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« Parcours Patient Coordonné (PPC) en oncologie »

Héléna BURLOT, Responsable Qualité ([email protected]) - Dr Gwenaël L’HELGOUAC’H, Oncologue - Christella AUMONT, Cadre IDE oncologie ([email protected]) - Jean-Claude BUREAU, Directeur Adjoint Coordinateur Cancérologie – Hôpital Privé d’ANTONY

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010

Atelier n° 33

Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative

1. Contexte:

File active 2009

Chirurgie carcinologique Thoracique, digestif, gynécologie/sein, urologie

1061

Chimiothérapie 613

JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 2

Lits/places

Hôpital Privé d’Antony 380

Chimiothérapie 20

Oncologie 14

Lits identifiés soins palliatifs

8

1. L’activité de cancérologie:


2. Pilotage et coordination

2003: Implication de professionnels dans le réseau Onco 92 (osmose):

Groupes de travail, formations, élaboration de référentiels…

2006: Constitution d’un Comité de Pilotage: Directeur adjoint, coordinateur cancérologie Praticien référent Cadre IDE d’oncologie Pharmacien gérant Coordinateur des systèmes d’information Secrétaire RCP

2007: Création d’un Centre de Coordination de Cancérologie: 3C Groupe de travail sur la qualité de la prise en charge en cancérologieOuverture aux médecins traitants et aux acteurs du réseau de soin

3. Méthodologie:

Niveau d’approche

Service Médecine oncologie / hôpital de jour chimio

Parcours de soins

Cancérologie

Pathologie Cancer du seinCancer du colon

Education thérapeutique

Ex: Patients stomisés (digestifs et urinaires)


Evaluation

2009: Audit organisationnel

Analyse de processus (cartographie des

risques)

2008: EPP « Finalisation en temps réel de la fiche RCP permettant l’élaboration du PPS »

À venir sur 2011: Analyse de processus

2007-2008: EPP « Amélioration de la prise en charge des patients nécessitant une entérostomie »

Plusieurs niveaux d’approche

4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie



la RCP: Organisation et moyens

spécialités fréquence

durée 2009 Nbre RCP (% /file active)

Gynécologie

1 séance/

semaine/

spécialité

1h30

(10 dossiers)

Séances: 93

Discussions

: 1101

2008: 758 RCP (49%)

2009: 1076 RCP (70%)

2010(juin): 672 RCP (84%)

Digestif

Urologie

Pneumologie


Charte de fonctionnement ( EPP en 2008)

Préparation des RCP en amontCompte rendu informatisé

RCP ouvertes au médecin traitant

IPAQS conformité des RCP niveau 2=

80%

INFORMATION ORALE INFORMATION ECRITE

1.LA MALADIE Trame de PPS* paramétrée informatique

Remis au patient + envoi au médecin traitant

2. LE PROJET THERAPEUTIQUE

3. L E TRAITEMENT DE CHIMIOTHÉRAPIE

Protocole de traitement chimiothérapie

Ordonnances d’examens complémentaires

4. LES SOINS DE SUPPORT: réseau + établissement

Coordonnées du réseau dont dépend le patient (avec les soins de supports externes)

Coordonnées des soins de support internes


4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie:

1ère phase de l’annonce: consultation oncologue

*PPS = Support de liaison remis au patient pour lui permettre de suivre le déroulement de son parcours de soins



2ème phase d’annonce: Consultation IDE

IDE volontaires et forméesDélai de réflexion: - 3 à 4j après l’annonce médicale

- temps différent de celui de la 1ère chimio

Information des proches Peuvent participer à la consultation d’annonce

Information médecin traitant

Envoi d’un courrier à l’issue de la consultation

3. Présentation du service

•Livret d’accueil service oncologie •Visite des locaux•Présentation des équipes

1. Vérification de l’adhésion

Évalue l’info comprise et réexplique

2. Besoins en soins de support

Remise coordonnées (internes et externes)

Guide pour réaliser l’entretien + grille compte rendu



STRUCTURER UN PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE

Programme d’éducation thérapeutiqu

e

Le Programme Personnalisé de Soins intègre l’éducation pour la santé


4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie :

Continuité de la prise en charge à la sortie

Médecin traitant informé à chaque étape

Le Réseau: SSR ou autre• Patient et proches Informés lors du dispositif d’annonce

• Accompagnement par notre service social

Accès aux soins à domicile: HAD (établissement)

5. Perspectives

1.Enquête satisfaction patients et entourage (en cours)

1.Enquête satisfaction médecins de ville

2.Programme d’éducation thérapeutique en cancérologie

3.Poursuivre la Structuration du Parcours de soins:Pour toutes les phases de la filière cancérologiechemin clinique par type de cancer (sein, colon,

prostate)


Annexes

JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe: 1

Une démarche projet:

1.Choix du PPC selon les enjeux du projet médical

2.Organiser le pilotage et la coordination

3.Réaliser une évaluation initiale

4.Définir et mettre en œuvre les actions d’amélioration en mobilisant tous les acteurs

5.Réévaluer l’efficacité du parcours


Coordinateur Cancérologie:Jean-Claude Bureau

Oncologues:Dr Hervé GautierDr Gwenaëlle L’helgouac’hDr Philippe MorinDr Frédéric Viret

Coordinateurs des RCPDr Hervé GautierDr Anne HerkertDr Marion LagneauDr Yves Vincent

Le 3C :Cadre IDE oncologie:Christella AUMONT

Soins de support:Marianne BEL – IDE référente douleurIsabelle BESANCON – psychologueMylène BEJARANO – assistante socialeSophie DECORSE- diététicienneClémentine MATHERON - psychologueDr Thierry PARMENTIER - référent soins palliatifsSylvie POSSOT – stomathérapeuteDr Valérie TRIOLAIRE-référent HAD

Pharmaciens:Claude BAILLY – Pharmacien GérantSabine BONNAVENTURE – Pharmacien adjointCatherine LE MEUR – Pharmacien adjoint

L’équipe de Praticiens intervenant dans la prise en charge en cancérologieLes réseaux de cancérologie: Onco 92, Onco 91, Onco 94Les prestataires : imagerie, laboratoires d’anatomopathologie et de biologie

4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: Le compte rendu de RCP


RCP n° , Date, IDENTITÉ PATIENTPRATICIENS CONCERNÉS

Médecin traitant prévenu de la date de la RCPACCORD DU PATIENT POUR LE PASSAGE EN RCP MOTIF DE LA RCP: DÉCISION THÉRAPEUTIQUE /QUESTION POSEECLINIQUEDESCRIPTIF HISTOLOGIQUE DECISION DE LA RCPSOINS DE SUPPORT ET PRISE EN CHARGE SOCIAL

Capacité de vie (OMS). Programmation de la Consultation d'annonce

PERSONNES PRÉSENTES Validation du CR par le Médecin responsable

JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe 4

N U M E R O S U T IL E S

S ervic e d es U rge nc e s Té l : 0 1 .4 6 .7 4 .3 7 .2 8(Le W eek -e nd e t la nu it e n ca s d e p ro b lè m e )

S ec ré ta r ia t S e rvic e O nco lo g ie Té l: 0 1 .4 6 .7 4 .4 1 .7 3

P o ur o b te nir un re nd e z- vo us a ve c l’un d es P syc ho lo gue s , m e rc i d e vo usad resse r a u sec ré ta r ia t d ’O nco lo g ie

S urve illa n te S e rvic e O nco lo gie Té l: 0 1 .4 6 .7 4 .4 4 .2 6

A ss is ta nte S o c ia le Té l: 0 1 .4 6 .7 4 .2 2 .6 2

V o tre la b o ra to ire d 'A na lyse M éd ic a le Té l: … … … … … … ...

V o s pr a tic ie ns

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V otr e ré se a u

R é se au O s mos e Té l: 0 1 .46 .3 0 .1 8 .1 42 0 -2 2 rue E do ua rd H e rrio t Fa x : 01 .4 6 .3 0 .4 6 .7 19 23 5 0 L E PL E S S IS R O B IN S O N ww w. re s e a u-os mos e .fr

Hôpital Priv éd 'Antony

P lan p erso n n a lisé d e S o in s (P P S )

Patient No m : TEST

Préno m : A mi_essai

D ate d e naissance: 01/ 01/ 1956

M édecin traitant : M r le D r A LLO UA CH E, M me le D r H EYRA UD -

BLA NCH ET C ., M r le D r VA LET T E D ., M r le D r LO UE P., M r le D r

A LLA IN , M r le D r LE GA RFF P.

M é de cin ré fé re nt de l'H P A :

Tél . Secrétariat : … … … … … … … … … … … … … … … ..

Réu nio n de co ncertatio n plu rid isc ip linaire :

L ieu d e la RCP: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .

D ate d e la RCP: … … … … … … … … … … … … … ..

Le mard i 26 o cto bre 2010 Mesure 40 du Plan cancer


1ère phase de l’annonce: consultation oncologue

PLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (1)

Numéros utiles

Votre réseau

Médecins:Médecin traitant:

COMPTE-RENDU MEDICALMadame / DDN :Le 26/10/2010MOTIFDIAGNOSTICANTECEDENTS PERSONNELSANTECEDENTS FAMILLIAUX MODE de VIEHISTOIRE DE LA MALADIEDATE DE LA RCPATTITUDE à PREVOIRCONCLUSIONDocteurcopie à : Mr le Dr , Mme le Dr


PROTOCOLE DE SOINS Chirurgie Radiothérapie Hormonothérapie Curiethérapie Surveillance Chimiothérapie

Bilan de contrôle Délai: Examens:

Ce programme pourra être modifié, adapté ou interrompu selon les résultats de vos bilans et la tolérance aux traitements


1ère phase de l’annonce: consultation oncologuePLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (2)


Formulaire liaison oncologue /IDE (1)



Transmission Médecin - IDE

Consultation - IDE

Vie sociale

Etat Emotionnel du patient

Evaluation de la compréhension


Formulaire liaison oncologue /IDE (2)



Identification des besoins en soins de supports

Documents remis au patient

Courrier médecin traitant





Coordination avec les soins de support

Soins de support internes:

Service sociale: Assistante sociale+ secrétaire hospitalière

2 psychologues dédiés à l’oncologie

1 équipe de prise en charge de la douleur (dont 1 IDE douleur)

Médecins référents soins palliatifs (équipe mobile)

1 diététicienne

1 stomathérapeute

Equipe de kinés

Psychiatre

Aumônerie et bénévoles, associations


• Staff hebdomadaire d’oncologie• Dossier patient informatisé: demandes de passage +

compte rendu