Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gége rákelőző (praecancerosis) elváltozásai

Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások 1. A protokollok alkalmazási területe Gégészet 2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézmény. 3. Definíció Olyan epithel elváltozás melyből rák alakulhat ki. Az epithel sejtjeinek fejlődésében bekövetkező differenciálódási zavar, ami patológiás sejtosztódást, a kóros szövetek burjánzását eredményezi, hyperplasián, atypián keresztül vezet a rákos elfajuláshoz. 3.1. Kiváltó tényezők: Felső légúti hurutok, dohányzás, füst, alkohol, gázok, porok hosszú távú tartós irritációja. 3.2. Kockázati tényezők: Füstös poros munkahelyek, védőeszközök mellőzése. 4. Panaszok, tünetek Különböző fokú tartós rekedtség 5. A betegség leírása A betegség lényege, hogy a tartós, imétlődő ártalmak hatására a respiratorikus epithel elveszti csillóit, a csillószőrös hengerhám laphámmá alakul át (metaplasia). Ahol el nem szarusodó laphám található ( hangszalagok, aryepiglotticus redő, epiglottis szabad széle), ott pedig keratosis jön létre, a hám elszarusodó laphámmá válik. A keratosis fokozott szaruképződést jelent, ami hyper-, para,- és dyskeratosis formájában valósul meg. Megjelenik a dysplasia is, ami a sejtek atypiáját és az epithel strukturális változásait foglalja magában. Az 1974-es torontói osztályozás alapján a praecarcinomás állapotokat az alábbiak szerint osztályozhatjuk: Egyszerű hyperplasia (a hám kiszélesedése keratosissal, vagy anélkül, de atípia nem látható) Pachydermia, leukoplakia formájában látjuk. Laphám hyperplasia különböző mértékű dysplasiával. Hámnyugtalanság, kórosan fokozott mitótikus aktivitás, a bazális réteg kiszélesedett. A malignizálódás veszélye a dysplássia fokával nő. Leggyakrabban leukplákia képében jelenik meg. Carcinoma in situ- leukoplákia képében jelenkezik, a malignitás minden jele látható az invázió kivételével. Megszűnt a hám rétegeződése, de a bazális membrán ép. A fenti szövettani elváltozások tehát leukoplakia, pachydermia, erythroplákia klinikai képében jelennek meg. A leukoplákia a nyálkahártyából kiemelkedő szürkésfehér folt, míg az erythroplákia kiemelkedő vörös folt, fehér foltokkal tarkítva. Itt hiányzik a hyper és parakeratosis, de megfigyelhető benne a dysplásia. Leginkább a hangszalagokon láthatók. 5.1. Érintett szervrendszer: gége 5.2. Genetikai háttér: főleg dohányos férfiak betegsége

1

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon: főleg férfiakon fordul elő. 5.4. Jellemző életkor: középkorú férfiak (30-50év). 5.5. Jellemző nem: férfiak 6. Gyakori társbetegségek:

• hyperkinetikus dysphonia • krónikus laryngitis

II. Diagnózis 1. Anamnézis: különböző fokú tartós rekedtség. 2. Fizikális vizsgálatok:

• indirekt laryngoscopia, • direkt laryngo-pharyngoscopia, • laryngomicroscopia,

3. Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:

• indirekt gégetükrözés, • laryngomicroscopia

3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:

• rutin labor, • szövettani laboratóriumi vizsgálatok

3.2. Képalkotó vizsgálatok:

• mellkas rtg 3.3. Egyéb:

• szövettani vizsgálat 4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:

• hisztológia 5. Differenciál diagnosztika:

• laryngitis chronica • carcinoma laryngis

III. Kezelés III/1. Nem gyógyszeres kezelés

• gégediéta • nikotin- és alkoholtilalom • laryngomicrochirurgia

1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos, pathológus

2

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

2. Általános intézkedések: az irritatív ártalmak megszüntetése 3. Diéta: gégediéta 4. Betegoktatás: a dohányzás, alkohol fogyasztás, por-, füstártalom rák kialakulásához vezethet. III.2. Gyógyszeres kezelés 1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos 2. Speciális ápolási teendők: nem igényel 3. Kiegészítő, gyógyszeres kezelés:

• nikotin tapasz III/3. Műtét

• laryngomicrochirurgia III/4. Egyéb terápia

• A – vitamin, • gégediéta

IV. Rehabilitáció V. Gondozás 1. Lehetséges szövődmények localis recidíva 2. Kezelés várható időtartama/ Prognózis: ha a külső ártalmas tényezők megszűntek a laryngomicrochirurgia utáni prognózis jó. Rendszeres ellenőrzés kell. VI. Irodalomjegyzék 1. Czigner J.,Paczona R.: Vocal chord pachydermia of the turn of the century. In

Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J.: Advances in Laryngology in Europe.Elsevier Amsterdan,Lausanne-New York-Oxford-Tokyo.103-110.1997.

2. Élő J., Balatoni Zs., Zámbó O., Sebők J.: A gége rákelőző elváltozásainak etiológiája, kórtana, megjelenési formái és osztályozása. Fül-orr-gégegyógy.43,67-74. 1997.

3. Élő J., Balatoni Zs., Zámbó O.: A gége daganatszerű és rákelőző elváltozásainak klinikuma. Fül-orr-gégegyógy.43, 235-242. 1998.

4. HalmosP.: Premalignant larynx lesions in our practice.In Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J.: Advances in Laryngology in Europe.Elsevier Amsterdan-Lausanne-New York-Oxford-Tokyo.110-113.1997.

3

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

5. Kleinsasser O.:Die Klassifikation und Differential Diagnose der Epithelhyperplasien der Kehlkopfschleimhaut aufGrundhistomorphologischerMerkmale. Z.Laryngol.Rhinol.42,339-362.1963.

6. Norris,C.M., Peale,A. R.: Keratosis of the larynx. J.Laryngol.Otol. 76,635-647.1963. Olofson J.: Histologic grading: early lesions.In: Wigand,M., Steiner P.,Stell P M.: eds:Functional partial laryngectomy. Conservativ surgery for carcinoma of the larynx.Springer.New York.1984.

7. Shaffer W G., Waldron Ch A.: Erythroplakia of the oral cavity.Cancer 36,1021-1028.1975.

8. Sugár J.:Pathology of human precanceroses.Acta Morphol.Acad.Sci.Hung. 24,401-414. 1976.

A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

4

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet