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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO

Biología de la Reproducción

Ave. Gonzalitos y Ave. Francisco I. Madero Pte. S/N

Col. Mitras Centro C.P. 64460 Monterrey N. L. México. Edificio Rodrigo Barragan 3° Piso

Tel./Fax (81) 83483054

NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD:

Biología de la Reproducción Humana

RESPONSABLE DE LA RESIDENCIA:

Dr. Donato Saldívar Rodríguez

SEDE:

Hospital Universitario “Dr. José E. González”, U.A.N.L.

AÑOS DE LA RESIDENCIA: 2

PROFESORES RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DEL

PROGRAMA:

Dr. Med. Oscar Vidal Gutiérrez

M.C. Martha Merino Ruiz

Dr. Arturo Morales Martínez

Dr. Luis H. Sordia Hernández

Dra. Juanita Vázquez Méndez

Dr. Med. Enrique Javier González Báez

FECHA: 10 de Febrero del 2011

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INDICE

Página

I. PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA PROPUESTO 1

1. Nombre del Programa 3

2. Antecedentes 3

3. Justificación 5

4. Objetivos del programa 6

Visión 7

Misión 8

5. Importancia del programa en la estrategia del desarrollo institucional 9

6. Apoyo al programa de otras áreas de la facultad 10

7. Colaboración con otras instituciones de esta Universidad y externas 11

II. OPERACIÓN DEL PROGRAMA

1. Perfil de ingreso 12

2. Requisitos de ingreso 12

3. Requisitos de permanencia en el programa 12

4. Duración del programa 12

5. Mapa curricular del programa

5.1 Plan de estudios actual 13

5.2 Plan de estudios propuesto 14

5.3 Justificación de los cambios 17

6. Mapa curricular clave-materia-hrs/sem/mes-créditos 18

7. Relación materia-requisitos 19

8. Requisitos de egreso 19

9. Perfil del egresado 23

9.1 Desempeño clínico por año 26

10. Campo laboral del egresado 27

11. Relación materia-maestro 29

12. Contenido de las asignaturas

Biología de la Reproducción Humana I 29

Planificación Familiar y Salud Reproductiva 31

Biología de la Reproducción Humana II 33

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Menopausia 35

Microcirugía y Endoscopía 37

Reproducción Asistida 39

III. ÁREA Y LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN 41

IV. PLANTA ACADÉMICA ADSCRITA AL PROGRAMA 43

V. INFRAESTRUCTURA 45

VI. ANEXOS 46

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I PROGRAMA PROPUESTO

I.1. Nombre del Programa

Especialidad en Biología de la Reproducción

I.2.- Antecedentes

En 1947 se iniciaron en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, las

primeras Residencias Médicas en Ginecología y Obstetricia, Urología y Cirugía de vientre.

En 1952 cuando el Hospital Civil pasó a ser Hospital Universitario, apareció la idea de crear una

Escuela de Posgrado la cual inició sus actividades en enero de 1955.

Los primeros Programas de Posgrado fueron aprobados por el H. Consejo Universitario el 8 de

noviembre de 1973.

Inicio de los Programas de Posgrado aprobados por Consejo Universitario:

La Especialidad de Ginecología y Obstetricia fue aprobada por el H. Consejo Universitario el 8

de noviembre de 1973.

En 1997 este plan es modificado ya que nuestro Hospital Universitario de la U.A.N.L. participó

en la formación del Programa Único de Especialidades Médicas en Ginecología y Obstetricia .

Inicio de Residencia en Biología de la Reproducción:

Las primeras actividades en el área de Biología de la Reproducción se iniciaron con la llegada del

Dr. Rogelio F. García Flores de los Estados Unidos en 1970, en ese mismo año obtiene un

donativo de la Fundación Kellog con equipo de laboratorio y el Patronato Universitario otorga

un donativo para remodelación de área física y mobiliario. En 1972 se abre la consulta de

infertilidad y endocrinología ( para convertirse en el primer centro de atención en infertilidad) , la

consulta de planificación familiar (siendo los pioneros en la realización de salpingoclasia) y se

inician las actividades del manejo de microcirugía en infertilidad. En 1973 se inician las

actividades del laboratorio de andrología (para la realización de espermogramas y estudios

bioquímicos del semen y capacitaciones espermáticas) y en 1975 el laboratorio de hormonas

desarrolla la metodología para medir hormonas esteroides por redioinmunoanálisis.

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La inquietud de algunos ginecólogos por conocer el manejo de la clínica de infertilidad propicia

en 1973 la rotación por un año en la clínica de infertilidad y en 1979 se inicia un entrenamiento

por dos años.

Fue hasta 1984 que se proponen dos programas formales: el de la Maestría en Ciencias con

Especialidad en Biología de la Reproducción, en la que se aceptan graduados de las carreras de

Medicina, Químicos y Biólogos y la Especialización en Biología de la Reproducción en la que

solo se aceptan Gineco-obstetras, ésta última recibe el reconocimiento en 1986 por la

Subdirección de Investigación y estudios de Postgrado de la Facultad de Medicina de la U.A.N.L.

y es aprobada el 27 de junio del mismo año por el H. Consejo Universitario y en la que funge

como Profesor titular del programa el Dr. Rogelio F. García Flores.

En 1986 se tiene la primer generación de alumnos egresados de la Especialización con título

Universitario y desde esa fecha se ha mantenido la producción de Biólogos de la Reproducción

siendo actualmente 48 los egresados.

Existencia de otros Programas oficiales (Diferencias y Similitudes):

En general nuestra propuesta de programa de Residencia cumple con los requisitos establecidos

por el PUEM, con algunas diferencias en el orden de los temarios.

Los temas están distribuidos de acuerdo a las competencias de 1° y 2° año, con la seguridad de

que podrán ser aplicados durante cada semestre y así cumplir al 100% los programas de los

cursos propuestos.

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I.3.- Justificación:

Dado que a la fecha de aprobación de la Especialización hasta nuestros días no se han hecho

modificaciones al programa y los avances de la ciencia, sobre todo a nivel de Biología Celular y

Molecular, así como los avances en tratamientos y tecnologías en reproducción asistida, se hace

indispensable la actualización de los programas de estudio tanto teóricos como prácticos, con el

objeto de preparar profesionales con mejores capacidades y destrezas que garanticen el

desempeño del egresado.

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I.4.- Objetivo del Programa:

Formar profesionales competentes para prevenir, diagnosticar y tratar a la población con

problemas de infertilidad, control natal, climaterio y menopausia, aplicando procedimientos

tecnológicos (endoscópicos, microcirugía, ultrasonido y reproducción asistida), médicos y de

procedimientos diagnóstico en el laboratorio, para ejecutarlos en el campo de la medicina

institucional y privada.

Será competente para aplicar el método educativo, de autoaprendizaje, clínico, epidemiológico,

investigación clínica, investigación bibliográfica, medicina basada en evidencias y medicina

basada en resolución de problemas, mediante una práctica reflexiva realizada con honestidad,

ética, discreción, respeto y trabajo en equipo.

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VISIÓN

Formar profesionales en el área de reproducción humana, que ofrezcan servicios médicos de

excelencia a las parejas con déficit reproductivo y que promuevan líneas de investigación clínica

para obtener el reconocimiento nacional e internacional.

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MISIÓN

Formar Biólogos de la Reproducción , que atiendan a parejas con infertilidad, anticoncepción y

endocrinopatías ginecológicas, que realicen docencia e investigación para servir a la comunidad

con responsabilidad y calidad mediante una práctica reflexiva que permitan resolver problemas

de salud reproductiva y educar a las parejas para una paternidad responsable, todo esto realizado

con honestidad, ética, discreción y respeto.

Formar profesionales que sean capaces de aplicar correctamente las técnicas de prevención,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los estados fisiológicos y patológicos de la mujer, con

sólidas bases de valores humanos para tener conciencia de su trascendencia social y ética

profesional, mediante la construcción del conocimiento a la aplicación de los programas

docentes, asistenciales y de investigación, en un ambiente de cordialidad, respeto y

compañerismo.

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I.5.- Importancia del programa en la Estrategia de Desarrollo Institucional.

Desarrollar enfoque multidisciplinario en la formación de especialistas en Biología de la

Reproducción, teniendo como resultado final personal profesional con preparación académica

adecuada y práctica quirúrgica de alto nivel que le permitan ser competente y brindar una

atención de calidad a la comunidad.

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I.6.- Apoyo al programa por parte de otras áreas de la Facultad y Hospital.

Se requiere la colaboración de algunos departamentos de la Facultad de Medicina como son:

departamento de Bioquímica, Microbiología, Endocrinología, Farmacología, Radiología,

Fisiología y Servicios del Hospital Universitario, como Cirugía General, Urología, Anatomía

Patológica, Pediatría, Medicina Interna, Psiquiatría, etc.

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I.7.- Colaboración con otras Instituciones de esta Universidad y externas.

Asistencia Hospitalaria.-El departamento de Ginecología y Obstetricia brinda asistencia de 3er.

Nivel a pacientes referidas de la Secretaria de Salud y clínicas externas que no cuentan con

infraestructura para este tipo de atención,.

Docencia.- El departamento de Ginecología y Obstetricia da apoyo a las instituciones que no

cuentan con la Especialización en Biología de la Reproducción permitiendo que sus residentes

roten por nuestra área y nuestros profesores son invitados por diferentes Instituciones y

Sociedades Profesionales a impartir cursos sobre Biología de la Reproducción.

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II. OPERACIONALIZACIÓN DEL PROGRAMA.

II.1.-Perfil de ingreso.

Ser profesionista con licenciatura en Médico Cirujano y Partero con Especialidad en Ginecología

y Obstetricia.

Poseer capacidad de análisis y síntesis con aptitudes y habilidades para trabajar en equipo, con

ética y profesionalismo y con espíritu de servicio a la comunidad.

II:2. Requisitos de Ingreso.

Titulo de Médico Cirujano Partero.

Título de Gineco-Obstetra.

Tener conocimientos básicos del idioma inglés

Haber aprobado el examen nacional de selección de Residencias Médicas

Aprobar el examen de selección de aspirantes a la Residencia Médica aplicado por la Sub-

Dirección de Investigación y Estudios de Postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad

Autónoma de Nuevo León.

Cubrir los requisitos administrativos establecidos para la Sub-Dirección de postgrado del

Hospital Universitario.

Tener disponibilidad de tiempo completo para el curso de Especialización.

II:3.- Requisitos de Permanencia en el Programa.

Cumplir con el Reglamento interno general establecido por la Sub-Dirección de postgrado del

Hospital Universitario.

Cumplir con el programa de residencias vigente en Biología de la Reproducción

Aprobar las materias del plan de estudios con calificación mínima de 80 base 100.

Aprobar el examen de promoción de año correspondiente aplicado por la Sub-Dirección de

Investigación y Estudios de Posgrado.

II.4.- Duración del Programa.

El curso de especialización de Biología de la Reproducción tiene duración de 24 meses (2 años),

manteniéndose la permanencia de los alumnos en la Unidad de Biología de la Reproducción y las

consultas de Infertilidad y Menopausia.

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II.5.-Estructura curricular del Programa.

II.5.1.Plan de estudio actual

Primer año:

CRÉDITOS

T* P*

Primer curso clínico práctico en Biología de la Reproducción humana

Primer curso de actividades académicas complementarias en Biología de la

Reproducción

Endocrinología

Endoscopía

Instrumentación y Metodología clínica especial

Anticoncepción

Esterilidad conyugal

Endocrinología de la Reproducción

Fundamentos de Investigación Biomédica

Segundo año:

CREDITOS

T* P*

Segundo curso clínico práctico en Biología de la Reproducción Actividades complementarias en Biología de la Reproducción Microcirugía Sexualidad Humana Demografía Bioestadística I

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II.5.2.Plan de estudios propuesto

1er. Año:

Curso de Biología de la Reproducción Humana I

Curso de Anticoncepción

Seminario de investigación I

Seminario departamental I

Seminario clínico I

Curso de Biología de la Reproducción Humana II

Curso de Menopausia

Seminario de investigación II

Seminario departamental II

Seminario clínico II

Al finalizar el primer año de la residencia de Biología de la Reproducción Humana el alumno

será competente en la elaboración de la historia clínica de la pareja estéril yo infértil en

solicitar, analizar e interpretar los exámenes de laboratorio y gabinete para su evaluación, poseerá

entrenamiento en ultrasonido vaginal para la valoración inicial del contenido pelviano e

identificar anormalidades, así como para la vigilancia del desarrollo folicular y signos de

ovulación. Será capaz de efectuar un seguimiento consecuente adecuado de la pareja estéril yo

infértil. Podrá indicar y aplicar análogos de GnRh. Será competente para orientar a las parejas

sobre planificación familiar, así como sus indicaciones y aplicaciones mas adecuadas, incluyendo

la extracción de DIU retenido bajo anestesia o por histeroscopía. Poseerá entrenamiento para la

correcta indicación y realización de laparoscopías e histeroscopías diagnósticas, como primer

ayudante en cirugías de plastías tubarias, miomectomías y de reconstrucción pelviana, y como

primer o segundo ayudante en laparoscopías e histeroscopías operatorias. Será capaz de valorar

pacientes postquirúrgicas en el pase de visita. En el laboratorio será competente para la

elaboración de espermogramas, prueba postcoito y prácticas con ovocitos de hámster.

Finalmente podrá realizar historias clínicas para la paciente menopáusica, así como indicar

pertinentemente y evaluar los exámenes de laboratorio y gabinete adecuados.

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2do Año:

Curso de Microcirugía

Curso de Reproducción Asistida

Seminario de investigación III

Seminario departamental III

Seminario clínico III

Seminario de investigación IV

Seminario departamental IV

Seminario clínico IV

Al finalizar el segundo año de la residencia de Biología de la Reproducción Humana, el alumno

será competente en el seguimiento consecuente de la pareja infértil con endocrinopatías, en la

elaboración de protocolos de superovulación ovárica e hiperestimulación ovárica controladas, así

como en su correcto monitoreo con ultrasonido vaginal y exámenes de estradiol y progesterona

séricos para la realización de ajustes en la aplicación de gonadotrofinas. Reconocerá y dará

tratamiento al síndrome de hiper estimulación ovárica. Poseerá entrenamiento microquirúrgico

para la realización de plastías tubarias, quistectomías, tratamiento de embarazo ectópico,

miomectomías y adheriolisis en la reconstrucción pélvica en casos de endometriosis y secuelas de

enfermedad inflamatoria pélvica, ya sea por laparotomía o laparoscopía. Será capaz de realizar

histerosonografías en consultorio para la valoración de cavidad uterina.

En el área de Reproducción Asistida, será competente en la recuperación transvaginal deovocitos

guiado por ultrasonido, así como en la vigilancia y seguimiento de las pacientes sometidas al

procedimiento podrá efectuar transferencias intratubarias de gametos o de embriones en cavidad

uterina, así como practicar capacitaciones espermáticas e inseminaciones intrauterinas. Elaborará

protocolos para preparación de endometrio en pacientes receptoras del programa de donación de

ovocitos yo embriones. Tendrá conocimiento de la adecuada vigilancia y seguimiento con

progesterona sérica y ultrasonido vaginal de las pacientes embarazadas hasta la semana 8 de

gestación. Será competente en las diversas técnicas de cerclaje cervical.

Los escenarios son: aula, laboratorio, consulta externa, bibliohemeroteca.

La metodología que se incluye es: método clínico, método bibliográfico, de investigación y

método educativo.

Aplicando la lectura crítica de textos teóricos, de investigación factual y medicina basada en

evidencia.

En un ambiente de armonía y de trabajo en equipo preservando el respeto y los principios de la

bioética médica.

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MAPA CURRICULAR RESIDENTES DE PRIMER AÑO

HT1 HP

2 C

3

Curso de Biología de la Reproducción I 2 6 10

Curso de Biología de la Reproducción II 2 6 10

Curso de Planificación Familiar y salud

Reproductiva

2 6 10

Curso de Menopausia 2 6 10

Seminario de investigación I 1 - 2

Seminario de investigación II 1 - 2

Seminario departamental I 1 - 2

Seminario departamental II 1 - 2

Seminario clínico I 1 - 2

Seminario clínico II 1 - 2

RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO

HT1 HP

2 C

3

Curso de Microcirugía 2 6 10

Curso de Reproducción Asistida 2 6 10

Seminario de Investigación III 1 - 2

Seminario de Investigación IV 1 - 2

Seminario departamental III 1 - 2

Seminario departamental IV 1 - 2

Seminario clínico III 1 - 2

Seminario clínico IV 1 - 2

TOTAL 84

HT1= horas de teoría por semana en plan semestral (mas de 16 semanas)

HP2= horas de práctica supervisadas por el maestro

C3 = Número de créditos

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II.5.3 Justificación de los cambios.

PROGRAMA

ACTUAL

C* PROGRAMA

PROPUESTO

C* JUSTIFICACIÓN

T P T P

1er curso Clínico

Práctico en

Biología de la

Reproducción

Las actividades se distribuyen en el

curso de Reproducción Asistida y las

actividades clínicas diarias en la

consulta

1er curso de

actividades

académicas

complementarias

en B. De la

Reproducción

Sem. de investigación

Sem. Departamental

Sem. Clínico

Se separa el curso en tres seminarios

ya que es la práctica real que se

ejecuta.

Endocrinología Biología de la

Reproducción I y II

Los contenidos de este curso se

traslapan con el de Endocrinología

ginecológica por lo que se

seleccionaron los mas relevantes y

ahora son integrados en el nuevo

curso.

Endoscopía Se integra para

formar el curso de

Microcirugía y

Endoscopía.

Se unifican los cursos con el objeto

de tener una sola materia de tipo

quirúrgico y cubrir los créditos

correspondientes.

Microcirugía

Instrumentación y

Metodología

Clínica Especial

Reproducción

Asistida

Los contenidos se separan en las

áreas correspondientes de

microcirugía y reproducción asistida

y se actualizan para dar mayor

coherencia a cada curso ya que

debido a los avances técnicos que han

surgido en los últimos años nos

vemos en la necesidad de separa los

temas incluyendo algunos del curso

de Esterilidad Conyugal para revisar

en forma mas amplia y con prácticas

efectivas los métodos de

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reproducción asistida.

Anticoncepción Planificación

Familiar y Salud

Reproductiva.

El cambio de nombre se debe a que se

incluyen temas de Demografía,

Sexualidad humana y Medicina

Preventiva para dar una visión mas

amplia en Salud Reproductiva.

Demografía

Sexualidad humana

Esterilidad

conyugal

Biología de la

Reproducción I

Los cursos de Endocrinología

Ginecológica y Esterilidad Conyugal

se unifican para dar una secuencia de

información mas precisa y congruente

ya que algunos temas eran duplicados

además se incluyen temas de Biología

Celular y Molecular que no eran

considerados en ningún curso.

Endocrinología de

la Reproducción

Biología de la

Reproducción II

Fundamentos de

Investigación

Biomédica

Metodología de la

Investigación

La Subdirección de estudios de

Posgrado ofrece este curso a todas las

especialidades.

Bioestadística I

2° Curso clínico

práctico en

Biología de la

Reproducción

Igual que en el curso

I

2° Curso de

actividades

académicas

complementarias

en Biología de la

Reproducción

Igual que en el curso

II

Menopausia

Debido a que se consideraba como

un tema del curso de Endocrinología

Ginecológica y el enfoque médico

ahora es mas que todo preventivo a

todas las enfermedades asociadas con

el envejecimiento es que se considera

necesario proveer de mas información

al Biólogo de la Reproducción.

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II.6.- Relación: clave materia hrs/semana/mes-créditos.

Primer año

CLAVE MATERIA HRS/SEM.

TEORÍA

HRS/SEM

PRÁCTICA CRÉDITOS

Biología de la Reproducción Humana I 2 6 10

Planificación Familiar y Salud

Reproductiva

2 6 10

Biología de la Reproducción Humana II

2 6 10

Menopausia

2 6 10

Seminario de investigación 1 0 2

Seminario departamental 1 0 2

Seminario Clínico 1 0 2

Segundo año

CLAVE MATERIA HRS/SEM

TEORÍA

HRS/SEM

PRÁCTICA CRÉDITOS

Microcirugía y Endoscopía

2 6 10

Reproducción asistida

2 6 10

Seminario de investigación

1 0 2

Seminario departamental

1 0 2

Seminario Clínico 1 0 2

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II.7.- Relación materia- requisitos.

Es requisito que el residente tenga título de Ginecólogo.

Todos los cursos contarán con un maestro responsable y con el personal profesional docente

capacitado para cada tema específico.

II.8. Requisitos de egreso

Los Residentes deberán acreditar la totalidad de las actividades académicas en el plan de estudio.

Deberán de aprobar el examen anual de conocimientos aplicado por la Universidad Autónoma de

Nuevo León.

Deberán de entregar un trabajo de investigación aprobado por el departamento.

Aprobar el examen oral y practico aplicado por un jurado el cual esta compuesto por 3 profesores

designados por la Sub-Dirección de Investigación de Postgrado de la Universidad Autónoma de

Nuevo León.

Una vez cumplidos los requisitos anteriores se extenderán titulo de la Especialidad en Biología de

la Reproducción por la Universidad Autónoma de Nuevo León.

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II.9. Perfil General del Egresado

Profesionista competente para prevenir, diagnosticar y tratar a los pacientes con problemas de

infertilidad, control natal, climaterio y menopausia al aplicar procedimientos tecnológicos

(endoscopía, microcirugía, ultrasonido y reproducción asistida), médicos y de diagnóstico en el

laboratorio en la medicina institucional y privada. Logrado a través de aplicar los métodos

educativos, de autoaprendizaje, método clínico, epidemiológico, investigación clínica,

investigación bibliográfica, medicina basada en evidencia, medicina basada en resolución de

problemas, mediante una práctica reflexiva realizada con honestidad, ética, discreción, respeto y

de trabajo en equipo.

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II.9.1. Desempeño clínico por año

RESIDENTES DE PRIMER AÑO

1.01 Elaboración de historia clínica de la pareja infértil.

1.02 Indicación e interpretación de los estudios para la evaluación de la pareja infértil.

1.03 Seguimiento consecuente de la pareja infértil.

1.04 Ultrasonido vaginal de control de las pacientes de primera vez.

1.05 Aplicación subcutánea análogos de GnRh.

1.06 Indicación y aplicación de los métodos de Planificación Familiar.

1.07 Extracción de DIU retenido bajo anestesia o con histeroscopía.

1.08 1er ayudante en las cirugías de plastías tubarias, miomectomías y de reconstrucción

pélvica por síndrome adherencial provocado por endometriosis e infección pélvica

inflamatoria.

1.09 1er y/o 2do ayudante en laparoscopía e histeroscoía operatorias.

1.10 Laparoscopías diagnósticas.

1.11 Histeroscopías diagnósticas.

1.12 Pase de visita a pacientes postquirúrgicas internadas.

1.13 .Elaboración de espermograma.

1.14 Elaboración de pruebas post-coito.

1.15 Prácticas con ovocitos de hámster.

1.16 Elaboración de la historia clínica de la paciente menopáusica.

1.17 Indicación e interpretación de los estudios para la evaluación de la paciente

menopáusica.

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RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO

2.01 Seguimiento consecuente de la pareja infértil con endoicrinopatías.

2.01 Protocolos de superovulación ovárica.

2.03 Monitoreos foliculares con ultrasonido vaginal.

2.04.Interpretación y toma de decisiones de los monitoreos foliculares con

ultrasonido vaginal y tomas de estradiol sérico.

2.05 Protocolos de hiperestimulación ovárica controlada.

2.06 Tratamiento de síndrome de hiperestimulación ovárica.

2.07 Cirugías de plastías tubarias, miomectomías y adheriolisis para reconstrucción

pélvica en pacientes con endometriosis y enfermedad inflamatoria pélvica.

2.08 Histerosonografía.

2.09 Laparoscopía e histeroscopía operatorias.

2.10 Recuperación de ovocitos guiados por ultrasonido vaginal.

2.11 Vigilancia y seguimiento de pacientes después de la recuperación deovocitos.

2.12 Transferencia de embriones.

2.13 Protocolos para preparación de endometrio en pacientes receptoras del programa de

donación de embriones.

2.14 Vigilancia y seguimiento con progesterona sérica y ultrasonido vaginal en pacientes

embarazadas hasta la semana 8.

2.15 Capacitaciones e inseminaciones intrauterinas.

Todas los procedimientos y desempeño clínico deberán ser realizados mediante supervisión

docente, practicando el método clínico, reflexivo y con principios éticos ante un instrumento

de evaluación elaborado por los docentes encargados.

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Relación de competencias de grado con el contenido de los cursos.

Competencias

1er grado

Cursos

BRH-I PF y SR BRH-II MENOP. MICRO. RA

1.01

1.02

1.03

1.04

1.05

1.06

1.07

1.08

1.09

1.10

1.11

1.12

1.13

1.14

1.15

1.16

1.17

2.01

2.02

2.03

2.04

2.05

2.06

2.07

2.08

2.09

2.10

2.11

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2.12

2.13

2.14

2.15

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II.10. Campo laboral de egresado.

-Hospital Público o privado.

Módulo Atención Ginecología y Obstetricia.

Asistencia Social.

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II.11. Relación Materia-Maestro.

A continuación se presenta la relación de profesores que participan en cada una de las materias

que comprende el programa propuesto para la Especialidad en Biología de la Reproducción, así

como la categoría de cada profesor:

Claves: TC = maestro de tiempo completo;; MI = maestro invitado;

Curso de Biología de la

Reproducción Humana I

M.C. Martha Merino Ruiz TC

Dr. Donato Saldívar Rodríguez TC

Dra. Juanita Vázquez Méndez TC

Dr. Arturo Morales Martínez TC

Dr. Luis Humberto Sordia TC

Dr. Med. Enrique Javier González

Báez

TC

Curso de Planificación

Familiar y Salud

Reproductiva



Dr. José Luis Iglesias Benavides TC


Curso de Biología de la

Reproducción Humana II






Báez

TC

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Curso de Menopausia


Dr. Oscar Vidal Gutierrez TC

Dr. Med. Pedro García Hernández TC


Curso de Microcirugía Dra. Juanita Vázquez Méndez TC


Dr. Luis Humberto Sordia


Báez

TC

TC

Curso de Reproducción

Asistida





Báez

TC

TC

Seminario de investigación

I, II, III, IV






Báez

TC

TC

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12.- Contenido de Asignaturas del mapa curricular

CURSO DE BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA I

Profesor responsable: M.C. Martha Merino Ruiz

Profesores adjuntos: Dr. Donato Saldívar Rodríguez

Dra. Juanita Vázquez Méndez




OBJETIVO GENERAL: Al final del curso el alumno será capaz de analizar los principios genéticos, fisiológicos y

endocrinos que participan durante la diferenciación sexual, el desarrollo puberal y la madurez

sexual para comprender y diagnosticar la fisiopatología de los factores femeninos y masculino

que participan en el proceso reproductivo, así como identificar los procedimientos médico-

quirúrgicos que permitan corregir la infertilidad.

CONTENIDO TEMÁTICO

01. División celular y gametogénesis

02. Estructura y función del DNA

03. Técnicas de biología molecular

04. Mutaciones en ciencias reproductivas

05. Modelos de análisis de enfermedades reproductivas

06. Epidemiología de la infertilidad

07. Biosíntesis, metabolismo y mecanismo de acción de las hormonas esteroides

08. Biosíntesis, metabolismo y mecanismo de acción de las hormonas proteicas

09. Control neuroendócrino de la función gonadal

10. Morfofisiología del ciclo ovárico y fertilidad

11. Diferenciación sexual y sus trastornos

12..Fisiología y patología de la pubertad

13. Estudio clínico de la pareja estéril (historia clínica)

14. Diagnóstico y tratamiento del factor cervical

15. El factor uterino en esterilidad

16. Diagnóstico y tratamiento del factor tubo-peritoneal

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BIBLIOGRAFÍA

1- Reproductive Endocrinology .

S:S:C Yen, RBO Jaffe, R.L. Barbieri.

4a. Ed. W.B. Saunders Co. (1999).

2- Danfort Tratado de Obstetricia y Ginecología .

J.R. Scott, PJ Di Saia, Ch B Hammond.

E. 8a. Ed. McGraw-Hill Interamericana (2000)

3- Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.

León Speroff, R.H. Glass, MC Kase .

6a.Ed. Lippincott Williams & Wilkins.(1999)

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CURSO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y SALUD REPRODUCTIVA

Profesor titular: Dra. Juanita Vázquez Méndez

Profesor participante: Dr. Luis Humberto Sordia Hernández


Dr. José Luis Iglesias Benavides

OBJETIVOS GENERALES:

El alumno deberá identificar los factores que participan ó afectan al fenómeno de la reproducción

en la mujer y el varón, y los métodos modernos para evitar la concepción en el humano.

Deberá también asistir y participar en las actividades clínicas y quirúrgicas que implican la

prescripción y la aplicación de los diferentes métodos anticonceptivos.

Asistirá en las actividades donde se aplican éstos conocimientos para la anticoncepción en el

varón y en la mujer.

CONTENIDO TEMÁTICO

01. Aspectos demográficos

02. Respuesta sexual humana

03. Métodos anticonceptivos biológicos

04. El dispositivo intrauterino

05. Bioquímica de esteroides hormonales. Anticonceptivos

06. Contracepción hormonal, aspectos clínicos

07. Anticonceptivos definitivos

08. Esterilización y aborto. aspectos legales

09. Contracepción a diferentes edades: aspectos clínicos

10. El futuro de la contracepción

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BIBLIOGRAFIA:

01. Infertility and Reproductive Medicine Clinics of North America.

Donna Shoupe

Vol 11, Number 4. Editorial Corin Davis. October 2000

02. Lo Escencial de la Tecnología Anticonceptica.

Hatcher R. A.Rinehart. W., Blackbirm R

Universidad de Johns Hopkins 1999. E.E.U.U.

03. Clinical Ginecologic Endocrinology and Infertility.

Speroff. L. and Glass R.H.

Lippincott Williams & Wilkins 1999 Sixth Edition.

04. Leon Speroff Philip.Dormey A clinical Guide for Contraception.1a.Edición Pag. 1995.

05. Manual de Reproducción Humana. Allan Rosenfield. The Partenón. Publishing Group. 1994.

06. Speroff.L. and Darney. F.D. (1992) A Clinical Guide for contraception.

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BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA II

Profesor responsable: M.C. Martha Merino Ruiz

Profesores adjuntos: Dra. Juanita Vázquez Méndez




OBJETIVO GENERAL:

Al final del curso el alumno podrá identificar, aplicar e interpretar la metodología clínica y de

laboratorio para evaluar los eventos fisiopatológicos que afectan la sexualidad y reproducción

humana que le permitan hacer un diagnóstico y así aplicar el tratamiento adecuado para recuperar

la fertilidad.

CONTENIDO TEMÁTICO

01. Mediciones hormonales en reproducción

02. Factor ovárico en esterilidad diagnóstico y tratamiento

03. Hemorragia disfuncional y anovulación

04. Amenorrea

05. Interacción de otras glándulas endocrinas con la función gonadal

06. Hirsutismo y virilización

07. Endometriosis

08. Estimulación de la gónada

09. Endocrinología del embarazo

10. Aborto de repetición

11. Fisiología y patología endócrina de la lactancia

12. Hiperprolactinemia

13. Fisiología testicular, métodos de estudio en el varón

14. Esterilidad de causa endócrina en el varón

15. Esterilidad de origen inflamatorio en el varón

16. Esterilidad de origen psicógeno

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BIBLIOGRAFÍA 1- EL Arte de Inducción de Ovulación. Infertility and Reproductive

Michael P. Diamond, MD, and Alan H. De Cherney.

Medicine Clinics of North América. Vol 11. No3. julio 2000.

2- Controversias en Cirugía Reproductiva Infertility and Reproductive

Medicine Clinics of North América. Vol 11, No.1. febrero 2000.

3- A Tertbook of in Vitro Fertilization and Asisted Reproduction.

Ed. Peter R. Brin dsen.

2da. Ed. Parthenon Publishing 1999.

4- Endocrinología de la Reproducción.

Yen -Jaffe W.B.

Sauders Co. 4ta. Ed. 1999.

5- Endometriosis Today.

H. Minaguchi.

The Parthenon Publishing Group. 1996.

6- An Atlas of Lasser Operative.

Donnes and M. Nisolle.

The Parthenon Publishing 1994.

7- Clinical Ginecologic Endocrinology and Infertility.

Speroff. L. and Glass R.H.

Lippincott Williams & Wilkins 1999 Sixth Edition

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CURSO DE MENOPAUSIA


Profesores participantes: Dr. Pero García Hernández

Dr. Oscar Vidal Gutiérrez


OBJETIVOS:

Al final del curso el alumno será capaz de identificar los cambios hormonales asociados a la fase

perimenopáusica y a la menopausia propiamente dicha. Comprender la relación entre los cambios

hormonales, antes y después de la menopausia y sus consecuencias fisiológicas en los principales

sistemas orgánicos: esquelético, cardiovascular y función cognoscitiva. Correlacionar las

consecuencias de la pérdida de estrógenos con aumento de la morbilidad en la mujer

postmenopáusica. Manejar adecuadamente la terapia sustitutiva y llevar un control preventivo

para la salud de la mujer madura.

CONTENIDO TEMÁTICO

01. Fisiología del climaterio y menopausia

02. Signos y síntomas de deficiencia de estrógenos

03. La sexualidad y la mujer menopáusica

04. Anticoncepción en la perimenopausia

05. Patología de la postmenopausia

06. Osteoporosis

07. Enfermedad cardiovascular

08. Obesidad

09. Diabetes

10. Alteraciones de la función cognoscitiva

11. Manejo integral de la menopausia

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BIBLIOGRAFÍA

1- Clinical Ginecologic Endocrinology and Infertility. Leon Speroff . 6ta.

Ed. Lippincott Williams. 1999. Philadephia.

2- Infertility and Reproductive Medicine Clinics of North America.

Diamond MD W. Sauners Company. Julio 1999. Phildadelphia.

3- Reproductive Endocrinology Yen / Jaffe 4ta. Edición . Editorial Panamericana .1998.

Bogota.

4- La Menopausia . Herbert J.B. Springer - Verlag. New York .USA

1983.

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CURSO DE MICROCIRUGÍA Y ENDOSCOPIA


Profesores participantes: Dr. Luis H. Sordia Hernández



OBJETIVOS GENERALES.

Adquirir conocimientos y destrezas en el manejo de los métodos endoscópicos y de microcirugía

para el diagnóstico de las alteraciones en la Reproducción Humana, reconocer las posibles

complicaciones, y poder corregirlas adecuadamente , seleccionar correctamente los casos,

dominar y adecuar las posibles fallas del equipo así como manejar adecuadamente el

postoperatorio de todos los procedimientos endoscopicos y microquirúrgicos.

CONTENIDO TEMÁTICO

01. Anatomía y fisiología de la trompa de falopio

02, Electrocirugía y microscopía

03. Instrumental y suturas

04. Histeroscopía y laparoscopía diagnóstica

05. Histeroscopia y laparoscopía operatoria

06. Cirugía uterina

07. Implantación tubárica

08. Anastomosis tubaria

09. Salpingoneostomía y fimbrioplastía

10. Cirugía del ovario

11. Tratamiento quirúrgico de la endometriosis

12. Adyuvantes en microcirugía

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BIBLIOGRAFÍA.

Atlas of Female Infertility Surgery

Robrt Hunt 2° Ed.

Mosby year Book. 1992

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CURSO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Profesor responsable M.C. Martha Merino Ruiz

Dr. Arturo Morales Martínez.


OBJETIVOS.

Al término del curso, el residente será capaz de Identificar en el estudio de la pareja infértil,

aquellas que se beneficiarían de las técnicas de Reproducción Asistida, así como la mejor opción

de tratamiento, incluyendo las opciones para factor masculino severo de conocer, utilizar y

monitorear los diversos protocolos de superovulación e hiperestimulación ovárica controlada, así

como el diagnóstico oportuno y tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica. Poseerá

adiestramiento en el manejo de ultrasonido vaginal y en las técnicas de recuperación de ovocitos

y transferencia de embriones y gametos. Conocerá las diversas técnicas de cultivo y

procesamiento de gametos, así como de embriones. Tendrá conocimiento sobre los protocolos de

criopreservación celular, así como ser capaz de desarrollar actividades de investigación

relacionadas con el programa.

CONTENIDO TEMÁTICO

1. Investigación de la pareja infértil para Reproducción Asistida.

2. Investigación y tratamiento de hombres infértiles en Reproducción Asistida.

3. Investigación de laboratorio para hombres infértiles en el Laboratorio de Andrología.

4. Superovulación en Reproducción Asistida. GnRha.

5. Clasificación, patofisiología y manejo del síndrome de hiperestimulación ovárica.

6. Ultrasonido en ART.

7. Recuperación de ovocitos y técnicas de transferencia de embriones. Métodos.

8. Técnicas de Laboratorio Colección de ovocitos y cultivo de embriones.

9. Técnicas de Laboratorio Preparación espermática para Reproducción Asistida.

10. Inseminación intrauterina.

11. Criopreservación de embriones. Criopreservación de ovocitos y tejido ovárico.

12. ART para factor masculino severo ICSI.

13. Donación de óvulos y embriones.

14. Reguladores locales de la interacción embriónendometrio en la implantación. Optimizando

la implantación.

15. Embarazo subrrogado.

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BIBLIOGRAFIA

1. A textbook of In Vitro Fertilization and Assisted Reproduction.

Edited by Peter R. Brinsden.

2nd

. Edition Parthenon Publishing. 1999.

2. Assisted ReproductionLaboratory

Considerations.Infertility and Reproductive Medicine.

Clinics of North America. Jeffrey V. May. April 1998.

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III. AREAS Y LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

1. AREAS DE INVESTIGACIÓN

Andrología

Endocrinología reproductiva

Factor cervical

Reproducción asistida

Endoscopía

2. Líneas de investigación de la planta académica adscrita al programa

A. Factores pronósticos para resultados en un programa de Fertilización in Vitro.

a) Relación de niveles de ácido fólico, homocisteína y la presencia de polimorfismo

de MTHFR con resultados de un ciclo de Fertilización in Vitro.

b) Interleucina 1 beta e interleucina 12 como valores predictivos de éxito en

pacientes sometidas a Fertilización in Vitro y Transferencia de Embriones.

B. Preservación de función ovárica en pacientes oncológicas sometidas a quimioterapia y/o

radioterapia pélvica.

c) Autotransplante de tejido ovárico al antebrazo.

d) Autotransplante de ovario con pedículo vascular al antebrazo con técnica

microquirúrgica.

e) Vitalidad de tejido ovárico criopreservado.

f) Autotransplante de tejido ovárico criopreservado.

C. Reserva ovárica.

g) Investigación de reserva ovárica en mujeres con enfermedades autoinmune con

riesgo de falla ovárica prematura.

D. Masa ósea baja en mujeres postmenopáusicas.

h) Relación del peso, talla, IMC con una masa ósea baja en mujeres

postmenopáusicas.

i) Relación de talle y estatura con masa ósea baja en mujeres postmenopáusicas.

j) Relación de la longitud del fémur con masa ósea baja

k) Relación del la longitud del pie con masa ósea baja.

e) Masa ósea baja en mujeres postmenopáusicas y embarazo.

f) Masa ósea baja en mujeres postmenopáusicas y lactancia.

E. Hidrolaparoscopía transvaginal en infertilidad.

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a) Permeabilidad tubárica. Estudio comparativo con laparoscopía.

b) Diagnóstico de endometriosis por hidrolaparoscopía comparativo vs laparoscopía.

c) Hidrolaparoscopia transvaginal como instrumento de primera línea para el diagnóstico

del factor tuboperitoneal en infertilidad.

F. Planificación familiar

a) Oclusión tubaria transhisteroscopica como método definitivo de planificación familiar,

descripción de la técnica, comparación con los métodos clásicos, ventajas y

desventajas, costo y aplicación en la población.

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IV. PLANTA ACADÉMICA ADSCRITA AL PROGRAMA

1. PROFESORES PARTICIPANTES EN EL PROGRAMA:

NOMBRE CARGO ESTUDIOS

Dr. Donato Saldívar Jefe del Departamento Especialidad en

Rodríguez de Ginecología y Obstetricia Gineco-Obstetricia

Sub- especialidad en

Perinatología

Dr. Oscar Vidal Jefe de Servicio de Especialidad en

Gutierrez Ginecología Gineco- Obstetricia


Oncología

Dr. En Medicina

Dra. Juanita Vázquez Maestra titular del Especialidad en

Méndez departamento Gineco-Obstetricia

Sub- especialidad

en Biol. De Rep.

Q.C.B. M.C. Martha Maestra Titular del Q.C.B.

Merino Ruiz departamento Maestra enCiencias

con Esp. En Biol de

Rep.

Dr. Arturo Morales Maestro titular del Especialidad en

Martínez departamento Gineco-Obstetricia


Biol. De Rep.

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Dr. Med. Enrique Maestro invitado del Especialidad en Javier

González Báez departamento Gineco-Obstetricia


Biol. De Rep.

Doctorado en

Medicina por la

Universidad

Autónoma de

Barcelona

Dr. Luis H. Sordia Maestro titular del Especialidad en Hernández

departamento Gineco- Obstetricia


Biol. De Rep.

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V. INFRAESTRUCTURA

Sede del programa:

El programa se lleva a cabo en la Unidad de Biología de la Reproducción que pertenece al

Servicio de Ginecología del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital

Universitario “Dr. José Eleuterio González” de la Universidad Autónoma de Nuevo León, cuyas

funciones son docencia, asistencia e investigación y cuenta con las siguientes áreas.

1. Áreas físicas:

1.1. Área hospitalaria:

El Servicio de Ginecología cuenta con una área ubicada en el ala noreste de dicho

hospital, cuenta con 45 camas y dos quirófanos con capacidad para realizar cirugía endoscópica y

microcirugía.

1.2. Área de consulta:

Se cuenta con cuatro consultorios, dos ubicados en la consulta externa del Hospital

Universitario en los que se ofrecen las Clínicas de Menopausia, Planificación Familiar,

Trastornos de la diferenciación sexual y trastornos del desarrollo puberal. y dos en el Centro

Universitario de Medicina Reproductiva ubicados en el edificio de la antigua escuela de

enfermería, en los que se ofrecen la Clínica de Infertilidad y de Reproducción Asistida; esta área

cuenta con 3 ecógrafos con sonda vaginal e histeroscopio y cuenta además con un área de

quirófano para reproducción asistida.

1.3. Área de laboratorios:

1) Laboratorio de Gametos para realizar FIV, ICSI, Criocongelación de embriones.

2) Laboratorio de Andrología para procesar muestras de semen, capacitaciones

espermáticas, congelación de semen.

3) Laboratorio de Hormonas para cuantificar hormonas proteicas y esteroides y en el que

además se realizan pruebas inmunológicas para HIV, Hepatitis B y Clamidia.

1.4. Sala de juntas/hemeroteca en donde se realizan las sesiones académicas.

2. Equipamiento.

2.1. Equipo especial de laboratorio.

1 estereomicroscopio modelo 2000, Leica

1 estereomicroscopio modelo 425265, Zeiss

1 esteromicroscopio Olympus modelo SZ40 con plataforma térmica

1 invertomicroscopio Nikon Elipse con micromanipuladores

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1 microscopio de fluorescencia y contraste de fases modelo 466300, Zeiss

1 microscopio de luz modelo CH2, Olympus

1 microscopio de luz modelo CM240, Eagle

2 incubadoras de CO2 Thermo Forma

1 incubadora modelo143-A, Felisa

2 incubadoras de blocks Thermoline

2 incubadoras de agua Fisher Scientific

3 centrífugas clínicas

1 agitador magnético

1 agitador mecánico

1 contador de Centelleo Líquido modelo 3320, Packard

2 campanas de flujo laminar Thermo Forma

1 campana de flujo laminar Napko

3 refigeradores

1 congelador horizontal

1 desmineralizador de agua

1 espectrofotómetro modelo DB-GT, Beckman

2 purificadores ambientales con filtro Coda

2.2 Equipo de Quirófano.

1 máquina de anestesias

1 mesa de quirófano

1 mesa de riñón de quirófano

2 mesas de Mayo

1 bomba de succión Rocket

3 monitores de signos vitales

1 desfibrilador

1 carro rojo para emergencias

1 camilla Stryker para recuperación

2.3. Equipo de apoyo didáctico

3 computadoras Compaq con procesador Pentium II

4 computadora IBM con procesador Pentium II

1 Scanner Hewlet Packard

2 impresoras

1 televisor

1 videocasetera

1 In Focus

2 proyectores de diapositivas

1 proyector de acetatos

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2.4 Equipo de Consultorios

2 Ultrasonidos General Electric

1 Impresora Sony.

1 Ultrasonido Toshiba

1 Refrigerador Whirlpool

1 Bascula Mecánica

1 Baumanómetro de Mercurio

3. Acervo bibliográfico.

3.1. Libros y discos compactos.

La biblioteca de la Unidad de Biología de la Reproducción cuenta con literatura reciente mundial

para el uso de profesores y estudiantes, entre los que se encuentran:

The male gamete: from basic science to clinical applications

Edited Claude Gagnon Mc Gill University. Editorial Cache-River-Press 1999

La escencia de la tecnologia anticonceptiva

Dr Robert A Hatcher, M D., M.P.H. programa de información en población julio 1999

Compendio de patología mamaria

Carlos Sanchez Basurto. Academia mexicana de cirugía. Editores JGH 1999

Clinical gynecologic endocrinology and infertility sixth edition

Leon Speroff, Lippincott Williams & Wilkins1999

A textbook of In Vitro Fertilization and Assisted Reproduction second edition

Edited by Peter R. Brinsden Editorial Parthenon Publishing 1999

Infertility and contraception .

Edited by Otto Rodriguez Armas. Parthenon publishing 1998

Atlas of Laparoscopic and Hysteroscopic Techniques for Gynecologists second edition

Edited by Togas Tulandi. Editorial Saunders1999

Atlas of endoscopic Techniques in Gynecology

Edited Jeffrey M Goldberg & Tommaso Falcone. Editorial Saunders 2000

Fertility and reproductive Medicine

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Edited R.D. Kempers, J. Cohen ,A.F. Haney and J. B. Younger. Editorial Excerpta Medica 1998

Atlas of the Urologic Clinics of North America

Edited Marc Goldstein, MD editorial Saunders 1999

Infertility and Reprodutive Medicine Clinics of North America

Edited Charla M. Blacker, MD Endocrinologic issues in the care of the mature woman editorial

Saunders july 2001


Edited Donna Shoupe, MD. Contraception editorial Saunders October 2000


Edited Anthony Johnson, DO. Reproductive Genetics October 2001


Edited Fayer Nocholas Shamma, MD. The art of ovulation induction editorial Saunders 2000


Edited Bruce A Lessey, MD, PhD. Implantation editorial Saunders 2001


Edited Alan S. Penzias, MD. Multiple Pregnancy. Editorial Saunders 1998


Edited Phillip E. Werthman, MD. Male infertility editorial Saunders 1999


Edited Togas Tulandi, MD. Controversies in reproductive surgeries editorial Saunders 2000


Edited Kim L. Thornton, MD. Contemporary issues in in Vitro Fertilization editorial Saunders

2002


Edited Paul davroey, MD, PhD. GnRH Analoges. Editorial Saunders 2001


edited Veronica Ravnikar, MD. Menopause: Current issues and treatment options. Editorial

Saunders 1999

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obstetrics and Gynecology Clinics of North America

edited Jay M. Cooper, MD. Contemporary Management of Abnormal Uterine Bleeding editorial

Saunders 2000


Edited Jeffrey V. May, PhD, Assisted Reproduction: Laboratory Considerations editorial

Saunders 1998


edited Charles C. Coodington III,MD. Gynecologic Operative Endoscopy. Editorial Saunders

1999


edited David S. Gizick, MD, PhD. Policystic Ovary Syndrome. Editorial Saunders 2001

manual práctico de esterilidad y reproducción humana

edited J. Remohi, J.L. Romero, A. Pellicer, C. Simón, J. Navarro. Editorial McGraw-

Hill.Interamericana 2001

3.2. Subscripciones a revistas especializadas.

Se cuenta con la suscripción a la revista Fertility and Sterility de la American Society for

Reproductive Medicine

3.3. Acceso a información virtual.

La Facultad de Medicina cuenta con el Centro Regional de Información de Salud (CRIDS) que

ofrece el acceso libre a las siguientes bases de datos:

Cochrane

Infotrieve

Dialog

ProQuest

MDConsult

UptoDate

uanl · problemas de infertilidad, control natal, climaterio y menopausia, aplicando procedimientos...

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