학과 :작업치료과

학번 :1091013

이름 : 이안 기

PART1. PNF 의 역사

PART2. PNF 의 이론적 원리

PART3. 평가

PART4. 치료적 접근

PART5. PNF 의 치료기법

1940 년 - 의사이자 신경생리학자인 Dr. Herman Kabat 에 의해 창시

1948 년 - 캘리포니아의 Vallejo 에 연구소 설립

1951 년 - 대각선 패턴 기법이 만들어짐

1956 년 - 고유수용성 신경근 촉진법 1 판출간

1984 년 - 물리치료사와 작업치료사에 의해 시카고의 재활 연구소에서 같이 개최

정상 운동발달은 머리에서 꼬리방향 , 근위부에서 원위부 방향으로 발달함 .

반사는 운동발달 초기에 나타나며 , 수의적 움직임으로 통합된다 .

운동패턴은 신전과 굴곡을 교대로 사이클을 이룬다 .

목적지향적인 움직임은 반대의 움직임 (길항근 ) 작용과 균형을 이룰 때 가능하다 .

운동발달은 순서적으로 일어나지만 각 단계는 중첩되기도 한다 .

운동조절의 증진은 운동학습에 의존한다 .

운동학습은 다중감각적 정보의 입력을 필요로 한다 . 즉 청각 , 시각 , 촉각 시스템이 고유수용감각과 함께 운동학습에 기여한다 .

1) 생명과 관계있는 기능들 - 호흡 , 연하 , 발성 , 얼굴과 입의 근육 , 시각 /

동안 조절 2) 머리와 목 부위 관찰 ( 체간과 체지에 영향 )  - 근 긴장도의 우세 , 정열 (alignment) , 안정성 /

이동성 3) 상위 체간 , 상지 , 하위 체간 , 하지 관찰 - 특정한 움직임의 형태에 따라 평가 , 몸의 각

부위의 상호작용이 일어나는 발달상의 움 직임 평가 - 발달 상의 활동들을 평가할 때 ① 더 많은 안정성이나 이동성을 필요로 하는가 ?  

   ② 굴근들과 신전근들 사이의 균형을 이루고 있는가 , 혹은 다른 우세한 것이 있는 가 ?

   ③ 환자가 모든 방향으로 움직일 수 있는가 ?    ④ 가장 제한을 주는 것이 무엇인가 ?    ⑤ 환자가 자세를 취하고 유지할 수 있는가 ?

아니라면 , 어느 전체적인 패턴이 문제가 있는가 ?    ⑥ 이러한 결함이 근위부인가 아니면 원위부에

가까운가 ?    ⑦ 어느 감각적 입력에 환자가 가장 잘 반응하는가 ?    ⑧ 어느 촉진 기법에 환자가 가장 잘 반응하는가 ?  4) 일상생활 동작 관찰하여 환자의 개별적 혹은 전체적

실행이 기능적인 활동이라는 범위 내에서 적절한가를 결정

1)1) 대각선 패턴대각선 패턴 (diagonal patten)(diagonal patten)치료는 신체적 접촉과 함께 시각 , 구두 명령을 함께

시행함 . 정상 움직임과 가장 유사하고 , 양측의 통합에 기능적이기 때문에 , 주로 대각선 패턴을 사용함 .2)2) 양측성 패턴양측성 패턴 (Bilateral pattern)(Bilateral pattern)

1. 대칭성 패턴 (Symmetric pattern) - 양쪽 체지가 동시에 같은 움직임을 하는 패턴-ex) 의자밀고 일어나기 (D1 extension) 풀오버 스웨터를 벗는 것 (D2 extension) 높은선반 물건 꺼내기 (D2 flexion)

2. 비대칭성 패턴들 (Asymmetric pattern) - 양쪽 체지가 동시에 몸의 한쪽으로 움직이는 패턴 -ex) 야구타자 , 테니스 선수가 힘 조절위해 두 손을 사용 하는 패턴 두 손으로 귀걸이 걸기 3. 상반 패턴 (Reciprocal pattern) - 양측 체지가 동시에 반대방향으로 같은 대각선 or 조합된

대각선으로 움직이는 패턴

1. 도수 접촉 (Manual cantact) : 치료사의 손을 환자에게 대는 것

① 치료사의 접촉 : 촉진 기전 작용 , 감각적 신호로 작용

② 적용하는 압력의 양 : 사용되는 기법과 원하는 반응에 따라 다름

  ③ 위치 : 움직임의 패턴들과 연관이 있는 근육군 , 건 , 관절에 따라 선택

2. 신장 (Stretch)   - 능동적 움직임을 시작 , 반응의 속도를 증진 , 약한

근육을 강화시키는데 사용 3. 견인 (Traction)

  - 관절면을 분리시킴으로 인해 관절 수용기들을 자극 , 움직임을 증진

4. 압축 (Approximation)   - 관절 표면에 압박을 가해 관절 수용기들을 자극 ,

안정성과 자세 조절 증진 5. 최대 저항 (Maximal resistance)     - 강한 근육들과 패턴들이 약한 요소들을 강화시킨

다 .   - 목표 : 환자로부터 최대한의 노력을 하도록 하는 것 - 최대 저항에 대한 움직임은 반드시 서서히 부드럽게

해야 한다 .  

- PNF 기법의 목적은 근육군의 촉진 , 억제 , 강화와 이완을 통하여 기능적 운동을 증진시키기 위함이다 . 그 기법은 구심성 , 원심성 그리고 정적 근수축을 사용한다 . 이러한 근 수축은 적절한 등급의 저항과 적절한 촉진절차을 포함하여 각각의 환자의 요구에 적절하게 적용되어져야 한다 .

- 운동의 범위를 증가시키기 위해 수축 - 이완과 같은 이완기법을 사용한다 . 최근 얻어진 운동의 범위는 근력과 조절력을 증가시키기 위해 동적 반전 ( 느린 반전 ) 또는 등장성 수축의 혼합과 같은 촉진 기술을 사용한다 .

 1. 반복적 수축 (Repeated contraction)- 근력 , ROM, 지구력 등의 증진을 위해 사용되는 기법 .- 수의적 움직임은 등척성 , 등장성 수축을 이용하고 ,

신장 , 저항을 통해 촉진시킨다 . 2. 율동적 개시 (Rhythmic initiation)- 파킨슨씨병 , 실행증 같이 움직임의 시작에 문제가 있는 환자들에게 사용되는 기법 . - 이완된 상태 → PROM → AAROM → AROM → 약간의

저항운동

※ 패턴을 시도한 후 바로 이어서 return pattern을 연결하여 적용

시키는 것을 의미 . 이때 끊어짐이 없이 자연스럽게 한 패턴과 return pattern 이 연결되어야 한다 .

1. 느린 반전 (slow reversal)- 길항근의 등장성 수축 먼저 한 후에 주동근의 등장성 수축을 하는 것 주동근의 힘 증가

2. 율동적 안정 (Rhythmic stabilization)

- 길항근 군의 등척성 수축을 동시에 유발하여 안정성을 증가시키기 위해 사용된다 .

- 반복적인 등척성 수축을 필요로 하기 때문에 , 혈액 순환의 증가나 숨을 멈추는 것 등이 일어날 수 있으므로 , 심장 문제가 있는 환자에게는 금기한다 .

- 도수 접촉은 동시에 저항을 주면서 주동근과 길항근에 모두 하여야 한다 .

- 어느 정도의 저항에 대해 환자는 수축을 유지하여야 한다 .

1. 수축 - 이완 (Contract-relax)- 주동근 패턴에 전혀 능동적인 움직임이 없는 경우에

움직임 증진을 위해 사용 .- 통증이 없는 관절에 사용한다 .2. 유지 - 이완 (Hold-relax)- 수축 - 이완과 같은 순서대로 일어나지만 길항근의

수축을 이용 , 이 후에 이완 , 그리고 주동근 패턴의 능동적 움직임을 사용

- 수축 - 이완과 같이 운동에 제한이 있는 관절에 적용시키나 통증이 있는 관절에 적용시키는 방법이다 .

3. 느린 반전 - 유지 - 이완 (slow reversal-hold-relax)

- 등장성 수축으로 시작 , 등척성 수축을 한 다음 길항근 패턴들의 이완 , 주동근 패턴의 능동적 움직임을 한다 .

- 환자가 능동적으로 주동근을 움직일 수 있을 때 이 기법 선호 - 휠체어의 브레이크를 잠그거나 바닥에 있는 물건을 집는 등의 주관절 신전 증가 4. 율동적 회전 (Rhythmic rotation)- 과긴장 환자의 경직을 감소시키고 관절 가동 범위를 증진 .- 수동적으로 몸의 일부분을 천천히 , 양 방향으로 회전시킴 .- 환자가 하지의 경직이나 간헐성 경직이 바지 입을 때 나타나는 경우 , 경직이 온

체지에 스플린트 제작하는 것을 준비할 때 효과적이다 .

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감사 합니다