呼吸照護病房 (RCW) 簡介

報告人 :黃怡菁

報告大綱病房簡介病房設備人員配置照護特色品質管理未來展望

一、病房成立源由： 民國 89年 6月由羅東博愛醫院及行政院衛生署宜蘭醫院合作並簽立醫療業務合約書，共同設立及經營。

二、何為RCW﹖ 由全民健康保險局所組成整合性照護系統（IDS， Integrated Delivery System ）中之第三階段性照護，即為呼吸照護病房。

壹、病房簡介

三、病房照護對象： 1 、 17 歲以上之全民健康保險保險對象。 2 、整合性照護系統（ IDS ， Integrated Delivery System ）內之病患。 3 、連續使用呼吸器 63天以上，由中央健 康保險局核發重大傷病卡。 『呼吸器』係指：侵襲性呼吸輔助器使用、負壓呼吸輔助器使用、非侵襲性陽壓呼吸治療如 Nasal PAP 、 CPAP 、 Bi-PAP 。

四、病房特性： 1、總床數 24床， 93年病房佔床率為 89.7% ， 94年則為 71% 。 2、 93年平均住院天數為 597天， 94年則 為 708.6 天。 3、病患年齡為 60歲以上佔 76%，其中 80 歲以上佔 47%。 4、病患主要疾病以 CRF、 CVA、 HCVD 為主。

五、護理宗旨與理念 1. 秉持以整體性、連續性、個別性之護理來服務病患及家屬，以期能提供給病患 [高品質的人性化照護 ]

2. 秉持著 [博愛、關懷的心 ]，以專業的知識與技能照護每一位病人，讓病患能感受到[視病猶親 ]之照護。

3. 以 [病患為中心 ]，透過不斷的討論、 溝 通、合作，以提供最佳的醫療照護環境

4. 本著 [終生學習的態度 ]，不斷吸收新資訊，加強專業知識與能力，共同促進護理專業之發展與地位

貳、病房設備一、病房空間包括： 護理站 治療準備室

交誼廳 液化氧氣室

病房 6間 污物間

二、每床病人單位之基本配備： 病床一張、中央抽吸設備一組、氧氣設備、呼吸器一台、床旁桌一個、每四床共用一台電視。

三、硬體設備包括： 藥用冰箱一台、普通冰箱三台、飲水機兩台、製冰機一台、推床一個、輪椅三台、治療車兩台、換藥車一台、 UDD車兩台、床上體重計一個、電腦設備兩組、氧氣體壓力監測表一組 、消防箱兩組、滅火器 4 個。

四、醫療儀器設備包括： 呼吸器 25台、心肺血壓監視器 8台、急救車一台、電擊器一台、十二導程心電圖一台、非侵入性血壓監測器一台、一般用注射幫浦一台。

叁、人員配置一、整個醫療團隊包括： 病房主任一名、胸腔暨重症加護專科醫師三名、護理長一名、護理人員 8名、呼吸治療師一名、營養師一名、病房服務員四名、書記一名 。

二、工作職責： 1 、醫師：負責每日查房 2 、呼吸治療師：評估病患呼吸器使用情 形及執行呼吸訓練

3 、營養師：一星期評估一次病患營養狀 態及調整飲食。 4、護理長：維持病房正常運作、維持病 患照護品質、護理人員及病服員之教 育計劃及考核。 5、護理人員：執行各項護理活動、在職 教育及晉升。 6、病房服務員：協助照護病患，一班配 置一名。 7、書記：病歷管理、藥物及衛材領用、 協助資產管理。

三、護理人力介紹： 1、三班人力配置為 3.2.2 ，護理人力比約

為 1: 8-9 。 2 、素質介紹 (94 年 )：學歷 五專

18%技術學院18%

二專64%

五專

二專

技術學院

工作年資

5-10年18%

3-5年64%

2-3年0%

一年以下9% 1-2年

9%

一年以下

1-2年

2-3年

3-5年

5-10年

執照別 護士0%

護理師100%

護士護理師

職等別 HN9%

N30%

N246%

N145%

HN

N3

N2

N1

肆、照護特色一、病房會客時間為上午八點至晚上九 點二、病房照護方式： 採一對一由家屬或看護 24小時照顧， 工作人員從旁協助。三、病房內主要照顧者部分：有 65％為 外籍看護， 35% 為家屬自行照顧。

四、病房對於外籍看護有管理之權利及 義務，包括外籍看護需配合病房活動， 包括管灌食、床上擦澡、翻身、會陰 沖洗、尿管照護之定期評核， ROM、 腹部按摩之執行，並隨時告知雇主看 護在病房內的情形。五、一年舉辦 2-3次家屬溝通座談會，與 家屬共同討論病患或看護照護問題， 以維持病房正常運作及品質。

伍、品質管理一、病房業務分組：

護品組 教學組 資材組

護理長

1、護品組工作計劃：(1)病房品質管理作業內容包括： 護理技術稽核：洗手、抽痰、靜脈注射、 輸血、口服給藥、導尿。 護理管理稽核：管制藥品、急救車、電 擊器、垃圾分類、病人辨識、護理紀錄 、常備藥物。(2)病房常規運動計劃(3)護理服務滿意度調查：94年平均滿意度 為87% 。

(4) 意外事件監測 (5)感染率品質監測： 94 年度病房感染率

為： 1.8千分比感染部位分佈

泌尿道46%

其 他27%

血流感染9%

呼吸道18%

94 IRCW 年 院內感染率

1.8

0.00.0

0.0

0.0

5.4

3.7

0.0

2.02.2

3.8

2.1

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月

月份

(%0)

感染率

千分比 94年

(6) 單位內壓瘡發生率： 94年單位內壓 瘡發生率為 0.18千分比。 (7) 94 年度參與品質改善組競賽，題目 為減少長期臥床病患軟便劑之使用量 2 、教學組工作計劃 (1)個案討論會：每個月一次，參加人員 為醫師、護理人員、呼吸治療師、營 養師。 (2) 團體衛教：一年舉辦 3-4次團體衛教

(3) 急救技術操作輔導及測試：每年必須 參加急加護單位所舉辦之 CPR筆試及 技術考 (4)醫療新知及期刊報告3 、資材組工作計劃 (1) 單位整潔維護及規劃整理 (2)衛材及敷料盤點稽核 (3)醫療設備保養及管理

未來展望

• 加強病房護理人員急重症護理之專業技能

• 加強臨床危機處理及整體照護能力• 持續成長學習的團隊合作