JOURNALDiagnosis dan Manajemen

Vertigo di Perawatan Primer

Lewita Yulita11.2013.288

VertigoHalusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar.

Pusing (Dizziness) adalah suatu istilah non-spesifik yang dikategorikan menjadi empat subtipe yang berbeda:› Vertigo› Presyncope: perasaan mau jatuh pingsan, disebabkan

oleh berkurangnya jumlah aliran darah ke otak › Light-headedness: sering digambarkan sebagai rasa

ringan dikepala, atau rasa akan jatuh yang tidak jelas.› Disequilibrium: perasaan goyang atau

ketidakseimbangan ketika berdiri

KLASIFIKASI

› Sentral - gangguan pada batang otak atau gangguan serebelar

› Perifer - gangguan pada telinga bagian dalam atau saraf kranial nervus vestibulocochlear (N.VIII)

Insiden / Prevalensi Kebanyakan pasien yang mengeluh pusing

(Dizziness) karena vertigo: › 5 studi berbasis masyarakat yang mengalami

pusing menunjukkan bahwa sekitar 30% pasien ditemukan memiliki vertigo, dan naik menjadi 56,4% pada populasi yang lebih tua

› Sebuah studi yang dilakukan secara kuesioner meneliti dari 2.064 pasien, berusia 18 - 65 tahun, didapatkan 7% mengalami vertigo

› 93% pasien di perawatan primer dengan terdiri dari BPPV, neuronitis vestibular akut, atau penyakit Ménière

Gejala Hal ini penting dalam diagnosis adalah

menentukan apakah penyebab vertigo pasien berasal dari perifer atau sentral

Informasi yang diperoleh dari riwayat pasien dapat digunakan untuk membuat perbedaan ini meliputi:› Waktu dan durasi timbulnya vertigo › Hal yang memprovokasi atau memperburuk› Gejala yang terkait seperti

Sakit Mual Gejala neurologis Gangguan pendengaran

Perbedaan Vertigo Perifer Dan Sentral

  Perifer Sentral

Bangkitan vertigo Mendadak Lambat

Derajat vertigo Berat Ringan

Pengaruh gerakan kepala (++) (-/+)

Gejala otonom (++) (+)

Gangguan pendengaran (+) (-)

Pemeriksaan Fisik Tes garpu tala untuk gangguan pendengaran Pemeriksaan saraf kranial

› Kelupuhan saraf › Gangguan pendengaran sensorineural › Nistagmus

Pemeriksaan FisikHennebert sign: › Vertigo atau nystagmus disebabkan

dorongan pada tragus dan meatus eksternal dari sisi yang terkena

› Menunjukkan adanya fistula perilymphatic.

Test Romberg Unterberger stepping test

PEMERIKSAAN FISIK Dix hallpike

maneuverPERIFER SENTRAL

Periode laten 2-10 detik

Periode laten (-)

Hilang ≤ 1 menit

Berlangsung ≥ 1 menit

Menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali

Diulang-ulang reaksi tetap seperti semula

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Audiometri• Pencitraan CT-scan MRI

Pengobatan› Latihan rehabilitasi vestibular - Cawthorne-Cooksey

Bergerak mata dari sisi ke sisi dan di tempat tidur atau duduk - kemudian bergerak kepala, pertama dengan mata terbuka dan kemudian ditutup

› Untuk serangan akut Betahistin hidroklorida 8-16 mg Sinarizin, 15-30 mg Proklorperazin hanya untuk gejala akut,

tablet 5-10 mg atau injeksi 12,5 mg IM atau 25 mg supositoria – jika muntah

 

› Epley manuver Sebuah latihan yang bertujuan untuk

menghilangkan kotoran dari kanalis semisirkularis dan menyimpannya dalam utrikulus dimana sel-sel rambut tidak dirangsang

Kontraindikasi: Stenosis karotis berat Penyakit jantung yang tidak stabil Penyakit leher yang berat (cervical

spondylosis dengan myelopathy) Rheumatoid arthritis berat

 

› Langkah-langkah pencegahan untuk serangan berulang meliputi: Batasi garam dan asupan cairan - berhenti

merokok dan membatasi kelebihan kopi atau alkohol

Betahistin hidroklorida 16 mg teratur tampaknya paling efektif dalam Ménière

Rujukan› Merujuk ke perawatan sekunder jika:

Terdapat gejala neurologis misalnya disfasia, parestesia atau kelemahan

Berhubungan dengan tuli sensorineural Jika visualisasi tidak memadai dari seluruh membran

timpani atau ada kelainan (misalnya kolesteatoma) Nystagmus atipikal misalnya non-horisontal,

bertahan selama berminggu-minggu, mengubah arah atau berbeda dalam setiap mata

Positif fistula sign: tekanan pada gejala tragus mereproduksi (menunjukkan fistula perilymphatic)

Jika masalah pendengaran pasien bertambah maka harus dirujuk ke spesialis THT. Kasus lainnya harus dirujuk ke ahli saraf

Rawat Inap › Memasukan pasien untuk dirawat di rumah sakit

jika mereka memiliki mual dan muntah, dan tidak dapat mentoleransi cairan secara langsung

› Segera merujuk ke ahli saraf jika memiliki: Onset vertigo yang sangat mendadak (dalam

hitungan detik) yang bertahan. Vertigo akut berhubungan dengan gejala dan

tanda neurologis (misalnya sakit kepala tipe baru - terutama oksipital, gangguan cara berjalan, ataksia, mati rasa, dysarthria, kelemahan) yang mungkin disebabkan TIA, atau multiple sclerosis

› Merujuk pasien sebagai keadaan darurat ke spesialis THT jika memiliki tuli akut tanpa fitur khas lain dari penyakit Ménière (tinitus dan sensasi penuh pada telinga). Tiba-tiba tuli unilateral onset akan memberi kesan iskemia akut labirin atau batang otak, tetapi juga dapat terjadi dengan infeksi atau peradangan. Perawatan darurat dapat mengembalikan

pendengaran. Jika pasien dilihat dalam waktu kurang dari 12 jam dari timbulnya gejala