Milena DvořákováMilena Dvořáková

School of Nursing, Midwifery and School of Nursing, Midwifery and Community HealthCommunity Health

Glasgow Caledonian UniversityGlasgow Caledonian UniversityPraha 2007Praha 2007

Praktické použití znalostíPraktické použití znalostí

• Knihy, články v časopisech,internetKnihy, články v časopisech,internet• Znalosti z kurzů Barbary KosfeldZnalosti z kurzů Barbary Kosfeld• Vlastní praktické zkušenosti, vlastní statistikaVlastní praktické zkušenosti, vlastní statistika• Měníme protokoly, používáme EBPMěníme protokoly, používáme EBP

Mnoho věcí, které děláme nejsou vědecky Mnoho věcí, které děláme nejsou vědecky podloženypodloženy

Mnoho porodníků nezná hodnotné výzkumy,také je Mnoho porodníků nezná hodnotné výzkumy,také je i nesprávně hodnotíi nesprávně hodnotí

Řízené tlačení – efekt u matkyŘízené tlačení – efekt u matky

• Příčina možného poškození močového, Příčina možného poškození močového, pánevního, perineálního systémupánevního, perineálního systému

• Ztráta důvěry ženy ve vlastní těloZtráta důvěry ženy ve vlastní tělo• Stres u matkyStres u matky• VyčerpáníVyčerpáníRoberts J.,Hanson,L.(2007).Best practices in Roberts J.,Hanson,L.(2007).Best practices in

second stage labor care:Maternal bearing down second stage labor care:Maternal bearing down positioning.Journal of Midwiferypositioning.Journal of Midwifery&&Women´s Women´s Health,52(2),238-245Health,52(2),238-245

Řízené tlačení-efekt na plodŘízené tlačení-efekt na plod

• Snížení množství kyslíku u ploduSnížení množství kyslíku u plodu

• Snížení pH u ploduSnížení pH u plodu

• Decelerace u ploduDecelerace u plodu

• Acidémie Acidémie

• Snížené Apgar scoreSnížené Apgar score

Rutinní použití episiotomieRutinní použití episiotomie• Proč většina zdravotníků dělá episiotomii?Proč většina zdravotníků dělá episiotomii?• Prošli zdravotníci správným výcvikem praktickým i Prošli zdravotníci správným výcvikem praktickým i

teoretickým?teoretickým?• Jsou rodičky dobře informovány o tom co může Jsou rodičky dobře informovány o tom co může

provedení i neprovedení episiotomie způsobit?provedení i neprovedení episiotomie způsobit?• Jsou budoucí maminky poučeny o svalech pánevního Jsou budoucí maminky poučeny o svalech pánevního

dna-posilování, Koegelovy cviky, masáž hráze?dna-posilování, Koegelovy cviky, masáž hráze?• Dochází k dobrému poučení matky po porodu ohledně Dochází k dobrému poučení matky po porodu ohledně

použití stehů, péči o hráz po porodu, použití stehů, péči o hráz po porodu, vyprazdňování,cvičení atd.vyprazdňování,cvičení atd.

Rutinní episiotomieRutinní episiotomie

Norsko:66%,US:30-35%, prvorodičky:90%Norsko:66%,US:30-35%, prvorodičky:90%Zpráva:Zpráva: žádné výhody pro matky(Hartmann,2005):žádné výhody pro matky(Hartmann,2005):

bolestbolestinkontinence močová nebo stoliceinkontinence močová nebo stolicesexuální problémy-bolest při stykusexuální problémy-bolest při stykudopad na dno pánevnídopad na dno pánevní

Hartmann,K.,Viswanathan,M.,Palmien,R.,Garthlehner,G.,ThoHartmann,K.,Viswanathan,M.,Palmien,R.,Garthlehner,G.,Thorp,J.rp,J.&&Lohr,K.N.(2005).Outcomes of routine Lohr,K.N.(2005).Outcomes of routine episiotomy:systeamtic review.Journal of Americal Medical episiotomy:systeamtic review.Journal of Americal Medical Association,293(17),2141-2148.Association,293(17),2141-2148.

Evidence-based practiseEvidence-based practiseOmezené použití episiotomieOmezené použití episiotomie• Episiotomie by měla byt použita jen v těchto Episiotomie by měla byt použita jen v těchto

případech:případech:komplikovaný vaginální porod(KP,dystokie komplikovaný vaginální porod(KP,dystokie

ramínek,forceps)ramínek,forceps)špatně zahojená trhlina třetího nebo čtvrtého špatně zahojená trhlina třetího nebo čtvrtého

stupněstupněfetal distressfetal distress

WHO(2003).Managing complications in pregnancy WHO(2003).Managing complications in pregnancy and childbirth:quide for midwives and doctors. and childbirth:quide for midwives and doctors. WHO:GenevaWHO:Geneva

Evidence –based practiseEvidence –based practisePodpora ženy při nutivých Podpora ženy při nutivých kontrakcíchkontrakcích• Posunujete děťátko dolůPosunujete děťátko dolů• Budete cítit pálení a napínáníBudete cítit pálení a napínání• Vedete si skvěleVedete si skvěle

Sampselle,C.M.,Miller,J.M.,Luecha,Y.,Fischer,K.,RostSampselle,C.M.,Miller,J.M.,Luecha,Y.,Fischer,K.,Rosten,L.(2005).Provider support of spontaneous en,L.(2005).Provider support of spontaneous pushing during the second stage of labor.Journal pushing during the second stage of labor.Journal of Obstetrical and Gynecological and Neonatal of Obstetrical and Gynecological and Neonatal Nursing,34,695-7O5.Nursing,34,695-7O5.

Přerušení pupečníku ihned versus Přerušení pupečníku ihned versus opožděné přerušeníopožděné přerušeníNepřerušení pupečníku více než 2 min po poroduNepřerušení pupečníku více než 2 min po poroduVýhody:Výhody:• Zlepšení hematologického systémuZlepšení hematologického systému• Zlepšení hladiny FEZlepšení hladiny FE• Snížení rizika anemieSnížení rizika anemieHutton,E.K.,Hassan,E.S(2007).Late versus early Hutton,E.K.,Hassan,E.S(2007).Late versus early

clamping of the umbilical cord in fullterm clamping of the umbilical cord in fullterm neonates:systeamtic rewiev and meta-analysis of neonates:systeamtic rewiev and meta-analysis of controlled trials.Journal of the Americal Medical controlled trials.Journal of the Americal Medical Association,297(11),1241-1252.Association,297(11),1241-1252.

Indukce poroduIndukce poroduZásah do normálníhoZásah do normálníhotěhotenstvítěhotenství• Misoprostol – historicky původně vynalezen a schválen jako lék na Misoprostol – historicky původně vynalezen a schválen jako lék na

léčbu žaludečních vředů a takto dán na trhléčbu žaludečních vředů a takto dán na trh• 2Oxvíce po použití Misoprostolu může dojít k ruptuře dělohy u 2Oxvíce po použití Misoprostolu může dojít k ruptuře dělohy u

matkymatky• Prostin E2, Prepidil gelProstin E2, Prepidil gel• Rutinní indukce měnit na důslednou selekciRutinní indukce měnit na důslednou selekci• Následky u matky i u dítěte, které ještě nedozrálo.Následky u matky i u dítěte, které ještě nedozrálo.• Jaký na to máte výzkum,že je to bezpečné?Jaký na to máte výzkum,že je to bezpečné?• www.cemach.orgwww.cemach.org..• www.birthworks.org/primalhealthwww.birthworks.org/primalhealth• http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/misoprostol/default.htmhttp://www.fda.gov/cder/drug/infopage/misoprostol/default.htm

Kontinuální ctgKontinuální ctg

• ImobilizaceImobilizace• Zaměření na přístrojZaměření na přístroj• Nedošlo ke snížení perinatalní mortalityNedošlo ke snížení perinatalní mortality• Zvýšení císařských řezůZvýšení císařských řezů• Zvýšení instrumentálních vaginálních porodůZvýšení instrumentálních vaginálních porodůAlfirevic.Z.,Devane,D.,Gyte,D.M.,(2006).Alfirevic.Z.,Devane,D.,Gyte,D.M.,(2006).Continuous cardiotocography(CTG)as a form of Continuous cardiotocography(CTG)as a form of

electronic fetal monitoring(EFM)for fetal electronic fetal monitoring(EFM)for fetal assesment during labour.Cochrane Database assesment during labour.Cochrane Database Systematic Review.Jul 19:3.Systematic Review.Jul 19:3.

Evidence-based poslouchání OPEvidence-based poslouchání OP

• Informovaný výběr(Alfirec et al.,2006)Informovaný výběr(Alfirec et al.,2006)• Přerušované poslouchání OPPřerušované poslouchání OP

Monaural(Pinard‘s)stetoskop nebo ruční přístroj Monaural(Pinard‘s)stetoskop nebo ruční přístroj dopplerdoppler

každých 15-3O minut během první doby každých 15-3O minut během první doby porodníporodní

po každé kontrakci ve druhé době porodnípo každé kontrakci ve druhé době porodníWorld Health OrganizationWorld Health Organizationhttp://www.who.int/reproductive-health/publications/MSM_96_24/MSM_96_24_Chapter2Part2.en.htmlhttp://www.who.int/reproductive-health/publications/MSM_96_24/MSM_96_24_Chapter2Part2.en.html

Rutinní vaginální vyšetření – efektRutinní vaginální vyšetření – efekt

• BolestivostBolestivost

• VyrušováníVyrušování

• Větší možnost zanesení infekceVětší možnost zanesení infekce

• Zvýšení napětí a úzkosti u matkyZvýšení napětí a úzkosti u matky

• Větší stres, když nedochází k progresuVětší stres, když nedochází k progresu

Evidence –based practice-vag.vyšEvidence –based practice-vag.vyš

Nejde o to se vyhnout vyšetření, ale vyhnout se Nejde o to se vyhnout vyšetření, ale vyhnout se zbytečnému vyšetření.zbytečnému vyšetření.

Během první doby porodní :Během první doby porodní :• Každé čtyři hodinyKaždé čtyři hodiny• Jenom na indikaciJenom na indikaci

Frye.A,(2004).Holistic midwifery(Volume II):Frye.A,(2004).Holistic midwifery(Volume II):Care of the mother and baby from the onset of labour Care of the mother and baby from the onset of labour

trough the first hours after birth(p.404).trough the first hours after birth(p.404).Potland, Oregon, Labry´s Press, Publisher:A division of Potland, Oregon, Labry´s Press, Publisher:A division of

Matrix Midwifery Enterprises,Ltd.Matrix Midwifery Enterprises,Ltd.

Amniotomie Amniotomie

• Amniotomie pro zkrácení spontánního porodu?Amniotomie pro zkrácení spontánního porodu?

• EBP – nepodporuje rutinní protržení vaku blan EBP – nepodporuje rutinní protržení vaku blan při spontánním porodupři spontánním porodu

Smyth RMD,Alldred SK,Markham C.Smyth RMD,Alldred SK,Markham C.Amniotomy for shortening spontaneous labor.Amniotomy for shortening spontaneous labor.Cochrane Database of Systematic Rewiews 2007Cochrane Database of Systematic Rewiews 2007

Co bychom měli vědětCo bychom měli vědět

• Žijeme v dynamickém světěŽijeme v dynamickém světě• Nacházíme se na informační dálniciNacházíme se na informační dálnici• Zdravotníci požadují znalosti a informace z Zdravotníci požadují znalosti a informace z

různých zdrojůrůzných zdrojů• Je naší profesionální odpovědností znát přístupy Je naší profesionální odpovědností znát přístupy

o poskytování zdravotní péče skrze evidencio poskytování zdravotní péče skrze evidenci• Potřebujeme znát vyhledávací strategii, aby nám Potřebujeme znát vyhledávací strategii, aby nám

to pomohlo v naší prácito pomohlo v naší práci• Elektronické zdroje jsou velké, v různé kvalitěElektronické zdroje jsou velké, v různé kvalitě

Jak najít nejlepší evidenciJak najít nejlepší evidenci

• UčebniceUčebnice• Časopisy- časopis místní nebo mezinárodníČasopisy- časopis místní nebo mezinárodní• Internet – vyhledávače - GoogleInternet – vyhledávače - Google• Internetové databáze knihoven-CINHAL, Medline, British Internetové databáze knihoven-CINHAL, Medline, British

Nursing Index,AMED,Cochrane LibraryNursing Index,AMED,Cochrane Library• Národní a mezinárodní internetové stránky objasňující Národní a mezinárodní internetové stránky objasňující

strategie a koncepce oboru – ČKPA, WHO,QUAG,NICEstrategie a koncepce oboru – ČKPA, WHO,QUAG,NICE• Evidence- based – časopisy – webové sítě-Evidence Evidence- based – časopisy – webové sítě-Evidence

based nursing, Evidence based Obstetrics and based nursing, Evidence based Obstetrics and Gynecology,Centre for evidence-based child healthGynecology,Centre for evidence-based child health

DŮLEŽITÉ ZDROJEDŮLEŽITÉ ZDROJE

• COCHRANE LIBRARYCOCHRANE LIBRARY

• WWW.MICHELODENT.COMWWW.MICHELODENT.COM

• WWW.CEMACH.ORG.UKWWW.CEMACH.ORG.UK

• WWW.SAFETUS.COMWWW.SAFETUS.COM

• WWW.WOMBECOLOGY.COMWWW.WOMBECOLOGY.COM

• WWW.HOMEBIRTH-USA.ORGWWW.HOMEBIRTH-USA.ORG

• WWW.CFMIDWIFERY.ORGWWW.CFMIDWIFERY.ORG

Metody jak rozšířit informaceMetody jak rozšířit informace

• ČasopisyČasopisy• IT websitesIT websites• IT databazeIT databaze• PřednáškyPřednášky• KnihyKnihy• TVTV• Poster prezentacePoster prezentace• MediaMedia• RadioRadio• KonferenceKonference• ProtokolyProtokoly• Praktické vytváření jednotek – praxe, porodní domy, jednotky pro ženy s Praktické vytváření jednotek – praxe, porodní domy, jednotky pro ženy s

fyziologickým těhotenstvímfyziologickým těhotenstvím

„„to spread widelyto spread widely„„(Pollard(Pollard&&Liebeck, 1995)Liebeck, 1995)

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost