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これからの研究課題とその内容

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Your Immediate Academic Goals

＜入学考査料振込依頼書＞

出納印

(入学考査料振込金受付証明書貼付用)

出納印

手数料

（フリガナ）百万

千

福岡女子大学

志願者

氏名

受取人

振込先

金額

（志願者保管）

フクオカジョシダイガク

福岡銀行香椎支店

円

平成

年月

日

（おなまえ）

福岡女子大学

出納印

預金種目普

通口座番号

百万

千

手数料

受取人依頼人（志願者）振込先

（おところ）

（電話）

（フリガナ）



金額

円電信扱

科目

円

平成

年月

日

※【取扱金融機関へのお願い】

１.収納印はＡ・Ｂ・Ｃ票の３ヶ所にもれなく押印してください。

２.Ｂ・Ｃ票は、必ず依頼人へお返しください。

３.振込手数料は、志願者に負担していただくことになります。

（取扱金融機関保管）

ご依頼日

Ａ票

振込依頼書

(「福岡女子大学（大学院）」入学考査料)

Ｂ票

振込金受取書

(「福岡女子大学（大学院）」入学考査料)

Ｃ票福岡女子大学（大学院）」入学考査料

振込金受付証明書

氏名（フリガナ）

平成

年月

日円



金額

振込先

受取人

志願者

氏名

福岡女子大学

千百万

（フリガナ）

切り取り

切り取り

（振込後Ｃ票は切り離しのうえ、指定された貼付欄に貼りつけてください）

（金融機関で切り離してください）

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