:הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ...
TRANSCRIPT
![Page 1: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/1.jpg)
:אם תרצו אין זו אגדה
לאוסטאופורוזיס פומי-טיפול לא100%מתן
במהלך אשפוז במחלקת שיקום
שיתוף פעולה אזורי
בשיפור מתמיד
ר נעמי הימן"ר רון שחורי וד"ד
שהם', מחלקת שיקום א
![Page 2: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/2.jpg)
משמעות שברי מפרק הירך
מתים בשנה הראשונה20%מעל •
חוזרים לתפקוד קודם50%-פחות מ•
שכיחות מוגברת של תחלואה נלווית•
מהתמותה מיוחס לשבר עצמו30%•
השבר גורם ליותר תמותה מתאונות דרכים ושווה •לזה הנגרם מסרטן השד
Kanis JA, Johnell O, Oden A et al (2000) Long-term risk of osteoporotic fracture in malmo. Osteoporos Int 11: 669–74
![Page 3: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/3.jpg)
1מה אומרות הראיות
של חולים בסיכון גבוה מזוהים ומטופליםמיעוט•
של חולים שצולמו 55%מחקר קנדי הראה שרק •שבר חוליות צוין השבר שלהם בחדר מיון עם
(תת אבחון)בצילום
שברירי מטופלים של חולים עם שבר 20%רק •בשנה שלאחר השבר
הפער הטיפולי באופן פרדוקסלי גדול יותר אצל •קשישים
שיעור מקבלי הטיפול במחלקות לאשפוז ממושך •יותרנמוך אף
![Page 4: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/4.jpg)
2מה אומרות הראיות
מהחולים מפסיקים את הטיפול 50%-היענות•
בשנה הראשונה
הערכה וטיפול באוסטאופורוזיס מפחיתה את •
חיים תוך שיפור איכות , 50%הסיכון לשבר הבא ב
והפחתת תמותה
סיעודיים יחס עלות תועלת עולה בטיפול בחולים •
ממאירותוחולי
![Page 5: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/5.jpg)
הרציונל לעשיה
ממטופלנו המאושפזים לשיקום סבלו 40%-כ•
שברירימשבר
:תפיסת המחלקה•
ראיה כוללנית בשיתוף צוות רב תחומי–
מניעה שניונית הינה אחד מעמודי התווך של המחלקה–
חשיבות המשכיות הטיפול וקשר עם הקהילה–
משך האשפוז מאפשר התערבות•
![Page 6: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/6.jpg)
מטרתנו לתאר את תהליך שיפור
הטיפול התרופתי באוסטאופורוזיס
(2011החל מנובמבר )
![Page 7: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/7.jpg)
כיום במחלקהמלבד )כל מטופלי האוסטאופורוזיס מטופלים בסידן •
(התוויות נגד מוחלטות ויחסיות
בקבלה בת Dניתנת מנת העמסת ויטמין •ל "יחב240,000
(לשקילת העמסה חוזרת)לאחריה נבדקת הרמה •
היעודי למחלה נבחר לכל חולה אנטרלי-הטיפול הפרא•בדיקות מעבדה והעדפות החולה, אנמנזה: על פי
, אנו משיגים אישור לטיפול מבקר הטיפול בכללית•ובשאר הקופות מול רופא המשפחה
האשפוז לכל החולים לקראת סוף הטיפול היעודי ניתן •*ברי הטיפול
![Page 8: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/8.jpg)
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
NOV-12 - DEC-13
JAN-13 - JUN-13
JUL-13 - DEC-13
JAN-14 - JUN-14
JUL-14 - DEC-14
JAN-15 - JUN-15
0.0%1.3% 12.7% 21.6%
45.3%
92.3%
אחוז החולים שקבלו טיפול באשפוז
![Page 9: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/9.jpg)
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
NOV-12 - DEC-13JAN-13 - JUN-13
JUL-13 - DEC-13JAN-14 - JUN-14
JUL-14 - DEC-14JAN-15 - JUN-15
0.0% 1.5% 14.3% 24.4%
50.0%
100.0%
אחוז החולים שקבלו טיפול באשפוז לאחר והיפרפארהתירואידיזםהרחקת חולי דיאליזה
![Page 10: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/10.jpg)
*המלצה לטיפול תרופתי בכל קבוצת זמן
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
30.1 3232.7
0 3.8
0
39.8 40 43.6
66.760.4
53.8
2.3 6.7 1.8
9.8
7.5
17.3
20.3 1210.9
11.818.9 21.2
5.38 10.9 11.8 7.5 7.7
1.5 1.3 0 01.9 0
לא הומלץ
בירור מרפאתי
פורטאו
פרוליה
פומי
אקסלטה
ביספופונאטים
P<0.01
![Page 11: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/11.jpg)
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%
123451סידרה 21.1%21.3%32.3%43.1%47.2%
החולים שמקבלים טיפול בקהילהשיעור * בחלוקה על פי תקופת ההתערבות
![Page 12: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/13.jpg)
לא היה זמין בסל התרופתי המוסדיDויטמין •
למקביל למאמץ להכניס את ניתנו מרשמים למשפחות –
התכשיר לסל המוסדי
אנמנזה לא זמינה•
להשיג מידע על טיפולים קודמים מהרופאים ניסינו –
על מנת להחליט על סוג הטיפול המומלץ , המטפלים
.כעת
עיקר ( 11/2011-12/2012)חודשים 14במשך •
: כללהעשיה
השגת המידע הדרוש מהרופא המטפל להחלטה על –
חולהלגבי כל הטיפול היעודי
, Dויטמין , בשחרור המלצות מפורטות לגבי מתן סידן–
וסוג התכשיר המומלץ לטיפול היעודי במחלה
![Page 14: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/14.jpg)
ניתוח נתוני
עשר-ארבע
החודשים
![Page 15: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/15.jpg)
59%
13%
3%
9%
8%
8%HMO
Clalit (Sharon Shomron) Clalit (Notrh)Clalit (Other) LeumitMeuhedet MacabiTourist HMO
![Page 16: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/16.jpg)
81%
5%2%
9%2% 1%
Fracture loci distribution
Hip
Vertebrae
Colles
Pelvis
Other
OP Diagnosis
![Page 17: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/19.jpg)
כאשר , בלבד מהמטופלים טופלו בקהילה לאחר השחרור14%
למחציתם השגנו במהלך האשפוז את אישור הקופה לטיפול
![Page 20: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/20.jpg)
אבחנת עבר של , מוצא/מגזר, מין, משתנים כגיל•נמצאו לא משפיעים כלל, מספר השברים, המחלה
מיון ניבא חוסר הענות /שחרור לסידור מוסדי•מוחלט לטיפול התרופתי באופן מובהק סטטיסטי
כאשר המשתנה הבלתי תלוי , ברגרסיות שונות•טיפול קודם למחלה , המלצות הטיפולישוםהוא
לטיפול לאחר השחרור המנבא היחיד נמצא כגורם (מובהק)
בספרות העולמית מצוינת הענות של •
במחקר שבוצע , מגריאטרלהמלצות 50-70%נמוכים הנתונים ( פרסיאןר "ד)בארץ לאחרונה
(30%)יותר
![Page 21: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/21.jpg)
סיכום המסקנות
מיעוט החולים קיבל טיפול בקהילה•
השגת אישור במהלך האשפוז משפר את הסיכוי •
בקרי התרופות קשר ישיר לכן יצרנו , להמשך טיפול
בכללית
תקינה Dרב החולים לא הגיעו לרמת ויטמין •
במהלך האשפוז
![Page 22: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/22.jpg)
הוחלט כי נתחיל בהעמסה ראשונה , לאור הממצאים•Dלכלל החולים מבלי למדוד ויטמין
משך זמן ההעמסה קוצר משבועיים לארבעה ימים על •מנת לאפשר מדידות חוזרות באשפוז
הטיפול , 2013ינואר עד יוני בתקופה של :כאנקדוטה•מהחולים1.5%-באשפוז להיעודי הותחל
שמנו לנו 2013דצמבר -ובמהלך יולי, טובכי ראינו •למטרה להתחיל טיפול באשפוז סמוך לשחרור על
כאשר המנה , מנת לשפר את אחוזי ההיענות בקהילההראשונה ניתנה באשפוז
באשפוזיעודיקבלו טיפול 14.3%בתקופה זו •
שינוי כיוון
![Page 23: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/23.jpg)
יעול2013על פי ספרות עדכנית בסוף •
ולכן מומלץ , שבר שברירי מגדיר אוסטאופורוזיס קשה–
אנטרלי-טיפול פרה
ירךשניונית של שברי עדיפה במניעה זולדרוניתחומצה –
אנטרלי-להמליץ על טיפול פרההתחלנו 2014בינואר •
פומייםביספוספונאטיםהפסקנו להמליץ על , ספציפי
אישור הטיפול :היעד לטיפולאוכלוסיתהרחבת •
לגברים אפשרה מתן טיפול לקבוצה שלא בפרוליה
(4דרגה כליתיתגברים עם מחלה )היתה ברת טיפול
![Page 24: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/24.jpg)
2יעול
פעלנו לקיצור זמן קבלת האישור מהקופות •המבטחות
במקביל יצרנו קשר עם הרופאים המטפלים •:בקופות הקטנות כאשר בשיחות
ניתן הסבר לצורך בטיפול–
ביקשנו מידע הדרוש להחלטה על סוג הטיפול–
*ביקשנו ועקבנו אחר מתן אישור לטיפולים–
קבלו טיפול 24.4%, 2014יוני -בתקופה של ינואר•באשפוז
![Page 25: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/25.jpg)
תובנות חדשות
עלית מספר המטופלים המקבלים טיפול חשפה •
את תופעת אי ההיענות לטיפול
משפחותיהם על לחולים ובני הרחבנו את ההסבר •
השלכות המחלה והעדר טיפול
רתמנו את המחלקות האורתופדיות באזור •Dלהוספת האבחנה בשחרור ומתן מנת ויטמין
ראשונה באשפוז האורתופדי
שיפרו את התקשורת עם הקהילהוהעשיההנסיון•
קבלו 201450%בתקופה של יולי עד דצמבר •
טיפול באשפוז
![Page 26: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/26.jpg)
עם האוכל בא התיאבון
רצינו עוד, במתן טיפול באשפוזשהתיעלנוככל •
שמנו לעצמנו למטרה לתת טיפול לכל חולה •
למעט חולי דיאליזה )אוסטאופורוזיס בר טיפול
עוד במהלך האשפוז( והיפרפארה
הצלחנו 2015בתקופת הזמן של ינואר עד יוני •
מהחולים ברי הטיפול100%-לתת טיפול ל
![Page 27: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/27.jpg)
מסקנות
תהליך של שפור מתמיד מחייב הערכה תקופתית •
ועדכון המטרותהעשיהמעקב אחר , של הספרות
המאמץ צריך להתרכז במתן מנת הטיפול היעודי •
עוד במהלך השיקום, הראשונה
Dיש צורך בתיקון מהיר של רמות ויטמין •
המאמץ מחייב שיתוף פעולה בעיקר עם הקופות •
המבטחות
זמןדרוש רצון עז על מנת לעמוד במטרות גוזלות •
![Page 28: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/28.jpg)
החולים419נתוני כלל
16.9סטית תקן , 29.1ממוצע ימי אשפוז •
26אחוז הגברים •
9.4סטית תקן 79.7גיל ממוצע •
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
NOV-12- DEC-
13
JAN-13- JUN-
13
JUL-13 -DEC-13
JAN-14- JUN-
14
JUL-14 -DEC-14
JAN-15- JUN-
15
0.0% 1.5%14.3%24.4%50.0%
100.0%
אחוז החולים שקבלו טיפול באשפוז (HD+HPTהרחקת לאחר )
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
12345
1סידרה 21.1%21.3%32.3%43.1%47.2%
החולים שמקבלים טיפול בקהילהשיעור בחלוקה על פי תקופת ההתערבות
![Page 29: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/29.jpg)
?ומה עכשיו
אנו ממתינים לקבל את מידע המשכיות הטיפול •
בקהילה מקופת חולים כללית ועל פיהם נשקול את
השלב הבא במאמץ לשיפור הטיפול במחלה
וכעת , שלנו בגישה למניעה שניונית הורחבהנסיון•
המהווים פלח )גם מיושם גם לטיפול בחולי שבץ
( עיקרי שני בגודלו לאחר חולי אוסטאופורוזיס
ובמחלות אחרות
![Page 30: :הדגא וז ןיא וצרת םא סיזורופואטסואלימופ-אל לופיט100% ןתמ ... · ךריה קרפמ ירבש תועמשמ הנושארה הנשב םיתמ20%](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040315/5e1f5659883c45776a221137/html5/thumbnails/30.jpg)
...המשך יבוא