la terapia del dolore nel bambino glossario ed elementi di anatomofisiologia
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LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO
GLOSSARIO ED ELEMENTI DI
ANATOMOFISIOLOGIA
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GLOSSARIODolore
AllodiniaIperalgesia
Iperpatia
Ipersensibilizzazione periferica/centrale
Dolore cronicoDolore acuto
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Dolore neuropatico
A parità di stimolo, percepisce più dolore un neonato di 31 settimane o un bambino di 3 anni ? Perché ?
Dolore fittizio
Dolore somatoforme
GLOSSARIO
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30’ di… buon lavoro!
GLOSSARIO
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RESTITUZIONE
GLOSSARIO
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Il dolore è un’esperienza sgradevole sensoriale ed emotiva, associata ad un danno tessutale reale o potenziale, o
descritta nei termini di tale danno.
Ogni individuo impara l’applicazione della parola dolore per il tramite delle esperienze correlate ai traumatismi della
prima infanzia
DOLORE
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Il danno tissutale è in grado, attraverso meccanismi di attivazione a cascata,
di amplificare notevolmente la stimolazione del recettore stesso, aumentando pertanto la quota di nocicezione inviata
verso le strutture nervose superiori.
IPERSENSIBILIZZAZIONEPERIFERICA
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Stimoli che arrivano dalla periferia a livello midollare, non non coperti da analgesia e ripetuticoperti da analgesia e ripetuti,
possono a causare una amplificazione dello stimolo amplificazione dello stimolo nocicettivonocicettivo,
ed a a livello clinico determinare una riduzione della soglia riduzione della soglia algica algica
IPERSENSIBILIZZAZIONECENTRALE
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Percezione dolorosadolorosa di uno stimolo stimolo
normalmente innocuonormalmente innocuo
ALLODINIA
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Aumento della risposta ad uno stimolo Aumento della risposta ad uno stimolo normalmente dolorosonormalmente doloroso, con ridotta soglia di percezione del dolore.
• primariaprimaria: se il dolore è sentito nella sede dov’è applicato lo stimolo • secondariasecondaria: se il dolore è percepito in aree diverse
IPERALGESIA
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Risposta abnormemente dolorosa ed abnormemente dolorosa ed esagerataesagerata ad uno stimolo, specie se
ripetitivo
IPERPATIA
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• Durata > a tre mesi
• Perpetuato da fattori non collegati alla causa fattori non collegati alla causa scatenantescatenante
• PocoPoco associato a iperattività neurovegetativaneurovegetativa
• Accompagnato da importante componente emotivacomponente emotiva (irritabilità, isolamento, depressione) ed alterazione del ritmo circadiano
DOLORE CRONICO
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Origina da anomalie della trasmissione degli impulsi secondarie a lesioni o disfunzioni del
sistema nervoso periferico o centrale.
Spesso di cronicizza, e si accompagna a iperalgesia, allodinia e/o ad altre modificazioni
della sensibilità
DOLORE NEUROPATICO
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“consapevole ingannoconsapevole inganno”, dentro un quadro di disagio rappresenta una “richiesta di aiutorichiesta di aiuto”.
E’ un mezzo cosciente per ottenere fini anche inconsci.
Vantaggio secondario
Discrepanza racconto-obiettività
Perdita scolastica
DOLORE FITTIZIO
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PsicosomaticoPsicosomatico:espressione fisica di
un problema psicologico,
mezzo incosciente per uscire dal disagio
DOLORE SOMATOFORME
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MEMENTO
La chiarezza d’uso dei termini, aiuta nella
definizione della diagnosi, nella valutazione e
misurazione del dolore e nella proposta di un
piano terapeutico
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A parità di stimolo, percepisce più dolore un neonato di 31
settimane o un bambino di 3 anni ? Perché ?
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PRINCIPI di ANATOMIA PRINCIPI di ANATOMIA e FISIOLOGIAe FISIOLOGIA
……come dalla fisiologia si arriva alla come dalla fisiologia si arriva alla terapia…terapia…
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NOCICEZIONENOCICEZIONE
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… a livello del recettore una forma di energia viene convertita in impulso nervoso elettrochimico nell’afferente primario.
Non è un fenomeno ON-OFF
Sensibilizzazione periferica
TRASDUZIONETRASDUZIONE
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Se viene limitata e inibita la sensibilizzazione limitata e inibita la sensibilizzazione perifericaperiferica,
si riduce il dolore percepitoriduce il dolore percepito
Trauma: l’applicazione di ghiaccio previene la sensibilizzazione periferica: la vasocostrizione determinata dal freddo riduce la flogosi e la liberazione di mediatori, limitando così il fenomeno della sensibilizzazione periferica.
da un PUNTO di VISTA PRATICO …
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... processo attraverso il quale, l’informazione in codice viene trasmessa a quelle strutture del SN centrale deputate alla elaborazione della sensazione dolorosa
primo primo
neuroneneurone
fibre Cfibre C dolore sordo terminano in lamina I e II corno posteriore Midollo Spinale
fibre Afibre A dolore pungente
terminano in lamina V corno posteriore Midollo Spinale
corno posteriore Midollo Spinale centralina di elaborazione
SENSIBILIZZAZIONE CENTRALESENSIBILIZZAZIONE CENTRALE
TRASMISSIONETRASMISSIONE
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E’ il razionale della una terapia preventiva (pre-emptivepre-emptive), che usata prima che lo stimolo nocicettivo arrivi a livello midollare, riduce l’entità del dolore e la necessita di farmaci.
Ricadute praticheRicadute pratiche : • l’uso di piccole dosi di farmaco oppioide prima di iniziare un intervento
chirurgico;
• l’uso dell’anestesia locale in una sede prima di procedere a incisione e/o procedure diagnostiche terapeutiche in quella stessa sede;
• la somministrazione ad orario…
da un PUNTO di VISTA PRATICO …
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SecondoSecondo
neuroneneurone
sinapsi con le vie efferenti motorie vie efferenti motorie - il riflesso di fuga e sottrazione
Attivazione dei riflessi simpaticiriflessi simpatici
... processo attraverso il quale, l’informazione in codice viene trasmessa a quelle strutture del SN centrale deputate alla elaborazione della sensazione dolorosa
TRASMISSIONETRASMISSIONE
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Fascio spinotalamicoFascio spinotalamicoPer la maggior parte fibre che ascendono alle strutture nervose superiori dopo essere passate controlateralmente a livello del midollo spinale.
3° neurone3° neuroneA livello talamico, le fibre prendono sinapsi con fibre che trasmettono l’informazione alla corteccia somatosensoriale.
... processo attraverso il quale, l’informazione in codice viene trasmessa a quelle strutture del SN centrale deputate alla elaborazione della sensazione dolorosa
Via proprio spinale polisinaptica (fascio Dorso-Via proprio spinale polisinaptica (fascio Dorso-laterale)laterale)Omolaterale, polisinaptica con connessioni a livello ascendente e discendente con la sostanza gelatinosa di Rolando. Trasmissione delle afferenze a livello della sostanza reticolare del midollo allungato e da qui su tutta la corteccia cerebrale.
TRASMISSIONETRASMISSIONE
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... processo attraverso il quale, l’informazione in codice viene trasmessa a quelle strutture del SN centrale deputate alla elaborazione della sensazione dolorosa
Le connessioni con i centri superiori (sede delle capacità emotive e cognitive) e della sostanza reticolare condizionano e modulano il percepito.
EFFETTO DEL RICORDO NEGATIVOEFFETTO DEL RICORDO NEGATIVO
EFFETTO DELLO STRESSEFFETTO DELLO STRESS
TRASMISSIONETRASMISSIONE
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La ricaduta clinicaLa ricaduta clinica :
annullare un ricordo negativoannullare un ricordo negativo (controllando sempre ed in ogni occasione il
dolore) e e limitare lo stresslimitare lo stress (con adeguata terapia farmacologica e non
farmacologica) limitano la percezione del dolorelimitano la percezione del dolore in ogni situazione e
modificanomodificano in maniera importante la sofferenza emotivala sofferenza emotiva che
l’accompagna.
da un PUNTO di VISTA PRATICO …
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…Attività neurologica di controllo dei neuroni di trasmissione del dolore…
- Centrale - Midollare – Periferica …
Le tecniche non farmacologiche
aumentanoaumentano la modulazione
inibitoria
2º neurone2º neurone
n. Rafe n. Rafe MagnoMagnoBulboBulbo
fibra Cfibra C
CortecciaCorteccia
nocicettorenocicettore
mesencefalomesencefalo grigiogrigioperiacqueduttaleperiacqueduttale
MODULAZIONEMODULAZIONE
![Page 29: LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO GLOSSARIO ED ELEMENTI DI ANATOMOFISIOLOGIA](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062702/5542eb77497959361e8e1bb2/html5/thumbnails/29.jpg)
Le tecniche non farmacologichetecniche non farmacologiche aumentanoaumentano a
diversi livelli l’attività di modulazione inibitoriamodulazione inibitoria:
quindi il loro uso, non disgiunto dalla terapia
farmacologica, permette un più efficace controllo
del dolore
da un PUNTO di VISTA PRATICO …
![Page 30: LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO GLOSSARIO ED ELEMENTI DI ANATOMOFISIOLOGIA](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062702/5542eb77497959361e8e1bb2/html5/thumbnails/30.jpg)
… Processo attraverso il quale l’attività dei neuroni nocicettivi di trasmissione produce un fenomeno soggettivo
Produzione del fenomeno soggettivo
DOVE ?DOVE ?
PERCEZIONEPERCEZIONE
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Il risvolto clinico che ne deriva è che una terapia
antalgica corretta, non può prescindere da un
approccio globale ed individualizzato approccio globale ed individualizzato
da un PUNTO di VISTA PRATICO …
![Page 32: LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO GLOSSARIO ED ELEMENTI DI ANATOMOFISIOLOGIA](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062702/5542eb77497959361e8e1bb2/html5/thumbnails/32.jpg)
… il dolore NON è riducibile alla semplice conduzione dello stimolo, ma è il risultato di una complessa interazione fra strutture e fenomeni diversi che continuamente modulano ampiezza e qualità della percezione:
è una ESPERIENZA ESPERIENZA
SOMATO – PSICHICA SOGGETTIVASOMATO – PSICHICA SOGGETTIVA
![Page 33: LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO GLOSSARIO ED ELEMENTI DI ANATOMOFISIOLOGIA](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062702/5542eb77497959361e8e1bb2/html5/thumbnails/33.jpg)
A parità di stimolo, percepisce più dolore un neonato di 31
settimane o un bambino di 3 anni ? Perché ?
![Page 34: LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO GLOSSARIO ED ELEMENTI DI ANATOMOFISIOLOGIA](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062702/5542eb77497959361e8e1bb2/html5/thumbnails/34.jpg)
MEMENTO
1. Il neonato ed il bambino percepiscono il dolore
2. A parità di stimolo, il neonato percepisce più dolore
3. Stimoli dolorosi ripetuti, senza copertura analgesica, determinano
modificazioni strutturali e funzionali persistenti del sistema nocicettivo
4. A tutte le età, uno stimolo doloroso lascia traccia nella memoria
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5. A tutte le età è possibile la cronicizzazione del dolore
6. Gli effetti negativi del dolore sulla prognosi attuale e futura, sono
maggiori in età neonatale-pediatrica rispetto le età successive
7. Una adeguata terapia antalgica, annulla tutti gli effetti negativi del
dolore (attuali ed a distanza)
MEMENTO