ٴشچ ٷاٶتخاس : سرد عوضوم اٽ...

1 مدرس : فریدخت یزدانی گوش چشم و

چشم ساختمان: موضوع درس

: خارجی بخش( 1• ها پلک• قرنیه• صلبیه• عنبیه• مردمک•

: داخلی بخش( 2• مورب و صاف عضلات• عدسی• خلفی و قدامی اتاق• ملتحمه• مشیمیه• شبکیه• بینایی عصب• زجاجیه اتاق• آ فووه•

چشم ساختمان چشم کره• 4×4×4 (اوربیت) چشم کاسه• یبینای کیاسمای و بینایی عصب• افتالمیک ورید و شریان• ( 6 و 4 و 3 ای جمجمه های زوج از دهی عصب) مورب عضله 2 و راست عضله4• غدد و اشکی غدد و سباسه غدد با مخطط و صاف ازعضلات پوستی لایه یک) : ها پلک•

“ (جانبی” خارجی و داخلی کانتوس ، ها مژه و تحتانی و فوقانی پونکتای و میبومین موکوس و بآ ، چربی : اشک• پلکی و بولبار : ملتحمه• قرنیه و ملتحمه اتصال محل :لیمبوس• . اندوتلیوم ، ای دسمه غشاء استروما، ، بومن غشاء ، تلیوم اپی) لایه 5 : قرنیه•

: خلفی و قدامی اتاق• ( مشیمیه ، مژگانی اجسام ، عنبیه) : آ یووه•

: مردمک• : زجاجیه و زلالیه مایع• : مشیمیه• ، فیزیولوژیک فرورفتگی ، بینایی صفحه ، عصبی بافت و میکروسکپی لایه 10 : شبکیه•

های سلول شامل حسی لایه و نور جذب برای RPE ای دانه رنگ لایه ، ا فووه ، ماکولا ( مخروطی و ای استوانه

: فوندوس•


پلک در سباسه غدد یافته تخصیص نوع: (تارسال غدد) میبومین غدد• اشکی استخوان

: اوربیت های واناستخ• ( وسط از) اتموئید های سینوس• ( بالا از) پیشانی•

( پایین از) ماگزیلاری •

قرنیه

•of the surface of the eye crystal clear portionThe cornea is the with nerve that lets light enter. The cornea is well supplied

n never get used to which is why some people ca endingswearing contacts.

قرنیه های لایه

اندوتلیوم -5 دسمه غشاء -4استروما -3بومن غشاء -2 اپیتلیوم -1

رنگدانه و فراوان عروق حاوی: عنبیه•

،( غیرطبیعککی سککفید مردمککک ، (طبیعککی سککیاه مردمککک ؛ عنبیککه وسککط در سککوراخی مردمککک نارکوتیک مصرف در تنگ بسیار دمکمر ، (دیلاته شده گشاد مردمک

• The normal appearance of the pupil of the human eye is black. The appearance of a white pupil is never a normal condition and requires immediate evaluation by specialists trained in ophthalmology. A cloudy cornea or cataract may be mistaken for a white pupil, but usually a white pupil is due to infection or disease.

تطابق توانایی دارای ، عصب و خونی عروق فاقد ، الطرفین محدب و شفاف ، رنگ بی: عدسی چشککککککککم کککککککککروی شکککککککککل حفکککککککک فیبککککککککری، متککککککککراکم بافککککککککت ( :چشللللللللم سللللللللفیدی صلللللللللبیه

زرد به مایل کمی سالمندان در ، سفیدمات گسالانبزر ر ، آبی ها بچه در

مشیمیه

• The choroid is the middle layer of the eye that contains blood vessels and connective tissue that supplies nutrients to the inner

portion of the eye.


Ciliary Body: مژگانی اجسام .اسککککککککت قرنیککککککککه و عدسککککککککی تغذیککککککککه جهککککککککت قککککککککدامی اتککککککککاق در زلالیککککککککه مککککککککای جریککککککککان

(درجه 45 حدود) قرنیه و عنبیه بین زاویه : طبیعی زاویه •

شبکیه

• The retina is the internal layer of the eye that receives and transmits focused images. The retina is normally red due to its rich blood supply

زیاد نور در مخروطی های سلول فعالیت: شبکیه ای استوانه و مخروطی ایه سلول

چشم عصب

• The optic nerve carries the information of vision from the eye to the brain.

چشم معاینه : بینایی دقت بررسی -1• اسنلن چارت از استفاده -• .F.C انگشتان شمردن -• .H.Mدست تحرکا جهت بیان -•

ها چشم خارجی معاینه -2• (نیستاگموس, مردمک, صلبیه, ها پلک) •

: تشخیصی ارزشیابی -3• مستقیم غیر و مستقیم افتالموسکوپی -• لامپ اسلیت با معاینه -• رنگ تشخیص آزمون• آمسلر شبکه• اولتراسونوگرافی• چشم ته فوتوگرافی• گونیوسکپی• ( بینایی نمیدا گیری اندازه) پریمبری••


بینایی دقت• Visual acuity tests may be performed in many different ways. It is a

and is frequently used in detect vision problemsquick way to . Driver license bureaus often use a screeningschools or for mass

small device that can test the eyes both together and individually.

Hand Motions دست حرکات

• 1- Light Perception (LP)

• 2- non Light Perception (NLP) مستقیم افتالموسکپی

. است منفی و مثبت تغییر قابل های عدسی با دستی وسیله یک افتالموسکوپ : تعریف • به که دارد درخشنده و براق ظاهری شبکیه ؛ جوان افراد افتالموسکپی در : سلوفان رفلکس •

. گویند می سلوفان رفلکس ان

غیرمستقیم افتالموسکپی دیوپتری 20 مخصوص عدسی همراه به نورانی منبع یک

. دهد می کننده معاینه به را شبکیه از بزرگتری نواحی دید امکان • لامپ اسلیت

: معاینه منظور به برابر 40 تا 10 بزرگنمایی با چشمی دو است میکروسکپی : تعریف • ؛ چشم مختلف های بخش معاینه • ؛ قدامی اتاق فضای بررسی • ؛ کاتاراکت بررسی • ؛ قدامی اتاق زاویه بررسی • . چشم ته بررسی •

رنگ تشخیص آزمون : کاربرد • ؛ ها رنگ بین تمایز بررسی • ؛ ماکولا دژنراسیون یا بینایی عصب بیماری • . کوررنگی ارثی بیماری •

آمسلر شبکه

. ماکولا به صدمه و تخریب نظیر شبکیه مشکلات: کاربرد •

چشم اولتراسونوگرافی


چشم بافتی تغییرات و شبکیه شدن جدا ؛ چشم کاسه در موجود های توده تشخیص : کاربرد •

. چشم ته فوتوگرافی

. شبکیه به مربوط ضایعات ثبت و تشخیص : کاربرد •

فلوئورسئین آنژیوگرافی یا سفید و سیاه عکسبرداری انجام و کوبیتال آنته ورید در فلوئورسانت ماده تزریق: روش•

. ثانیه 10-15 از پس شبکیه از رنگی

: کاربرد• ؛ ماکولا ادم تشخیص• ؛ ماکولا عروق بررسی•

. ماکولا دژنراسیون در مشیمیه در غیرطبیعی عروق رشد ثبت • . نارنجی ادرار و ستپو بر رنگ طلایی ای هاله ایجاد : عارضه •

تونومتری

. چشم کره داخل فشار تعیین : کاربرد ••IOP = (Intra Optic Pressure)

: انواع • ؛ Diation فرورفتگی ایجاد با( 1 • ؛ Applanation سازی مسطح( 2 • . Non Contact تماسی غیر( 3 •

گونیوسکوپ . ها ناهنجاری در قدامی اتاق زاویه تعیین : کاربرد• مستقیم غیر و مستقیم : عانوا•

(درجه 45 حدود) قرنیه و عنبیه بین زاویه : طبیعی زاویه •

(بینایی میدان گیری اندازه)پریمتری . بینایی میدان گیری اندازه جهت است آزمونی : تعریف• ان دیدن به قادر خاص وضعیت یک در چشم هر که فیزیکی فضای محدوده : بینایی میدان•

. است : است شده خیره جلو سمت به مستقیم چشم که وضعیتی: بینایی میدان یعیطب محدوده•

؛ بالا سمت به درجه 65• ؛ پایین درجه 75• ؛ داخل در درجه 60• . خارج در درجه 95• .بیمار محیطی و مرکزی دید تعیین : کاربرد• ( .هامفری گر تجزیه) اتوماتیک و دستی : انواع•


بینایی اختلال انکساری عیوب -1 • بینی نزدیک • دوربینی • آستیگماتیسم • پیرچشمی • کوری و بینایی ضعف -2 •

طبیعی چشمEmmetropia )“normal” vision(.

(میوپی) بینی نزدیک -1 Hyperopiaدوربین چشم -2

Hypermetropia (Long sight) Astigmatism (Distorted vision) 3-

Presbyopia (Aging eye) پیرچشمی

می دست از را خود الاستیسیته ، کریستالی های عدسی ؛ سن افزایش با همزمان : تعریف•( . پرسبیوپیا) هستند نزدیک کار انجام برای چشم تمرکز در شکل تغییر به قادر کمتر و دهند . افتد می شبکیه پشت در تصویر ، نتیجه در

. سالگی 40 تا 30 سن : شیوع•

ینابینای و بینایی ضعف

. رود می کار به بینایی اختلالات توصیف برای که است کلی اصطلاح یک : بینایی ضعف • . است 200/20 تا 70/20 بینایی دقت

نور ادراک عدم تا 400/20 محدوده در فرد بینایی دقت که است شرایطی ( :کوری) نابینایی • . است درجه 20 از کمتر بینایی میدان یا دارد قرار

. است نور ادراک عدم : طلقم نابینایی •

بینایی ضعف بررسی ؛ تاریخچه اخذ • ؛ نزدیک و دور بینایی معاینات انجام • ؛ بینایی میدان • ؛ کنتراست حساسیت • ؛ کردن نگاه خیره • ؛ رنگ ادراک • . انکساری عیوب •

کنتراست حساسیت آزمون


( درخشندگی دقت آزمونگر) چشم خیرگی آزمونBAT (Brightness Acuity Tester)

بینایی ضعف طبی درمان : هدف • ؛ دید تقویت و بزرگنمایی • ؛ مناسب راهبردهای و کمکی وسایل از استفاده • . ذیربط مراکز به بیماران ارجاع •

: چشمی کمکی وسایل• ؛ دستی بین ذره• ؛ قوی عینک• ؛ تنظیم قابل دوربین• ؛ بزرگ چاپ با کامپیوتر با بسته مدار تلویزیون• تلسکوپی کمکی وسایل•

: چشمی غیر کمکی وسایل• ، محیط نور افزایش• ؛ رنگی علائم و ها نشانه• ؛ رنگی های سرنخ• ؛ کیف مختلف های قسمت در ها آن دادن جا و ها اسکناس کردن مرتب• ؛ درشت و رنگ پر های نوشته• ؛ مشکی جوهر و درشت نوک قلم• ؛ بزرگ های دگمه با تلفن• ؛ عصا• ؛ دیگران از گیری کمک• ؛ درشت چاپ با های برنامه•

نشستن در ردیف های جلو . • نابینایی در پرستاری اقدامات

: ابعاد در نابینایی مشکل با بیمار سازگاری به کمک( 1• ؛ فیزیکی• ، جانشینی ، اعتراض و خشم ، شوک و انکار مراحل از گذر در بیمار به کمک : عاطفی•

؛ پذیرش هایتا ن و فقدان یافتن قطعیت . جامعه در زندگی یادگیری : اجتماعی•

: فردی استقلال حفظ هدف با تحرک و ها فاصله تشخیص در بهبود( 2• . پایین ، بالا ، راست ، چپ ، عقب ، جلو مکانی مفاهیم گیری کار به با•

: ارستانبیم محیط در بینایی شدید اختلالات به مبتلایان و نابینا بیماران از مراقبت( 3•


، مشخص های محل در وسایل گیری قرار • ، محیط به نسبت خود موقعیت از بیمار نمودن آگاه • . روانی و عاطفی های حمایت گیری کار به •

درس موضوع چشم های بیماری

(گلوکوم) سیاه آب مای احتقان علت به چشم داخل فشار افزایش با ارتباط در بینایی عصب تخریب : تعریف •

. لالیهز . است جهان در برگشت غیرقابل های نابینایی علل از یکی ؛ گلوکوم • . شود می نامیده بینایی صدای بی دزد عنوان به گلوکوم •

IOPبر مؤثر عوامل

؛ زلالیه ترشح و تولید میزان( 1• ؛ دارد وجود زلالیه حرکت مسیرهای در که مقاومتی( 2• . صلبیه روی وریدهای در وریدی فشار( 3• IOP=10-20mmHg: طبیعی فشار •

: intraocular pressure IOP : فشار افزایش• ، بالا به شدن خیره ، ها پلک فشردن ، زدن پلک ، زدن زور ، دارو و غذا نوع ، روز اوقات •

. یووئیت ، خون فشار

گلوکوم پاتوفیزیولوژی ؛( چشم عصب به فشار) : مستقیم مکانیکی علت نظریه( 1 • ؛( بینایی عصب نوک خون جریان به فشار) : مستقیم غیر ایسکمی نظریه( 2 •

؛ ایسکمیک و مکانیکی عوامل ترکیبی( 3 •

گلوکوم ایجاد مراحل استفاده ؛ زاویه مادرزادی تنگی ؛ روحی استرس ؛ ها بیماری : کننده شروع وقایع -1 •

. میدریاتیک داروهای و کورتیکواستروئیدها از مدت طولانی : زلالیه جریان سیستم در ساختمانی اختلالات ایجاد -2 • . خون جریان در اختلال یا ؛ IOP نظیرافزایش : عملکردی اختلالات -3 •

: بینایی عصب تخریب -4 • : بینایی دادن دست از -5 •

گلوکوم انواع ( . است طبیعی و باز قدامی اتاق زاویه) : باز زاویه با گلوکوم -1 • ( سردرد یا چشم درد) : IOP ازدیاد با وکومگل: 1-1 •


( بینایی عصب تخریب) : طبیعی فشار با گلوکوم: 2-1 • (نور هاله دیدن) : مزمن باز زاویه با گلوکوم: 3-1 •

(قدامی اتاق زاویه شدن بسته) : بسته زاویه با گلوکوم-2

؛ حاد: 1-2 • ؛ حاد تحت: 2-2 • . مزمن 3-2 •

؛ ngenital)(Co مادرزادی گلوکوم -3 • ( .کورتیکواستروئیدها و ها ناهنجاری پیشرفت) دیگر عوامل علت به گلوکوم -4 •

گلوکوم بالینی علائم ؛ بینایی کاهش و بینایی تغییرات • ؛ نورانی اشیای اطراف در هاله دیدن • ؛ دید تمرکز در مشکل • ؛ کم نور در مشکل وجود • ؛ محیطی دید رفتن بین از • ؛ ها چشم اطراف در ناراحتی و درد احساس • . سردرد •

گلوکوم بررسی برای اصلی معاینه نوع چهار ؛( چشم داخل فشار گیری اندازه) : تونومتری( 1 • ؛( بینایی عصب مشاهده) : افتالموسکوپی( 2 • ؛( قدامی اتاق زاویه معاینه) : گونیوسکوپی( 3 • ( . بینایی میدان سنجش) : پریمتری( 4 •

گلوکوم در بینایی بعص تغییرات سلولی؛ تخریب و خون جریان اختلال علت به اوپتیک دیسک فرورفتگی و شدن کمرنگ • ؛ اوپتیک دیسک از عبور هنگام به خونی های رگ حد از بیش خمیدگی • ؛( شکلتر ای کاسه) فیزیولوژیک کاپ شدن بزرگ • ؛( بینایی زوال) بینایی میدان در کور های لکه وجود • . بینایی میدان نقص رضهعا پیشرفت •

گلوکوم دارویی درمان -1 : زلالیه تولید کاهش اثر با ؛ IOP آورنده پایین سیستمیک و موضعی داروهای از استفاده• ، کارباکول( : شوند می مردمک شدن تنگ موجب) “میوتیک” نرژیک کلی داروهای( 1•

جریان افزایش و ابکولارر شبکه شدن باز موجب مژگانی عضلات انقباض با ؛ پیلوکارپین .شود می زلالیه

نفرین؛ اپی ( :سمپاتومیمتیک) آدرنرژیک مقلدهای( 2• تیمولول؛ ( :بتابلوکر) بتا های دهنده وقفه( 3•


؛ آپراکلونیدین : آلفاادرنرژیک مقلدهای( 4• متازولامید؛ ، استازولامید : انهیدراز کربونیک های دارنده باز( 5• لاتانوپروست؛ : ها گلاندین پروستا( 6•

گلوکوم جراحی درمان -2

. زلالیه جریان افزایش و قدامی اتاق زاویه کردن باز هدف با :لیزری جراحی( 1 • . جراحی از پس ساعت 2 معمولا IOP افزایش : عارضه •

(Laser Iridotomy): لیزری ایریدوتومی( 2 • ؛ عنبیه در روزنه یک ایجاد • ، دید تاری ، یووئیت ، IOP موقت افزایش ، شبکیه دسی،ع ، قرنیه شدن زخمی : عارضه •

. مجدد انسداد

: (Filtering Procedure) سازی تصفیه روش( 3•

ملتحمه زیر فضای به قدامی اتاق از زلالیه ، ترابکولار شبکه در فیستول یا منفذ یک ایجاد با • اشک با یا شده ذبج ملتحمه عروق طریق از و ریزد می نرمی کیسه به آنجا از و تخلیه

. شود می مخلوط ؛ مزمن گلوکوم درمان برای جراحی روش ترین متداول •

: (Trabeculectomy) ترابکولکتومی -4 • ؛ ترابکولار شبکه از قسمتی کردن خارج • ؛ کاتاراکت ؛ یووئیت ؛ IOP افزایش یا ؛( هیپوتونی) IOP کاهش ؛ خونریزی : عارضه •

( . چشمی داخل عفونت) اندوفتالمیت و اولت از نشت ؛ نارس تاول ایجاد از فلوئورواوراسیل5 مثل نئوپلاستی ضد و فیبروز ضد داروهای از استفاده با جراحی این در •

. شود می جلوگیری اسکار بافت تشکیل

: شنت یا تخلیه سیستم دادن قرار -5 • . ملتحمه فضای در مخزن یک به ان اتصال و قدامی اتاق فضای در باز لوله یک دادن قرار •


موضوع درس : کاتاراکت (مروارید آب) کاتاراکت

. چشم عدسی شدن مات یا کدورت : تعریف •• WHOکوری به منجر جهان در که است عواملی جزء کاتاراکت : جهانی بهداشت سازمان

. شود می . است رنگ شیری یا خاکستری ، عدسی •

سمی عوامل ، چشم های بیماری ، متابولیک اختلالات, وراثت, اتروم, سن : کاتاراکت علل •

. سیستمیک های بیماری ، فیزیکی عوامل ، ای تغذیه عوامل سیگار، ، شیمیایی و

کاتاراکت علائم

، درد بدون دید تاری • ، کنتراست حساسیت کاهش• ، بینی نزدیک• ، آستیگماتیسم• ، چشم یک دوبینی• ، ها رنگ ادراک تغییر• ( آید می در زرد به مایل ای قهوه به ها رنگ سایه) ها رنگ تیرگی• . نور انتقال کاهش•

کاتاراکت انواع

؛ است مبتلا چشم عدسی قشر استوای یا ، خلف ، قدام های قسمت : قشری کاتاراکت( 1 • نور در ، گذارد می بینایی بر کمی نامطلوب تأثیر و نشده مختل عدسی مرکز از نور عبور . دارد مشکل بیمار دید شدید

عینک با کنترل قابل ، بینایی تاری ، کند رشدی ،با میوپی با همراه) : ای هسته کاتاراکت( 2 •

؛( طبی

گرفتاری : (Posterior Subcapsular Cataract) خلفی کپسولی تحت کاتاراکت( 3 •

درمان و تر وانج افراد در اختصاصا شود می ایجاد خلفی کپسول جلوی قسمت در عدسی حساسیت ایجاد با ،همراه چشم کره به ضربه سابقه و التهاب ، کورتیکواستروئیدها با طولانی . خودروها چراغ نور و خورشید نور به شدید

تشخیصی های یافته و بررسی

؛( بینایی دقت کاهش) اسنلن تست • ؛(عدسی بررسی) افتالموسکوپی •


؛(عدسی ماتی) لامپ اسلیت •

کاتاراکت از ریپیشگی ، C ویتامین مصرف • (. E ویتامین و بتاکاروتن مثل) اکسیدان آنتی داروهای •

کاتاراکت طبی درمان

. ندارد وجود کاتاراکت برای قطعی طبی درمان • ، قوی دوکانونی های عینک از استفاده • ، تماسی لنزهای • ، مناسب نور • ، بدن مناسب وضعیت • ( . چشم خیرگی کاهش) لامپ گیری قرار محل •

کاتاراکت جراحی درمان

. محل در برش کمترین با چشم سلامت و عملکرد حفظ : هدف • : روش • ،( لیدوکائین ژل) موضعی حسی بی( 1 • . ای ناحیه حسی بی( 2 •

کاتاراکت جراحی انواع کپسولی داخل روش به کاتاراکت ساختن خارج( 1•

ICCE = Intra Capsular Cataract Extraction

کپسولی خارج راه از جراحی( 2•ECCE= Extra Capsular Cataract Extraction

(فاکوامولیسیفیکاسیون) عدسی کردن خرد( 3•

کپسولی داخل روش به کاتاراکت ساختن خارج( 1ICCE = Intra Capsular Cataract Extraction

: روش • ( . کپسول ؛ قشر ؛ هسته) عدسی تمامی نمودن خارج •

: کاربرد • ، 1970 تا 1800 های سال طی کاتاراکت نمودن خارج • . عدسی رفتگی در یا جابجایی در امروزه •

کپسولی خارج راه از جراحی( 2

ECCE= Extra Capsular Cataract Extraction


خلفی کپسول حفظ با همراه( قشر و هسته)قدامی کپسول از قسمت یک برداشتن : روش • . زونولار ترهایو و عدسی

: مزایا • ، تر کوچک برش • ، چشم به کمتر آسیب • . (IOL) چشمی داخل عدسی دادن قرار برای گاهی تکیه •

(فاکوامولیسیفیکاسیون) عدسی کردن خرد( 3

خلفی کپسول حفظ ؛ عدسی قشر و هسته شدن خرد و نرم ؛ اولتراسونیک از استفاده : روش•

. : مزایا• ؛ تر کوچک خیلی برش• ؛ تر سری زخم بهبود• . کمتر آستیگماتیسم و انکساری عیوب شیوع•

. عدسی بدون : آفاکیا• .عدسی بدون بیمار : آفاک•

* مصنوعی عدسی انواع* ،( محیطی دید در اشکال و ناموزون بزرگنمایی با سنگین) : آفاکی های عینک( 1 •

( . لنز برداشتن و گذاشتن مشکلات ، بهتر دید امکان) : تماسی لنزهای( 2 •

: (IOL) چشمی داخل های عدسی( 3 • قرار عنبیه پشت و خلفی اتاق در عدسی امولسیفیکاسیون فیکو و ECCE جراحی در* •

؛ شود می داده

phakic چشمی داخل لنزهای

IOL: Intra Ocular Lens

کاتاراکت جراحی احتمالی عوارض ( بیحسی داروهای نفوذ دلیل به چشم کره شتپ خونریزی) : عمل از قبل بلافاصله( الف•

( مشیمیه خارج سطح خونریزی ، خلفی کپسول پارگی) : عمل حین عوارض( ب•

( چشم میکروبی عفونت) : عمل از بعد زودرس عوارض( ج• : عمل از بعد دیررس عوارض( د• ، بخیه به مربوط مشکلات -• ، (IOL) چشمی داخل لنز جابجایی -• ، مزمن چشمی اخلد عفونت -•


. خلفی کپسول شدن مات - •

پرستاری مراقبت : عمل از قبل • ،( وارفارین و آسپیرین) خون ضدانعقاد داروهای قط • ، (NSAID) غیراستروئیدی التهاب ضد داروهای قط • . دوز 4 تا عمل از قبل ساعت یک مردمک کننده متس داروهای از استفاده •

: عمل از بعد

فوری های مراقبت شفاهی و کتبی دستورالعمل ارائه و آموزش• ( استامینوفن) ضعیف دردهای ضد از استفاده• ، ضدالتهاب و بیوتیک انتی پماد یا قطره• ، ساعت 24 تا( شیلد) چشم مخصوص محافظ از استفاده• ، آفتاب نور برابر در چشم محافظت• ، شده عمل چشم سمت به خوابیدن و ، سنگین های فعالیت انجام از پرهیز• : صورت در پزشک به مراجعه• ؛ بینایی تغییرات( 1• ، چشم مقابل در مداوم نورانی نقاط دیدن( 2• ، چشم در درد افزایش ، ادم ، قرمزی( 3• ، چشم ترشح نوع یا مقدار در تغییر( 4• ، طریقی هر به چشم دیدن آسیب( 5• . نیابد بهبود استامینوفن مصرف با که دردی( 6•

قرنیه اختلالات ( قرنیه رشد اختلال) دیستروفی -1

: علت• ؛( غالب اتوزومال) ارثی• ؛ قرنیه های لایه بین رسوبات نشینی ته• : علائم• ؛ بینایی کاهش• ؛ دید تاری• . قرنیه پارگی نهایتا و قرنیه التهاب و تورم•

: درمان• ؛ تلیال تورماپی کاهش برای( ٪5 سدیم کلرید) هیپرتونیک های قطره یا پمادها( 1• ؛سخت تماسی لنزهای با قرنیه از محافظت( 2• . قرنیه ترمیم جراحی عمل( 3•

(قرنیه قوز) کراتوکونوس -2


آستیگماتیسم و قرنیه ضخامت پیشرونده کاهش همراه به قرنیه مخروطی برامدگی : تعریف • . نامنظم

؛ است ارثی بیماری یک • ؛ دارد بیشتری شیوع زنان در • ، دید تاری : مشخصه علامت • : درمان • ، استیگماتیسم کاهش در سخت لنزهای از استفاده( 1 •

. ( قرنیه ترمیم)نفوذی کراتوپلاستی( 2 •

قرنیه جراحی های روش : لیزر توسط قرنیه سطحی های لایه برداشتن( 1 •

• PTK= Photo therapeutic Keratectomy Keratoplasty ( :یهقرن پیوند) کراتوپلاستی( 2 • ؛( قرنیه ضخامت تمام) نفوذی کراتوپلاستی: 1-2 • ؛( قرنیه ضخامت از بخشی) ای لایه کراتوپلاستی: 2-2 •

: لیزر توسط قرنیه سطحی های لایه برداشتن( 1

Keratectomy PTK= Photo therapeutic لیزر اشعه از استفاده : روش • : هدف • ، قرنیه تیما نمودن برطرف یا کاهش( 1 • ؛بینایی وضعیت بهبود برای قرنیه قدامی سطح نمودن صاف( 2 • ؛(هرپس شدن فعال) هرپس ویروس کراتیت : ممنوعیت • . میکروبی کراتیت ، استروما رشد در تأخیر ، دوربینی : عوارض • : عمل از بعد پرستاری • ؛ خوراکی دردهای ضد • ؛ فشاری پانسمان • ؛ مخصوص تماسی لنزهای • ؛ کورتیکواستروئید و بیوتیک آنتی پماد • ؛ استروئیدی غیر داروهای • . سال 2 مدت به پیگیری ازمایشات •

Keratoplasty :گرافت ،( قرنیه پیوند) کراتوپلاستی( 2 جای به سالم قرنیه یک کردن جانشین از است عبارت ( :قرنیه ترمیم یا تعویض) تعریف•

. دیده آسیب قرنیه : کاربرد• ؛ ونوسکراتوک• ؛ قرنیه دیستروفی• شیمیایی؛ سوختگی و کراتیت علت به قرنیه روی های زخم•


. گرافت زدن پس :: پیوندپیوند عارضهعارضه• :پیوند رد اولیه علائم• ، دید تاری• ، چشم در ناراحتی• چشم، قرمزی و آبریزش• . بینایی کاهش•

قرنیه پیوند

Corneal transplantation

: پیوند رد در مؤثر عوامل• ، گلوکوم• چشم، و شبکیه های بیماری• ، استرابیسم• (هپاتیت و ایدز) سیستمیک های عفونت و ها بیماری• دهنده، فرد از بیماری انتقال احتمال•

انکساری عیوب های جراحی ؛ RK= Radial Keratotomy (شعاعی) رادیال کراتوتومی( 1• ؛ PRK فتورفرکتیو کراتکتومی( 2• ؛LASIK لیزیک( 3• قرنیه؛ تماسی های رینگ( 4•

. باشد بالا به سال 18 باید بیماران سن ، عمل این برای• . باشد شده تثبیت انکساری خطای و سالم قرنیه ساختمان باید•

. باشد نکرده استفاده را( سخت لنزهای) قبل هفته 4 و( نرم لنزهای) قبل هفته 2-3 از •

( رادیال) شعاعی کراتوتومی •RK= Radial Keratotomy

: کاربرد • ؛ متوسط تا کم بینی نزدیک • ،قرنیه سازی مسطح جهت قرنیه اطراف در فلزی تیغه توسط شعاعی برش( 4-8) ایجاد •

: عوارض • ، قرنیه اسکار • ، چشم مزمن خشکی •

فتورفرکتیو کراتکتومی( 2 PRK= Photorefractive Keratectomy

؛ کم استیگماتیسم و شده ثبیتت متوسط تا کم بینی نزدیک : کاربرد •


. لیزر توسط بینایی اصلاح : روش • ماه 3-6: التیام مدت • :جانبی اثرات • ؛ درد • دید؛ تاری • ؛ نور به حساسیت • ؛ ریزش اشک • ؛ مردمک بزرگی • : احتمالی عوارض • و ؛ چشم مزمن خشکی ؛ IOP افزایش ؛ دوربینی ؛ قرنیه تیرگی ؛ شب در بینایی مشکلات •

. کردن نگاه هخیر لیزیک( 3

LASIK= Laser In-Situ Keratomileusis . استیگماتیسم و دوربینی ؛ بینی نزدیک اصلاح : کاربرد• های لایه دهی شکل برای Excimer لیزر از استفاده و درقرنیه فلپ یک برداشتن : روش•

(. استروما) قرنیه عمیق ؛ عمل از بعد هفته 4 : کامل بهبودی ؛ عمل از بعد ساعت یک : بهبودی زمان•

: مزایا• ؛ قرنیه بیرونی لایه آسیب عدم• ؛ PRK به نسبت کمتر درد• ؛ بهبودی زمان کاهش• ؛ انکساری عیوب مختلف انواع تصحیح• ؛ عمل از بعد تماسی لنزهای و عینک به نیاز عدم• : عوارض• ؛ قرنیه گرفتگی مه• ؛ چشم مزمن خشکی• ، نور اطراف هاله( : برش از ناشی قرنیه سطح گرفتن قرار بالاتر) مرکزی جزیره تشکیل•

. کم نور در گرفتگی مه احساس ، کننده خیره نور ، دید کاهش . قرنیه های لایه سفید و دار دانه ، غیرعفونی ، التهابی واکنش: DLK منتشر لایه کراتیت •

قرنیه تماسی های رینگ( 4Intacs corneal Ring

؛ بینی نزدیک : کاربرد• یابد تغییر قرنیه شکل تا شود می داده قرار متریک پلی حلقه قرنیه بیرونی انتهای در : روش•

. . تنظیم یا کردن خارج ، جابجایی قابل : مزایا• . است دیگر های روش از کمتر آلود مه قرنیه یا اسکار : جانبی اثرات•


شبکیه: درس موضوع شبکیه های لایه

: دار رنگدانه تلیوماپی( 1 •

• RPE = Retinal Pigment Epithelium (مخروطی و ای استوانه های سلول) حسی لایه( 2 •

• Rods & Cones شبکیه

• The retina is the internal layer of the eye that receives and transmits focused images. The retina is normally red due to its rich blood supply

شبکیه های بیماری ( :رتین دکلمان) شبکیه شدگی جدا( 1 • : شبکیه عروقی های بیماری( 2 • ، شبکیه اصلی وریدهای انسداد: 1-2 • ، شبکیه فرعی وریدهای انسداد: 2-2 • ، شبکیه اصلی شریان انسداد: 3-2 • : ماکولار استحاله( 3 •

(رتین دکلمان) شبکیه شدگی جدا • Detachments Retinal

. حسی لایه از RPE لایه شدن جدا : تعریف • : انواع • ؛.Rhegmatogenous D رگماتوژنی( 1 • ، جداشدگی ترین شای • آن خلال از زجاجیه مای ورود و حسی لایه در شکاف یک ایجاد با مکانیکی نیروی : علت •

( شبکیه زیر فضای به

؛ .Traction D کششی( 2 • کشیده و خونریزی و دیابتی رتینوپاتی مثل عوارضی علت به فیبری اسکار بافت جادای : علت •

. شبکیه شدن ؛ combined( نوع دو از ترکیبی) مرکب( 3 • ؛ .Exudative D( اگزودایی) نشتی( 4 • ؛ شبکیه زیر فضای در مشیمیه از مای تجم : علت • . دهد می رخ یووئیت یا ماکولا خریبت ؛ چشمی تومورهای ؛ سیستمیک های بیماری با همراه •


: علائم • ؛ درد بدون و ناگهانی شروع • ؛ Photopsia درخشان زن چشمک نورهای دیدن • ؛ شناور تاریک نقاط دیدن یا • ؛ بینایی میدان از قسمتی روی پرده یک شدن کشیده احساس • . جداشدگی سطح با مطابق بینایی میدان کاهش •

تشخیصی ارزشیابی : افتالموسکوپی معاینه • ؛ دارد لرزش حرکت با که شبکیه شدن ای لایه یا برجسته صورت به جداشدگی مشاهده • ؛ است نارنجی – صورتی و صاف مشیمیه ظاهر • ؛ جداشدگی انتهای در پارگی یا سوراخ یک ایجاد •

جراحی مداخلات . یکدیگر به شبکیه لایه دو مجدد اتصال : هدف• : روش• ؛ سیلیکون مخصوص نوار یک با صلبیه زدن قلاب وسیله به صلبیه بر فشار عمالا ( 1•

(Scleral Buckling) و پرفلوئوروکربن ، سیلیکون روغن فلوئورید؛ سولفاهگزا ،گاز هوا های حباب تزریق( 2•

. فشارد می RPE بر را حسی شبکیه که چشم کره در دیگر مایعات ،Cryotherapy سرمادرمانی یا ocoagulationPhotارگون لیزری نوری انعقاد( 3•

؛ Diathermy دیاترمی . کششی دکولمان در( : برداری زجاجیه) ویترکتومی( 4 •

: پرستاری قبل از عمل ؛ بیمار اضطراب و ترس کاهش و اطلاعات ارائه • ؛ فعالیت محدودیت • . حرکات کاهش برای چشم روی پوششی دادن قرار •

لعم از بعد پرستاری ؛ ترشحات گونه هر کنترل و شیلد و چشمی پوشش کاربرد• ؛ حیاتی علائم کنترل• هوا؛ یا روغن جذب جهت روز چند برای نشده عمل چشم سمت به دمر یا پهلو پوزیشن• ؛ عمل از بعد درد ضد و استفراغ ضد تجویز• ؛ دهد می افزایش را IOP فشار که فعالیتهایی از پرهیز• ؛ بیمار بودن راحت•


؛ اول هفته در نزدیک کارهای و نوشتن و خواندن از پرهیز• . جداشدگی و عفونت های نشانه و علائم کنترل مورد در بیمار آموزش•

IOP دهنده افزایش های فعالیت

؛ کمر از شدن خم• ؛ سرفه و عطسه• ؛ کردن فین• ؛ زدن زور• ؛ استفراغ• ؛ جنسی مقاربت• ؛ سر به تکیه پوزیشن• . تنگ یقه با پیراهن نپوشید•

طبیعی قرمز رفلکس• The red reflex refers to the reddish-orange reflection from the

eye's retina that is observed when using an ophthalmoscope or retinoscope.

• Many eye problems may be detected by this test, such as: • Cataracts - show leukocoria, or white coloration of the eye • Retinoblastoma - shows leukocoria. • Newborns are regularly screened for retinoblastomas with an

ophthalmoscope. • According to Bates Guide to Physical Exams, retinal detachment

and vitreous would cause the patient not to have a red reflex.

: شبکیه عروقی های بیماری( 2

، شبکیه اصلی وریدهای انسداد: 1-2 • ، شبکیه فرعی وریدهای انسداد: 2-2 • ، شبکیه اصلی شریان انسداد: 3-2 •

، شبکیه اصلی وریدهای انسداد: 1-2

: علائم• ؛ بینایی صفحه تورم• ؛ وریدی پیچیدگی هم به و اتساع• ؛ شبکیه در خونریزی• ؛ مانند ای پنبه نقاط•

http://en.wikipedia.org/wiki/Eye

http://en.wikipedia.org/wiki/Retina

http://en.wikipedia.org/wiki/Ophthalmoscope

http://en.wikipedia.org/wiki/Retinoscope

http://en.wikipedia.org/wiki/Cataract

http://en.wikipedia.org/wiki/Leukocoria

http://en.wikipedia.org/wiki/Retinoblastoma

http://en.wikipedia.org/wiki/Leukocoria

http://en.wikipedia.org/wiki/Infant

http://en.wikipedia.org/wiki/Screening_%28medicine%29

http://en.wikipedia.org/wiki/Ophthalmoscope

http://en.wikipedia.org/wiki/Retinal_detachment

http://en.wikipedia.org/wiki/Vitreous


. بملته و قرمز ظاهری• . فلوئورسین آنژیوگرافی : تشخیص• . نئوواسکولار گلوکوم نتیجه در و ؛ عنبیه در جدید عروق رشد : عوارض• . شبکیه فتوکواگولاسیون : درمان•

، شبکیه فرعی وریدهای انسداد: 2-2 : علائم• ؛(ماکولا تخریب) بینایی ناگهانی زوال گاه ؛ علامت بدون گاه• ؛ است اصلی وریدهای ادانسد مشابه چشم ته علائم• ؛ شبکیه از بخشی در ملتهب و قرمز ظاهر• ؛( ماکولا تورم)•

وسندرم ؛ هیپرلیپیدمی ؛ ملیتوس دیابت ؛ خون فشار افزایش ؛ گلوکوم : ای زمینه عوامل•

.خون ویسکوزیته افزایش

.قبل مشابه : درمان و تشخیص•

، شبکیه اصلی شریان انسداد: 3-2 (چشم اورژانس)

: لائمع• ؛ بینایی ناگهانی زوال• ؛ CF انگشتان شمردن حد تا بینایی دقت کاهش• ؛ پریده رنگ شبکیه• ؛ آ فووه در آلبالویی قرمز نقاط• ؛( نازکند شبکیه های شریان) فرعی یا اصلی شریان در آمبولی وجود گاه• : درمان• ؛ چشم ماساژ• ؛ قدامی اتاق پاراسنتز•

( . بالا غلظت با اکسیژن ، استازولامید) هیپراسموتیک ملعوا وریدی داخل تزریق •

: ماکولار استحاله( 3Macular Degeneration

AMD= Age Related Macular Degeneration ؛ سال 60 بالای سن : شیوع•

: علائم• ؛ شبکیه روی(درازن)ریز بسیار رنگ زرد نقاط• ؛ بینایی زوال•


؛( شود می حف محیطی دید) مرکزی دید کاهش•

مرکزی دید زوال

:AMD خطر عوامل • ؛ سن افزایش • ؛ سیگار مصرف سابقه • ؛ خون فشار افزایش • ؛ چاقی • ؛ دوربینی • ؛ خانواده در وقوع • ؛ هیدروکلروتیازید و تیروئید های هورمون از استفاده • . آرتریت •

AMD : Dry & Wet macular degeneration

: AMD انواع• :عروقی غیر یا( غیراگزوداتیو) شکخ( 1 • ؛ شود می شکسته تدریج به شبکیه خارجی های لایه: علت • . بینایی تدریجی زوال ، ماکولا درگیری صورت در : علائم • . ندارد : درمان • ای ، ث ویتامین) ها اکسیدان آنتی مصرف ، خوب نوردهی ، بزرگنمایی ابزارهای از استفاده •

. ماکولار تخریب وخامت بررسی آمسلربرای شبکه از استفاده ، یدرویاکس ،( بتاکاروتن ،

:جدید عروق با همراه( اگزوداتیو) مرطوب( 2 • مشیمیه لایه در خونی عروق غیرطبیعی رشد افزایش : علت •

• CNV= Choroidal NeoVascularization : علائم • دید تخریب ؛ بیند می معوج و کج را مستقیم و راست خطوط بیمار ؛ دارد ناگهانی آغازی •

. شبکیه کششی دکولمان گاه ، مرکزی . ماکولا جابجایی ، تراپی فتودینامیک : درمان •

فتودینامیک درمان( 1PDT= Photo Dynamic Therapy

. سن به مربوط ماکولای دژنراسیون پیشرفت کاهش : هدف • : انجام مراحل • 10 نورطی به حساس Visudyne® verteporfin ورتیپورفین رنگی ماده تزریق( 1 •

؛ دقیقه


. فوتوکواگولاسیون برای ثانیه 83 مدت به Diodeقرمز لیزر از استفاده( 2 • ( . شود می جدید عروق شدن بسته به منجر و شده فعال ، لیزر توسط رنگی ماده) •

پرستاری ؛ بیمار به آموزش • ؛ PDT به مستقیم ونگاه شدستک پوشیدن و سر به پهن لبه کلاه یک گذاشتن • ؛ نگیرد قرار خورشید نور و شدید نور معرض در بعد روز 5 تا • (. شود می فعال نور معرض در رنگی ماده) شدید های تاول و سوختگی آفتاب : عوارض •

ماکولا جابجایی یا انتقال(2

Translocation ، شبکیه ای درجه 360 شدگی جدا یک ایجاد -1 • ، مشیمیه و ماکولا بین فاصله ایجاد -2 • . جدید عروق بردن ازبین برای لیزری درمان سپس -3 •

چشمی ضربات

، چشم کاسه های شکستگی و ؛ چشم کاسه به وارده صدمات • ؛ چشم کره به وارده صدمات • ، خونریزی و نرم بافت صدمات • ، بینایی عصب صدمات • ، چشم کره شدگی له و نفوذی صدمات • مواد، پاشیدن از ناشی صدمات • ، چشم کره های ازسوختگی ناشی صدمات • ، قرنیه خراش و چشم سطح در خارجی اجسام • ، چشم عمق در خارجی اجسام •

اصطلاحات برخی با آشنایی

• Proptosis ( :چشم کره افتادن پایین)، • Black Eye ( :خونریزی با همراه چشم کوفتگی )، • Enophthalmos ( :چشم کره گودرفتگی )، • Purulent infection ( :زا چرک های عفونت )، • Corneal Abrasion ( :قرنیه خراش )، • PhotoPhobia( :نور با تماس اثر در چشم درد نور، از ترس)، • Chemosis ( :خونریزی با همراه ملتحمه ادم )، • Hyphema ( :قدامی اتاق در خونریزی )،


• Enucleation ( :چشم کره ساختن خارج )، • Endophtalmitis ( :چشم اجزای تمامی التهاب )،

چشم التهابی و عفونی های بیماری ،( کراتوکنژکتیویت) خشک چشم سندرم( 1 • ،( کونژکتیویت) ملتحمه التهاب( 2 • ،( مشیمیه ، مژگانی اجسام ، عنبیه التهاب) یووئیت( 3 • ،( چشم اطراف های بافت التهاب) اوربیتال سلولیت( 4 • ،( پلک غدد حاد چرکی عفونت) مژه گل( 5 • ،( میبومین غدد غیرعفونی التهاب) شالازیون( 6 • ،( ها پلک حاشیه طرفه دو مزمن التهاب) بلفاریت( 7 • ،( باکتریایی نوع از قرنیه التهاب) باکتریایی کراتیت( 8 • . سیمپلکس هرپس از ناشی کراتیت( 9 •

، (ها پلک اشیهح طرفه دو مزمن التهاب) بلفاریت •• Eyelid inflammation usually caused by normal ocular flora,

especially Staphylococcus Can be associated with Rosacea

• Symptoms: • eyelash crusting, madarosis, inflamed lid margins, burning, foreign

body sensation • Treatment: • warm compresses, lid hygiene, mild antibiotic ointment to margin,

systemic Tetracycline or Erythromycin

(Dry Eye Syndrome)خشک چشم سندرم • (کراتوکنژکتیویت)

: علت • . اشک ترکیبات و موسین ، زلالیه مایع تولید کمبود( 1 • .اپیتلیال لایه و ها پلک سطح در ناهنجاری( 2 • . داروها مصرف از ناشی عوارض ، صدمه ، عفونت ، سیستمیک های بیماری( 3 •

اشک عملکرد

• Tears are important because they:

• Provide nutrients and support the health of cells in the cornea.

• Lubricate the ocular surface.

• Protect the exposed surface of the eye from infections.


: علائم

، خارش احساس • ، چشم در( شن) زبر خارجی جسم یک وجود احساس • ، سوزش • ، موکوس زیاد ترشح • ، اشک تولید در ناتوانی • درد، ، قرمزی ، دید تاری • ، ها پلک حرکت در مشکل بروز • . بینایی دادن دست از و قرنیه زخم و خراش نهایتا •

: بررسی • آزردگی ، آن شفافیت کاهش و تورم ، ملتحمه ضخامت افزایش) لامپ اسلیت با معاینه( 1 •

(. باکتریایی ثانویه ،عفونت ملتحمه و قرنیه Schirmer Testشیرمر آزمایش( 2 •

: درمان

، Artificial Tears مصنوعی اشک( 1 • ، کننده مرطوب و نرم پماد( 2 • ، التهاب ضد داروهای( 3 • ، بینی اشکی حفره دائم یا انسدادموقت با جراحی درمان( 4 •

( . است لازم پونکتا 4 هر کامل باشدانسداد کمتر میلیمتر 2 از شیمر آزمایش اگر) جراحی •

،( کونژکتیویت) ملتحمه التهاب( 2

Pink Eye صورتی چشم ، ملتحمه خونی عروق خونریزی : علت •

: علائم • یا طرفه یک نور؛ به یدشد حساسیت ؛ خارش ؛ دید تاری ؛ چشم در خارجی جسم احساس •

؛ دوطرفه

بولبار ملتحمه و( پالپبرال) پلکی ملتحمه

: مهم بالینی علامت چهار • ؛( چرکی موکوسی ، چرکی ، موکوئیدی ، آبکی) : ترشح نوع( 1 • ؛( پاپیلاری ؛ فولیکولار) : ای ملتحمه واکنش نوع( 2 • ؛( واقعی یا کاذب) : غشاهای وجود( 3 •


(.فکی تحت و بناگوش غددلنفاوی) : لنفادنوپاتی دوجو عدم یا وجود( 4 • کنژکتیویت انواع

؛( ها انگل ، ها قارچ ، کلامیدیا ، ها ویروس ، ها باکتری: ) میکروبی عفونت( 1 • ؛ حساسیت( 2 • . سمی تحریکات( 3 •

conjunctivitis Bacterial باکتریایی کنژکتیویت -1

، مزمن و حاد : انواع • ( . طلایی استافیلوکوک آنفلوانزا، هموفیلوس ، پنومونیا پتوکوکاستر) ها باکتری • : علائم • ؛ سوزش ؛ قرمزی • می ممانعت چشم شدن باز از صبح در معمولا ترشحات) چشم چرکی یا موکوسی ترشحات •

؛( کند ؛پاپیلاری تشکیل • ؛ لنفادنوپاتی •

. کاذب غشاهای گاه • پاپیلار

(یپرپلاستیکه اپیتلیوم متعدد های زدگی بیرون)

• Papillae will be present in eyes with conjunctivitis of bacterial origin.

Viral conjunctivitis ویروسی کنژکتیویت -2Viral Conjunctivitis With watery discharge

، مزمن و حاد : انواع • ، تبخال ویروس و آدنوویروس :ها ویروس • افتادگی ، پلک تورم ، آبریزش ، چشم در خارجی جسم وجود ، قرمزی ، زیاد اشک : علائم •

،( هیپرامیا) خونی عروق گشادشدن ، پلک ، آبکی ترشحات • ، برجسته فولیکول • ، کاذب غشاهای • . گوش پیشین بخش لنفادنوپاتی •

: اپیدمیک کراتوکنژکتیویت •• EKC=Epidemic Kerato Conjunctivitis ؛(شنا استخرهای ، کارکنان ، مدرسه ؛ خانواده) مسری کاملا ویروسی التهاب •

فولیکولار

(برنج دانه شبیه چندگانه برجسته ضایعات)


• Follicles are the hallmark sign of viral conjunctivitis.

Chlamydia trachomatis (کلامیدیایی کنژکتیویت) تراخم -3 ؛ تراکوماتیس کلامیدیا : علت هب اسکار شکل به و طرفه دو ، مزمن کنژکتیویت: تعریف • در نابینایی علت ترین مهم. )نامناسب بهداشت با ومرطوب گرم هوایی و آب مناطق : شیوع •

(دنیا : انتقال راه • ، تناسلی کلامیدیایی عفونت • ، اند نشده کلرزنی بخوبی که شنا استخرهای • : علائم • ؛ ها پلک تورم ؛ فتوفوبی ؛ آبریزش ؛ ها چشم قرمزی و التهاب • ؛ چرکی ترشحات • بناگوش؛ غدد لنفادنوپاتی • ، پاپیلاری و فولیکول ایجاد • کند؛ می برخورد ملتحمه و قرنیه با که مژگان نابجای رویش( : تریکیازیس) • داخل؛ به ها پلک لبه برگشتگی( : انتروپیون) • قرنیه؛ در عروق غیرطبیعی رشد( : پانوس) • صورت به ملتحمه روی ها فولیکول از مانده باقی های زخم( : هربرت های حفره) •

. فرورفتگی

تراخم در فولیکولار و پاپیلار

• Chlamydial conjunctivitis presents with both follicles and papillae.

کند؛ می برخورد ملتحمه و قرنیه با که مژگان نابجای رویش: تریکیازیس

داخل؛ به ها پلک لبه برگشتگی( : entropion انتروپیون)

حساسیتی کنژکتیویت -4

؛ ملتحمه ایمونولوژیک یا آلرژیک التهاب : تعریف •

: علائم • ؛ سوزش • ، (Epiphoria) اشک ترشح ازدیاد • ، ملتحمه عروق احتقان • ، فتوفوبی • . اگزما یا آسم زمینه با بیشتر •

Allergic Conjunctivitis سمی کنژکتیویت -5

: علت •


، داروها • ، استخرها آب در موجود کلر به واکنش • ؛ کارگران در سمی مواد با تماس • ، سیگار دود • ؛ مو های اسپری • . قلیایی یا اسیدی مواد •

کنژکتیویت درمان ، چشمی پمادهای و ها قطره ، موضعی های بیوتیک آنتی : باکتریایی التهاب • و ها دست مرتب شستن ؛ اشتیبهد نکات رعایت موضعی؛ سرد کمپرس : ویروسی التهاب •

. داروها از صحیح استفاده ؛ شخصی وسایل ضدعفونی . اپینفرین ؛ خنک تهویه یخ؛ کیف ، سرد کمپرس ، ضدالتهاب داروی : حساسیتی التهاب • جراحی گاه ؛ سیستمیک و موضعی الطیف وسی بیوتیک آنتی : تراخم کلامیدیایی التهاب •

. تریکیازیس از پیشگیری برای . فراوان آب یا سالین نرمال محلول با سری شستشوی : شیمیایی التهاب •

uveitisیووئیت( 3

. مشیمیه ، مژگانی اجسام ، عنبیه التهاب : تعریف • : علت • ؛ توکسوپلاسموزیس • ؛ زونا ویروس • ؛ چشمی کاندیدیازیس • ؛ هیستوپلاسموزیس • ؛ تبخال ویروس • ؛ سل • . سیفلیس •

خلفی و قدامی یووئیت

( . تر شایع) غیرگرانوماتوز ؛ گرانولوماتوز : انواع • : غیرگرانوماتوز علائم • ، درد • ، فتوفوبی • ، قرنیه اطراف خصوص به ملتحمه عروق احتقان • ، نامنظم یا کوچک مردمک • ، دید تاری •

Hypopyon seen as yellowish )ترشحات چرکی در اتاق قدامی هیپوپیونگاه •exudate ؛ )

،(قدامی چسبندگی) قرنیه به محیطی عنبیه چسبندگی •


( خلفی چسبندگی) عدسی به عنبیه چسبندگی • ؛کاتاراکت و گلوکوم ایجاد آن عوارض نتیجه در و •

: درمان ؛ تیره و ضدآفتاب های عینک • ؛ سیکلوپلژیک و آتروپین • ؛ سیستمیک گاه و موضعی کورتیکواستروئید •

al cellulitisorbitاوربیتال سلولیت -4

. است چشم اطراف های بافت التهاب ؛ چشم کاسه سلولیت : تعریف •

: علت • های ساختمان قارچی ؛ ویروسی ؛ استرپتوکوک و استافیلوکوک باکتریایی های عفونت •

مجاور ؛( تر شای )ها سینوس و ودندان حلق و صورت مثل • پیشانی؛ های وس؛سین اتموئید و فکی های سینوس گرفتاری و آنفلوانزا • ؛ ها پولیپ • ؛ ها حساسیت • ضربه • . دندان کشیدن •

brain abscess مغزی داخل های آبسه و کاورنوس سینوس ترومبوز : عوارض

• . . الطیف وسی و الاثر سری بیوتیک آنتی : درمان •

• Cranial intravenous sinuses: 1 sphenoparietal 2 cavernous 3 inferior petrosal 4 transverse 5 sigmoid 6 superior petrosal >br> 7 straight 8 superior sagittal

چشمی تومورهای

خیم خوش تومورهای( 1 • بدخیم تومورهای( 2 • ؛ چشم کاسه بدخیم و خیم خوش تومورهای •


؛ پلک بدخیم و خیم خوش تومورهای • ؛ ملتحمه بدخیم و خیم خوش تومورهای •

چشم کاسه خیم خوش مورهایتو -1 : انواع •

Dermoid cyst درموئید های کیست • ، موکوسل • ، همانژیوما • ، لنفانژیوما • ، اشک مجرای تومورهای • .neurofibroma نوروفیبروما • . اسکن تی سی ، ایکس پرتو : تشخیص • و نوزادی دوره در معمولا ؛ بینایی عملکرد در اختلال ؛ پلک افتادگی ؛ تومورسطحی : علائم •

شود؛ می ایجاد بعد های سال . تومور کامل نمودن خارج با جراحی عمل : درمان •

چشم کاسه بدخیم تومورهای -2 ،( ترین شای ) RABDOMIOSARCOMA رابدومیوسارکوما : انواع •

: علائم • ؛ چشم حرکات کاهش ملتحمه؛ اکیموز ؛ پلک افتادگی ؛ بزرگسالی و کودکی دوران در بروز •

. درمانی شیمی ، پرتوتابی ، چشم کره کردن خارج با جراحی : درمان •

پلک خیم خوش تومورهای -3

: انواع • ( ارغوانی ؛ آبی ؛ قرمز رنگ به عروقی تومورهای) همانژیوما( 1 • ( رنگ سفید کوچک برجسته های کیست) میلیا( 2 • ( زرد رنگ به ربیچ جنس از تومورهایی) xantelasma گزانتلاسما( 3 • در مسطح و متقارن رشد با“ ویروسی“مسری ضایعات) Moluscum مولوسکوم( 4 •

(. پلک حاشیه در کورتیکواستروئیدها ، بافت سوزاندن با زیبایی جراحی ، ندارد خاصی درمان : درمان •

. همانژیوما

پلک بدخیم تومورهای -4

: انواع • بدون ندول(: ترین شای ) ell CarcinomaBasal C بازال های سلول کارسینومای( 1 •

براق و سفید حاشیه با پایین پلک در معمولا کند، رشد متاستاز، بدون ، زخم ایجاد گاه ، درد ، کند رشدی : Squamous cell carcinomaاسکواموس های سلول کارسینومای( 2 •

متاستاز و زخم ایجاد به تمایل ، درد بدون


. متاستاز به تمایل آفتاب، مداوم اثرتابش در : nomamelaبدخیم ملانومای( 3 • . پرتوتابی ، پوست گرافت و جراحی : درمان •

ملتحمه خیم خوش تومورهای -5 : انواع • ؛ ای ملتحمه های خال • ؛ Dermolipoma درمولیپوما ؛ درموئید های کیست) مادرزادی خیم خوش های نئوپلاسم •

(. پاپیلوما . پیگمانته ؛ برآمده کمی ؛ مسطح ؛ رنگ ای قهوه : علائم • . جراحی : درمان •

ملتحمه بدخیم تومورهای -6

؛(ملانوز) بدخیم ملانومای ؛ ملتحمه کارسینومای : انواع • . نادر متاستاز ؛ کند رشد ؛ سفید و ژلاتینی موضعی ضایعات : علائم • . سرمادرمانی ، پرتودرمانی ، جراحی عمل : درمان •

چشم کره دخیمب تومور -7

، مشیمیه ملانومای ؛( ارثی) Retinoblastoma رتینوبلاستوما : انواع • درد، ، چشم رنگ تغییر ، دید تاری : علائم • . بیوپسی ، اولتراسونوگرافی ، فلوئورسنت آنژیوگرافی : تشخیص • . هردو یا چشم تخلیه ، پرتوتابی : درمان •

چشم جراحی های روش

چشم کاسه های جراحی( 1 • چشم کره تخلیه( 2 •

چشم کاسه های جراحی( 1 : کاربرد • . تومورها یا ، خارجی اجسام نمودن خارج ، ها شکستگی ترمیم • . چشم مختلف های ساختمان حف ، چشم عملکرد حف : هدف • . دوبینی ؛ ها پلک افتادگی ؛ بینایی زوال ؛ ناگهانی درد : جراحی عوارض • از پیشگیری برای وریدی کورتیکواستروئیدهای ، وریدی بیوتیک آنتی : عمل از پس مراقبت •

، باشد بالا درجه 30-45 سرتخت ، بخیه روی پماد ، بیوتیک آنتی قطره ؛ بینایی عصب ادم . ساعت 48 تا یخ سبک کمپرس

چشم کره تخلیه( 2

Enucleation . است بینایی عصب از بخشی همراه به چشم کامل نمودن خارج : تعریف •

: کاربرد • . شود بینایی کامل زوال یا آ یووه پرولاپس به منجر که چشمی شدید صدمات( 1 • ، چشم ساختمان شکل تغییر ، شدید درد ، کوری ، ازردگی ، پذیری تحریک( 2 •


باشد داشته سالم چشم نابیناشدن برای ای بالقوه امکان که چشم یک در مفید دید عدم( 3 •

(Sympathetic Ophthalmia) . . نباشد درمان قابل دیگر های روش توسط که چشم داخل تومورهای( 4 •

چشم جراحی های روش : Eviscerationاویسریشن( 1 • عصب) صلبیه یا قرنیه روی برش یک ایجاد وسیله به چشم داخل محتویات نمودن خارج •

( . ماند می باقی نخورده دست چشمی خارج عضلات و صلبیه ، بینایی

Exenteration: اگزنتریشن( 2 • . چشم های استخوان گاه ، چشم محتویات و ، چشم ، ها پلک نمودن خارج •

چشمی پروتزهای

(موقت) conformer کانفورمرها یا ها کاشت( 1 • (سال 6) Prosthetic eye مصنوعی چشم پروتز( 2 • . سازد می مصنوعی چشم که است دیده آموزش و ماهر فردی : اکولاریست •

پرستاری

می برداشته جراح توسط هفته یک از بعد که اوربیت عمق در فشاری پانسمان از مراقبت • . شود

، چشم خالی حفره در روز در بار 3 چشمی بیوتیک آنتی پماد • دنبال به عمق حس کاهش) سقوط از پیشگیری و ارتفاعات محاسبه در بیمار از مراقبت •

؛( چشم کردن خارج ؛ شود برگردانده چشم حفره به نمودن خشک و شستشو از پس: کانفورمر افتادن صورت در • ؛ بیمار از عاطفی حمایت • و جابجایی چگونگی و دست کافی شستشوی بر مبنی بیمار به خود از مراقبت آموزش •

، چشم پروتز روزانه شستشوی

سیستمیک های بیماری چشمی اثرات

• A )دیابتی رتینوپاتی DIABETIC RETINOPATHY ، • (B سیتومگالوویروس از ناشی رتینیت (CMV) ایدز دنبال به AIDS and

Cytomegalovirus (CMV) Retinitis،

:CMV رتینیت انواع • ، هموراژیک( 1 • ،(سفید و زرد) لکه لکه( 2 • (.سفیدرنگ) گرانولار( 3 • .سیدوفوویر ؛ فوسکاویر ؛ سیکلوویر گان : درمان •


• C )(صدا بی قاتل) خون فشار زایشاف از ناشی رتینوپاتی hypertensive retinopathy،

شبکیه ادم ، ای پنبه های لکه ، شمعی شعله های لکه ، ای نقره یا مسی رنگ به ها شریانچه • ( . IOP ازافزایش ناشی بینایی صفحه تورم) پاپی ادم ؛

چشم در دارو تجویز * دارو جذب مقابل در چشم طبیعی موانع*

میکرولیتر 20-35 چشمی قطره یک حجم( : میکرولیتر 50) ملتحمه کیسه محدود اندازه -1 • . است

: قرنیه غشاء موانع -2 • : چشمی خونی سد -3 • (ملتحمه کیسه از دارو سری شدن خارج) : تخلیه و زدن پلک ، چشم آبریزش -4 •

دارو پخش و جذب

. دارد زلالیه مایع طتوس آن جذب میزان به بستگی دارو چشمی جذب • ، قرنیه ، ملتحمه های ساختمان بین آن انتشار و پخش میزان به وابسته چشم در دارو پخش •

. است مشیمیه و مژگانی اجسام ، عنبیه ، عدسی

. شوند می قرنیه اپیتلیوم وارد انتشار طریق از داروها • آب، در محلول داروهای : سلولی داخل انتشار • ( لیپوفیلیک) چربی در محلول داروهای : لیسلو بین انتشار •

چشم در دارویی اشکال ،( ها سوسپانسیون ، آبی های محلول) قطره • ، پماد • ، ای ملتحمه زیر تزریق • ، چشمی داخل تزریق • ، بیوتیک آنتی به آغشته تماسی لنزهای •

شایع چشمی داروهای ، موضعی حسی بی داروهای • ،( دمکمر کننده متسع) میدریاتیک • ،( چشم عضلات کننده فلج) سیکلوپلژیک • ، چشم فشار آورنده پایین • ، ها بیوتیک آنتی و عفونت ضد داروهای • ، کورتیکواستروئیدها • ، غیراستروئیدی های ضدالتهاب • ، حساسیت ضد • ، چشم دهنده شستشو • ، ها لوبریکانت یا ها کننده نرم •


، موضعی حسی بی داروهای -1 : انواع • ؛( ٪5/0) هیدروکلراید پروپاراکائین • ؛( ٪5/0) هیدروکلراید تتراکائین •

: کاربرد • قرنیه خراش ؛ بخیه نمودن خارج ؛ قدامی اتاق زاویه گیری اندازه ؛ معاینه ؛ تونومتری از قبل •

. ملتحمه یا . چشم معاینه در تسهیل جهت درد موقت بردن بین از : هدف • . دقیقه 10-20 : حسی بی مدت •

(.قرنیه آسیب) نمالد را خود چشم ، قطره چکاندن از بعد بیمار : پرستاری •

. بینایی ضعف ، آن در اسکار ایجاد ، قرنیه شدن مات ، زخم ترمیم در تأخیر : عوارض •

،( مردمک کننده متسع) میدریاتیک -2 ،( چشم عضلات کننده فلج) سیکلوپلژیک -3

تروپیکامید ، سیکلوپنتولات ، اسکوپولامین ، آتروپین: انواع • چشم معاینه در تسهیل و مردمک اتساع : هدف • اتساع) مژگانی عضلات شدن شل است، مدت کوتاه( : آلفاآدرنرژیک) میدریاتیک تأثیر •

افرین فنیل مثل ؛( مردمک ، عنبیه اسفنگتر فلج : سیکلوپلژیک تأثیر • تمرکز در مشکل ، نور درخشش : عوارض • روز چندین تا ساعت 3 : اثر مدت • حرکتی ناهماهنگی ؛ کاردی تاکی ؛ سرگیجه غ بالا خون فشار ؛ آلودگی خواب : عوارض •

. توهم ؛ گفتار در انسجام عدم ؛ سردرگمی ؛(آتاکسی) عضلات . ای حلقه سه ضدافسردگی ، MAOI مصرف ، زاویه تنگی : مصرف ممنوعیت •

، چشم فشار آورنده پایین داروهای -4 گلوکوم درمان برای استفاده مورد

. متازولامید ، استازولامید ، آپراکلونیدین ، تیمولول ، نفرین اپی ، پیلوکارپین: مثال • ( آن جریان افزایش یا زلالیه مای تولید از جلوگیری) چشم فشار آوردن پایین : هدف •

: عوارض • شده تنگ مردمک خلال از نور ورود و چشم عدسی تطابق قدرت در اختلال •

، ها بیوتیک آنتی و عفونت ضد داروهای -5 * انواع*

،( B آمفوتریپسین) : قارچ ضد داروهای( 1 • ،(سیکلوویر گان ، آسیکلوویر) : ویروس ضد( 2 • فلوئوروکینولون ، آمینوگلیکوزیدها ، ها سفالوسپورین ، ها سیلین پنی) : ها بیوتیک آنتی( 3 •

( ها ، کورتیکواستروئیدها -6

، غیراستروئیدی های ضدالتهاب -7


: کاربرد • . آ یووه و عدسی ؛ قدامی اتاق ؛ قرنیه ؛ ملتحمه ؛ پلک التهابی ضایعات درمان • : عوارض • ، پلک افتادگی ، میدریاز ، زخم بهبود در تأخیر ، عفونت برای آمادگی ، کاتاراکت ؛ گلوکوم •

. جمجمه داخل فشار افزایش احتمال ، ها تحساسی ضد -8

: انواع • ، کورتیکواستروئید داروهای -1 • ، ایمنی سیستم کننده سرکوب داروهای -2 •

چشم شستشوی های محلول -9 : کاربرد • بهداشت حف ، شیمیایی های سوختگی در قرنیه خارجی سطح شستشوی ، ها پلک کردن تمیز •

، قرنیه نمودن تمیز ، چشم . باسآی ، داکریوز ، سالین نرمال : انواع •

. است ممنوع قرنیه های پارگی در قرنیه شستشوی •

ها لوبریکانت یا کننده نرم مواد -10 artificial tear مصنوعی اشک : مثال • . قرنیه سطح های آزردگی تخفیف : کاربرد •

چشمی داروهای تجویز در پرستاری : هدف • ، درمانی تأثیرات حداکثر به دستیابی • ، دارو مناسب تجویز • . دارو احتمالی سیستمیک و موضعی عوارض نظر از بیمار کنترل • . شود ایجاد فاصله دقیقه 1 چشمی های قطره چکاندن در که است بهتر • . است داروها این زودگذر و معمول های عارضه ، دید تاری و ، خارش ، سوزش احساس • . شود شسته صحیح روش به ها دست ؛ دارو مصرف از قبل •

داخلی کانتوس به دقیقه 1-2 مدت به ، چشمی قطره ریختن از بعد •

. شود وارد ملایم فشار


درس موضوع تعادل و شنوایی های اختلال

گوش ساختمان

؛ خارجی گوش -1• ؛ میانی گوش -2• ؛ داخلی گوش -3•

گوش عرضی مقطعCross section of the ear with

the ear canal (1) the middle ear (2) and the inner ear (3)

گوش آناتومی

خارجی گوش آناتومی -1 ( گوش« لوب»نرمه در چربی بافت و غضروف جنس از) ، pinna گوش لاله -1• . شنوایی مجرای سمت به آن هدایت و صوتی امواج آوری جم : عملکرد• و فیغضرو ان خارجی سوم یک ، سانت 5/2 طول به : خارجی شنوایی مجرای -2•

. است استخوانی آن داخلی سوم دو و ؛ فیبروزی . کند می ترشح ear wax که سرومن غدد ، سباسه غدد ، مو حاوی : مجرا پوست•

میانی گوش آناتومی( 2 : شامل. است هوا از پر حفره یک: میانی گوش•

صماخ، پرده -1• استاش، لوله -2• ، ها استخوانچه -3• د،گر و بیضی های دریچه -4•

eustachian tube استاش لوله -1 . دارد راه حلق به( میلیمتر 1قطر و میلیمتر 35 طول به) : استاش لوله -1• . والسالوا مانور و خمیازه ، بلع هنگام جز به است بسته طبیعی حالت در استاش لوله• . جو فشار با میانی فشارگوش نمودن متعادل : استاش عملکرد•

: گرد و بیضی های دریچه -2• ( رکابی استخوان پایی صفحه) بیضی دریچه• ( .صوتی ارتعاشات برای خروجی راه) گرد دریچه•


: ها استخوانچه -3

؛malleus: چکشی• ؛incus: سندانی•

؛ stapes: رکابی •

: Ear Drum صماخ پرده -4 : Ear Drum صماخ پرده• ،(ریدیمروا) شفاف خاکستری رنگ به ، سانت1قطر به)• ، میدهد عبور خود از را نور•

: لایه سه شامل• ؛(خارجی مجرای پوست امتداد در) خارجی لایه -1• ؛(فیبروزی) میانی لایه -2• . داخلی مخاطی لایه -3•

: صماخ پرده عملکرد• ؛ میانی گوش از محافظت - الف• دلیل به صوتی مواجا فشار) ها استخوانچه به خارجی مجرای از صوتی ارتعاشات انتقال -ب•

( . شود می برابر 22 تر کوچک سطحی به بزرگتر سطحی از انتقال

اتوسکوپ با صماخ پرده مشاهده

. دارد وجود لایه سه هر صماخ پرده ٪80 در ( : pars Tensa) متراکم بخش( 1• . ندارد وجود میانی لایه صماخ پرده ٪20 در : (pars flaccida) سست بخش( 2• استخوان به پرده پرده کننده متصل فیبروزی محیط : (annulus) محیطی هحلق( 3•

.گیجگاهی

. چکشی استخوان کوتاه زایده( 4• . شود می متصل صماخ پرده مرکز به که : چکشی استخوان (umbo) آمبو برآمدگی( 5 •

داخلی گوش آناتومی -3 ؛( درحلزون کورتی اندام) شنوایی اندام -1•

؛(ساکول و اوتریکول ؛ ای نیمدایره مجاری) تعادل اندام -2• ؛( وستیبولوکوکلئار) VIII عصب -3• : ها لابیرنت -4•

؛ لنف پری ومایع استخوانی لابیرنت - ؛ آندولنف مایع و غشایی لابیرنت -


؛( درحلزون کورتی اندام) شنوایی اندام -1

. مارپیچی چرخش دور 5/2 با و سانت 5/3 طول به استخوانی لوله یک : تعریف• . وستیبولی نردبان ، صماخی نردبان ، ای قاعده غشای: شامل حلزونی مجرای• دارد؛ قرار ای قاعده غشای روی بر( : شنوایی انتهایی اندام) کورتی اندام•

مختلف های فرکانس به را اصوات و کرده تبدیل عصبی فعالیت به را مکانیکی انرژی • . نماید می تفکیک

؛(ساکول و اوتریکول ؛ ای نیمدایره مجاری) تعادل اندام -2

: شامل تعادل اندام• ؛ ای نیمدایره مجاری( 1• ساکول؛ و اوتریکول( 2•

خلفی: شامل ، حسی گیرنده های اندام حاوی ، ای نیمدایره مجرای سه : نیمدایره مجاری( 1• ؛ جانبی ؛ فوقانی ؛ . اند گرفته قرار رجهد 90 زاویه در یکدیگر به نسبت که• . دارند نقش تعادل حف و بدن چرخشی حرکات در : عملکرد• .است فرد حرکت جهت یا سرعت در تغییر توسط : تعادل اندام تحریک•

. هستند دخیل خطی حرکات در : ساکول و اوتریکول( 2 •

؛( وستیبولوکوکلئار) VIII عصب -3

. گیرد می منشأ حلزون از ( :آکوستیک) حلزونی عصب( 1• . گیرد می منشأ ساکول و اوتریکول ، نیمدایره مجاری از : وستیبولی عصب( 2• وستیبولار و حلزونی عصب از ترکیبی( : ای جمجمه VIII عصب) وستیبولوکوکلئار عصب•

. است

: ها لابیرنت -4

؛ لنف پری ومایع استخوانی لابیرنت - ؛ آندولنف مایع و غشایی لابیرنت -

: شامل ؛ غشایی بیرنتلا• ؛ ساکول و اوتریکول( 1• ؛ حلزونی مجرای( 2• ؛ کورتی اندام( 3•

. است آندولنف نام به متفاوت مایع یک دارای غشایی لابیرنت •


گوش عملکرد (استخوان و هوا مسیر دو از شنوایی) ؛ شنوایی عملکرد -1• س÷س و گرد و بیضی دریچه به اه استخوانچه و صماخ پرده از) ؛ صوت انتقال و هدایت -2•

( .آندولنف مای ( . کند می فراهم فضا در بدن و سر موقعیت و حرکات از بازخوردی)؛ توازن و تعادل -3•

: توسط بدن توازن و تعادل• ؛( مفاصل و عضلات) عمقی حس دستگاه( 1• ؛( ها چشم) بینایی دستگاه( 2•

. شود می حف ( لابیرنت) وستیبولی دستگاه( 3 •


بررسیگوش:موضوعدرس

خارجی گوش مشاهده -1 ، گوش لاله• ، شکل تغییر• ، ضایعه• ، ترشح• ، تقارن• ، سر به اتصال زاویه• ، درد نظر از گوش لایه لمس• ،( جلدی زیر معدنی رسوبات) ها توفوس و ها کیست بررسی• . ریزی پوسته•

گوش هللا بررسی• 1 concha

• 2 crus of helix • 3 helix

• 4 scaphoid fossa • 5 antihelix

• 6 antitragus • 7 tragus

Inspection معاینه ( الف

palpation لمس( ب

اتوسکوپ با معاینه -2

. صماخ پرده و خارجی گوش مجرای معاینه : هدف • : بررسی • ، ترشح هرگونه • التهاب • . شنوایی مجرای در رجیخا جسم •

شنوایی قدرت ارزیابی -3

Whisper Test نجوا آزمون( 1 • Weber Test وبر آزمون (2• Rinne Test رینه آزمون( 3•


Whisper Test نجوا آزمون( 1 از دور و پوشیده غیر گوش از سانتی 60 تا 30 فاصله در ( : ساعت تاک تیک یا) نجوا•

، بیمار دید . کند تکرار را جملات راحتی به تواند می بیمار ، طبیعی حالت در•

Weber Test وبر آزمون (2

. طرفه یک ناشنوایی یابی رد و گوش هر در استخوانی هدایت قدرت بررسی : هدف•

. بیمار پیشانی یا سر روی مرتعش دیاپازون دادن قرار : روش•

:وبر تست ارزیابی

سر وسط در صدا) گوش دو هر در یکسان طور به صدا شنیدن : طبیعی حالت در( 1• ( . متمرکزاست

. شود می شنیده بهتر مبتلا گوش در صدا ،( میانی اوتیت مثل: ) هدایتی ناشنوایی در( 2• غیر گوش در صدا ،( گوش عصب یا حلزون آسیب مثل: ) عصبی حسی ناشنوایی در( 3•

. شود می شنیده بهتر مبتلا

Rinne Test رینه آزمون( 3

. دو آن بین افتراق و استخوانی هدایت و هوایی هدایت بررسی : هدف• بر سپس ؛( هوایی هدایت) شنوایی مجرای سانتی 5 فاصله در ابتدا مرتعش دیاپازون : روش•

. شود می سوال بیمار از و گیرد می قرار( استخوانی هدایت) ماستوئید استخوان روی

: بیارزیا می شنیده استخوانی هدایت از تر طولانی هوایی هدایت طریق از صدا : طبیعی حالت در( 1•

( . است استخوانی هدایت از تر قوی هوایی هدایت) شود از تر طولانی یا میزان همان به استخوان از شده هدایت صدای : هدایتی ناشنوایی در( 2•

. شود می شنیده هوا طریق از شده هدایت صدای صدای از تر طولانی هوا طریق از شده هدایت صدای : عصبی حسی ناشنوایی در( 3•

. است استخوان از شده هدایت

تشخیصی ارزشیابی

( اودیومتری) سنجی شنوایی -1• ( امپدانس اودیومتری) تیمپانوگرام -2• مغز ساقه شنوایی پاسخ -3• الکترونیستاگموگرافی -4• متحرک صفحه روی بیمار وضعیت ثبت -5• سینوزوئیدی یکنواخت شتاب -6• . میانی گوش آندوسکوپی -7•


سنجی شنوایی -1Audiometry

( . ابزار ترین مهم) ناشنوایی تعیین : هدف• : انواع• خالص صوتی امواج با سنجی شنوایی -1•

•pure tone audiometry گفتاری سنجی شنوایی -2•

• speech audiometry

سنجی شنوایی رد صدا مشخصات : فرکانس( 1• : طنین( 2• : شدت( 3•

فرکانس( 1” ثانیه بر سیکل= واحد) ثانیه در صوت ازمنب برخاسته صوتی امواج تعداد : تعریف•

( “هرتز

. شنود می را هرتز 20000 تا 20 فرکانس با طبیعی،اصوات طور به انسان گوش• . است هرتز 500-2000 طیف در روزمره مکالمات: گفتاری فرکانس •

طنین -2

. رود می کار به فرکانس توصیف برای : تعریف• ؛ پایین طنین= هرتز 100 فرکانس با صوتی• ؛ بالا طنین= هرتز 10000 فرکانس با صوتی•

صدا( بلندی) شدت -3 . شود می ایجاد صوت وسیله به که است فشاری : تعریف • (db) بل دسی= سنجش واحد • . سنجند می بل دسی با را شنوایینا • ، بل دسی 40= آرام مکالمه • ، بل دسی 150= متری 30 ارتفاع در جت پرواز• . بل دسی 80= رسان آسیب ناهنجار صدای•

. است بل دسی 30 تقریبا صوت شدت بحرانی سطح•

رکانسف طیف در بهتر یا بل دسی 30 به شنوایی سطح بهبود ، ناشنوایی جراحی از هدف• . است گفتاری


تیمپانوگرام -2 (امپدانس اودیومتری)

: اهداف• ؛ کند می گیری اندازه صوتی محرک به را میانی گوش عضلانی رفلکس( 1• . سنجند می گوش پوشیده مجرای یک در هوا فشار تغییر وسیله به را صماخ پرده ظرفیت( 2•

مغز ساقه شنوایی پاسخ -3

شنوایی مسیرهای و ای جمجمه VIII عصب ردیابی قابل کتریکیال پتانسیل یک : تعریف• . باشد می صوتی محرک به پاسخ در مغز ساقه صعودی

ضربه صورت به صوتی های محرک و گیرد می قرار بیمار پیشانی در الکترودها : روش• . شوند می ایجاد درگوش ای

. هشتم عصب تومور گونه هر شناسایی : کاربرد•

یستاگموگرافیالکترون -4Electronystagmography

طی در چشم حرکات وسیله به که است الکتریکی پتانسیل در تغییرات نموداری ثبت روش• . شوند می ایجاد حرارتی یا وضعیتی ، خودبخودی نیستاگموس

میانی گوش آندوسکوپی -5

: ناشنوایی انواع • ؛ نیمیا گوش اختلالات نتیجه در : هدایتی ناشنوایی( 1• عصب؛ یا حلزون به آسیب : عصبی – حسی ناشنوایی( 2• ؛(عصبی– حسی و هدایتی) : مختلط ناشنوایی( 3• .روانی تعادل عدم یک از تظاهری ( :روانی) کارکردی ناشنوایی( 4•

ناشنوایی و شنوایی کاهش علائم ، گوش وزوز• ، جمع در صداها تفکیک عدم• ؛ دهند می دست از را لمقاب طرف صحبت از هایی بخش معمولا • ، تلویزیون صدای افزایش به نیاز• ، فرد رفتار و شخصیت در تغییراتی• ، دیگران با ارتباط برقراری عدم• ، اطراف محیط از ناآگاهی• ، خود از محافظت در ناتوانی• ، آموز دانش در تحصیلی افت• ، منزل در تنهایی احساس• ، اییشنو قدرت تدریجی کاهش از ناآگاهی• . برند می پی بیمار شنوایی کاهش به بار نخستین برای که هستند اطرافیان•


شنوایی کاهش های نشانه ، گفتاری اختلالات• ، خستگی• ، اجتماع از گیری کناره• ، تفاوتی بی• ، اجتماع از گیری کناره• ، ناامنی احساس• ، رفتن طفره و تردید• ، شدن مشکوک• ، کاذب رضایت احساس• ، اندوه و تنهایی احساس• . مکالمات در گرفتن پیشی به تمایل•

شنوایی کاهش خطر عوامل ، عصبی و حسی اختلالات خانوادگی سابقه• ،( گوش) جمجمه ساختمان مادرزادی های ناهنجاری• ،( گرم 1500 از کمتر) تولد هنگام وزن کمبود• ،( جنتامایسین) گوش برای سمی داروهای از استفاده• ، گوش مکرر های عفونت• ، باکتریال مننژیت• ، بلند صداهای با مدت طولانی مواجهه• . صماخ پرده شدن سوراخ•

ناشنوایی از پیشگیری شدت و ، هرتز 4000 حوالی فرکانس با صدای و سر : محیطی صدای و سر کاهش( 1•

. شود می ناشنوایی موجب بل دسی 90 تا 85 انفجار نظیر بلند بسیار صدای یک واسطه به که ناشنوایی : ستیکآکو ضربه از پیشگیری( 2•

. آید می وجود به ؛ صدا و سر با کار محیط در محافظ های گوشی از استفاده( 3•

Presbycosis: پیرگوشی

. سالمندی دوران در پیشرونده ناشنوایی : تعریف• : علت• ، سن افزایش• ، خارجی گوش در سرومن توده• ، صماخ پرده شدن اسکلروتیک یا آتروفی• ، صدا و سر پر محیط در داشتن قرار• ، گوش روی داروها برخی سمی اثرات• . دیابت بیماری•


پرستاری ، بیمار با ارتباط برقراری جهت مناسب شیوه انتخاب• ، شنوا گوش نزدیک در کردن صحبت• ، صورت حالات و اشاره و ایما از استفاده• ؛ اشاره زبان•

خارجی گوش اختلالات ، سرومن تجمع -1• ، خارجی اجسام -2• ، خارجی اوتیت -3• ، بدخیم خارجی اوتیت -4• ، خارجی گوش های توده -5• . گوشواره سوراخ پارگی -6•

، سرومن تجمع -1 : علائم• ، درد گوش• ، گوش در پری احساس• شنوایی کاهش بدون/ با• : درمان• ، مجرا شستشوی و گوش در رقیق هیدروژن پراکسید یا گرم گلیسیرین رهقط چند چکاندن( 1• ، ساکشن( 2• . سرومن کورت( 3•

، خارجی اجسام -2

: علائم• ، نشانه بدون کاملا • ، شدید درد/ یا• . شنوایی کاهش•

: درمان• ساکشن ؛ شستشو :استاندارد درمان( 1• . کورت ؛ تحت عمل اتاق در : دشوار موارد در( 2•

. بیهوشی

، خارجی اوتیت -3 . خارجی شنوایی مجرای التهاب : تعریف• :علل• ،( شناگران گوش) گوش مجرای به آب ورود•


، ناحیه های بافت به ها ارگانیسم ورود و گوش مجرای پوست به ضربه• ،( ریز درون غدد بیماری ، ویتامین کمبود) سیستمیک اختلالات• ،( سبورئیک درماتیت اگزما؛ ؛ پسوریازیس) اتوزدرم یک از ناشی• مو رنگ یا اسپری به آلرژیک های واکنش•

: عامل• ( پسودومونا و طلایی استافیلوکوک) ها باکتری( 1• ( آسپرژیلوس) ها قارچ( 2•

: خارجی اوتیت علائم درد،• ، مجرا از ترشح• ، لمس به حساسیت• ، تب• ، لنفادنوپاتی ، سلولیت• ، شخار• ، شنوایی کاهش• گوش، سنگینی احساس• ، گوش مجرای ادم اریتمو• . بدبو ، سبز ، زرد ترشح• . مانند مو سیاه اسپورهای: قارچی های عفونت در•

درمان : هدف• ، بیمار ناراحتی رف • ، مجرا تورم کاهش• . عفونت کردن کن ریشه•

: درمانی دارو• ،( اول ساعت 92 تا 48) مسکن• ،( ادم کاهش) کورتیکواستروئیدها•

، سیستمیک های بیوتیک انتی• . قارچ ضد داروهای•

پرستاری ، کن پاک گوش از استفاده عدم• ، شنا از اجتناب• ، استحمام هنگام گوش در وازلین به آغشته پنبه از استفاده• . شنا از پس موضعی بیوتیک آنتی با پیشگیری•


بدخیم خارجی اوتیت -4 مجرای کشنده گاه و پیشرونده عفونت با همراه گیجگاهی استخوان استئومیلیت : عریفت•

. است جمجمه قاعده و اطراف بافت ، خارجی شنوایی ،( دیابتیک بیماران در) آئروژینوزا پسودومونا : عامل•

: درمان• ، تدیاب بیماری کنترل ،( آمینوگلیکوزید+ ضدپسودومونا داروی) وریدی بیوتیک آنتی•

(. غضروف و استخوان) آلوده بافت دبریدمان

: پرستاری• ، عفونت محل از مراقبت• .دارو سمی اثرات بررسی•

، خارجی گوش های توده -5 استخوانی بخش در که هستند استخوانی و سفت ؛ کوچک های برجستگی : اگزوستوزها( 1•

( . دوطرفه معمولا ) شوند می مشاهده گوش مجرای تحتانی خلفی

. جراحی : درمان• : بدخیم تومورهای( 2• :BCC گوش لاله در ای قاعده سلول کارسینوم• :SCC گوش مجرای در سنگفرشی سلول کارسینوم• . گوش و صورتی عصب فلج و جمجمه به متاستاز : عوارض• . جراحی : درمان•

گوشواره سوراخ پارگی -6 : علت• ، طولانی مدت به سنگین های گوشواره کردن آویزان• ، گوشواره به نسبت واکنش یا عفونت یک از پس• . جراحی : درمان• . بیوتیک آنتی حاوی پانسمان از مراقبت : پرستاری•

میانی گوش اختلالات ، صماخ پرده شدن سوراخ -1

: علت• ؛ کن پاک گوش گوش؛ به شدید سیلی ؛ انفجار صدای ؛ جمجمه شکستگی) ضربه یا عفونت•

،( سنجاق ، کلید

. میانی گوش عفونت• : طبی درمان• . گوش به آب ورود از پیشگیری ؛ خود به خود ترمیم گاه•


( . صماخ پرده ترمیم) تیمپانوپلاستی : جراحی درمان•

، میانی حاد اوتیت -2

. کشد می طول هفته 6 از کمتر معمولا که میانی گوش حاد عفونت : تعریف•

. کاتارالیس مورکسلا ؛ آنفلوانزا هموفیلوس ، مونیهپنو استرپتوکوک : عامل• : علت• بزرگی ؛ سینوزیت ؛ فوقانی تنفس دستگاه عفونت) ازانسداد ناشی استاش لوله نارسایی•

،( آدنوئید ؛ آلرژیک های واکنش• . صماخ پرده پارگی•

. هدایتی ناشنوایی و چرکی اگزودای : میانی حاد اوتیت علائم• : ها نشانه• ، شود می برطرف صماخ پرده شدن سوراخ با که درد• ؛ گوش از ترشحات خروج• ؛ تب• ؛ شنوایی کاهش• . برآمده و اریتماتو صماخ پرده•

: طبی درمان• ، الطیف وسیع خوراکی بیوتیک آنتی• ، موضعی بیوتیک آنتی•

: جراحی درمان• سروزی مای کردن خارج برای صماخ پرده روی بر برش ( :تیمپانوتومی) میرنگوتومی( 1•

( . یابد می ترمیم ساعت 72 تا 48 مدت در برش. ) میانی گوش از چرکی یا . بیوگرام انتی و کشت ، درد تسکین : هدف• در ماه 18 تا 6 مدت به: ventilating tube فشار کننده متعادل لوله دادن قرار( 2•

. اطفال کننده عود میانی حاد اوتیت

، سروز یانیم اوتیت -3

. فعال عفونت های نشانه بروز بدون میانی گوش در مایع تجمع : تعریف• . میانی گوش در منفی فشار ایجاد و استاش لوله انسداد : علت• ؛( اولیه)صورت به درکودکان : بروز• : علت به( ثانویه) بزرگسالان در•

؛ پرتودرمانی• ،“ هواپیما فرود و شیرجه” محیط فشار افزایش• ؛ فوقانی تنفسی عفونت• آلرژی،•


. حلق کارسینومای• : سروزی اوتیت های نشانه و علائم• ؛ شنوایی کاهش• ؛ سنگینی• ؛ گوش در احتقان• ، کدر صماخ پرده• ، میانی گوش در هوا های حباب مشاهده اتوسکوپی در• . هدایتی شنوایی کاهش• : درمان• ، شنوایی کاهش صورت در: ventilation tube و میرنگوتومی• ،( استاش لوله ادم کاهش) کورتیکواستروییدها• . والسالوا مانور انجام به تشویق•

مزمن میانی اوتیت -4

تخریب ، صماخ پرده به آسیب موجب که میانی گوش مزمن های عفونت : تعریف•

. شود می ماستوئیدیت و ها استخوانچه . میانی حاد اوتیت تکراری های دوره بروز : علت•

: ها نشانه• ، مختلط/ هدایتی ناشنوایی• ، بدبو ترشحات• ، ماستوئیدیت بروز با درد• ؛ صماخ پرده شدگی سوراخ• کیسه ، پوست. است میانی گوش سمت به صماخ پرده خارجی لایه پوست رشد) کلستئاتوم•

( . است چربی و دژنره پوست از مملو که دهد می تشکیل را ای

: بیط درمان• ، میکروسکوپ زیر گوش دقیق ساکشن• ، پودر یا قطره صورت به موضعی بیوتیک آنتی•

: جراحی درمان• ، تیمپانوپلاستی( 1• ،( ها استخوانچه ترمیم) اوسیکولوپلاستی( 2•

. ماستوئیدکتومی( 3•

، تیمپانوپلاستی( 1 . جراحی توسط صماخ پرده ترمیم : تعریف•

: هدف• ؛ میانی گوش طبیعی ارکردک بازگرداندن• ؛ پارگی ترمیم•


؛ عفونت عود از پیشگیری• . شنوایی بهبود•

اوسیکولوپلاستی( 2 و جراحی کمک به شنوایی بهبود برای میانی گوش های استخوانچه بازسازی : تعریف•

. پروتز از استفاده ماستوئیدکتومی( 3

: هدف• ، عفونت کردن برطرف و ماستوئید ساختن خارج• ، دیده آسیب ساختارهای به دسترسی• . ترشح بدون و خشک گوش یک ایجاد•

: پرستاری• ، صورتی فلج کنترل• . شود می برداشته ساعت 48 تا 24 از بعد فشاری پانسمان•

، اتواسکلروزیس -5

موجب که بیضی دریچه اطراف ر جدید و غیرطبیعی اسفنجی استخوان تشکیل : تعریف•

. شود می صوت انتقال از جلوگیری و رکابی ناستخوا تثبیت . شود می تشدید حاملگی دنبال به ؛ است ارثی غالبا تراست، شای زنان در : شیوع•

: علائم• بهتر استخوانی هدایت ، رینه آزمون در ، گوش وزوز ، پیشرونده مختلط یا هدایتی ناشنوایی•

. است هوایی هدایت از . سمعک از استفاده : طبی درمان• ( .پایی صفحه از کوچکی بخش برداشتن) استاپدوتومی و استاپدکتومی : جراحی درمان•

میانی گوش های توده -6•Glomus jugular •Glomus tympanicum •Glumus tumor •Facial neuroma •Granolum cholesterin •Tympanoschlerosis


داخلی گوش ختلالاتا

: (Dizziness) گیجی • : (Vertigo) سرگیجه • : (Ataxia) آتاکسی • : (Syncope) سنکوپ • : نیستاگموس • (Motion Sickness) حرکت بیماری • (Meniere Disease) منیر بیماری • : (Labirantit) لابیرنتیت • : خیم خوش ای حمله وضعیتی سرگیجه •

• (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) ( : (Autotoxisity اتوتوکسیسیته • : (Neuroma acostic) آکوستیک نوروما •

. اطراف فضای به نسبت احساس تغییر گونه هر: (Dizziness) گیجی • . دیگر افراد یا محیط به نسبت دیداری توهم : (Vertigo) سرگیجه • . وستیبولی های بیماری در عضلانی ناهماهنگی: (Ataxia) آتاکسی • . هوشیاری دادن دست از و سقوط: (Syncope) سنکوپ • صورت به) وستیبولی اختلالات با همراه ها چشم ارادی غیر و نامنظم حرکات: نیستاگموس •

(.چرخشی ، عمودی ، افقی

حرکت بیماری( سندرم) (Motion Sickness)

بر شدن سوار ، کشتی با مسافرت) ، پیوسته حرکت اثر در تعادل خوردن هم به : تعریف• ( اتوموبیل عقب صندلی در نشستن ، تاب یا فلک و چرخ

. استفراغ و تهوع ، پریدگی رنگ ، تعریق : علائم• . وستیبول حد از بیش تحریک : علت• : درمان• ،(هیدرامین دیفن) ها هیستامین آنتی• . (اسکوپولامین)کولینرژیک آنتی•

منیر بیماری( سندرم) (Meniere Disease)

: گانه سه های نشانه• ای، دوره و شدید سرگیجه• ، گوش وزوز• . پیشرونده و متغیر عصبی حسی ناشنوایی• یا/ و تهوع ، گوش در سنگینی یا پری احساس ، گوش در بلند صدای احساس : علائم سایر•

. استفراغ


(.آندولنفاتیک فضای اتساع) آندولنفاتیک هیدروپس ، ناشناخته : علت• : انواع• ،( عصبی حسی ناشنوایی با همراه) حلزونی منیر بیماری (1• (.گوش سنگینی احساس با همراه سرگیجه از هایی دوره بروز) وستیبولی منیر بیماری( 2•

: طبی درمان• میان حساس تعادل خوردن هم بر موجب سدیم و مای احتباس) غذایی رژیم سدیم کردن محدود•

( شود می داخلی گوش در لنف پری و اندولنف ( . افسردگی ، ترس ، اضطراب) روانی ارزیابی•

: دارویی درمان• ( کند می سرکوب را وستیبولی دستگاه: مکلیزین) :ها هیستامین آنتی• ،( سرگیجه کنترل جهت: دیازپام) : ها بخش آرام• ،( پرومتازین شیاف) : استفراغ ضد• ( . آندولنفاتیک دستگاه در فشار هآورند پایین: هیدروکلروتیازید) : ها دیورتیک•

منیر سندرم در جراحی درمان

: (Shunting) آندولنفاتیک کیسه فشار کاهش جهت گذاری شانت -1• . شود می گذارده اندولنفاتیک کیسه در گوش خلف برش طریق از درن یا شانت یک•

جنتامایسین و یناسترپتومایس) : داخلی و میانی گوش داخل اتوتوکسیک داروهای تزریق -2• ( . سرگیجه کاهش و وستیبولی عملکرد کاهش برای: طریق از داخلی گوش به دارو مستقیم رساندن برای تلاش در : گوش داخل کاتترهای -3•

. میانی و خارجی عبورازگوش ( . جمجمه راه از -2 ، لابیرنت راه از -1) : وستیبولی عصب قطع -4•

( لیداخ گوش التهاب)لابیرنتیت (Labirantit)

: عامل• ،( بیوتیک آنتی با کنترل قابل) : باکتریایی• . آنفلوانزا ، سرخجه ، سرخک ، اوریون های ویروس ( :تر شایع) ویروسی• : بالینی تظاهرات• نخستین ، گوش وزوز ، ناشنوایی از درجاتی ، استفراغ و تهوع شدید، سرگیجه ناگهانی آغاز•

. است برخوردار یشتریب شدت از حمله : درمان• سرکوب داروهای تجویز ، مایعات جایگزینی وریدی، بیوتیک آنتی : باکتریال نوع در( 1•

. استفراغ ضد داروهای ،( زینیلمک مانند) وستیبولی کننده


. بیمار های نشانه اساس بر : ویروسی نوع در( 2•

BPPV: خیم خوش ای حمله وضعیتی سرگیجه

(Benign Paroxysmal Positional Vertigo) نسبت بیمار سر که دهد می روی هنگامی و است شدید سرگیجه از کوتاه دوره یک : تعریف•

. دهد می وضعیت تغییر جاذبه نیروی به ( . پایین به مبتلا گوش تمایل و پشت به سر کردن خم هنگام بیشتر) •

. ها سال یا ها ماه گاه ، هفته چند تا ساعت چند : سرگیجه مدت•

دنبال به ای نیمدایره مجاری درون“ کلسیم کربنات های کریستال” ذرات جدایی : علت•

.سر به تروما یا عفونت

در ،سرگیجه گر معاینه توسط پوزیشن تغییر با: Dix – Hallpike آزمون : تشخیص• است جهمتو زمین طرف به مبتلا گوش که وقتی. کند می بروز ثانیه 10 تا 5 عرض . افتد می اتفاق سرگیجه

. پرکلروپرازین ، مکلیزین ، بستر در استراحت : درمان•

اتوتوکسیسیته Autotoxisity))

هشتم عصب یا ؛ وستیبولی دستگاه ؛ حلزون روی داروها برخی تأثیرنامطلوب : تعریف• . ای جمجمه

،( شوند می پذیر برگشت ناشنوایی موجب) : کینین و آسپیرین• در مویی های سلول تخریب موجب و بوده اتوتوکسیسیته علت ترین شایع : آمینوگلیکوزیدها•

. شوند می کورتی اندام

. اودیوگرام : بررسی• آکوستیک نوروما

(Neuroma acostic) : شوان های سلول از که آهسته رشد با ای جمجمه هشتم عصب خیم خوش تومور : تعریف•

. گیرد می منشأ عصب وستیبولی بخش . مخچه – مغزی پل زاویه سمت به : گسترش• ( . است طرفه دو که (Von – Recklinghausen بیماری جز به) است طرف یک• . تعادل عدم یا سرگیجه بدون یا با یکطرفه ناشنوایی و گوش وزوز : علائم•

MRI : تشخیص• جراحی : درمان• . مغزی ادم ؛ مننژیت ؛ نخاعی مغزی مای نشت ؛ صورتی عصب فلج : جراحی عوارض•

ٴشچ ٷاٶتخاس : سرد عوضوم اٽ...

Documents