-tratamiento bronquiolitis
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TRATAMIENTO DE LA
BRONQUIOLITIS
Dr. HERNAN DEL CASTILLO BARRIENTOS
NEUMOLOGO INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUDDEL NIÑO
JUNIO 2005
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BRONQUIOLITIS
ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA MUY COMUN
Y POTENCIALMMENTE SERIA DE LA LACTANCIA.
ES UN SIGNIFICANTE PROBLEMA DE SALUD Y ES LA
CAUSA PRINCIPAL DE HOSPITALIZACION EN
LACTANTES.
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TRATAMIENTO DE LA
BRONQUIOLITISEXISTEN VARIAS OPCIONES DE TRATAMIENTO:
OXIGENOTERAPIA
FLUIDOSBRONCODILATADORES
EPINEFRINACORTICOIDES
EXISTE ADEMAS UNA AMPLIA VARIACION ENLAS PRACTICAS DE TRATAMIENTO.
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BRONQUIOLITIS
LOS UNICOS TRATAMIENTOS RESERVADOS QUETIENEN CLARA EVIDENCIA DE EFICACIA SON
MEDIDAS DE SOPORTE:HIDRATACION
OXIGENO SUPLEMENTARIOEL MANEJO OPTIMO MAS ALLA DE ELLO SIGUE
SIENDO ESQUIVO, DEBIDO A QUE RESULTADOS DEINVESTIGACIONES HAN LLEVADO A
RECOMENDACIONES CONTRADICTORIAS.Scarfone R.Controversies in the treatment ofbronchiolitis.Current Opinion in pediatrics 2005,17,62-66.King V. Et al.Pharmacologic treatment of bronchiolitis in
infantes and children.Arch Pediatr Adolesc Med.2004,158,127-
137.
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BRONCODILATADORESEN BRONQUIOLITIS
BETA 2 -AGONISTAS SON DE USO RUTINARIO.
PARA DETERMINAR LA UTILIDAD POTENCIAL DEBETA 2-AGONISTAS SE HAN USADO RESULTADOS
CLINICOS Y PFP.ESTOS RESULTADOS HAN SIDO NO CONCLUYENTES,CON ALGUNOS ESTUDIOS MOSTRANDO ALGUN
ALIVIO, OTROS SIN CAMBIOS CLINICOS Y OTROSDEMOSTRANDO DETERIORO
FUNCIONAL EN ALGUNOS NIÑOS.
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BRONCODILATADORESEN BRONQUIOLITIS
HALLAZGOS Y OBSERVACIONES CLINICAS
EMPIRICAS SUGIEREN QUE EXISTE UNGRUPO DE NIÑOS QUIENES PUEDENMEJORAR CON EL USO DE BRONCO
DILATADORES INHALADOS.Schuh et al.Nebulized albuterol in acute
bronchiolitis.J Pediatr
1990,117,633-637
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BRONCODILATADORES
EN BRONQUIOLITISPOR LO TANTO UN ENSAYO CLINICO DE BETA 2-
AGONISTAS POR INHALACION PARECE
JUSTIFICADO EN TODOS LOS LACTANTES CONBRONQUIOLITIS,CONSIDERANDO EL HECHO DE QUE LAS REACCIONE
ADVERSAS POTENCIALES A LOS BETA 2-AGONISTASNO SON USUALMENTE SEVERAS Y SON DE CORTA
DURACION..
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SIN EMBARGO, PERSISTIR EN EL USO
DE BETA 2-AGONISTAS EN DOSIS
ALTAS EN LACTANTES CONBRONQUIOLITIS QUIENES NO HANRESPONDIDO A ESTA TERAPIA ESCONTRAPRODUCENTE Y NO PUEDESER JUSTIFICADO.
BRONCODILATADORES ENBRONQUIOLITIS
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EPINEFRINA INHALADA EN
BRONQUIOLITIS ENSAYOS CLINICOS USANDO
EPINEFRINA RACEMICA INHALADA
HAN SUGERIDO QUE ALGUNOSNIÑOS PUEDEN RESPONDER AESTA TERAPIA CON
SIGNIFICANTE,AUNQUE DE CORTAACCION, MEJORIA EN LAS PFP YEN LOS PUNTAJES CLINICOS.
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EPINEFRINA INHALADA ENBRONQUIOLITIS
EL MECANISMO DE ACCION DE LAEPINEFRINA ES DIFERENTE QUE DE
LOS B 2-GONISTAS.OCASIONADISMINUCION DEL EDEMA DE LA
VIA AEREA,ESPECIALMENTE EN LA
VIA AEREA SUPERIOR.
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EPINEFRINA INHALADA ENBRONQUIOLITIS
EN EL MOMENTO ACTUAL,NO EXISTESUFICIENTE EVIDENCIA PARA APOYARSU USO GENERALIZADO EN LOS NIÑOS
CON BRONQUIOLITIS QUE PRECISANHOSPITALIZACION. SE PODRIA VALORAR SU UTILIZACION
COMO PRUEBA TERAPEUTICA EN LOS
PACIENTES QUE NO PRECISANHOSPITALIZACION POR LA POSIBLEMEJORIA A CORTO PLAZO.
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CORTICOIDES EN BRONQUIOLITIS
LACTANTES CON BRONQUIOLITIS
HAN SIDO TRATADOS CONCORTICOIDES DEBIDO A QUE SON
BIEN CONOCIDOS AGENTES
ANTIINFLAMATORIOS QUE ACTUANEN UNA MULTITUD DE NIVELESCELULARES.
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CORTICOIDES EN BRONQUIOLITIS
UNA VEZ QUE LOS LACTANTESCON BRONQUIOLITIS
SE HACEN SINTOMATICOS LACASCADA INFLAMATORIA ESTABIEN ESTABLECIDA.
POR LO TANTO LOS CORTICOIDESNO SON EFECTIVOS Y NO ESTANINDICADOS.
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GUIAS EN BRONQUIOLITIS
EL USO RUTINARIO DE TERAPIABRONCODILATADORA ENAEROSOL NO ES RECOMENDADA.
LOS ESTEROIDES INHALADOS NOSON RECOMENDADOS.
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GUIAS EN BRONQUIOLITIS
LA EPINEFRINA POR INHALACIONPUEDE SER CONSIDERADA ENPACIENTES SELECCIONADOS.
SI DENTRO DE 60 MINUTOS DE UNA
TERAPIA DE ENSAYO NO HAY MEJORIASIGNIFICATIVA,SE RECOMIENDA QUE LATERAPIA NO SEA REPETIDA.
PERLSTEIN et al.Sustaining the
implementation of an evidence-basedgudeline for bronchiolitis.Arch PediatrAdolesc Med 2000;154:1001-1007.
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TX DE BRONQUIOLITISCONCLUSIONES
ES RAZONABLE INICIAR UN ENSAYO CON UNBRONCODILATADOR Y/O EPINEFRINA SOBRE UNA
BASE INDIVIDUALIZADA. SI LA TERAPIA ES JUZGADACOMO INEFECTIVA, DEBERA SER DESCONTINUADA.LA SUBPOBLACION DE NIÑOS CON ENFERMEDADS
MAS SEVERA O FACTORES DE RIESGO PARARESULTADOS ADVERSOS TALES COMO LOS
LACTANTES MENORES O PREMATUROS NECESITANSER HOSPITALIZADOS PARA HIDRATACION,
OXIGENACION Y CUIDADO DE SOPORTE.