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CEO OptiMedis AG & CEO Gesundes Kinzigtal GmbHBorsteler Chaussee 53, D – 22453 Hamburg

Tel: +49 40 514 855-11, Fax: +49 40 514 855-14e-mail: h.hildebrandt@optimedis.de

Reaching the highest efficiency: The need for a balance of ethical, intellectual and financial incentives -  population-based

financing in integrated networks in Germany

Helmut Hildebrandt

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The real challenge

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Chronic diseases +demography +

spirited work force

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And what are we doing?

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Cutting costsPressing people

Developing guidelines and controlling

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What do we want .. What are our aims?

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The „Triple Aim“ = the highest efficiency

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Improved health of given population

Positive care experience

Reasonable costs of care

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New job description:

To get health care professionals to concentrate their

intelligence onto the “triple aim”

Improved health of given population

Positive care experience

Reasonable costs of care

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In quest for motivation and incentives….

What do we think of ourselves ?

Why are we engaging ourselves?

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Maslow‘s hierarchy of needs

Self-actualization,

flow, joy

Self esteem, respect by others, getting

things done, sense of mastery

Belonging, social fabric, friendship

Security, health, safety … income

Basic physiological needs / survival

© Hildebrandt, 2013 An adoption of Maslow's hierarchy of needs, represented as a pyramid with the more basic needs at the bottom (Maslow, A. (1954). Motivation and personality. New York, NY: Harper)

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Maslow - adopted for academics / physicians / scientists

Self esteem: Professional pride, getting respect from peers, patients, the sciences & others

Safety: Employees, family, patients & the provider himself must have a feeling of a safe enterprise

Basis: The economic basis and the potential wins from population health must be higher or at least equal high to those from traditional (wrong) incentives

Level 4

Level 3

Level 2

Level 1

Basis

The arts: Intellectual challenge, joy of experimenting, reinventing the „art of medicine & communication“

Connectedness: Being part of a community, taking responsibility, being accountable

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Heute Potenzial von ca. 750 Ärzte / 8 Regionen in D (und in Entwicklung 3 Regionen in NL)

Entwicklungsvertrag bzw.Managementgesellschaft

Kooperation und in Entwicklung:

Hamburg Billstedt-Horn Bielefeld Berlin/Brandenburg:

Koop. mit 6 bestehendenNetzen

Mannheim Ludwigshafen Greifswald Bayern: mehrere

Interessenten Leipzig …

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Gesundes Kinzigtal GmbH: Population-based Integrated Care for a whole Region

Two convinced partners: A local

physician network „Ärztenetz MQNK“

and a management company

„OptiMedis AG“ that stems from a

health science background.......

+ two strong and courageous

sickness funds AOK Baden-

Wuerttemberg + LKK

... means four partners with passion

and motivation to prove the effective-

ness of a better organized regional

health care system in the hand of a

dedicated Integrated Delivery

System…. 14

Local experience and local contact to patients and other health care providers / knowledge of problems

Health sciences know-how, management expertise + data analysing techniques + investment capabilities

shares: 66,6% MQNK e.V. 33,4% OptiMedis AG

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Anforderung: Intelligente Verträge + Multidimensionale Ansprache

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Professioneller Stolz

Wirtschaftlicher Vorteil

Arbeitser-leichterung

Gesundheitserfolg beim Patienten

„Augenhöhe“

Zukunfts-sicherung

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Langjähriger Vertrag mit Startinvest + stabiler Rechnungsweise erlaubt unternehmerische Investition

Aufwandsentschädigung sofort: Von Gesundes Kinzigtal

gewünschte Leistungen außerhalb der Regelversorgung

werden „add on“ vergütet

Jeder Leistungserbringer bestimmt durch sein Engagement

selbst, wieviel er als Zusatzertrag generiert

80% der Ärzte sind über ihre Mitgliedschaft im Ärztenetz

auch Mitgesellschafter und partizipieren am

unternehmerischen Erfolg der GmbH

Wirtschaftlicher Vorteil

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„Pay for results“ – auf eine Region angewandt

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Chinesischer Arzt Hua Tuo - ein berühmter chinesischer Arzt zur Zeit der Östlichen Han-Dynastie. Er wandte als erster Arzt Anästhesie bei einer Operation an.Auch als Erfinder des „Spiels der 5 Tiere“ bekannt – heute Qigong genannt

… im alten China: Nach der Überlieferung soll ein Arzt von den Bewohnern des Quartiers danach bezahlt worden sein, wie erfolgreich er die Bewohner gesunderhalten konnte

… im Gesunden Kinzigtal: Wenn wir durch kluge Interventionen, Prävention und Optimierung der Versorgung der Krankenkasse einen wirtschaftlichen Vorteil für die gesamte regionale Population erwirken, dann erhalten wir davon einen Anteil

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Was passiert in fünf /zehn Jahren?

17 Ärzte waren schon 2012 über 60 Jahre, 23 zwischen 55

und 60 Jahren => wer versorgt die Patienten morgen?

Wir starteten ein Förderprogramm, um junge Mediziner in

der Ausbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin zu

unterstützen – insgesamt schon 2 männl. und 6 weibl.

Kolleginnen gewonnen

Durch die Weiterbildungsassistenten kommt auf

„niedrigschwelligem Wege“ neues Wissen in die Praxis

Zweite „Rente“ aus der Beteiligung via Ärztenetz an

Gesundes Kinzigtal GmbH und deren Wertschöpfung

Zukunfts-sicherung

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Förderprogramm „Junge Ärzte im Kinzigtal“

Der Herausforderung „Aufrechterhaltung der Versorgung im ländlichen Raum“ begegnet Gesundes Kinzigtal durch ein umfassendes Förderprogramm für junge Weiterbildungsassistent(inn)en.... siehe www.foerderprogramm-allgemeinmedizin.de

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Erleichterung statt Komplexitätserhöhung

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Einfache Abrechnung = erfolgt über ein internes

Dokumentationssystem automatisch

Arzt A sieht, was Arzt B am gleichen Patienten

gemacht hat …. in der eigenen Softwareumgebung !!!

Die Schulung der MFAs erfolgt durch Gesundes Kinzigtal

Praxis-TV, von Gesundes Kinzigtal administriert, erleichtert

die Kommunikation zum Patienten

Nicht der Arzt muss den Patienten ansprechen, inzwischen

sprechen die Patienten den Arzt an auf Teilnahme

Arbeitser-leichterung

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Erleichterung statt Komplexitätserhöhung

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Erfolg stimuliert ….

Ärzte und Mitarbeiter erfahren hohe Wertschätzung durch die Patienten

…. immer mehr Versicherte aller Kassen wollen Mitglied von Gesundes

Kinzigtal werden ….. stetiges Wachstum der Einschreibezahlen

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„Gesundes Kinzigtal bringt Vorteile für mich, meine Familie, meine Verwandten und alle Beteiligten, daher unterstütze ich das Projekt.“Karl-Otto Pfaff, Patientenbeirat

„Bin stolz, dass ich das geschafft habe.“Katja Rasenberger ist dank „Rauchfreies Kinzigtal“ zur Nichtraucherin geworden

„Der Alltag hat sich positiv verändert.“

Edeltraut Sauerwein hat mithilfe von „Gesundes

Gewicht“ zehn Kilo abgenommen.

Gesundheitserfolg beim Patienten

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http://www.gesundes-kinzigtal.de/presse/veroeffentlichungen.html

www.optimedis.de/beteiligungen/gesundes-kinzigtal/programm-resultate

Die Programm-Resultate im WWW

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Wir unterstützen die Struktur-, Prozeß- und Ergebnisqualität

Praxen erhalten Benchmark-Auswertungen um sich im Vergleich

mit anderen zu sehen

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Engagement entsteht nur aus Überzeugung

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„Augenhöhe“

Der Patient als aktiver „Co-Produzent“ muss vom Arzt

überzeugt werden, sonst verhält er sich nicht „compliant“

oder „adhärent“ (die Behandlungsziele werden gemeinsam

vereinbart und überprüft)

…. und genau das gleiche auch im Umgang zwischen Arzt

und Managementgesellschaft … Ärzte als Experten

engagieren sich nur, wenn sie von etwas überzeugt sind

(das gilt übrigens auch im Verhältnis zu allen anderen

Berufsgruppen)

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Shared Decision Making + Gesundheitsnutzen = Grundprinzipien unserer Managementphilosophie

Die Optimierung des Gesundheitsnutzens des jeweiligen Patienten erfordert einen Managementstil, der auch mal Umwege und Hindernisse in Kauf nimmt und einen sehr langen Atem hat ... „Vertrauensproduktivität“: Vertrauen zwischen den Patienten und den Ärzten, den Ärzten untereinander und der Geschäftsstelle und der von der Managementgesellschaft zu ihren Gesellschaftern und Vertragspartnern

Gleichzeitig: Vertrauen braucht natürlich auch immer "Messpunkte": Ein wichtiges Instrument sind deshalb kluge  Kennziffern über die geleistete Arbeit und ihre Ergebnisse

Synchronisierung auf das gemeinsame Ziel / Verbindlichkeit nicht durch

"Anweisungen" sondern durch die gemeinsame Orientierung auf ein Ziel.

Arzt /Psychotherapeut

Patient /Versicherter

Management/Geschäftsstelle

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Partizipation und Außendarstellung erlauben „Eignerschaft“

Motivation durch inhaltliche Zusammenarbeit

Leistungspartner erarbeiten in Projektgruppen mit

weiteren Professionen inhaltliche Versorgungslösungen

– das individuelle Wissen ist die Basis (und wird ergänzt

durch nationale Recherchen).

Mitentwickelte Programme und Projekte werden im Alltag

der eigenen Praxis um- und eingesetzt.

Professioneller Stolz

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Der Dreiklang von Sekundärprävention + Patientenaktivierung + Verhältnisprävention

Sekundärprävention

Herzinsuffizienz

Metabolisches Syndrom

Psychische Krisen

Rückenschmerz

Depression

Pflegeheim + Ärztl. Versorgung

Patientenaktivierung

Coaching durch Arzt

Zielvereinbarungen

Bewegungsangebote

Gesundheitsvorträge

Schulungs- und Trainingsangebote

Verhältnisprävention

Sportförderung

Betriebl. Gesund-heitsmanagement

Kommunale Gesundheitsförderung

Anpassung der Häuslichkeit

Initiativenförderung / Advocacy

Engagierte Leistungs- und Kooperationspartner

Gesundes Kinzigtal GmbH

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Welches Delta ist erreichbar?

Sekundärprävention /

optimierte Steuerung

(Stufe 1)

6-8%

8-12%

12-20%

Aktivierung der

Patienten (Stufe 2)

+ Stufe 1

Verhältnisprävention

+ Stufe 1 + 2

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Measuring the „Triple Aim“* in Gesundes Kinzigtal

• Indicator:Mortality rate / average age at death

Health outcome

• Indicator:Development of contribution margin

Economical outcome

• Indicator:Change rates

Patient experience

+ 151 € p. person within

2 years

IV = 73 verstorbene Versicherte (1,58%) vs. Nicht-IV = 134 verstorbene Versicherte (2,94%) / 1,5 year postponement of average age at death

55% mehr Versicherte gehalten(IV = 129 Versicherte (2,8%) vs. N-IV = 200 Versicherte (4,4%), n = 4.596)

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Unsere „take-home-message“

„Smart contracting“

& health sciences

based „triple aim“

interventions are

able to achieve

significant results

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„no free lunch“:

Integrated care needs

a lot of investment &

intelligent management

& contracting

…and it raises joy, professional pride and

spirit + provides real value for the society

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We are looking forward to your comments & a lot of cooperation

Field Visit on Saturday:

Integrated Care in Practice:

OptiMedis-Gesundes

Kinzigtal in a Berlin

neighborhood

Helmut Hildebrandt, Vorstand, OptiMedis AG, Borsteler Chaussee 53,

D – 22453 HamburgTel: +49 40 514 855-11

e-mail: h.hildebrandt@optimedis.dewww.optimedis.de

www.gesundes-kinzigtal.de

See video + website

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Some Literature – extra website on evaluation – german/english www.ekiv.org

Hildebrandt H, Richter-Reichhelm M, Trojan A, Glaeske G, Hesselmann H. Die Hohe Kunst der

Anreize: Neue Vergütungsstrukturen im Deutschen Gesundheitswesen und der Bedarf für

Systemlösungen [The art of setting the right incentives: new reimbursement structures in German

health care and the need for systemic solutions]. Sozialer Fortschritt 2009;58(7):154-60. [in German].

Hermann C, Hildebrandt H, Richter-Reichhelm M, Schwartz FW, Witzenrath W. Das Modell

„Gesundes Kinzigtal“. Managementgesellschaft organisiert Integrierte Versorgung einer definierten

Population auf Basis eines Einsparcontractings [The „Gesundes Kinzigtal“ model: A management

company organises a population-based integrated care system on the base of a shared-savings

approach]. Gesundheits- und Sozialpolitik 2006;(5-6):11-29. [in German].

Hildebrandt H, Hermann C, Knittel R, Richter-Reichhelm M, Siegel A, Witzenrath W. S Gesundes

Kinzigtal Integrated Care: improving population health by a shared health gain approach and a shared

savings contract. International Journal of Integrated Care [serial online] Vol. 10, 23 June 2010

Available from: www.ijic.org

Hildebrandt H, Schulte T, Stunder B. Triple Aim in Germany: Improving population health, integrating

health care and reducing costs of care in the Kinzigtal-region – lessons for the UK? Journal of

Integrated Care, Vol. 20 Iss: 4, pp.205 - 222 (2012). Emerald Group Publ. DOI:

10.1108/14769011211255249

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