен пикочоровод

десни тестикуларни

(овариални) съдове

m. psoas major dexter



Mesocolon

transversum

Свързва напречното

ободно черво със

задната коремна

стена

Състои се от четири

листа – omentum

majus се прикрепва

към предния му лист



Mesoappendix

Прирепва апендикса към дясна хълобоча ямка



Mesocolon transversum

Radix mesocolon transversum

ширина от 3-4см до 10-12см

Залавно място

Напречна линия, пресичаща

десен бъбрек

дуоденум

панкреас

до горния край на ляв бъбрек



Mesocolon sygmoideum

Radix mesocolon sygmoideum

V-образна форма с дяно и

ляво краче

Пресича

m. psoas major sinister

a. iliaca communis

promontorium

ляв уретер

леви тестикуларни (овариални)

съдове

Перитонеални пространства

Canalis lateralis dexter

(sulcus paracolicus dexter)

Canalis lateralis sinister

(sulcus paracolicus sinister)

Sinus mesentericus dexter

Sinus mesentericus sinister

Recesus retrocecalis

Recesus intersygmoideum

Cavitas pelvis peritonei

перитонеалeн отдел на таза

Органи

Интраперитонеални

примки на тънко черво

част от право черво

(ampula recti)

матка

маточни тръби

заден свод на влагалище

Субперитонеални

пикочен мехур

право черво

Cavitas pelvis peritonei

перитонеалeн отдел на таза

При мъжа

Excavation rectovesicalis

При жената

Excavation vesicouterina

Excavation rectouterine


Пространство между

Заден лист на париеталния

перитонеум

Задна коремна стена

m. quadratus lumborum

m. psoas major


Разделя се на три

отдела

Заден отдел

fascia endoabdominalis

fascia retrorenalis

Среден отдел

загражда се от fascia

renalis

Преден отдел,

paracolon

fascia prerenalis

fascia retrocolica


Органи

Първично ретроперитонеални

Вторично ретроперитонеални

Първично

ретроперитонеални органи

Образували с се ретроперитонеума и след

раждане остават в него

Бъбреци

Надбъбречни жези

Пикочопроводи

Големи съдове

нерви

Вторично

ретроперитонеални органи

Първоначално са интраперитонеално, по-късно са

включени изцяло, или частично в

ретроперитонеума

Части на duodenum

Pars descendens

Pars horizontalis

Pars ascendens

Части на colon

Colon ascendens

Colon descendens

Бъбрек

Ren

Разположение

В улея между m. quadratus lumborum и m. psoas major

Скелетотопия

Горен полюс Th12

Долен полюс L2

Левият бърек е малко по-голям и на 1-2см по-

ниско от десният, поради разположението на

черния дроб

Бъбрек

Долен полюс

над

сrista iliaca

в дясно в ляво

При мъжа 2 см 3 см

При жената 1 см 2 см

Бъбрек

Синтопия

Бъбрек

Прикрепващ апарат на

бъбрека

Морфологични фактори

Улеят между мускулите на

задна коремна стена

Бъбречните съдове

Обвивките на бъбрека

Париетален перитонеум

Функционални фактори

Иртаабдоминалното налягане –

коремна преса

Бъбрек

Обвивки на бъбрека

Capsula fibrosa

Capsula adipose

Corpus adiposum parareale

Fascia renalis

Fascia prerenalis

Fascia retrorenalis

Пикочопровод

Ureter

дъжина 24-36 см

диаметър 7-8 мм

Части

Pars abdominalis

Pars pelvina

Pars intramuralis


Стесения

Първо стеснение

в началото, при прехода от легенчето

Второ стеснение

на входа на малкия таз, при прекръстосването на

илиачните съдове

Трето стеснение

в края, в стената а пикочния мехур


Синтопия

Pars abdominalis

duodenum / flexura

duodenojejunalis

a. еt . v. testicularis (ovarica)

a. colica dex. / sin.

n genitofemoralis

илиачни съдове

a. iliaca externa dex. / а. iliaca

communis sin.


Проекция

отпред

по латералния ръб на

m. rectus abdominis

отзад

страничните израстъци

на лумбалните

прешлени

Надбъбречна жлеза

Gl. suprarenalis


Th 11, Th12

Повърхности

Долна повърхност

върху горния полюс на бъбрека

над fascia renalis

Предна повърхност

в дясно – черен дроб

в ляво – стомах, слезка, панкреас

Задна повърхност

върху диафрагмата

Наличие на собствена капсула


Кръвоносни съдове

aртерии

Вени

Лимфни съдове и лимфни възли

Нерви и нервни сплетения

соматични

вегетатативни

Коремна аорта

Aorta abdominalis


Th12 – hiatus aorticus на

диафрагмата, m. phrenicus

L4 – bifurcation aortae

a. iliaca communis dex.

a. iliaca communis sin.

Клонове

Висцерални

Париетални

Aorta abdominalis

Висцерални клонове

Нечифтни клонове

Thruncus celiacus

A. mesenterica superior

A. mesenteric inferior

Чифтни конове

A. suprarenalis media

A. testicularis (ovarica)

Aorta abdominalis

Париетални клонове

A. phrenica inferior dex. et sin.

Aa. lumbales

4 чифта в ляво и дясно

А. sacrais mediana

нечифтен клон от областта на

бифуркацията

Thruncus celiacus


Th12

Клонове

А. gastrica sinistra

А. splenica

aa. gastricae breves

a. gastroomentalis sinistra

А. hepatica communis

a. gastrica dextra

a. hepatica propria

a. gastroduodenalis

• a. gastroomentalis dextra

• aa. pancreaticoduodenalis superiores

A. mesenterica superior


L1

Клонове

А. pancreaticoduodenalis

inferior

Аa. intestinales

jejunales et ilei

А. ileocolica

А. colica dextra

А. colica media

A. mesenterica inferior


L3 – L4

Клонове

A. colica sinistra

Aa. sigmoideae

A. rectalis superior

• анастомози с aa. rectales media

et inferior от a.iliaca interna

Долна куха вена

V. cava inferior

Формира се

на горния ръб на L5

от от сливането на vv. Iliacae

communes dex. et sin.

Напуска коремната кухина

на нивото на Th8

през foramen venae cavae на

диафрагмата

V. cava inferior

Притоци

аналогични на чифтните

клонове на коремната аорта

нечифтните vv. hepaticae

V. suprarenalis sinistra и v.

testicularis sinistra се вливат

във v. renalis sinistra

Кава-кавални анастомози

Дълбоки кава-кавални анастомози

Vv. lumbales ascendens (към горна куха вена)

↔ vv. lumbales (към долна куха вена)

Vv. vertebrales (към горна куха вена) ↔ vv.

lumbales (към долна куха вена)

Порто-кавални анастомози

Порто-кавални анастомози

Vv. oesophageae (към

горна куха вена) ↔ v.

gastrica sin. (към v. portae)

V. rectalis superior (към v.

portae) ↔ Vv. rectales med.

et inf. (към долна куха

вена)

Лимфни съдове и възли

Париетални лимфни възли

Nodi lymph. iliaci communes

Nodi lymph. lumbales – 30-50

Nodi lymph. phrenici inferiores

Висцерални лимфни възли:

Nodi lymph. celiaci

Nodi lymph. mesenterici superiores

Nodi lymph. mesenterici inferiores

Лимфни съдове и възли

Лимфни съдове

Ductus thoracicus

Cisterna chili

Truncus lumbalis dex. et sin.

Truncus intestinalis

Plexus lumbalis

Изгражда се от вентралните

клонове на L1-L3 и горната част

на L4 гръбначномозъчен нерв

Клонове

rr. musculares

n. Iliohypogastricus

n. ilioinguinalis

n. genitofemoralis

n. cutaneus femoris lateralis

n. obturatorius

n. femoralis

Коремен отдел на вегетативната

нервна система

Pars lumbalis trunci sympathici

по 4 възела от всяка страна

Nn. splanchnici lumbales

насочват се към първичните вегетативни сплетения и

превертебралните симпатикови ганглии

Вегетативни сплетения

имат симпатиков и парасимпатиков състав

Първични – около големите съдове: plexus celiacus,

plexus aorticus abdominalis, plexus hypogastricus sup. et

inf.

Вторични – по хода на клоновете на големите

кръвоносни съдове: plexus renalis, plexus suprarenalis,

plexus mesentericus sup. et inf., plexus testicularis и др.

Коремен отдел на вегетативната

нервна система

Благодаря за вниманието

Топографска анатомия на...

Documents