Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitareCalificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului colica renal

ndrumtor, Candidat,

Promoia 2014

ngrijirea bolnavului cu Colica renal

Cuprins

I. Argument II. ngrijirea bolnavului cu Colica renalObiectiv 1:Notiuni generale de anatomie fiziologie Obiectiv 2:Prezentarea general a Litiazei renalea. Definitieb. Clasificarec. Etiopatogenied. Simptomatologiee. Diagnosticf. Evolutie si prognosticg. Tratamenth. ComplicatiiObiectiv 3:Rolul autonom si delegat al asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu Colica renal1. Fisa tehnica nr. 11. Fisa tehnica nr. 21. Fisa tehnic nr. 31. Fisa tehnica nr. 4Obiectiv 4:Procesul de ngrijire al unui pacient cu Colica renal1. Interviu 1. Nevoi fundamentale dup V. Henderson1. Plan de ngrijireObiectivul 5:Educatia pentru sntate la un pacient cu Colica renalIII. Bibliografie IV. Anexe

I. Argument

Litiaza renala (calculii renali sau nefrolitiaza) reprezint buci de minerale care sunt localizate la nivelul rinichiului sau a cilor urinare. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de dependen i stabilirea diagnosticelor de ngrijire la pacienii cu afeciuni nefrologice respectiv cu litiaz renal. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu colica renala si pe care trebuie s le aib n vedere asistenta medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina, disuria, febra legat de infecie, posibilitatea recidivei. Obiectivele prezentului proiect sunt:1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie .2. Prezentarea general a litiazei renale.3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu clica renale.4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu colica renala.5. Educaia pentru sntate la un pacient cu colica renala .Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competente profesionale:1. Analizeaz semnele i simptomele specifice pacienilor cu colica renala;2. Identific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijire la pacienii cu colica renala;3. Elaboreaz planul de ngrijire;4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii;5. Asigur echipamentele i materialele necesare;6. Pregtete materialele i medicamentele n vedere administrrii;7. Aplic interveniile proprii i delegate;8. Evaluaz rezultatele ngrijirilor;9. Planific aciuni de educaie pentru sntate;10.Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.Aplicarea procesului de ngrijire la pacienti cu colica renal s-a finalizat prin analiza unui caz cu colica renal - caz pentru care s-a completat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evidentiat problemele de dependent specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu colica renal respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evidentiate problemele de dependent, obiectivele de ngrijire, interventiile autonome si delegate aplicate, precum si evaluarea interventiilor aplicate.

II. ngrijirea bolnavului cu COLICA renalObiectiv 1: Notiuni generale de anatomie fiziologie

Aparatul renal este format din: -Rinichi (organ excretor). -Ci urinare (ci excretoare): Intrarenale: calicele (mari i mici), pelvisul renal (bazinetul). Extrarenale: ureter, vezica urinar, uretra.Rinichii - Sunt organe perechi parenchimatos, cu rol n elaborarea urinei.Aezarea rinichilor retroperitoneal n lojele renale, de o parte i de alta a coloanei lombare, la nivelul ultimelor trei vertebre lombare n cte o loj numit loja renal. Rinichiul drept este ceva mai jos dect cel stng i are tendina mai mare de a cobor dect cel din partea opus.Form caracteristic de bob de fasole (reniform).-Lungimea 12 cm. Limea de 6 cm. Grosimea de 3 cm. -Greutatea de 130-150 g pentru fiecare rinichi.Configuraie extern:-Dou fee (anterioar i posterioar). Doi poli (superior i inferior).-Dou margini (lateral convex, medial concav).Pe marginea medial se afl situat hilul renal o deschidere alungit n axul rinichiului n care se gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare). Hilul se prelungete n interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal n care se gsesc: esut conjunctiv gras, ramificaiile vaselor renale, poriunea iniial a cilor urinare. Mijloace de fixare: presiunea organelor abdominale, fascia renal, peritoneul, pediculii renali.Structura rinichiului. La exterior se afl capsula fibroas format din fibre colagene i fibre elastice. Sub capsula fibroas se afl un strat subire i discontinuu de fibre musculare netede. Deasupra capsulei fibroase este capsula adipoas. Parenchimul renal are structur zonal: zona cortical la periferie este o zon periferic de 7-8 mm grosime, de culoare brun-glbui, i care este format din glomerule, tubi uriniferi i vase de snge, zona medular, central conine 6-18 piramide renale Malpighi formate din tubi colectori ce dreneaz mai muli nefroni; piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale.Piramidele Malpighi sunt delimitate de cordoane renale Bertin; de la baza piramidelor Malpighi ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular cu aspect triunghiular (n seciune) sau conic (n spaiu) n numr de 400-500 de fiecare piramid, numite striaii medulare sau piramide Ferrein.Morfofuncional. Rinichiul este format din 6-8 lobi renali, formai din piramidele renale mpreun cu coloanele renale din jur; 300-500 lobuli renali pentru fiecare lob renal formai din piramidele Ferrein cu zona cortical ce le nconjoar.Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului care ndeplinete toate procesele complexe care au ca rezultat formarea urinei. Nefronul este format din corpusculul renal Malpighi i tubul urinifer.Corpusculul renal Malpighi este situat la nivelul zonei corticale. Este alctuit din glomerulul vascular format din 4-12 bucle capilare care rezult prin divizarea arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsula Bowman n arteriol eferent.Capsula Bowman are forma unei cupe cu pereii dubli, mrginind o cavitate nchis ce se continu cu lumenul tubului, nconjur glomerulul vascular.Tubul urinifer: este format din tubul contort proximal, ansa Henle i tubul contort distal. Tubul contort proximal se afl n cavitatea renal. Este format dintr-un strat de celule a cror membran prezint microvili formnd o margine n perie, mrind mult suprafaa de resorbie. Ansa lui Henle este situat n zona medular. Este format din 2 brae ascendente unite ntre ele printr-o bucl. Are epiteliul turtit, fr microvili. Tubul contort distal se afl n zona cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.Vascularizaia renal este extrem de bogat, rinichiul primind 20-25% din debitul cardiac n repaus. Inervaia renal este format din fibre nervoase din plexul renal simpatic i parasimpatic pentru rinichi, i fibre senzitive mielinice pentru capsul.

Cile urinareVezica urinar este un organ cavitar unde se acumuleaz urina ntre dou miciuni. Capacitatea fiziologic este de 150-400 ml urin. Tunica muscular (muchiul detrusor vezical) are rol n evacuarea vezicii. Este situat n bazin, cu raport anterior cu simfiza pubian i posterior cu uterul la femeie i cu ansele intestinului subire, colonul sigmoid i rectul la brbat; inferior la brbat are raport cu prostata.Uretra este ultimul segment al cilor urinare. Are 2 sfinctere unul neted la originea ei la nivelul vezicii urinare, cu inervaie vegetativ i unul striat la locul unde uretra strbate perineul, cu inervaia somatic. Are un traiect scurt de 4-5 cm la femeie i lung de 22-25 cm la brbat.

Fiziologia aparatului renalRolul fundamental al aparatului renal este de formare i eliminare a urinei. Mecanismul de formare a urinei are loc n rinichi i cuprinde trei procese fundamentale:Ultrafiltrarea glomerular. Are drept rezultat formarea urinei primare cu o compoziie electrolitic identic cu cea plasmatic, dar lipsit de proteine. Valoarea filtrrii glomerulare este de 120-130 ml/min, rinichiul filtrnd 180 litri de plasm pe zi; din aceast cantitate se elimin sub form de urin definitiv mai puin de 1/100 datorit activitii tubilor renali care reabsorb 99% din urina primar. Ultrafiltrarea glomerular se produce datorit diferenei de presiune: Presiune hidrostatic = 75 mmHg. Presiune osmotic = 30 mmHg. Presiune din pol urinar = 5 mmHg. Starea anatomofuncional a membranei.Resorbia tubular. Este procesul de recuperare a anumitor substane utile organismului din urina primar, respectiv mecanismul de meninere a homeostaziei Ap 99%, Glucoza n ntregime, NaCl 98-99%, K+, ioni.Secreia tubular:Este procesul invers reabsorbiei tubulare prin care sunt transportate anumite substane din capilarele perilobulare n lumenul tubului. Are rol n eliminarea substanelor strine organismului sau a celor aflate n concentraie mare. Excreia tubular: Amoniac Acid uric Calciu CreatininReglarea activitii renale:Reglarea nervoas se face prin fibre nervoase vegetative simpatice (nervi splahnici) i parasimpatice (nervul vag).Reglarea umoral se face prin aciunea hormonului antidiuretic (ADH), tiroxin, aldosteronului (mineralocorticoid), parathormon, adenocorticotrop hormon (ACTH), adrenalin i pH-ul umoral (acidoza sau alcaloza).MiciuneaEste un act reflex medular, un act voluntar, cu frecvena miciunilor n funcie de vrst: 18-25/zi la 0-1 sptmn, 15-20/zi la 1-12 luni, 10/zi la 2-4 ani, 5-6/zi la 4-12 ani, 3-4/zi adultUrina conine sruri extrase din plasm, produi de catabolism i substane introduse accidental n organism i eliminate renal.Proprietile urinei: Cantitate 1000-1500 ml/zi. Densitate 1015-1020. PH-ul uor acid n jur de 6. Culoarea uor glbuie. Miros caracteristic.Alte roluri ale rinichiului Meninerea echilibrului acido-bazic prin schimburile ionice (reabsorbia ionilor de bicarbonat, eliminarea excesului de baze, de acizi, formarea de amoniac, eliminarea de amoniac). Controlul eritropoezei i eritroproteinei. Meninerea constant a presiunii osmotice a plasmei. Rol n sinteza acidului hipuric.

Obiectiv 2: Prezentarea general a Colicii renale

a) Definitie

Colica renal este o afeciune caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i n cile urinare, n urma precipitrii substanelor care n mod normal se gsesc dizolvate n urin. Se ntlnete cu deosebire la brbai n special ntre 30 i 50 de ani.b) Clasificare

Clasificare topografic litiaza poate fi renal, ureteral, vezical, uretral.Colica renal - const n formarea de calculi unici sau multipli de forme i dimensiuni diferite n cavitile pielocaliceale. Calculii bazinetali snt rotunzi, triunghiulari i pot ajunge la dimensiuni mari. Cnd ocup cavitatea pielocaliceal n ntregime i se muleaz pe ea poart denumirea de calculi coraliformi.Litiaza ureteral - calculii ureterali snt rotunzi sau alungii de dimensiuni de obicei mici. Litiaza ureteral este cel mai frecvent secundar unor calculi renali care au migrat, de aceea este nglobat localizrii renale sub numele de litiaz renoureteral, form ce reprezint 95% din localizrile calculilor.Litiaza vezical - calculii vezicali pot fi unici sau multipli de dimensiuni variabile ajungnd uneori mrimea unui pumn.Litiaza uretral - este de obicei secundar unei litiaze ureterale, la care n timpul evacurii, calculul s-a implantat n uretr.Clasificare dup compoziia chimic- Calculii urinari snt formai din substane anorganice i organice cristalizate ce reprezint 95-98% din greutatea lor i dintr-o strom organic.- Calculi anorganici - n 95% din litiaza urinar calculii anorganici conin calciu avnd drept componeni chimici pentru formarea srurilor de calciu, oxalatul i fosfatul i mai rar carbonatul.- Calculii organici - calculi urici + urai n 4% din litiaz - calculi cistinici 1% i xantici.Corespunztor compoziiei chimice, calculii se deosebesc ntre ei i prin aspect, culoare, densitate.- Calculii urici - snt de culoare brun rocat, rotunzi, netezi, duri, de dimensiuni care variaz de la cea a unui fir de nisip pn la aceea a unui pumn de adult.- Calculii oxalici - snt de culoare brun negricioas cu suprafa neregulat, duri, de dimensiuni mai mici i forme geometrice, cu coluri ascuite, motiv pentru care la eliminarea lor apar colici renale violente.- Calculii fosfatici - snt de culoare alb-cenuie, sfrmicioi, cu suprafa neted, de form i dimensiuni variabile, de obicei mai mari dect cei oxalici i deseori coraliformi.- Calculii cistinici - snt mici de culoare glbuie i cu suprafa ceroas-lucioas, snt radiotranspareni.c) Etiopatogenie

n producerea calculilor renali particip, n proporie variabil, factori de ordin local i factori de ordin general.Factori litogeni generali Factori exogeni:-Factorii microclimatici -Factorii hidrogeologici -Factorii alimentari: supraalimentaie, lichide sub 1000 ml/zi, diete acidifiante. Alimentaie bogat n cereale i derivate. Caren de vitamina A. Caren de vitamin D. Hipervitaminoza D. Regimuri bogate n proteine.-Factori predispozani individuali.Factori endogeni:-Hipercalciuria.-Hiperoxaluria.Factori care duc la apariia litiazei oxalice:-Concentraia excesiv a urinei.-Bolile digestive n special cele cu malabsorbie i tulburri de fermentaie intestinal.-Uricozuria.-Cistiuria.-Xantinuria.Factori locali litogeniCondiii fizico-chimice locale care favorizeaz cristalizarea soluiilor - oligurie, staz urinar. Boli obstructive ale aparatului tractului urinar (adenom de prostat, stenoz uretral), Imobilizarea de .lung durat cu prelungirea intervalelor dintre miciuni, Uretrosigmoidostomie, Infecia urinar.

d) Simptomatologie

Calculii renali pot rmne la nivel renal sau pot fi eliminai din organism pe calea tractului urinar (tubii care conecteaz rinichii cu vezica urinar, numii uretere i tubul care face legtura vezicii urinare cu exteriorul uretra). Mobilizarea calculilor de la nivel renal poate produce:-Nici un simptom, n cazul n care calculul este suficient de mic.-Durere constant cu debut brusc; calculii pot produce dureri intense la nivelul zonei lombare (poriunea inferioar a spatelui), n prile laterale ale trunchiului (n flancuri), la nivelul abdomenului, pelvisului sau organelor genitale. -Senzaie de grea i vom. -Apariia sngelui n urin (hematurie); aceasta se poate asocia cu calculii care rmn la nivelul rinichiului sau cei care se mobilizeaz la nivelul tractului urinar. -Urinri frecvente i dureroase, care apar frecvent cnd calculul este n ureter sau dup ce a prsit vezica urinar i se gsete n uretr; urinrile frecvente pot aprea i n infecii ale tractului urinar. -Febr. -Inapeten (pierderea apetitului alimentar). -Diaree sau constipaie. -Transpiraii abundente (diaforez). -Oboseala.Afeciunile care au simptome similare sunt apendicita, hernia, sarcina ectopic (sarcina care se dezvolt n afara uterului) i prostatita. Raportul durerii cu dimensiunile calculului:-Calculii minusculi pot fi mai dureroi dect cei mari i bine fixai, prin mobilitatea lor irit mucoasa.-Calculii mari imobilizai prin dimensiunile lor nu dau dureri sub form de colic, uneori ei sunt cauza durerilor lombare surde.Caracterele durerii:-Surd, cu exacerbri la zdruncinturi i calmare la repaus.-Paroxistic (aprnd sub forma unei crize sau colici nefritice).-Caracter intermitent cu recrudescen la eforturi.-Atroce, violent.-Sincopat, fornd bolnavul la repaus imediat.-Senzaie de ruptur, arsur, neptur sau apsare.-Momente de atenuare cu exacerbri ulterioare.Tulburri de miciune: polakiurie urinare frecvent evident, n cantiti mici, disurie urinare dificil cu dureri, mai ales n litiazele infectate, oligurie scderea diurezei sub 1000 ml / 24 ore, anurie n obstrucia complet pe rinichi unic, tenesme vezicale senzaie fals de miciune sau senzaie de miciune imperioas cu eliminarea a ctorva picturi de urin adeseori hematuric, poliurie hipoton n obstrucia incomplet unilateral.Hematuria este un semn frecvent care lipsete excepional. Este precedat adeseori de sindromul dureros. La bolnavii la care exist calculi mari poate aprea independent de orice durere. Poate fi microscopic, uneori aprnd dup ce bolnavul a fost pus s fac exerciii fizice sau plimbare. Cnd aspectul tulbure al urinei este dat de hematii i nu de infecii. Hematuria total macroscopic urmeaz de obicei dup colic. Hematuriile sunt rar abundente i rebele. Pot disprea la repaus. Hematuriile pot determina ele nsele colici prin cheaguri obstructive.Infecia piuria este al 3-lea element prin care poate fi descoperit o litiaz. Calculii favorizeaz infecia prin leziunile care le produc i determinare stazei urinare. Poate aprea la un tablou de pielonefrit acut, sau cu aspect tipic de infecie cronic. Obiectiv descoperirea calculului se face la urinarea prin tifon.Manifestri generale febr, agitaie, transpiraii, paloare.Manifestri digestive grea, vrsturi, colici abdominale, meteorism, constipaie care mpreun cu durerea poate simula o ocluzie intestinal.Manifestri cardiovasculare angin pectoral, aritmie, bradicardie, tahicardie.

e) Diagnostic

Consultul medical de specialitate se impune cnd apar simptomele specifice litiazei renale. Acestea pot fi: durere constant, sever n flancuri, abdomen, pelvis sau organe genitale, hematuria (snge n urin), semne de infecie a tractului urinar.Intervenia medicului este necesar i atunci cnd exist stabilit un diagnostic de litiaz renal apar alte probleme ca: senzaia de grea i vrsturi severe, febra i frison, durere puternic n flancuri, mai pronunat n zona rinichilor.Stabilirea i precizarea diagnosticului sunt foarte utile i importante i se face cu ajutorul renoscintigrafiei i a ecografiei renale, precum i cu ajutorul unui examen radiologic radiografie renal, urografie.Diagnosticul se pune pe baza semnelor detaliate mai sus. Pentru certitudine i pentru urmrirea bolnavului se va face: Ecografie va evidenia sediul i natura obstacolului. Radiografie renal permite vizualizarea unui eventual calcul. Examenul sumar de urin poate releva prezena sngelui, a microbilor i a leucocitelor (semn de infecie urinar) sau particule de nisip fin (cristalurie).

f) Evolutie si prognostic

Evoluia i prognosticul depind de: -Gradul de obstrucie urinar. -Prezena sau absena infeciei. -Infecia poate genera formarea de noi precipitri i apariia de leziuni de pielonefrit cronic. -Natura i numrul, dimensiunile, forma i topografia calculului. -Riscul recidivei este frecvent. -Bilateralitatea nu este un semn prognostic sever.

g) Tratament

Tratament iniialFolosirea medicaiei antalgice: antiinflamatoarele nonsteroidiene (AINS) pot reduce durerea; la nevoie, medicul poate prescrie medicamente mai puternice .Consumul crescut de lichide: se recomand un consum de lichide peste normal, de 8-10 pahare pe zi, i anume 2 pahare de ap la un interval de 2 ore; medicul trebuie consultat cu privire la consumul crescut de lichide dac pacientul prezint boli renale, cardiace sau hepatice, care au ca indicaie restricia de lichide. Este bine s se evite consumul de sucuri acidulate sau sucuri de fructe, cum este sucul de grapefruit; mncarea bogat n oxalai (legumele verzi, nuci i ciocolat) este bine de evitat.

Tratament medicamentosMedicamentele antalgice, cum sunt antiinflamatoarele nesteroidiene AINS, pot scdea intensitatea durerii. Acestea includ Aspirina, Ibuprofenul i Ketoprofenul. Medicul poate prescrie la nevoie medicamente mai puternice.Antispastice. Papaverin f de 0,04 g i.v. sau i.m. Atropin f de 1 g i.v, s.c. sau i.m. Scobutil compus 1 f de 0,5 ml injectat foarte lent i.v. Pentru ntreinere se recomand supozitoare cu Scobutil compus sau Lizadon supozitoare.Analgezice. Algocalmin f a 2 ml i.m. Piafen, Fortral f de 1 ml i.m. Mialgin 1-3 f i.m. / 24 ore sau f i.v. soluie diluat cu glucoz izotonic (de obicei numai n cazuri extreme).

Medicamente care previn formarea de calculi bogai n calciuAproximativ 80% din persoanele cu litiaz renal au calculi bogai n calciu. Medicamentele pentru prevenirea formrii de calculi bogai n calciu sunt: Tiazidele (Hidroclortiazida i Clortalidona) i citratul de potasiu: sunt folosite uzual pentru prevenia formrii de calculi bogai n calciu. Ortofosfatul i Fosfatul celulozic: sunt folosite uneori; au efecte adverse mai multe dect categoria anterioar. Carbonatul de calciu sau citratul de calciu i colestiramina: se pot utiliza dac exist nivele mari de oxalat n urin.Medicamente care previn formarea de calculi bogai n acid uricAproximativ 5% pn la 10% din calculi sunt formai din acid uric, o substan rezidual care n mod normal este eliminat din organism prin urin. Medicamentele pentru prevenirea formrii de calculi bogai n acid uric sunt: Citratul de potasiu i bicarbonatul de sodiu: previn creterea aciditii urinei, ceea ce previne formarea calculilor bogai n acid uric. Allopurinolul mpiedic producia de acid uric de ctre organism.Pentru tratamentul de dizolvare al calculilor de acid uric este necesar administrarea drogurilor alcalinizante. Alcalinizarea urinei necesit un pH de peste 6,5-6,8. n caz de pirozis se poate nlocui acidul citric cu bicarbonat de sodiu.

Medicamente care previn formarea de calculi bogai n cistinSub 1% din calculi sunt formai dintr-o substan chimic denumit cistin. Aceste pietre apar mai degrab n familii n care exist o perturbare metabolic care face ca nivelele de cistin din urin s fie crescute (cistinurie). Medicamentele pentru prevenirea formarii de calculi bogai n cistin sunt: Penicilamina, tiopronina i captoprilul.Medicamente care previn formarea de calculi de infecieAcetia reprezint aproximativ 10%-15% dintre calculii renali. Se formeaz peste infecii renale sau urinare. Medicamentele pentru prevenirea formrii de calculi de infecie sunt inhibitori de ureaz rareori folosii, datorit efectelor secundare i doar atunci cnd procedurile de ndeprtare a pietrelor nu pot fi folosite sau nu dau rezultate.Tratamentul igieno-dietetic:-Repaus la pat.-Aplicaii locale calde (sticle cu ap cald, termofor, comprese umede) pe regiunea de maxim durere (loja lombar, hipogastru).-Bi generale fierbini.-Administrarea de ape minerale, ceaiuri diuretice n cantiti de 2000-3000 l / zi (foreaz diureza i eliminarea consecutiv a calculului).

Tratamentul din afara colicii renale este comun tuturor formelor de litiaz i urmrete eliminarea calculului.

Tratament igieno-dietetic:-Este indicat n aceast perioad cura de diurez care ionizeaz migrarea calculului. Volumul urinar din 24 ore trebuie s depeasc 1,5-2 l. -Se vor evita apele cu un coninut bogat n calciu. Se prescrie o cantitate de lichide de 1,5-2,5 l/24 ore, repartizat uniform pe perioada zilei i a nopii. Cantitatea crete n caz de febr, clduri mari, transpiraii, diaree.-Natura lichidelor este variat ap potabil, ceaiuri, diuretice, ape minerale.

Tratamentul medicamentos:-Administrarea per oral sau prin supozitoare de spasmolitice i analgezice pentru a obine o dilatare i o diminuare a peristaltismului cilor urinare i o scdere a factorilor care declaneaz durerea. Lizadon, Scobutil tb.-Reglarea dinamicii ureterale Cystenal, Rowatinex, Renogal.-n cazul cnd nu se obin rezultate se continu nc 6-8 sptmni.

Tratament chirurgical are ca scop ndeprtarea calculului, lupta contra infeciei ori ndeprtarea din organism a unui rinichi distrus.

Tehnici de chirurgie renal:Pielotomia. Se practic n litiaza bazinetal, caliceal, litiaza coraliform.Coagulum pielolitotimia: const n folosirea unei mixturi de fibrinogen uman i trombin care formnd un coagul n sistemul colector inducnd calculii permite extragerea acestora n bloc. Nefrotomia radiar: este indicat pentru extragerea calculilor caliceali solitari.-Ureteroscopia: chirurgul introduce de-a lungul tractului urinar un tub telescopic foarte subire (ureteroscop) pn la nivelul calculului, pe care l va extrage sau l va sparge i apoi l va extrage cu ajutorul unor instrumente speciale; uneori este necesar un tub mic, gol pe dinuntru (stent ureteral) care se plaseaz n ureter pentru a-l ine deschis i a facilita curgerea urinei mpreun cu eventualele fragmente de calcul; aceast metod se folosete mai ales n cazul calculilor care au alunecat din rinichi n ureter.-Operaia chirurgical clasic n care chirurgul face o incizie lateral de stomac, pentru a ajunge la rinichi i a extrage calculul; metoda este rar folosit n acest moment.

h) Complicatii

Complicaiile litiazei renale pot fi:-Anuria sau ischiuria apare prin obstrucia urinar.-Leziuni renale care pot conduce la insuficien renal acut dac calculul mpiedic eliminarea urinei din rinichi; pentru majoritatea persoanelor ai cror rinichi sunt sntoi, calculii nu produc leziuni semnificative, dect atunci cnd acetia blocheaz complet cile urinare pentru cel puin 4 sptmni.-Infecia cilor urinare pare n pielonefrit, pionefroz, flegmon perineal. -Scleroz renal.-Hidronefroz.-Hematurie macroscopic important.-Anemie.Colica renal este o problem mult mai grav pentru pacienii cu un singur rinichi, persoanele care au deficiene ale sistemului imunitar sau au suferit un transplant renal.

Obiectiv 3: Rolul autonom si delegat al asistententi medicale n ngrijirea bolnavului cu Colica renal

La examenul local se constat exacerbarea durerii la percuia regiunii lombare cu marginea cubital a minii.La palparea regiunii se pun n eviden cele trei puncte dureroase ale ureterului superior paraombilical, mijlociu prececal, inferior la tact vaginal sau rectal (semnul Giordano prezent).Durata unei dureri renale poate varia de la cteva minute la mai multe ore (2-6); cnd colica dispare se instaleaz poliuria cu urin clar.Se msoar funciile vitale: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatur, diureza, se verific scaunul.ngrijiri igienice- Asigurarea repausului la pat.- Asigurarea linitii.- Asigurarea igienei camerei i a temperaturii corespunztoare.- Se asigur confortul fizic i psihic al bolnavului.- Se vor monitoriza i se vor susine funciile vitale respiraia, circulaia, excreia, metabolismul.- Se va trata corect i la timp ocul cnd acesta este prezent.ngrijiri dieteticeUn rol deosebit de important l are i dieta. Aceasta presupune o cantitate de 2.500-3.000 calorii / zi cu un supliment de 13% pentru fiecare grad de temperatur n plus, cu 10-30% n agitaii i cu 10% pentru distrugeri celulare.Obiectivele de ngrijire vizeaz s uureze durerea, s se atenueze nevoi imperioas de a urina, disuria i febra, prevenirea recidivelor, obiectivele tratamentului medical cum ar fi de exemplu suprimarea agentului patogen etc.Interveniile asistentei medicale pentru satisfacerea problemelor pacientului au n vedere nclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale, administrare de antispastice la indicaia medicului, ncurajarea pacientului pentru consumarea unor cantiti mari de lichide cu scopul favorizrii circulaiei sngelui la nivelul rinichilor i totodat pentru antrenarea bacteriilor n afara cilor urinare; se va ncuraja pacientul s urineze frecvent (la 2-3 ore) pentru a goli complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria cantitativ, pentru a reduce staza urinar i pentru a preveni reinfecia urinar.Evaluarea interveniilor aplicate de ctre asistenta medical indic ameliorarea strii pacientului, ameliorarea durerilor, atenuarea nevoii imperioase de a urina, reducerea treptat a disuriei i a febrei; totodat bolnavul accept hidratarea cu 8-10 pahare de lichid zilnic i micionare la 2-3 ore interval de urin clar i incolor; de asemenea bolnavul respect tratamentul medicamentos indicat.

a. Fia tehnic nr 1 Msurarea i notarea temperaturii corpului n foaia de observaie

Definiie:Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez ( funcie a organismului de a produce caldur ) i termoliz (proces fiziologic prin care organismul pierde surplusul de cldur ).- Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz.- Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative).- Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie, convecie).- Homeotermie pstrarea valorilor constante de temperatur (36,7-370C dimineaa i 37-37,30C seara).Scop:- depistarea variaiilor de t0 patologice.- observarea evoluiei bolii.- observarea efectelor tratamentelor.- depistarea apariiei complicaiilor.Locul msurrii:- caviti nchise rect, vagin.- caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal.- Conduct auditiv extern.- Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric).Pregtirea materialelor: termometru maximal casolet cu tampoane de vat i comprese sterile recipient cu soluie dezinfectan tav medicinal lubrefiant alcool medicinal ceasPregatirea pacientei:a) psihic : -se explic procedura pacientei pentru a obine colaborarea sa; b) fizica : - se aeaz pacientul n poziia adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii corporale: - Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar ; - Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal.- Decubit dorsal, lateral sau sezand pentru mas. n conductul auditiv extern

Efectuarea procedurii: Metoda axilar- se spal minile i se mbrac mnuile;- se asigur intimitatea pacientei i se descoper axila; - se spal i se terge termometrul daca a fost inut n soluie dezinfectant - se scutur termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, daca este cazul; - se plaseaz bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele; - se apropie braul pacientului de trunchi i se flecteaz antebraul pe torace; - se menine termometrul n axil 10 minute; - se ndeparteaz termometrul i se citete gradaia; - se nregistreaz valoarea termic n foaia de observaie notnd: data nregistrrii, valoarea temperaturii- se spal, se clatete i se terge termometrul dup folosire; - se introduce termometrul n recipientul special; - se dezbrac mnuile i se spal minile. Reprezentarea grafic a temperaturii: se noteaz corespunztor datei i timpului zilei se duce o sgeat in dreptul rubricii temperatur 1 ptrat= 2 diviziunii de grad se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice

b. Fia tehnic nr. 2 Msurarea i notarea tensiunii arteriale n foaia de observaie

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.Valoarea ei este determinat de : fora de contracie a inimii elasticitatea i calibrul vaselor vscozitatea sngeluiScop: evaluarea funciei cardio-vasculare, funciei de contracie a inimii.Materiale necesare: - tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon - stetoscop biauricular - tampon de vat si alcool sanitar - creion sau pix de culoare roie - foaie de temperaturPregtirea bolnavului: - psihic: se anun bolnavul i se explic tehnica - fizic: repaus fizic 15 min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n poziie comod cu braul relaxat, se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea meseiTehnica: poziia decubit dorsal, seznd cu braul sprijinit se fixeaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul de la par i se pompeaz aer n manet maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va decomprima artera, sngele pornind cu putere prin pereii arterei n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial, coloana de mercur va indica valoarea maxim a tensiunii arteriale., iar prin stetoscop n ureche auzim o btaie puternic din ce n ce btile sunt mai slabe iar la un moment dat dispar brusc = T.A.minimCondiii de msurare corect: dimineaa pe nemncate sau la 3 ore dup mas repaus fizic, psihic 10 min respectarea aceluiai orar folosirea aceluiai aparatDeviaii de la normal : hipertensiune arterial hipotensiune arterial

c.Fia tehnic nr. 3 Recoltarea uroculturii

Definiie:Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei Scop: explorator - informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism.Pregtirea materialelor:- urinar sau plosc;- muama, alez;- materiale pentru toaleta organelor genitale;- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut;- lamp de spirt i chibrituri.Pregtirea pacientului: a) psihic- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;- s urineze fr defecaie;- s verse imediat urina n vasul colector;- s nu urineze n timpul toaletei.b) fizic- s protejeze patul cu muama i alez;- se aeaz plosca sub pacient;- se face toaleta organelor genitale externe;- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat. Execuie: - se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat;- recoltarea urinei pentru urocultur se face la jumtateamiciunii;- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;- se recolteaz urina de diminea (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie) i nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice; - prima cantitate de urin emis, aproximativ 50ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar se recolteaz aproximativ 5ml urin ntr-o eprubet steril;- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;- se astup repede cu dopul; - se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat.

ngrijirea pacientului:- pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale- se supravegheaazz pacientul purttor de sonda , se asigura c este permeabil i racordat la punga colectoarePregtirea produsului pentru laborator:Se respect urmtoarele reguli generale: - se transport imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau se pstreaz la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) - se eticheteaz mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, data i ora recoltrii - se nsoete monstra de o fia de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) Incidente i accidente: - Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000germeni/ml) - Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de 1 ora n afara frigiderului

d. Fia tehnic nr. 4 Efectuarea urografiei

Definiie:Urografia este metoda curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.Materialul necesar:- Toate materialele necesare pentru o radiografie renal simpl.- Substan de contrast Odiston 30,60 sau 75%.- Antihistaminic, medicaie de urgen, seringi i ace pentru injecii intravenoase.- Crbune animal.- Ulei de ricin.- Materiale necesare pentru clism (irigator i canul).Pregtirea bolnavului:-Psihic:- Se anun i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.- Se explic tehnica investigaiei examinarea.- Se va cere bolnavului s consume un regim fr alimente care conin celuloz pentru reuita examenului.Pregtirea medicamentoas:- Cu 2-3 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i Triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi.- n seara precedent zilei de radiografie se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.Pregtirea fizic:- Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast.- Se efectueaz testarea sensibilitii fa de substana de contrast prin proba de toleran la iod. - Se face testarea conjunctival a substanei iodate cu 30 minute naintea examinrii.- Se comunic unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine. Dac prezint reacie hiperergic se ntrerupe administrarea i se anun medicul.Tehnica:- Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se aeze pe masa radiologic.- Dac tolerana organismului este bun se administreaz i.v. Substana de contrast:

-20 l Odiston 75% la adult.- 25 l Odiston 60% la adult.- 5-15 ml soluie 75% la copii n funcie de vrst.- Se comunic pacientului unele simptoame ce pot s apar (anumite greuri sau dureri abdominale care dispar repede, fr consecine).- La 8-10 minute de la efectuarea injeciei edicul radiolog execut radiografia.ngrijirea pacientului dup tehnic - Pacientul va fi ajutat s se mbrace, s se deplaseze la salon i va fi aezat comod n pat.- Se noteaz examenul n foaia de observaie.Observaii- Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic, foarte ncet, cu mult precauie.- Urografia este contraindicat n insuficiena renal.

Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu Colica renal

a. Interviu

Informatii generale:- Nume Geanina V.- Vrsta 41 ani- Sex feminin- Starea civil - cstorit - Copii 2- Profesia contabil.- Localitatea de domiciliu: Iai.Diagnosticul la internare:- Colica renal calcul bazinetal stng.- Data internrii 12.02.2013Obinuine de via:-Consumatoare de:- Alcool consum ocazional.- Cafea 1-2 cafele pe zi.- Tutun fumeaz 9-10 igri pe zi. - Drog neag consumul.- Diet / regim alimentar diet obinuit, fr restricii, srac n lichide. 3-4 mese pe zi. - Alergii cunoscute nu se cunoscProbleme de sntate:- Antecedente medicale personale: -Nefrit 2011- Operaii precedente- Amigdalectomie 2006- Nu are proteze.- Antecedente heredocolaterale fr importan.- Motivele internrii actuale - Dureri violente la nivelul regiunii lombare stngi cu iradiere anterioar la nivelul hipogastrului, membrului inferior stng.- Grea, vrsturi, meteorism.- Istoricul strii actuale:- Bolnava relateaz debutul insidios al bolii n urm cu aproximativ 6 luni prin jen dureroas lombar stng, cu iradiere descendent. - De aproximativ 2 luni pacienta constat creterea frecvenei episoadelor dureroase, usturimi micionale, urin tulbure.- Ulterior apar crize ce culmineaz n urm cu 1 zi prin colic renal manifestat prin dureri violente lombare cu iradiere la nivelul hipogastrului, senzaie de vom, vrsturi, meteorism.- Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic de urgen.- Examenul clinic general:- Tegumente i mucoase palide, calde i transpirate.- Greutate 72g.- nlime 160 cm.- esut celular subcutanat normal reprezentat.- Sistem ganglionar i limfatic nepalpabil.- Aparat loco-motor aparent integru.- Sistem osteoarticular mobil.-Aparat respirator torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic.- Aparat cardio-vascular oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, puls 68 bti pe minut, artere periferice pulsatile, tensiunea arterial 120/80 mmHg.- Aparat digestiv abdomen dureros, constipaie, anorexie, greuri, vrsturi, meteorism.- Aparat uro-genital Miciuni dureroase. Loje renale libere. Urin tulbure. Rinichi dr. nepalpabil, Giordano negativ. Rinichi stg. nepalpabil, Giordano pozitiv. Uretere dureroase. Vezica urinar nepalpabil. Organe genitale clinic normal. - Sistem nervos i organe de sim orientat temporo-spaial.- InvestigaiiUrin:- Urocultur negativ.- Sumar de urin albumin absent, glucoz absent, sediment numeroase hematii, rare leucocite i epitelii plate, fr flor microbian.Snge:- Uree 32 g%- Creatinin 1 mg %- Glicemie 1,10 g- TGP 20 UI/L, TGO 16 UI/L- Colesterol 177 mg%.- Ht 46%- G.A. 6100/mm3 sg- PN 64%, L 26%, M 4%, E 6%.Radiografia renal simpl rinichi stg. cu opacitate de intensitate calcar 9 mm situat pe aria de proiecie a bazinetului stg.; rinichi dr. normal.- Tratamente: - Antiseptice, antalgice Scobutil, Papaverin, Piafen, Diazepam, Algocalmin.- Litotriie extracorporeal (ESWL). Anestezie regional. Data interveniei 20.04.2012- Epicriza i recomandri la externare:- Pacienta s-a internat pentru durere lombar stg. - Radiografia renal simpl a evideniat un calcul radioopac de 9 cm situat pe aria de proiecie a bazinetului stg.- S-a practicat litotriie extracorporeal (ESWL).- Examenul radiologic de control a evideniat fragmentarea calculului.- Se externeaz cu recomandrile de a urma tratamentul conform Rp., cur de diurez i control n ambulatoriu peste 1 lun.

b. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoia fundamentalManifestri de independenManifestri de dependenSursa de dificultate

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie-frecven respiratorie de 16 r/minut-torace normal conformat-sonoritate pulmonar prezent-murmur vezicular fiziologic-mucoasa respiratorie umed-TA 120/80 mmHg-pulsul 68 p/minut-zgomote cardiace ritmice-jen respiratorie profund (respiraie superficial) n colic-tuse paroxistic-durerea violent colic-starea de agitaie din timpul colicii

2. Nevoia de a bea i a mnca-Apetit pstrat-Alimentaie echilibrat-Hidratarea suficient cca. 2 l pe zi-greuri-vrsturi-anorexie-hidratare neadecvat prin deficit -regim hipoproteic

-starea general alterat-colica renal-litiaza renal

3. Nevoia de elimina-culoarea urinei este galben-nchis, cu aspect normal-miciuni fiziologice, nedureroase-scaun 1 pe zi, de aspect normal-diurez 1500 ml/24 ore.-diurez redus 500 ml / zi-disurie-polakiurie-constipaie-meteorism-calcul renal-insuficienta reabsorbie i eliminare a gazelor intestinale

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur-mobilizare activ.

-poziie antalgic pe partea dureroas-imobilizare la pat-agitaie psiho-motorie-durerea din colic-eliminarea calcului

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

-Somn fiziologic 6-8 ore pe zi, odihnitor-Vise agreabile, fr comar.

-insomnie -somn agitat, ntrerupt-astenie-iritabilitate-disconfort-lipsa confortului-durerea din colic-spitalizarea

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca-nevoia poate fi satisfcut fr dificultate-vetminte adaptate vrstei i strii actuale.-Necesit vetminte clduroase la nivelul regiunii lombare.-Se ndeprteaz hainele strmte sau care pot jena sau accentua durerea i starea de disconfort.-Colica renal.-Starea general prezent.-Jena dureroas de la nivelul regiunii lombare.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale-temperatura corpului este de 36,8 0C-tegumente calde, catifelate-febr moderat-transpiraii -proces inflamator renal-infecie renal

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele-nevoia poate fi satisfcut fr dificultate-tegumentele i mucoasele sunt curate, ngrijite-tegumente transpirate-Necesitatea unei toalete genitale frecvente-polakiurie

9. Nevoia de evita pericolele-Pacienta se poate orienta fr dificultate i fr risc de accidente.-stare de agitaie psiho-motorie-stare de anxietate-risc de oc -spitalizarea actual-colica renal-calculul renal

10. Nevoia de a comunica-organe de sim integre-bolnava este interesat de boala sa-comunic cu cei din jur.-comunicarea este perturbat de durere-colica renal-stare de agitaie psihomotorie

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori i de a practica religia-bolnava este ortodox-nu prezint sentimente de culpabilitate sau frustrare-nu poate participa la manifestri religioase datorit colicii renale-litiaza renal-spitalizarea

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii-bolnava este realizat profesional -poate lua singur decizii-n prezent nu poate avea preocupri profesionale-spitalizarea-boala actual

13. Nevoia de a se recrea-Particip la aciuni recreative n perioade de acalmie-bolnava se afl ntr-o stare de ncordare datorit durerii-anxietate-neadaptare la rolul de bolnav-stres psihic

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea-este interesat de evoluia i urmrile bolii prezente-nu evit efortul fizic i surmenajul-nivel mediu de cunotine-apatie.

c) Plan de ngrijire al unei paciente cu Colica renal

DataProblemaObiectiveInterveniiEvaluare

12.02Dureri lombare Combaterea durerilorAplicaii locale caldeAntalgice Algocalmin 1f, Tromadol 20 mgAntispastice No-Spa tb. Durerea s-a ameliorat

Usturimi micionaleCombaterea usturimilor micionaleAlgocalmin 1fTromadol 20 mgNo-Spa tb. 3Usturimile micionale s-au ameliorat

PolakiurieCombaterea polakiurieiTromadol 20 mgNo-Spa tb. 3Tulburrile urinare au sczut n intensitate.

13.02Dureri lombare colicativenlturarea durerilorRepaus la patComprese umede calde pe zona de maxim durere.Algocalmin 1f,Tromadol 20 mgNo-Spa tb. 3Durerile s-au diminuat

Usturimi micionalePolakiurie nlturarea usturimilor micionale i a polakiurieiTromadol 20 mgNo-Spa tb. 3Tulburrile urinare au o evoluie favorabil

AgitaieNeliniteAnxietateaLinitirea bolnavului i calmarea luiSusinerea psihic a pacientuluiFenobarbital 1 mg.Bolnavul este calmat.

14.02Dureri lombare colicativeCombaterea durerilorAplicaii locale calde.Algocalmin 1f,Tromadol 20 mgNo-Spa tb. Durerile s-au diminuat.

AgitaieNeliniteAnxietateaLinitirea bolnavului i calmarea luiSusinerea psihic a pacientuluiLa recomandarea medicului Fenobarbital 1 mg.Bolnava este linitit.

15.02Calcul bazinetal stg.nlturarea calcululuiO edin de litotriie extracorporealCur de diurezLa examinarea radiologic de control s-a evideniat fragmentarea calculului.

16.02Pregtirea pentru externarentocmirea formelor de externareSe administreaz tratamentul prescrisSe msoar funciile vitale.Se explic tratamentul prescris pentru continuarea lui la domiciliu.Starea general este bun.Pacientul se externeaz ameliorat.

Obiectivul 5: Educatia pentru sntate la un pacient cu Colica renal

Sntatea este conceput conform experilor OMS ca o bunstare fizic, mintal, social i spiritual.Hotrrile luate de individ ca urmare a educaiei sale stabilesc gradul de contientizare a modului de via adaptat, aderarea din proprie iniiativ la un model comportamental menit a promova i proteja sntatea.Obiectivele educaiei sanitare pentru omul sntos:- O alimentaie sntoas i un aport hidric suficient.- Regim raional de via i munc.- Meninerea unei bune condiii fizice.- Prezentarea trimestrial sau anual la un consult medical de rutin.Obiective educaionale pentru omul bolnav:- Instruirea i educarea privind normele regimului igieno-dietetic.- Respectarea medicaiei recomandate i continuarea tratamentului conform prescripiilor.- Educarea bolnavului i a convalescenilor pentru respectarea regimului de odihn i a normelor de recuperare n perioada de convalescen pentru fiecare boal n scopul evitrii apariiei complicaiilor i a recidivelor.Educaia sanitar n ce privete prevenirea mbolnvirilor i recderilor la litiaza renal prevede:- Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare.- Evitarea inhibrii reflexului de miciune (produce distensia vezicii urinare, staza urinar care ionizeaz formarea de calculi).- Asigurarea unui aport corespunztor de lichide.- Toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea n tractul urinar a microorganismelor.- Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.- Cunoaterea factorilor ionizani n apariia i evoluia litiazei renale.- Se recomand activarea schimburilor de gaze prin exerciii n aer liber, hidroterapie, masaj.- Cure hidrominerale anuale repetate.- Tratarea insuficienelor vitaminice i n special deficitul de vitamin A.- Tratarea i nlturarea infeciilor i a stazei urinare.Cnd se cunoate natura chimic a calculului msurile sunt:- Meninerea ph-ului urinar la valori opuse precipitrii (cure de acidifiere sau alcalinizare).- Medicamente care favorizeaz meninerea n disoluie a srurilor litogene.- Eliminarea aportului de Ca evitarea consumului de lapte, brnzeturi, medicamente cu Ca.- Creterea de cantiti de lichide ingerate peste 1500 / 24 ore.- Creterea de coloizi protectori - administrarea zilnic de acid acetil salicilic 1 g. Dac se elimin mai muli calculi prima dat i exist asociat un istoric familial de litiaz renal, recurenele sunt foarte probabile. Pentru prevenirea recurenei se recomand: - Consumul de lichide (ntre 8-10 pahare de ap pe zi).- Consum crescut de fibre; fibrele includ tre de ovz i gru, fasole, pine de gru, cereale din gru, varz i morcovi.- Consumul mai sczut de carne de vit, porc i pasre.- Consumul unei cantiti moderate sau crescute de alimente bogate n calciu, aa cum ar fi produsele lactate; consumul de calciu n cantitatea recomandat, dar n combinaie cu o diet hiposodat i hipoproteic cresc riscul litiazei. Sunt studii care au demonstrat c la persoanele nvrst i la femeile tinere, consumul unor cantiti crescute de calciu scad riscul de apariie a calculilor renali.- Evitarea alimentelor bogate n oxalai, cum sunt legumele verzi, nucile i ciocolata.- Mncare hiposodat (nesrat).Consumul de lichide trebuie crescut treptat, cte un pahar pe zi, pn se atinge numrul de 8-10 pahare zilnic. Acest ritm lent permite organismului s se adapteze la cantitatea crescut de lichide. Atunci cnd consumul de lichide este suficient, urina are o culoare galben deschis sau aproape incolor i dimpotriv galben nchis, cnd lichidele sunt n cantitate sczut. Medicul trebuie consultat cu privire la consumul crescut de lichide, dac pacientul prezint boli renale, cardiace sau hepatice, care au ca indicaie restricia de lichide. De asemenea, medicul poate cere mai multe investigaii nainte de a decide dac modificarea dietei reduce riscul recurenei litiazei renale.Profilaxia este centrat pe urmtoarele obiective:Reducerea eliminrii de substane litogene prin urin, realizabil n mic msur prin regim alimentar adecvat i predominant cu ajutorul medicamentelor. Cum, ns aceast profilaxie medicamentoas nu e lipsit de mecanisme adverse, ea nu va fi justificat dect n cazurile cu risc evident de litiaz i sub control atent medical.Scderea concentraiei n urin a substanelor litogene prin consum crescut de lichide, Aceast recomandare este raional i eficace, n aparen uor de realizat, dar n realitate dificil de realizat pentru un timp ndelungat datorit consumului variat individual de lichide i lipsei de cooperare a bolnavului. Consumul regulat de ape minerale este discutabil deoarece multe din ele conin cca. 100 mg / l sruri minerale. Consumul de buturi alcoolice va fi oprit. Se va evita consumul frecvent de laxative i purgative care prin sustragerea unei cantiti de lichide favorizeaz creterea concentraiei urinei.Cantitatea de lichide recomandat este de aproximativ 2000 ml zilnic. Lichidele de ingerat se vor mpri egal pe parcursul zilei n porii de 350-400 ml, ultima raie fiind administrat seara la culcare.Alegerea lichidelor de ingerat se las la latitudinea bolnavului ceai de plante, sucuri de fructe sau legume diluate cu ap fiart, rcit i ndulcit. Berea poate fi intercalat pe parcursul curei dar nu se va administra zilnic. De asemenea, realizarea unei cure de ap mineral este indicat imediat dup eliminarea unui calcul (spontan sau chirurgical). Principalele staiuni recomandate pentru tratarea urolitiazei sunt: Cciulata, Climneti, Olneti, Sngeorz-Bi, Slnic-Moldova, Vlcele, Lipova, Borsec. Cura balnear se realizeaz anual sau bianual i cuprinde 15-20 zile.Se recomand evitarea eforturilor. Bolnavii renali trebuie s se fereasc de frig. De respectarea indicaiilor depinde n foarte multe cazuri evoluia favorabil a bolnavului litiazic.

III. Bibliografie

1. Albu M. Roxana - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Bucureti, 1997.2. Cornel Borundel - Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL, 1999, p.477-506..3. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1997, p.867-890.4. Niculescu Dorin - Urologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1990.p.81-93.5. ueanu t. - Diagnostic i tratamentul bolilor interne, Editura medical, Bucureti, 1982p, 111-132.6. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1999, p.1207. Titirc L. Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001, p.136-184, p. 217. 8. Titirc L. Urgene medico-chirurgicale, sinteze pentru cadre medii, Editura Medical, Bucureti, 1993, p.113-116.9. Zostin Const. Nefrologie clinic, Editura Medical, Bucureti, 1979.p.11-87.10. Mihaela Buctaru- Abecedarul ngrijirilor medicale, Editura Performantica, Iai 2009

IV. Anexe

33