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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé 1 Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006 Chemin clinique de la réadaptation post infarctus du myocarde Shabnam Zanganeh-Artola Fabrice Freppel Centre de réadaptation fonctionnelle Schirmeck UGECAM Alsace

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Page 1: > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006 1 Chemin clinique

> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

1Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Chemin clinique de la réadaptation post infarctus du myocarde

Shabnam Zanganeh-Artola

Fabrice Freppel

Centre de réadaptation fonctionnelle Schirmeck

UGECAM Alsace

Page 2: > Journées régionales sur lévaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006 1 Chemin clinique

> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

2Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Choix du thème - facteurs déclenchants

• Fréquence de la pathologie : 50% des admissions

• Complexité du processus de prise en charge : nombre d’intervenants

• Hétérogénéité des pratiques médicales

• Potentiel d’amélioration sur l’organisation et les pratiques

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

3Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Notre démarche

• Constitution du groupe de travail

• Communication autour du projet

• Analyse du processus de prise en charge

• Elaboration du chemin clinique

• Evaluation de sa mise en œuvre

• Actions d’amélioration

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4Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Groupe de travail et communication

• Groupe de travailMédecins IDE et Cadre de santé en soins infirmiersKinésithérapeute et Cadre de santé en kinésithérapie

• Communication : Présentation et validation du projet à la CME et au

COPIL Information de l’ensemble du personnel par le journal

qualité interne

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

5Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

CHEMIN CLINIQUECHEMIN CLINIQUE :

Réadaptation cardiaque Post-infarctus

CRITERES D ’INCLUSION :

Tout patient ayant subi un infarctus du myocarde

et/ou un syndrome coronarien aigu, traité médicalement

ou par angioplastie

CRITERES D ’EXCLUSION :

• Toutes autres pathologies cardiaques• Tout patient ayant subi un traitement chirurgical(pontage) post infarctus

• Post infarctus récent avec dominante d ’insuffisance cardiaque

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

6Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

ACCUEIL

Examen clinique d’entrée

Demande d ’examenscomplémentaires ourésultats disponibles

ECG de repos ECG d’eff ort Bilan biologique Radiogr aphie du thorax Echogr aphie cardiaque

Prescript ion médicalemédicamenteuse

Réalisation d’une épreuved ’eff ort +/ - VO2 max

J 0J 0

I DM < 10 jours

1ère épreuve d ’eff ortsous-maximal

Suivant les résultats, prescript ioninitiale du programme de réadaptation

I DM > 10-15 jours

1ère épreuve d ’eff ortmaximalJ 1J 1

1

Psychologue Assistance sociale

Analyse de processus

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

7Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Programmation du plan deréadaptation

Diff érentes act ivités : marche 4 niveaux gymnast ique 3 niveaux ergocycle memb sup. et inf. randonnée ( > 110 W.) relaxat ion

Evaluation hebdomadairepluridisciplinaire

Réajustement du programmede réadaptation

Actions d’éducation collectives

J 1 à J 21J 1 à J 21

J 1- J 7- J 14- J 21J 1- J 7- J 14- J 21

1

Conseils diététiques (diététicienne) Réadaptation en Phase 3 (kinés) Educat ion AVK (I DE) Ecole du poulsAide au sevrage tabagique

Visite médicale bi-hebdomadaire :

• Réajustements du traitement

• Examens complémentaires

• Suivi du programme deréadaptation

2

Analyse de processus

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

8Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

J 14J 14

Consignes de sort ie

Lettre et ordonnance médicale

JJ sortiesortie- 2-2

2

Epreuve d’eff ort intermédiaire

Epreuve d’eff ort de sortie

Si :

• I DM < 10-15 j ours• modification de thérapeutique

• modification significative de la cl inique(améliorat ion/ aggravation)

Demande d ’examenscomplémentaires de sort ieou résultats disponibles

ECG Bilan biologiqueEchographie cardiaque

Si besoin

SORTIE

JJ sortiesortie

Analysede processus

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

9Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Chemin clinique

• Prise en compte des recommandations et des données de la littérature : recommandations de la société française concernant la pratique de

la réadaptation cardio-vasculaire chez l’adulte, V2, archives des maladies du cœur et des vaisseaux,octobre 2002

recommandations de la société française de cardiologie concernant la pratique des épreuves d ’effort chez l’adulte en cardiologie, V2, 2000

recommandations pour la pratique clinique : « évaluation du pronostic de l’insuffisance coronaire stable et modalité de suivi en dehors du traitement », mars 2000

réglementation et recommandations de l’ANAES sur le dossier patient, juin 2003

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

10Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

identification patient

Date :

Médecin:

EXAMEN MEDCIAL D’ADMI SSI ON

Objectifs Cliniques Déterminer les capacités du patient pour le programme deréadaptation

Objectifs patient I nf ormation sur le séjour et sur le projet thérapeutique

Anamnèse Diagnostic d’admission :

Résultats coronarographie : FEVG :

ATCD :

Facteurs de risque : Tabac arrêté poursuivi nb PA : Dyslipémie Diabète Type I Type I I HTA Hérédité Surcharge pondérale Obésité

Examen Clinique Description : Poids = Taille = I MC = TA :

I nf ormation bénéfi ce / risque donnée Fiche d’inf ormation Epreuve d’eff ort validée

Prescription examenscomplémentaires

Cf . Fiche de bilan standard d’admission

Date I dentification

Programmationexamens

complémentaires

ECG de repos

Bilan biologique

ECG d’eff ort

Echographie

cardiaque

Radiographie

du thorax

Holter ECG

Holter TA (Mapa)

Autres : …………

programmé le

réalisé le

programmé le

réalisé le

programmé le

réalisé le

programmé le

réalisé le

programmé le

réalisé le

programmé le

réalisé le

programmé le

réalisé le

programmé le

réalisé le

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

11Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

PROGRAMME DE READAPTATI ONObjectifs cliniques Développer les capacités physiques du patient pour lui permettre une activité compatible avec sa vie courante

et son activité professionnelle.Préparer la poursuite de la réadaptation en Phase I I I .

RésultatsEpreuve d’eff ort

Admission I ntermédiaire Sortie

Date :

Médecin :

maquillée démaquillée

Watts :

FCrepos : FCmax:

TArepos : TAmax :

VO2max :

Clinique +/ -

Electrique +/ -

Trouble du rythme : +/ -

Date :

Médecin :

maquillée démaquillée

Watts :

FCrepos : FCmax:

TArepos : TAmax :

VO2max :

Clinique +/ -

Electrique +/ -

Trouble du rythme : +/ -

Date :

Médecin :

maquillée démaquillée

Watts :

FCrepos : FCmax:

TArepos : TAmax :

VO2max :

Clinique +/ -

Electrique +/ -

Trouble du rythme : +/ -

identification patient

Date :

Médecin:

Programmeinitial

J 7 J 14 J 21 J 28

Gym (Légère, Moyenne,Normale)

Ergocycle Nb séances :

Watts :

Banc de Koch

Marche (J aune, Verte,Bleue, Rouge)

Randonnée

Relaxation

Activités

Kiné individuelle :

I dentification de l’évaluation (réunionpluridisciplinaire hebdomadaire) :

OBSERVATI ONS / REMARQUES

Dates Dates Dates Dates

AVK

Réadaptation

Conseils diététiques

Ecole du pouls

Actionsd’éducation

Aide au sevragetabagique

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

12Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

identification patient

Date :

Médecin:

EXAMENS COMPLEMENTAI RES DE SORTI E

Objectifs cliniques Déterminer les progrès réalisés et réévaluer le patient

Objectifs patients I nformation sur les examens et les conduites à tenir au retour à domicile

Examen clinique Description : Poids de sortie =

Date I dentification

ECG de repos prescrit le

programmé le

réalisé le

Bilan biologique prescrit le

programmé le

réalisé le

Examens complémentaires

Radiographie du thorax prescrit le

programmé le

réalisé le

Date Identification

ECG d’eff ort prescrit le

programmé le

réalisé le

Echographie cardiaque prescrit le

programmé le

réalisé le

Holter ECG prescrit le

programmé le

réalisé le

Holter TA (Mapa) prescrit le

programmé le

réalisé le

Examenscomplémentaires

Autres : ………………… prescrit le

programmé le

réalisé le

Consignes particulièresde sortie Documentation remise :

recommandations sur la pratique sportive recommandations générales recommandations sur l’activité physique Fiches F.F.C

Prescriptions de sortie : médicamenteuses

biologie

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13Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Evaluation-Actions d’amélioration

• Epreuve d’effort systématique d’entrée et de sortie évaluation : audit du dossier

objectif : 100% des patients

• Coordination des intervenants évaluation : analyse des FSEI, audit du dossier

objectif : aucun défaut de coordination

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

14Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006

Evaluation-Actions d’amélioration

• Efficacité du programme de réadaptation évaluation : audit du dossier objectif : amélioration des « performances »

• Poursuite de réadaptation en phase 3 évaluation : enquête à un an par téléphone selon une grille (patient ou

cardiologue) objectif : application des recommandations données à la sortie,

participation à un réseau de cardio-prévention et aux clubs cœur et santé

CONCLUSION