1

การบร�หารงบบร�การ P&Pปีงบปีระมาณ 2553

ผลล�พธ์�ที่��ผ�านมาของบร�การสร�างเสร�มส�ขภาพและปี!องก�นโรค

EPI vaccine coverage rates and disease EPI vaccine coverage rates and disease incidences, Thailand 1977-2008incidences, Thailand 1977-2008

0

20

40

60

80

100

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005

0

20

40

60

80

100

Diphtheria

Pertussis

Neonatal Tetanus

Measles

0

2

4

6

8

10

12

1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 20050

20

40

60

80

100

Case rate/100,000 (case / 100,000 live births in NNT)

Vaccine coverageแหล�งข�อม$ล : ส%าน�กโรคติ�ดติ�อที่��วไปี กรมควบค�มโรค

31.73

25.89

33.05

28.92

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

ปี 2548 ปี 2549 ปี 2550 ปี 2551

อ�ติราส�วนการติายของมารดา จากการติ�,งครรภ�และ การคลอด ที่��ร�บไ ว�เปี-นผ$�ปี.วยใน

อ�ติรา x 100000

อ�ติราส�วนการติายของมารดา จากการติ�,งครรภ�และการคลอด

อั�ตราส่�วนการตายขอังมารดา จากการต��งครรภ์�และการคลอัด ที่��ร �บไว�เป็!นผู้#�ป็$วยใน ม�ค�าเป็ล��ยนแป็ลงข&�นลง และม�ค�าส่#งกว�าเป็'าหมาย

หมายเหต) ค�าที่��ได�เฉพาะหญิ-งต��งครรภ์�และมารดาที่��ตายในโรงพยาบาล และร�บบร-การโดยการใช้�ส่-ที่ธิ-UC เที่�าน��น การคลอัดโดยใช้�ส่-ที่ธิ-UC ป็ระมาณส่��แส่นคนต�อัป็2 จากการคลอัดที่��งหมด ป็ระมาณแป็ดแส่นคนต�อัป็2

18 ติ�อ 100,000

Percentage of Low-Birth-Weight Newborns (under 2,500 grams), 1990-2006

Year

Percentage

NHSS

Source: Department of Health, Ministry of Public Health

Mortality Rate (per 100,000 pop.) from Preterm Infants

NHSSNHSS

From: National Health Statistic, Bureau of Policy and Strategy, Ministry of Public Health, Thailand

การติรวจค�ดกรอง TSH ใ นเด0กที่ารกแรกเก�ด ปี 2547-2552

90.20

94.40

96.0296.43

97.39

93.93

0.07

0.06

0.05

0.07

0.06

0.04

86.00

88.00

90.00

92.00

94.00

96.00

98.00

ปี 2547 ปี 2548 ปี 2549 ปี 2550 ปี 2551 ปี 2552

ร�อย

ละ

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

อ�ติ

รา

ความครอบคล�ม ความผ�ดปีกติ�

1) แหล�งข�อม$ล:กรมว�ที่ยาศาสติร�การแพที่ย�

2) แหล�งข�อม$ล จากรายงาน 0110 รง.5 ปี 2548-2551

8

หมายเหต) ผู้#�ป็$วยนอักขอังป็2 2552 เพ-�มข&�นจากป็2 2545 ในอั�ตรา 32%

จ3านวนการใช้�บร-การผู้#�ป็$วยนอักส่-ที่ธิ-จ3านวนการใช้�บร-การผู้#�ป็$วยนอักส่-ที่ธิ- UC UC ขอัง รพขอัง รพ..ส่�งก�ด ส่ป็ส่�งก�ด ส่ป็..ส่ธิส่ธิ..

ที่��มาข�อัม#ล: จากระบบรายงาน0110 รง.5 กรมส่น�บส่น)นบร-การส่)ขภ์าพ

9

หมายเหต) ผู้#�ป็$วยในขอังป็2 2552 เพ-�มข&�นจากป็2 2545 ในอั�ตรา 23%

จ3านวนการใช้�บร-การผู้#�ป็$วยในส่-ที่ธิ-UCขอัง รพ.ส่�งก�ดส่ป็.ส่ธิ.

ที่��มาข�อัม#ล: ส่กส่ . และส่3าน�กนโยบายและแผู้น ส่ป็ส่ช้.

Mortality Rate (per 100,000 pop.)Mortality Rate (per 100,000 pop.)from All Cardiovascular Diseases (I00 – from All Cardiovascular Diseases (I00 – I99)I99)

NHSSNHSS

ที่��มาข�อัม#ล : ส่3าน�กพ�ฒนาค)ณภ์าพ ส่ป็ส่ช้.

Mortality Rate (per 100,000 pop.)Mortality Rate (per 100,000 pop.)from Cerebrovascular Diseases (I60 – I69)from Cerebrovascular Diseases (I60 – I69)

NHSSNHSS

ที่��มาข�อัม#ล : ส่3าน�กพ�ฒนาค)ณภ์าพ ส่ป็ส่ช้.

Mortality Rate (per 100,000 pop.)Mortality Rate (per 100,000 pop.) from HIV Diseases (B20 – B24)from HIV Diseases (B20 – B24)

NHSSNHSS

ที่��มาข�อัม#ล : กอังที่)นเอัดส่� ส่ป็ส่ช้.

บร�หารงบ PP ใน 3 ร$ปีแบบ1)PP Vertical Program 2)PP Facility based3) PP Community based

บร�หารงบ PP ใน 3 ร$ปีแบบ1)PP Vertical Program 2)PP Facility based3) PP Community based

2545-47 2549

เร��มโครงการ1 ) กองที่�นส�ขภาพติ%าบล2) การติรวจค�ดกรอง & ปีร�บเปีล�ยนพฤติ�กรรม(เฉพาะกล��ม non-uc)

การบร�หารงบ การบร�หารงบ PPPP ภายใติ�ระบบหล�กปีระก�นส�ขภาพถ้�วนหน�าภายใติ�ระบบหล�กปีระก�นส�ขภาพถ้�วนหน�า

2550

1.บร�หารงบ PP ใน 4 ร$ปีแบบ 1) PP Vertical Program 2) PP Community based 3) PP Expressed demand (diff. by age group) 4) PP Area based2. บ$รณาการงาน M&E ร�วมก�บ สธ์.3. ขยายค�ดกรองความเส��ยง & ปีร�บเปีล��ยนพฤติ�กรรม ที่�กส�ที่ธ์�

2551-52 2553

จ�ดสรรงบปีระมาณบางส�วนติามผลการด%าเน�นงาน

ติามติ�วชี้�,ว�ด (PP Performance)

จ�ดสรรงบปีระมาณบางส�วนติามผลการด%าเน�นงาน

ติามติ�วชี้�,ว�ด (PP Performance)

1. บร�หารงบ PP ใน 3 ร$ปีแบบ 1) P&P National Priority and Central Procurement 2) PP Expressed demand 3) PP Area based2. ปีร�บ payment system จาก capitation เปี-นจ�ายติามผลงาน Itemized ในบางรายการ2. น%าร�องเขติส�ขภาพ

14

แนวค�ดการบร�หารงบ P&P

เป็!นการบร-การ P&P รายบ)คคลและครอับคร�วแก�คนไที่ยที่)กส่-ที่ธิ-

เพ5�อัเป็!นค�าช้ดเช้ยบร-การส่าธิารณส่)ขตามช้)ดส่-ที่ธิ-ป็ระโยช้น�ขอังหน�วยบร-การ และส่ถานพยาบาลที่��จ�ดบร-การ P&P

เพ5�อัแก�ไขป็7ญิหาส่าธิารณส่)ข (P&P) เฉพาะพ5�นที่�� หร5อัภ์าพรวมป็ระเที่ศ

จ�งหว�ดและเขต เป็!นหน�วยงานร�บผู้-ดช้อับหล�กในการ บ#รณาการให�เก-ดแผู้นและการบร-การ P&P พ5�นที่�� ภ์ายใต�กรอับการและแนวที่างขอัง ส่ป็ส่ช้ .

ส��งที่��เปีล��ยนแปีลงในปี 2553

ปีร�บโครงสร�างงบปีระมาณจาก 4 ส�วนเปี-น 3 ส�วน ด�งน�,

1. National Priority Program & Central Procurement

2. PP Express demand แยกจ�ดส่รรเป็!น 2 ส่�วน 2.1 จ�ดส่รรตาม Capitation ห�กเง-นเด5อันและ diff. capitation by age

group 2.2 จ�ดส่รรตามผู้ลการให�บร-การราย Itemized โดยจ�ดส่รรตามกล)�มเป็'าหมาย

ป็ระช้ากร (Target oriented) และก-จกรรมที่��ก3าหนด (Activities – based)

3. รวม PPA + PPC (กอังที่)นฯต3าบล) เป็!น PPA เพ5�อัจ�ดส่รรในล�กษณะGlobal budget ระด�บเขต ส่ป็ส่ช้.

16

กรอบการบร�หารงบ P&P ปี 2553

NPP &Central Procurement(15.17 บาที่/คน)

NPP &Central Procurement(15.17 บาที่/คน)

P&P Area based (รวม PP Community)

(58.41 บาที่/คน)

P&P Area based (รวม PP Community)

(58.41 บาที่/คน)

P&P Expressed demand

(125.64 บาที่/คน)

P&P Expressed demand

(125.64 บาที่/คน)

P&P Capitation (199.22 บาที่ติ�อห�วปีชี้ก.ที่�กส�ที่ธ์� 64.4 ล�านคน)

P&P Capitation (199.22 บาที่ติ�อห�วปีชี้ก.ที่�กส�ที่ธ์� 64.4 ล�านคน)

Area problem(18.41 +ส�วนที่��เหล6อจากกองที่�น

ติ%าบล)

Area problem(18.41 +ส�วนที่��เหล6อจากกองที่�น

ติ%าบล)

กองที่�น อปีที่.

(40.00)

กองที่�น อปีที่.

(40.00)

Capitation(93.85)

Capitation(93.85)

Itemized10 รายการ(31.79)

Itemized10 รายการ(31.79)

• Diff. by age group

• ห�กเง-นเด5อัน

ค%านวณจาก 271.79 บาที่ติ�อปีชี้ก.ส�ที่ธ์� UC

จ%านวน 47.2 ล�านคน

17

P&P National Priority and Central Procurement

1) Central Procurement ค�า Vaccine และระบบ VMI

จ�ดพ-มพ�ส่ม)ดบ�นที่&กแม� & เด;ก และส่ม)ดบ�นที่&กน�กเร�ยน2) National Priority Program ติ�อเน6�องจากปี 2552 • โครงการลดโรคไม�ต-ดต�อัเร5�อัร�งที่��เป็!นป็7ญิหาป็ระเที่ศ • โครงการส่�งเส่ร-มส่)ขภ์าพระด�บต3าบล • โครงการส่ายใยร�กขอังครอับคร�ว • โครงการพ�ฒนาส่มรรถนะการจ�ดการส่ร�างเส่ร-ม ส่)ขภ์าพและป็'อังก�นโรค

18

P&P Expressed Demand

เป็!นการจ�ดบร-การส่ร�างเส่ร-มส่)ขภ์าพและป็'อังก�นโรครายบ)คคลตามช้)ดส่-ที่ธิ-ป็ระโยช้น� โดยหน�วยบร-การ ซึ่&�งด3าเน-นการที่��งในและนอักหน�วยบร-การ

ม�การจ�ดส่รรเป็!น 2 ส่�วน 1. เหมาจ�ายรายห�ว Capitation

2. ตามผู้ลการให�บร-การ Itemization

19

ครอบคล�มบร�การชี้�ดส�ที่ธ์�ปีระโยชี้น� P&P ด�งน�, - การฝากครรภ� - การติรวจหล�งคลอด - การให�ภ$ม�ค��มก�นโรคในที่�กชี้�วงอาย� - การด$แลส�ขภาพและพ�ฒนาการติามว�ยเด0ก - บร�การวางแผนครอบคร�ว - การด$แลส�ขภาพชี้�องปีาก - บร�การติรวจค�ดกรองและการปีร�บพฤติ�กรรมส�ขภาพที่�กกล��มว�ย - บร�การให�ส�ขศ:กษา ความร$� ค%าแนะน%า - บร�การส�งเสร�มส�ขภาพปี!องก�นปี<ญหาด�านส�ขภาพจ�ติ - บร�การอนาม�ยโรงเร�ยน - ก�จกรรมส�งเสร�มส�ขภาพผ$�ส$งอาย�

P&P Expressed Demand (Capitation)

20

P&P Expressed Demand (Itemization)

ว�ตถ)ป็ระส่งค� 1. เพ5�อัให�เก-ดการเข�าถ&งบร-การ P&P ที่��จ3าเป็!น เพ-�มมากข&�น 2. เพ5�อัให�เก-ดค)ณภ์าพการบร-การ P&P และการด#แลอัย�างต�อัเน5�อัง

หล�กเกณฑ์�และเง5�อันไขการจ�ายช้ดเช้ย 1. ม�การบ�นที่&กข�อัม#ลการให�บร-การรายบ)คคลครบถ�วนตามที่��ก3าหนด 2. ม�ระบบการก3าก�บ ต-ดตาม ป็ระเม-นผู้ล รวมที่��งการตรวจส่อับการ

ให�บร-การ( Clinical & Financial Audit )

21

P&P Expressed Demand ( 10 Itemization)

ANC PNC FP EPI การติรวจค�ดกรองTSH การติรวจส�ขภาพชี้�องปีากในเด0กอาย� 6-12 ปี ที่�กส�ที่ธ์� ติรวจค�ดกรองพฤติ�กรรมเส��ยง DM,HT,Stroke,Obesity ติรวจค�ดกรองมะเร0งปีากมดล$ก ด�วยว�ธ์� VIA,จ�,เย0น,Pap Smear ติรวจค�ดกรองและปีระเม�นโรคซึ:มเศร�าในผ$�ส$งอาย�ที่��ปี.วย ด�วยโรคเร6,อร�ง 5 โรค

22

P&P Area–based

แนวที่าง ด3าเน-นงานร�วมก�นระหว�าง ส่ป็ส่ช้ . เขต และ เขตตรวจราช้การ

ส่าธิารณส่)ข ภ์ายใต�หล�กเกณฑ์� เง5�อันไขการจ�ดส่รรงบขอังคณะกก.

ระด�บเขต โดยการม�ส่�วนร�วมขอังหน�วยงานภ์าคร�ฐ ที่�อังถ-�นและเอักช้น

ว�ติถ้�ปีระสงค� 1. เพ5�อัแก�ไขป็7ญิหาส่)ขภ์าพขอังป็ระช้าช้นในระด�บจ�งหว�ดและเขต

2. เพ5�อัส่�งเส่ร-ม ส่น�บส่น)น กระต)�นให�หน�วยบร-การจ�ดบร-การเช้-งร)กในช้)มช้น โดย การม�ส่�วนร�วมขอังที่�อังถ-�นและช้)มช้นให�ป็ระช้าช้นเข�าถ&งบร-การที่��ม�ค)ณภ์าพ 3. เพ5�อัส่น�บส่น)นและจ�ดต��งกอังที่)นหล�กป็ระก�นส่)ขภ์าพในระด�บที่�อังถ-�นหร5อัพ5�นที่��

23

1 .จ�ดสรรเพ6�อสน�บสน�นการด%าเน�นงานกองที่�นส�ขภาพ อบติ./เที่ศบาล ในอ�ติรา 40 บาที่/ปีชี้ก . 2. จ�ดสรรให� สปีสชี้.สาขาจ�งหว�ดเพ6�อด%าเน�นงาน P&P ส%าหร�บ

พ6,นที่��และชี้�มชี้นในอ�ติรา 18.41 บาที่/ปีชี้ก . รวมก�บส�วนที่��เหล6อจากการจ�ดสรรใน ข�อ 1. (ปีร�บเกล��ยในระด�บปีระเที่ศ )

P&P Area based

24

การก%าก�บติ�ดติามปีระเม�นผล งาน P&P ปี 2553

แผนการจ�ดสรร/การเบ�กจ�ายงบปีระมาณผลการด%าเน�นงานติามติ�วชี้�,ว�ด (Composite

Indicator)การก%าก�บติ�ดติามโดยคณะที่%างานร�วม สปีสชี้ . และ

กระที่รวงสาธ์ารณส�ขพ�ฒนาระบบ Audit (Financial & Quality)

ขอบค�ณคร�บ