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URTICÁRIA AGUDA E URTICÁRIA AGUDA E ANAFILAXIA NA EMERGÊNCIA: ANAFILAXIA NA EMERGÊNCIA:

COMO ABORDARCOMO ABORDAR?Fernanda de Macêdo LopesOrientador: Dr. Jefferson Pinheiro

ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO

INFANTIL DE BRASÍLIA -HMIB/SES/DF

www.paulomargotto.com.brBrasília, 26 de novembro de 2014

CONCEITO:CONCEITO:

Urticária:Urticária: placas ou pápulas eritemotosas e elevadas, placas ou pápulas eritemotosas e elevadas, tamanhos variados, isoladas ou coalescentes, que aparecem e tamanhos variados, isoladas ou coalescentes, que aparecem e desaparecem em diferentes locais de forma fugaz, com desaparecem em diferentes locais de forma fugaz, com prurido associado e pele retornando a normalidade até 24h de prurido associado e pele retornando a normalidade até 24h de início dos sintomas;início dos sintomas;

Urticária aguda: regressão em até 6 semanasUrticária aguda: regressão em até 6 semanas

AngioedemaAngioedema: : edema da derme profunda, subcutâneo e edema da derme profunda, subcutâneo e submucoso, associado a dor e prurido local, com resolução até submucoso, associado a dor e prurido local, com resolução até 72h de início do quadro72h de início do quadro

OBS:OBS: podem ser sintomas de anafilaxia!!! podem ser sintomas de anafilaxia!!!

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Revisão de literatura nacional e internacional utilizando os bancos de dados MEDLINE, LILACS-BIREME e COCHRANE; sendo selecionados artigos publicados nos últimos 10 anos, abordando urticaria e anafilaxia em suas diversas manifestações, complicações e tratamento. A pesquisa bibliográfica incluiu artigos originais, artigos de revisão, editoriais e diretrizes escritos nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola, sendo adotadas as normas de formatação do Jornal de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Urticária é um problema comum na faixa etária pediátrica e no Urticária é um problema comum na faixa etária pediátrica e no pronto-socorro infantil, afetando aproximadamente 20% das pronto-socorro infantil, afetando aproximadamente 20% das pessoas em algum momento de suas vidas;pessoas em algum momento de suas vidas;

5-6% dos casos acontecem em crianças;5-6% dos casos acontecem em crianças;

15-20% das crianças terão ao menos um episódio de urticária até a 15-20% das crianças terão ao menos um episódio de urticária até a adolescênciaadolescência

A incidência de anafilaxia vem aumentado ao longo dos anosA incidência de anafilaxia vem aumentado ao longo dos anos

A incidência de urticária aguda e anafilaxia é maior em crianças A incidência de urticária aguda e anafilaxia é maior em crianças atópicasatópicas

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

ALÉRGENO

IgE específica

MASTÓCITO SENSIBILIZADO

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICASCLÍNICAS

www.sbd.org.br www.medicinapratica.com.br

adr. thaihp.org

MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICASCLÍNICAS

www.alergiafbbva.es

Urticária aguda e angioedema: CLÍNICO!!!Urticária aguda e angioedema: CLÍNICO!!!

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

EXAMES COMPLEMENTARES OU TESTES DIAGNÓSTICOS NÃO SÃO RECOMENDADOS PARA INVESTIGAÇÃO NOS CASOS DE URTICÁRIA AGUDA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

É ALTAMENTO PROVÁVEL QUANDO 1 DOS 3 CRITÉRIOS ABAIXO É PREENCHIDO APÓS EXPOSIÇÃO A UM ALÉRGENO

A abordagem terapêutica na urticária é universal e A abordagem terapêutica na urticária é universal e baseada nos mesmos princípios que em outras doenças baseada nos mesmos princípios que em outras doenças dependentes de mastócitos;dependentes de mastócitos;

22/3 dos pacientes com urticária aguda terão sintomas /3 dos pacientes com urticária aguda terão sintomas autolimitados, com resolução espontânea;autolimitados, com resolução espontânea;

A urticária aguda difere de todos os outros tipos de A urticária aguda difere de todos os outros tipos de urticária por ter caráter autolimitado e seu tratamento é urticária por ter caráter autolimitado e seu tratamento é geralmente focado no alívio dos sintomas;geralmente focado no alívio dos sintomas;

Objetivos do tratamento:Objetivos do tratamento: Eliminar o estímulo indutorEliminar o estímulo indutor Reduzir a liberação de mediadores de mastócitos e/ou Reduzir a liberação de mediadores de mastócitos e/ou

reduzir seus efeitos nos órgão-alvo oureduzir seus efeitos nos órgão-alvo ou Induzir tolerânciaInduzir tolerância

TRATAMENTOTRATAMENTO

TRATAMENTOTRATAMENTO

CORTICÓIDES

URTICÁRIA GIGANTEANGIOEDEMA

ANTI-HISTAMÍNICOS H2 + ANTI-HISTAMÍNICOS H1

3-5 DIAS DE TRATAMENTOPREDNISONA OU PREDNISOLONA1MG/KG/DIA

OBS: Urticária aguda como sintoma isolado não é OBS: Urticária aguda como sintoma isolado não é indicação de internação hospitalar!!!indicação de internação hospitalar!!!

Angioedema de laringe e de língua é considerado Angioedema de laringe e de língua é considerado emergência médica e deve ser tratado com adrenalina IM emergência médica e deve ser tratado com adrenalina IM pelo risco de obstrução de vias aéreas superiores.pelo risco de obstrução de vias aéreas superiores.

TRATAMENTOTRATAMENTO

TRATAMENTOTRATAMENTO

ANAFILAXIA?

Remover o alérgeno

ABCDE da reanimaçãoVias aéreas, Respiração, Circulação,

Estado mental e Exposição

Diagnóstico – busca por: Início súbito da doença;Risco de morte por problemas na permeabilidadedas vias aéreas e/ou respiração e/ou distúrbios circulatórios;Mudança na pele/mucosas

ADRENALINA IM0,01ml/Kg na diluição de 1:1000Máximo de 0,3ml em criançasPode ser repetida 2 ou 3 vezes

Posição: decúbito dorsal com membros inferiores elevadosO2 complementarFase rápida com SF 0,9%

MonitorizaçãoPA

Outras drogas:Anti-histamínicosCorticóidesBroncodilatadoresVasopressores

A urticária é um problema comum na faixa pediátrica, sendo causa A urticária é um problema comum na faixa pediátrica, sendo causa frequente de consultas em pronto-socorro infantil;frequente de consultas em pronto-socorro infantil;

O tratamento de primeira linha são os anti-histamínicos H1 de O tratamento de primeira linha são os anti-histamínicos H1 de segunda geração;segunda geração;

Os corticóides estão indicados em casos de urticária gigante e Os corticóides estão indicados em casos de urticária gigante e angioedema;angioedema;

Pacientes com sintomas de pele isolados e estáveis durante um Pacientes com sintomas de pele isolados e estáveis durante um intervalo de 2h podem ser liberados para tratamento domiciliar;intervalo de 2h podem ser liberados para tratamento domiciliar;

Se a urticária estiver associada a sintomas sistêmicos ou Se a urticária estiver associada a sintomas sistêmicos ou angioedema de face com obstrução das vias aéreas está indicado o angioedema de face com obstrução das vias aéreas está indicado o uso de adrenalina IM;uso de adrenalina IM;

A adrenalina ainda é subutilizada e o atraso no início da sua utilização nos quadros de anafilaxia pode levar a um perfil bifásico do quadro, com reaparecimento dos sintomas até 72h após seu início ou levar a criança ao óbito.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

MUITO OBRIGADA MUITO OBRIGADA FAMÍLIA HMIBFAMÍLIA HMIB