咽頭炎Sore throat

臨床薬物情報研究室

４年 東 夏宵

シナリオ

ある母親と６歳の息子が先日付の処方箋をもってきた。

ペニシリンVシロップ250㎎ q.d.s. 10日分。子供は過敏状態で、ものを飲み込むときに痛みを訴えたり、紅潮が現れたりする。

母親は息子が学校へ行けるようになって、自分が仕事に復帰できるように、すぐに抗生物質の治療を始めたいと切望している。

しかし、その処方箋は使用期限を3日以上過ぎている。

患者背景

【患者】 ６歳男児（母親と共に来店）

【主訴】 ものを飲み込むときの痛み、紅潮。

母親は、早く子供が学校に行ける

ようになって、自分も早く会社に復

帰したい。

→抗生物質での治療を希望

Problem list

#1 咽頭炎#2 先日付の処方箋

#1 咽頭炎

S: ものを飲み込むときの痛み、紅潮O: 学校に行けないくらい症状が悪化しているペニシリンが処方されている

A: 学校に行けないペニシリンが処方されている

→細菌による咽頭炎だと思われる

#1 咽頭炎

P: ただちに抗生物質による治療を開始すべきである。

抗菌薬を開始後24時間までは飛沫感染や接触感染の可能性があるため、学校は休むように伝える。

家族との食器などの共有も、抗菌薬開始後24時間までは避けるように伝える。

アモキシシリン40mg/kg/day 分3 10日間

#2 先日付の処方箋

S: すぐに抗生物質の治療を始めたいO: 先日付の処方箋を持参

→有効期限が３日以上過ぎている

A: 患者は処方箋に有効期限があることを知らない可能性が高い。

P: 処方箋の有効期限について説明し、再度医者で処方箋をもらってこなければならないことを説明する。

1.What are the causes of sore throat and how are they differentiated.

原因

ウイルスの感染

レンサ球菌性(細菌の感染)刺激性の強い気体の吸引

喫煙、飲酒

伝染性単核球症やジフテリアなどの感染症

診断

咽頭粘膜の発赤・腫脹、白苔形成の確認

水泡や潰瘍の形成(ウイルス感染)血液検査による炎症反応

ウイルス抗体価

咽頭粘膜の培養検査

→確定診断

Q2a.Who is at risk of sore throat and how common is it?

リスクファクター

喫煙

飲酒

咽頭炎は大きく急性咽頭炎、慢性咽頭炎に分類できる。

急性咽頭炎は普通感冒（風邪）に含まれる。

Q2b.How serious is acute throat infection?

合併症として

リウマチ熱

糸球体腎炎

致死的な組織の感染症（壊死性筋膜炎）

循環血流の感染症（毒素性ショック症候群）

などを引き起こすことがある。

Q2c.Are antibiotics effective for the treatment of sore throat and for how

long should you treat?

抗生物質の治療は効果的か？

細菌性咽頭炎に効果的

ウイルス感染であっても、投与しても問題はない

治療期間

約10日間の抗生物質の投与が必要である

Q2d.When are antibiotics indicated for the treatment of sore throat?

咽頭培養や血液検査の結果を把握してから治療を行うのが理想的

→細菌性咽頭炎と診断されたとき

しかし、現実には、緊急検査で得られた限られた結果をもとに治療を開始せざるを得ない。

Q3a.What group of drugs does penicillin V belong to and how do they

work?

抗菌剤の分類上ではβ-ラクタム系抗生物質の中のペニシリン系に分類される。

ペニシリン系抗菌薬は４つに分類できる。

・古典的ペニシリン ←ペニシリンV・ペニシリナーゼ耐性ペニシリン

・アミノペニシリン

・抗緑膿菌ペニシリン

作用機序

細菌の細胞壁の主要成分であるペプチドグリカンを合成する酵素（ペニシリン結合タンパク、PBP）と結合し、その活性を阻害→殺菌的に作用

Q3b.What are the side-effects of penicillin V?

重大な副作用

ショック

溶血性貧血

間接性腎炎、急性腎不全

偽膜性大腸炎

その他の副作用

Q3c.What are the alternatives to penicillin V for treatment of sore throat?

セフェム系抗生物質

(フロモックスなど)

Q5a.What are the disadvantages of prescribing antibiotics for sore throat?

ペニシリン系に過敏症の既往歴がある患者には禁忌。

耐性菌の出現

当時出現した初期のペニシリン耐性菌は、ペニシリナーゼというβ-ラクタム環を加水分解し、開環する酵素を産生する。

Q5b.How should this patient’s mother be counseled regarding the post-dated

prescription and symptom relief?

処方箋には有効期限があることを説明し、期間内に薬局に来てもらうように伝える。

水分をできるだけ多く摂取させる。

ものを飲み込むとのどが痛む時期はスープなどで栄養を取るといい。

塩水でうがいをしたり、のど用の麻酔スプレーを使うと一時的に痛みを緩和できる。

参考文献

薬学生のための新臨床医学

廣川書店（２００９） P６５５～P６５７治療薬マニュアル２０１０

医学書院（２０１０）

絶対わかる抗菌薬のはじめの一歩

羊土社（２０１０） P３６～P５０医薬品医療機器情報提供ホームページ

メルクマニュアル医学百科

http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/index.html