SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

UM DIA NA EMERGÊNCIA

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Antônio Jorge Acário

SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

UM DIA NA EMERGÊNGIAINTRODUÇÃO À MEDICINA,

ECONOMIA, SOCIOLOGIA E POLÍTICA, DE MODO SIMPLIFICADO

Um sistema exclusivamente lógico não pode tratar a saúde, ou seja, preservar a vida, que no ser humano, possui em si própria, subjetividade, eticidade e emoção, sob pena de se tornar ineficaz e causar em muitos casos a morte.

1a. Edição Fortaleza - Ceará

Maio de 2009.

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Copyright @ by ANTÔNIO JORGE ACÁRIO

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Colaboracao em dinheiro Ag 288-7 cc 109376 – 2 Bradesco

Capa

Jorge Acário

Secretaria e CoordenaçãoFrancisca Lúcia

Revisão técnicaProf. José Sady Tavares

Editoração eletrônicaJorge Acário e Francisca Lúcia

ImpressãoImpressão no Brasil / Printed in Brazil

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D e d i c a t ó r i a s

Dedico esse livro a aqueles que foram tornados inválidos, sofreram mutilações e tiveram suas vidas conspurcadas e aos que certamente irão cair na mesma armadilha, se o Sistema de Saúde Pública Brasileiro não sofrer as modificações necessárias em compatibilidade com a ética e o sentimento. Dedico também aos Colegas Médicos, injustiçados por ele.

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SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

UM DIA NA EMERGÊNCIA

SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

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UM DIA NA EMERGÊNCIA

P e n s a m e n t o

A eficácia terapêutica depende em todos os casos da atenção baseada no sentimento. A despreocupação com ele, não pode ser aceita em um sistema, mesmo que de natureza lógica, cuja proposta é tratar.

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A g r a d e c i m e n t o s

Agradeço a Deus por me manter vivo, apesar do massacre a que sou submetido todos os dias, por ser Médico, no Brasil.

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S U M Á R I O

INTRODUÇÃO............................................

CAPÍTULO 1Antes do Atendimento.........................................

CAPÍTULO 2 Na parte da manhã...............................................

CAPÍTULO 3 Na parte da tarde.................................................

CAPÍTULO 4Começando tudo de novo.....................................

CAPÍTULO 5 Após o plantão......................................................

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CAPÍTULO 6A solução política.................................................

CAPÍTULO 7 De volta a realidade ............................................ CAPÍTULO 8 Chegando em casa................................................

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INTRODUÇÃO

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II NN TT RR OO DD UU ÇÇ ÃÃ OO

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Torna-se muito difícil para um Especialista da Medicina, oferecer ao leigo uma idéia aproximada do que seja o funcionamento, na intimidade do Sistema de Saúde Pública Brasileiro.

A hermeticidade de que é revestida a nomenclatura medica deve ter impedido aqueles que antes de mim tentaram fazer a mesma coisa. Por isso, me dei ao trabalho de mostrar o funcionamento pelo lado de dentro do Sistema de Saúde Pública Brasileiro, com enfoque para a Emergência, em um dia de plantão, revelando assim, o que só é comentado por ocasião em que as famílias perdem seus entes queridos, se calando diante do sofrimento, por incompreensão de sua problemática, vencidos pelo arcabouço lógico, que submete a todos que de uma maneira ou de outra se relacionam com ele.

As criticas feitas ao Sistema ao longo dos vinte últimos anos, nada conseguiram no sentido de reverter essa questão, talvez pelo que foi aludido, que não permitiu uma fundamentação cientifica ás mesmas, tornando-as sem nenhum efeito, permitindo que a

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situação revelada neste compêndio atingisse os dias de hoje. Por isso resolvi revelar o que acontece na Emergência de um Hospital da Rede Publica em um dia de plantão.

Ao mencionar o que iria fazer, fazendo uso da maneira de dizer, que me é própria, comecei por assustar aqueles que me ouviam, que horrorizados ficavam, diante de uma questão tão importante para a vida das pessoas, permanecerem por vinte anos sem a solução merecida.

Esse livro não é uma denuncia, é apenas um trabalho para tirar da obscuridade, o que se passa dentro de uma Emergência de Hospital Público, colaborando para que a situação seja resolvida, fazendo-se uso da narrativa das situações que acontecem como rotina, gerando revolta a pacientes e seus familiares, dificultando, tornando sem efeito a Terapêutica e em muitos casos o êxito letal de casos reversíveis por ela, apesar do esforço dos médicos.

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CAPÍTULO 1

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ANTES DO ATENDIMENTO

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CAPÍTULO 1

ANTES DO ATENDIMENTO

Sexta feira dia 08, após parar o carro em um lamaçal atrás do hospital porque o diretor proibiu dos médicos pararem no estacionamento cimentado. Abro a porta malas, pego a bata, o estetoscópio e portando uma pequena maleta contendo alguns apetrechos,

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me desvio das poças de lama, andando até a porta que dá entrada aos servidores do hospital, que possui como tapete duas faces de uma caixa de papelão. Bato os pés, para tirar a lama do sapato, e me dirijo à sala do ponto, onde semelhante a um operário comum disputo com os outros funcionários do hospital, a minha vez de introduzir o polegar no identificador do sistema eletrônico, que muitas das vezes não confirma o toque do meu dedo indicador.

Para entrar em tal recinto, já me defrontei no corredor, que lhe dá acesso, com auxiliares de enfermagem enfermeiras, pacientes em macas, com seus acompanhantes, em uma situação de completa informalidade que me faz parar algumas vezes quando sou interpelado por eles a respeito de assuntos como alta, solicitação de exames ou se sou eu o médico de plantão, que me faz atrasar por alguns instantes o momento a que sou sujeito, no recinto onde se encontra o sistema eletrônico, responsável pelo ponto dos servidores.

Finalmente após livrar-me de várias abordagens entro no pequeno recinto onde se encontra o sistema eletrônico repleto de servidores que demora a confirmar o meu toque digital e me espremendo entre os integrantes da grande quantidade de pessoas, que superlota o lugar, para bater a saída do plantão

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anterior que se finda, dirijo-me voltando pelo mesmo corredor ainda cheio, para o repouso médico, para tirar à camisa e vestir a bata, e me preparar para dar inicio ao atendimento, das pessoas, que há essa hora já superlotam a sala de espera do pequeno hospital.

Ao me dirigir ao consultório sou obrigado a enfrentar mais uma vez a passagem pelo corredor. Chego á sala de medicação e finalmente dou entrada na sala de espera onde uma multidão de flagelados sociais, ansiosamente, me olha como se eu fosse a única figura capaz de resolver os seus males físicos e mentais, que em última análise derivam do modelo de Estado que foi concebido no país. Estou diante do que sobra do que resta, após a espoliação do juro, do imposto, do baixo salário, do desemprego e da desinformação.

Procuro escolher qual o consultório que devo atender, mais a multidão avança em minha direção, cada um querendo que eu resolva seu caso, momentaneamente me deixando em estado de perplexidade. Dou uma respiração profunda para me encontrar psiquicamente novamente, e digo a um deles que a abordagem médica só pode se dá no consultório e que um pretenso tratamento coletivo é proposta de algumas igrejas e que a atenção médica não

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pode em hipótese alguma ser confundia com uma benção ou mesmo com um milagre.

Com muito custo consigo me desvencilhar dessa situação inicial e me insinuo entre macas ocupadas, por doentes senis e cadeiras de rodas conduzindo pessoas, necessitando de tratamento imediato, e a muito custo consigo finalmente chegar à porta do consultório onde me deparo com pessoas que buscando atendimento, balançam nervosamente o formulário de consulta próximo ao meu rosto, me fazendo reconhecer que nele não constavam os sinais vitais, ou seja, pressão arterial, pulso, temperatura, respiração, glicemia, que deveriam ter sido aferidos na sala de acolhimento, porta de entrada do Sistema de atendimento e que faz a triagem dos casos de maior risco de vida e de grande desconforto patológico, mostrando também que a aludida triagem não foi feita, impondo a minha ida até a referida sala que me surpreende encontrando-a fechada.

Impossibilitado de ter a meu dispor os elementos que me facilitam a dedução diagnóstica da doença daqueles que nesta hora me imploram o atendimento, dirijo-me então ao guichê da recepção que emitiu os formulários, com os dados pessoais do pretenso paciente, e me respondem que os profissionais de

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enfermagem encarregados daquela importante abordagem de sinais vitais, ainda não chegaram.

Volto fazendo o esforço anterior, ao local de origem, ou seja, a porta do consultório, e desta vez deparando-me com mais uma situação de difícil resolução pela presença junto à porta de uma maca com uma paciente de 90 anos, trazida pelo sistema de remoção da rede publica, que recolhe de todos os recantos da cidade os idosos acamados e os conduzem para a emergência, tirando os mesmo da atenção médica que lhes é devida por parte dos geriatras que foram preparados para assumir tais casos ou dos pro gamas de atenção ao idoso, responsabilidade que o sistema público de saúde atribuiu ao programa de saúde da família, a porta de entrada do aludido sistema.

O profissional integrante do corpo técnico encarregado da remoção, pergunta se já pode voltar ao seu posto de origem e se a removida já pertence á minha responsabilidade profissional, passando para mim a responsabilidade medica do caso, antes da minha resposta, porque oprimido pela ansiedade de atendimento dos circunstantes não dispunha no momento da chance de poder examinar como o caso requer a paciente trazida por ele.

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Quando vou abrir mais uma vez, a porta do consultório, sou interrompido por um puxão na bata. A muito custo espremido pelos circunstantes me viro. Enxergo uma auxiliar de enfermagem, que com palavras e gestos, me faz compreender da urgência do caso, me fazendo entender que tenho que me dirigir à unidade de terapia intensiva localizada após os corredores congestos pelos integrantes anteriormente descritos, e que me custaram grande esforço atravessa-los, para agora atender um dos idosos que foram levados para aquela unidade, trazidos também, pelo sistema de remoção publica e que acabava de sofrer uma parada cardíaca. Tento atravessar a multidão para chegar até ao corredor repleto também por pacientes aguardando medicação ainda do plantão anterior.

Bato na porta que dá acesso ao corredor que leva até a unidade de terapia intensiva, onde ocorreu a parada cardíaca, mas o encarregado de sua abertura não se encontra. Espero pacientemente apesar da urgência do caso, que ele chegue. Sou assediado por acompanhantes, solicitando a interpretação de exames, que não foram solicitados por mim, como se não houvesse relação entre estes e a história e exame físico do doente que foi atendido pelo urgentista do plantão anterior, e

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alguma pessoas em tom de repreensão, indagam, porque eu não estou no local do atendimento, no consultório que dá para a sala de espera, onde se encontra o “bagaço social”, oriundo das administrações indevidas e descabidas, conseqüência do Estado Arcaico de ideologia importada.

Finalmente o encarregado abre a porta. Ao adentrar a UTI, pergunto pelo prontuário do paciente, que no exato momento recebe massagem cardíaca de uma auxiliar de enfermagem, ajudada por uma estagiária, que ao me responder, menciona odor fétido e repugnante se deve a um esgoto que estourou eliminando seu conteúdo para dentro do recinto. Observo o monitor, percebo que o êxito letal é iminente. Entendo a necessidade de uma entubação. Solicito o laringoscópio para introduzir a sonda na laringe e conecta-la ao aparelho que supre o oxigênio. A mandíbula (arcada dentária do paciente) impede a minha intenção. Mando chamar um anestesista para resolver o problema. Trazem outro colega que sugerindo um relaxamento do paciente, com uma droga conhecida resolve a questão. Olho para o monitor. O coração volta a bater. Respiro aliviado. Enxugo o suor da testa. Respiro fundo, quando a porta da UTI se abre dando passagem a minha atendente que finalmente apareceu e diz, que a multidão que espera pelo

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atendimento está mais rebelde e que ela não tem condição de segurar a situação. Corro para lá, enfrento a mesma situação da vez anterior e finalmente penetro no consultório que foi invadido por alguns pacientes e que só a muito custo eu consigo esvaziá-lo, para que se possa dar início ao atendimento.

A desarrumação da mesa que ficou da noite anterior impede o início do trabalho. Chapas radiográficas espalhadas por todos os lados. O formulário de prescrição não é encontrado. A moça encarregada de trazê-lo ainda não executou a sua tarefa. Peço o auxílio da atendente que a muito custo me acompanhou. Ela teme abrir a porta com medo da invasão. Eu vou até a porta e solicito calma, quando a moça trazendo o bloco de prescrição, me avisa que eu vou ficar só até o fim do plantão, porque o colega que atendia no consultório ao lado, havia sofrido um infarto quando atendia no plantão do dia correspondente na semana anterior.

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CAPÍTULO 2

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NA PARTE DA MANHÃ

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CAPÍTULO 2

NA PARTE DA MANHÃ

Pretendendo dar início ao atendimento, passo a ordenar segundo a necessidade dos casos com os quais vou provavelmente me

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deparar, os blocos de formulários espalhados pela mesa. A porta se abre. Um paciente aparece, perguntando se pode entrar, já dentro do consultório. Respondo que estou me preparando para o atendimento e que logo mais aviso. Não encontro o formulário de prescrição. Aquele que é usado para os remédios a serem tomados em casa. A moça que faz a provisão diária dos mesmos, ainda não apareceu. Neste momento, a minha atendente procura acalmar a multidão, que sou obrigado a atravessar de novo, sendo abordado várias vezes, por circunstantes, explicando a eles, que estou à procura, aludido formulário. Finalmente encontro a moça que faz a provisão dos formulários. Comunico a ela o que está acontecendo. Prontamente, ela declara que vai obter o que estou necessitando. Vejo-me cercado de várias pessoas, cada uma querendo contar o seu caso. Peço paciência. A moça que faz a provisão demora... Já são oito horas, ainda nem comecei o atendimento de um plantão que tem início as sete, fico sem jeito diante dos que me acediam, quando a moça que faz a provisão dos formulários de atendimento, finalmente chegando, acena por entre os que lotam a enorme sala de espera.

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De volta ao consultório, mando entrar o primeiro paciente, uma senhora, que antes de sentar, solicita alguns exames. Respondo que tais exames, a Medicina conceitua como exames complementares de diagnóstico. E como o próprio nome diz, são complementares. Necessitam previamente do relato dos sintomas e da verificação dos sinais no exame físico, para serem solicitados, nos casos de dúvida do médico, caso a hipótese diagnóstica exija confirmação, o que só acontece em cinco por cento dos casos, de acordo com a afirmação muito repetida no meio médico, de que a história da doença revela em cerca de noventa por cento dos casos, o diagnóstico (a natureza da doença) e o exame físico o restante.

A mulher insiste, dizendo, quer fazer os exames. Diz que já teve uma pneumonia e está com medo de está com outra. Sugere um raio-X de tórax, digo que preciso de que ela relate seus sintomas para que eu possa ver a necessidade da solicitação. Digo que ela será submetida a uma radiação desnecessária. Ela não se convence. Ouço batidas fortes na porta. Falo alto dizendo que espere. A mulher finalmente aceita dizer o que sente. Trata-se de uma virose, confirmando a não necessidade do

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exame quase que exigido por ela. As batidas ecoam com mais força. A mulher diz que vai reclamar a direção se dirigindo à porta de entrada, que é aberta com violência por um grandalhão acompanhante de um paciente em crise asmática, que é um velho conhecido meu de plantões anteriores.

Esqueço-me momentaneamente do acontecido distraído que fui pela tosse cheia, acompanhada de “chiado” e da dificuldade de expiração do paciente. Pego o formulário de consulta preencho os dados concernentes á afecção. No formulário de medicação começo a prescrever, dizendo ao paciente que já é hora dele fazer um tratamento internado, para diminuir a periodicidade das crises. Ele concorda, mas a atendente me diz não existir leito desocupado e me lembro dos corredores ocupados por macas com pacientes que esperam há vários dias por internamento por solicitação feita á central de leitos. Resolvo além da prescrição de urgência no hospital por uma prescrição para casa, e digo que o paciente deveria apanhar os remédios no posto de saúde mais perto de sua casa. Ele responde que é difícil, marcar consulta no posto de saúde. Refere que já tentou várias vezes, acordando de

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madrugada, mas um número limitado de atendimento já estava preenchido.

Resolvo preencher um formulário de Laudo Médico para internar o paciente em um hospital de um amigo, conveniado com o Sistema Público de Saúde, sabedor que sou de existência nele, de duas enfermarias com vários leitos disponíveis. O burocrata cuja responsabilidade detém o carimbo, com o CGC do hospital transferidor, no caso, o mesmo que estou de plantão, dificulta a liberação. Vou falar com o vice-diretor, que não tem nada contra. O aludido burocrata não cede, indo falar com o Diretor, que com muita educação me diz, que sabe que a central de leito está congestionada e que lamenta o que isto causa para os pacientes que esperam nos corredores, mas que ele na condição de diretor é obrigado a respeitar.

Retorno ao consultório. A multidão agora está mais desesperada, investindo na minha direção. Mais uma vez peço calma, procuro explicar que fui resolver questão importante para o paciente que me espera no consultório, com o qual me deparo todas as vezes que chego ao plantão. A ansiedade dos circunstantes, não permite aceitar a minha

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alegativa, quando usando de certa força abro passagem para entrar no consultório.

Explico a situação ao asmático. Digo a ele que nada é possível fazer. Ele pergunta por quê. Eu explico que o Sistema é Público, possui um ordenamento burocrático inteiramente lógico, que não pode entender o sofrimento da espera por leitos dos pacientes.

As batidas na porta não cessam. O asmático tenta sair do consultório, com dificuldade abrindo passagem por dois doentes que decidem ao mesmo tempo ser atendidos. Falo que só é possível um de cada vez. Um deles recua, entrando o mais necessitado. Reclama uma dor epigástrica (dor no estômago). Dou início á sua anaminese (investigação oral para conclusão da natureza do mal). Ele nervosamente aponta para o local que dói. Digo que já sei o que ele está me apontando, e que é importante agora, que ele me declare o início de sua enfermidade, respondendo ele que a mesma é “velha” e que piorou, porque no dia anterior alguns amigos o convidaram para beber cerveja.

Insistindo com o paciente, perguntando por que ele não havia procurou antes o Programa de

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Saúde da Família, a porta de entrada do Sistema de Saúde Pública? Ele responde que foi sua primeira iniciativa para debelar a sua dor, mas não havia médico, no local, resolvendo então procurar uma farmácia do bairro, cujo balconista receitou-lhe um antiácido que “acalmou” a aludida dor por uns dias, e que hoje não suportando sua intensidade, resolveu procurar a emergência.

O homem fica repetindo tudo o que já havia me referido em voz alta, tirando à minha atenção da prescrição. Digo a ele que os longos anos na emergência causaram em mim uma capacidade de compreensão instantânea, mas a exarcerbação da sua dor lhe impede de me ouvir e vou escrevendo parando aqui e acolá, dificultado por ele, até concluir a sua medicação.

Após a saída do homem da dor epigástrica, entra uma mulher de cerca de quarenta anos, queixando-se de tontura e dor de cabeça insuportável. Olho no seu formulário de consulta, na parte correspondente à inscrição dos sinais vitais e a dx (valor da glicemia – açúcar no sangue), pelo setor do acolhimento, que se trata de uma diabética hipertensa, ou

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seja, portadora de doença por carência do hormônio que colabora, na queima do açúcar no sangue, que por falta de tratamento no local adequado, o posto do Programa de Saúde da Família, o PSF, tem seu caso agravado, porque os líquidos, normalmente presentes nos tecidos, migram para os vasos sanguíneos, devido ao açúcar acumulado no sangue, fazendo com que a pressão arterial se eleve.

A paciente com um semblante que traduz seu enorme sofrimento, olhando, a prescrição que faço de um hipotensor (fármaco para baixar a pressão arterial) e de insulina regular, para reduzir a glicemia (diminuir o açúcar do sangue) exige um analgésico potente, que ela mesma indica, a dipirona. Informo que, o que está causando sua dor de cabeça se deve a Pressão Arterial elevada e que isto é devido no seu caso, á diabete sem controle (não tratada) e que a dipirona de nada adiantaria. A mulher resmunga mais concorda e se dirige à sala de medicação abrindo a porta, pressionada pelos circunstantes, que tentam entrar a qualquer custo apezar do impedimento da auxiliar de enfermagem que cuida da entrada.

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O próximo paciente é uma senhora em estado de decrepitude. Foi trazida pelo sistema de remoção local, o SAMU. Este sistema trabalha muito bem, no entanto seu desempenho tem trazido algumas distorções, porque os idosos, que necessitam de avaliação e tratamento geriátrico em seu domicílio, são removidos até a emergência, por qualquer episódio de desidratação ou virose, que seria corretamente resolvido por um médico geriatra em casa sem o desconforto da remoção. Olho para o relógio. Já são nove horas. Se não tiver cuidado, perco o caldo de carne e ovos que rotineiramente servem no refeitório, na hora da merenda. O médico ambulancista quer se ver livre de sua responsabilidade, com a doente. Recita automaticamente, os sinais vitais, os parâmetros metabólicos e respiratórios da paciente e se manda, me deixando a sós com a paciente, quando a acompanhante da mesma entra chorando. Trata-se de sua filha. Refere ser sua única companhia. Tento lembrar o que o médico ambulancista me passou. Tenho que agir rápido primeiro para aliviar a apreensão da acompanhante e segundo para não perder a oportunidade do alimento que vai permitir o

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estômago acalmar até as doze horas, quando será servido o almoço.

No exato momento em que me levanto para ir ao refeitório, entra uma funcionária da cozinha, apressada pedindo uma receita com vários remédios, para ela apanhar gratuitamente no posto de saúde. Resolvo atender. Trata-se de uma pessoa que quando não consigo mastigar a carne servida nas refeições oferecidas, frita para mim dois ovos. Não posso deixar de corresponder, mesmo que perca a merenda. Digo a ela a minha apreensão. Ela responde dizendo que sempre sobra alguma porção do caldo de carne e ovos e que ela guardará para mim.

Tento me levantar da cadeira onde estou sentado, quando a porta se abre e uma maca com uma jovem de cerca de dezesseis anos entra em coma (desacordada). A acompanhante informa que ela ingeriu vários comprimidos, não sabendo, contudo informar quais foram. Prescrevo uma lavagem gástrica, diurético injetável, para que o organismo possa eliminar mais rapidamente a substância ingerida e levanto-me para ir ao refeitório. Já são quase dez horas.

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Ao atravessar a porta um paciente pergunta se já vou embora. Respondo que apenas me dirijo ao refeitório e que voltarei logo. Espremo-me entre os circunstantes. Atravesso o corredor sempre cheio de pacientes em pé e em macas com seus aconpanhantes que lotam o recinto ainda do atendimento do plantão anterior. Alguns me abordam a respeito de seus casos. Digo que nada sei a respeito, porque entrei no hospital as sete e finalmente após me ver livre deles, e de uma auxiliar que solicita que eu prescreva na hora, os pacientes que esperam pelas vagas pedidas á central de leito, penetro no ambiente do refeitório ainda completamente lotado.

O panelão onde se encontra o caldo de carne e ovos, que é tirado deste, por uma concha de proporção maior, em relação, ao diâmetro do copo, obriga certo cuidado, para que seu conteúdo, não seja derramado queimando a mão de quem tira, ainda está pela metade. Pergunto pelo pão. Já se acabou. Lembro-me da Funcionária da cozinha que me pediu a receita. Ela já vinha em minha direção com o pequeno pão envolvido por um guardanapo. Quando vou tomar o primeiro gole do caldo, bate em minhas costas, uma auxiliar

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de enfermagem. Informa que um paciente sofreu parada cardíaca. Deixo o pão e o caldo sobre a mesa e me dirijo à UTU (Unidade de Terapia Urgente), tendo que me desvencilhar apressado, de cada ocupante do conhecido corredor, que tentam me abordar novamente, nem de longe suspeitando do que está acontecendo.

Adentro a UTU. Deparo-me diante do leito dois, com uma auxiliar massageando o coração do paciente aludido. Um homem de setenta anos. Outra me mostra o monitor cujos registros não são alentadores. Solicito o laringoscópio e a cânula traqueal para entubar o paciente (colocar oxigênio diretamente na traquéia por meio de um tubo). Após colocar as luvas trazidas por outra auxiliar de enfermagem e abrir as duas pálpebras do paciente percebo que os esforços até agora empreendidos pela equipe que me precedeu e os procedimentos que eu teria que fazer redundariam e seriam inúteis, porquanto a abertura das pupilas do paciente encontrava-se em midríase (máxima aberturar pupilar) atestando a decerebração do mesmo, por falta de oxigenação cerebral. A morte vencendo assim mais uma vez.

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Ao descalçar as luvas, sou avisado de que nas enfermarias dois pacientes idosos, apresentavam saturação de oxigênio insuficiente. Dirijo-me para lá com dificuldade. Os corredores repletos roubam de mim o tempo necessário para minha pronta intervenção. Finalmente chego ás enfermarias. A auxiliar de enfermagem que me chamou me traz os prontuários, percebendo logo em seguida com a leitura dos mesmos, que pouco se há de fazer, por serem pacientes portadores de insuficiência respiratória, já bastante idosos, com musculatura intercostal insuficiente, que torna a respiração quase nula. Escrevo no prontuário, por incapacidade de fazer qualquer coisa para manter os pacientes vivos, morte eminente, livrando a Enfermeira do posto de sua responsabilidade com o cuidado dos pacientes e dando ciência da minha ida ao local.

Enfrento mais uma vez o infernal corredor, com receio de ser mais uma vez abordado por seus ocupantes, me impedindo a volta ao consultório. A esta altura, já não tenho mais fome preocupado com a sala de espera cada vez mais repleta de pacientes em macas, em pé e sentados nas cadeiras.

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Uma maca se encontra no interior do consultório. Um alcoólatra que o SAMU encontrou em estado de coma em baixo do viaduto próximo. Um homem por volta de quarenta anos. Possui o rosto avermelhado e os pés edemaciados (inchados). Sua musculatura superior mostra-se atrofiada, típica dos pré cirróticos ou cirróticos (doença do fígado causada pela ingestão freqüente de álcool). Prescrevo-lhe soro glicosado, glicose e diurético, para tirá-lo do coma e chamo o maqueiro para removê-lo para a sala de medicação, quando aproveitando a abertura da porta para a saída da maca entra um homem gritando de dor. Pergunto pelo formulário de atendimento. Ele responde que um familiar seu, que depois fiquei sabendo ser sua esposa, estava na recepção com seus documentos para fazer a sua inscrição para o atendimento. Sua inspeção (olhar semiológico, para descobrir sinais externos da doença) não me revela alcoolismo, mas ele me diz que a sua intensa dor, que ele indica com o braço na transversal no meio do abdome, assemelha-se com a dor da pancreatite (inflamação do pâncreas causada por ingestão de álcool) Pergunto se ele bebedor contumaz. Ele nega dizendo que só bebe socialmente,

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sendo desmentido por sua mulher que acabava de chegar trazendo o formulário de atendimento.

Digo ao homem da intensa dor, que sua doença é grave e que pouco se pode fazer por ela, por ser resistente a maioria dos anestésicos existentes e que ele vai ter que parar de ingerir bebidas alcoólicas. Percebo satisfação no semblante de sua mulher, e deduzo que se deve às minhas palavras. Ela o conduz para a sala de medicação, portando o formulário de prescrição preenchido por mim, com o analgésico, para aliviar o seu sofrimento.

Sou chamado mais uma vez à UTU. Agora para fazer ás prescrições dos pacientes assistidos naquela unidade. Pergunto á auxiliar localizada junto á porta, pelo outro colega que divide comigo o plantão, esquecido do que tinha acontecido, a ele. A moça me relembra o ocorrido no plantão anterior e vou mais uma vez enfrentar as abordagens no corredor para poder chegar a onde deverei ir que é localizado no fim do mesmo, que é interrompido bruscamente após, a sua entrada.

Após os exames solicitados e as prescrições feitas, tomando anteriormente conhecimento de

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cada caso, procurando ler com dificuldade o que havia de compreensível, escrito pelo colega que havia medicado e em alguns casos admitido também o paciente, me deparo mais uma vez com a enfermeira que toma conta do posto de enfermagem de uma das enfermarias, que me solicita a presença lá, para avaliar uma paciente dispnéica (com falta de ar) parente de uma funcionária.

Quando chego, logo da entrada, percebo uma mulher obesa, (gorda) de cerca de sessenta anos, sentada em uma cadeira mais larga do que ás comum, com um cateter nasal (tubo bifurcado para introdução em cada narina), conectado a um tubo de oxigênio. Pergunto qual a patologia (doença) de que sofre a mulher. Os familiares não me respondem, ou por não terem me ouvido ou pela apreensão diante da situação. Solicito o prontuário que demora a ser trazido. Não consigo na folha correspondente ao lado da admissão no local apropriado entender a letra do colega que fez a admissão. Procuro na folha da prescrição através dos remédios prescritos, a natureza do mal da qual é acometida a paciente, que também não me fornece informações, que permitam um diagnóstico certeza do caso.

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Pergunto pelos Raios-X e quando ele é trazido, pela imagem aumentada do coração e a diminuição da visibilidade da parte escura que representa os pulmões, confirma a suspeita de insuficiência cardíaca congestiva (pulmão encharcado de sangue devido ao funcionamento insuficiente do coração) que veio a minha mente, quando durante a espera da solicitação feita, eu escutara os focos de ausculta cardíaca da paciente, que me fez identificar o ritmo de galope (batidas do coração semelhantes ao tropel de um cavalo).

Solicito o formulário do laudo para transferir a paciente para um hospital especializado após haver prescrito um cardiotônico, quando vem em minha direção a auxiliar da recepção do consultório da emergência. Informa que as queixas pelo atendimento demorado se tornaram maiores e que ela não está conseguindo apaziguar os ânimos. Respondo que nada posso fazer e que o único jeito é esperarem.

Resolvida a parte burocrática da transferência após o preenchimento dos formulários para tal, volto ao consultório da emergência, passando mais uma vez pelo longo

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corredor, que se encontra com vários pacientes e seus acompanhantes, cujos semblantes percebo sofrimento e irritação. Falo para que se entendam e que deixem ser atendido primeiro o mais grave e com certa demora sou atendido.

O paciente que restou é um diabético, cuja perna direita, já tinha sido amputada próximo do joelho. Pergunto se ele não está controlando a sua diabete. Ele responde que deixou de ir ao posto de saúde, porque nos últimos meses vinha sendo atendido por uma enfermeira, que copiava a receita anterior e lhe dava os remédios o que lhe fez perder a confiança no tratamento que vinha sendo feito, e que resolveu vir à emergência, porque foi informado que apesar da dificuldade de atendimento, devido á grande procura por este tipo de atendimento médico em relação aos profissionais contratados para isto, esta sempre possuía um médico de plantão. Disse que encontrou em outra emergência de um hospital público o médico que servira na aludida unidade de saúde de sua juririsdição que lhe confidenciou a ser indagado por ele, que o Programa de Saúde da Família, foi bem concebido pelas autoridades de saúde, mas sua aplicação prática resultou em fracasso na

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maioria das comunidades, por exigir do médico tempo desnecessário ao atendimento e ter sido colocado em segundo plano a Educação em Saúde.

Prescrevo soro Fisiológico (mistura de água e sal, na proporção da encontrada no corpo) e insulina regular para diminuir a glicemia (açúcar no sangue) do paciente e sou chamado mais uma vez a UTU, porque teria de preencher o formulário que a Central de Leito exige de todos os pacientes que necessitam serem transferidos, para outras unidades da rede pública, para que através das respostas dadas às suas perguntas seja justificada á necessidade da transferência solicitada. Respondo a uma enfermeira rígida que entrou no consultório e que quase em posição de sentido, me “convocou” para resolver esta questão que se arrastava há vários dias, por que havia sido negligenciada em plantão anterior, que logo mais iria satisfazer o que ela me pedia, mas sua postura diante de mim dizia que eu deveria segui-la para a realização do ato administrativo.

Explico-me mais uma vez ao sair na porta do consultório, que precisava sair novamente, e sigo a enfermeira que em passadas militares se

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dirige por entre os transeuntes que olham para mim com curiosidade e que lotam o corredor que conduz a UTU.

Realizo a tarefa que a mim foi imposta pela enfermeira de trejeitos militares e ao passar de volta pelo corredor, sou abordado por uma auxiliar de enfermagem com um prontuário na mão, que me solicita uma prescrição para um paciente que estava em uma maca do corredor e que estava sem medicação. “Garranchos” me impedem de ler a ultima prescrição feita. Recorro ao formulário da evolução que se presta ao relato dos últimos sinais (dados exteriores da doença) e sintomas (queixas do paciente), mas nada encontro. Sou obrigado a procurar o acompanhante que havia ido à cantina, porque o paciente em sua extrema caquexia (magreza) tinha dificuldade de falar. Olho para o relógio, já são quase dez horas... Tenho que me apressar. As pessoas que me esperam estão muito ansiosas.

Realizada a prescrição da paciente, sou abordado por uma acompanhante de doente que esta na maca vizinha. Ela reclama por sua paciente que estava há vários dias esperando pelo leito de internação que foi solicitado á

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central de leito sem atendimento por parte daqueles que lá militam, provavelmente por falta de leitos no Sistema Publico de Saúde como um todo. Preocupado em voltar à emergência, sou obrigado a gastar momentos preciosos dos que me esperam, tentando convencer à mulher que em tom de desespero, resolve pedir a alta da paciente para voltar para a sua cidade no interior do Estado. Digo que a natureza do caso exige uma solução mais rápida e que mais perda de tempo poderá abalar de maneira irreversivel a saúde da paciente. A mulher aceita o meu argumento depois de eu dizer a ela que nada posso fazer, porque o Sistema Público de Saúde está sobrecarregado e o clamor da sociedade, não tem chegado às altas esferas de governo, a não ser durante o período da propaganda eleitoral na televisão. Ela diz que já pensou em fazer um plano de saúde, mas diz ser caro para o seu orçamento e informa que um parente seu, “rico”, teve que vender a casa onde morava para poder se tratar. Digo a ela que estou preocupado com as inúmeras pessoas que me esperam e sigo na direção do consultório da emergência.

Chegando lá, vejo que ele está repleto de pessoas. Umas com cabeça baixa, em atitude

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de conformação, outras com semblante que mostra a revolta do seu interior. Peço calma. Resolvo atender sem solicitar o atendimento unitário, para que não haja mais revolta. Peço silencio para poder me concentrar e há muito custo com o ajuda da auxiliar, consigo estabelecer a ordem habitual do meu jeito de atender.

Entra uma senhora acompanhada de outra, solicitando um “calmante” para a primeira que está indo para o velório do esposo. Após seu atendimento, um rapaz de olhar esquisito, em voz alta, refere ter sido usuário de drogas, mas que conseguiu se ver livre delas, mas que vem sendo acometido de uma dor precordial (peito esquerdo) e que está pensado que sua atitude anterior em relação à vida prejudicou seu coração. Peço que ele se aproxime. Ponho o estetoscópio fornecido pela auxiliar em seu precórdio, nos focos de ausculta. Ouço bulhas (batidas) normofonéticas (normais) ritmo sinusal (normal) e digo a ele que nada me faz crer seu coração afastado da normalidade. Ele me solicita um eletrocardiograma. Informo que o aparelho está quebrado, mas que ele não se preocupe que existe um tipo de doença que antigamente era referida como neurose

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cardíaca, e que o coração embora seja um músculo, está sujeito à interferência “nervosa” porque seu sistema elétrico é conectado a sistema vagal (sistema nervoso responsável pela atividade física dos órgãos internos) e por isso está sujeito ás influências do córtex cerebral que é a zona que recebe os estímulos externos. Consigo que ele se convença para que dê lugar ao próximopaciente, que de vez em guando abre a porta como se quisesse comunicar que a consulta estava demorando muito.

Entra um grandalhão com cerca de trinta anos de idade. Diz que não dorme há várias noites. Sua mulher foi embora após briga que teve com ela, porque quando chegou do trabalho ela estava na casa da vizinha. Prescrevo para ele um destes psicotrópicos, com ação hipnótica. Se não me engano, Dormonide e mando entrar outro em uma cadeira de roda, que refere uma intensa dor em sua perna esquerda. Percebo seu rosto edemaciado (inchado) e suas unhas com formato em baqueta de tambor (unhas em garras). Comum em fumantes crônicos. Digo a ele que provavelmente sua doença é uma trombogeite obliterante (pequenos coágulos

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sanguíneos que se formam pela influencia das substâncias provenientes dos gazes do cigarro absorvidos pelos fumantes), e que ele precisa deixar o cigarro, porque senão terá em futuro próximo a necessidade de amputação (corte) de sua perna afetada pelos trombos). Ele responde que já tentou várias vezes, mas não consegue e que já pediu ajuda até de psicólogo. Digo que esta é sua realidade e que a única solução médica seria uma vagotomia (cortar o nervo vago – parte do sistema nervoso autônomo), a nível abdominal, mas que se ele não parasse de fumar, pouco tempo depois a abertura propiciada pela falta de contração muscular das artérias comprometidas, seria anulada pela formação progressiva dos trombos.

Passo para ele escrevendo no formulário de prescrição um analgésico potente, o tramal, e solicito a entrada de outro, que entra pedindo um atestado porque senão vai perder o emprego. Respondo que o atestado pode ser dado em seguida à consulta e que o lugar que ele procurou para obtê-lo é, uma emergência repleta de pessoas buscando atendimento para o desconforto de suas doenças e que algumas em estado grave. Ele me responde que um conhecido seu, obteve de outro médico em

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outra ocasião e que está muito necessitado deste instrumento, para não perder o emprego, porque faltou alguns dias, e na oportunidade não procurou atendimento. Procuro saber com algumas indagações a cerca dos sintomas e sinais da doença referida, buscando a sinceridade de suas palavras para avaliar o merecimento de sua solicitação, quando sou chamado para atender uma paciente na sala de medicação que ao ser administrado uma medicação, apresentou uma reação anafilática (doença alérgica) e que estava apresentando, dispnéia e edema nas pálpebras e face.

Levanto-me de repente, porque sabedor de que a dificuldade de respiração podia se dever a um edema da glote (local da anatomia do paciente por onde se dá o início da entrada do ar) e que este poderia evoluir para uma obstrução completa da referida estrutura anatômica. O solicitador do atestado me adverte em tom autoritário que não pode perder o emprego porque é arrimo de família, me obrigando a dizê-lo, quando noto que ele não era portador do formulário de atendimento, que fosse obtê-lo, para justificar burocraticamente a sua ida ao serviço médico.

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Ao abrir a porta o homem que exigia o atestado é censurado por outro que reclama de sua entrada no consultório sem esperar a sua vez e troca com ele alguns impropérios de que me aproveito para sair do recinto e driblar a linha de frente das pessoas, que por mais que se peça que se afastam para me dar passagem e atendem com má vontade, a minha iniciativa de mais uma vez ter que enfrentar o corredor, pedir para abrir a porta de ferro em grade, que dá para o outro, que permite adentrar á sala de medicação.

A mulher alvo de minha ida à sala de medicação apresentava-se irreconhecível devido à cianose (arrocheamento por acidose do sangue – acumulação de ácido lático que é o produto final da reação sanguínea que tem início com o aumento da quantidade de gás carbônico nos tecidos) e do edema da face. Chego a pensar da necessidade de entubá-la ou fazer uma traqueotomia (abertura da traquéia no pescoço para dar passagem ao ar), mas apelo para o tratamento conservador da administração de corticoide, no caso a hidrocortisona, que espero pelo seu efeito me deixando aliviado, quando noto os primeiros

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sinais de regressão do edema e melhora na respiração da paciente.

De volta ao meu lugar da emergência, uma mulher de cerca de cinqüenta anos me detém o andar. Pergunta-me se eu não me lembro dela, e que foi operada por mim de “períneo” no Hospital da Polícia Militar. Mesmo diante dos traços fisionômicos da mulher, chego a me lembrar de sua passagem pela minha vida profissional, mas peço desculpas por não poder me estender na conversa, porque tenho uma fila interminável de pessoas para atender. Ela responde que deveria haver mais médicos no atendimento e eu lhe digo que os postos de Saúde funcionam mal e a triagem pior ainda, e que os líderes médicos são protocolares e que o protocolo foi escrito no passado quando as doenças eram em menor quantidade e a situação do país era outra, inibindo assim a ação reivindicante e que ainda havia os casos de médicos que se entregavam completamente á ciência médica do ponto de vista intelectual e outros por se originarem de famílias ricas eram diletantes.

Despeço-me da mulher, e continuo o meu andar rumo ao atendimento. Lembro-me que

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tenho uma filha de quinze anos, que deseja ser médica’. É uma garota estudiosa, Estuda em um dos bons colégios de minha cidade. Possui boas notas. Chego a pensar se vale à pena estudar tanto como ela. Penso em lhe falar o que ocorre com esta bela, mas sacrificada profissão no Brasil, mas ao mesmo tempo entendo que seu interesse nos estudos, talvez se deva ao seu desejo. Resolvo ficar calado. Quem sabe um dia apareça um Estadista e mude a substância de que é feito o Estado Brasileiro atual, uma República de enfoque monetário, ou seja, uma instituição informatizada que arrecada instantaneamente deste enorme país, uma infinidade de impostos e concentra o dinheiro obtido no subterrâneo da burocracia, de onde ele só sai muito tempo depois, dependendo de uma votação em um congresso lerdo que o distribui clientelisticamente, quando se reúne para votar o orçamento repartindo-o com milhares de ONGs despreparadas para com ele gerarem riqueza, produzindo uma congestão (acúmulo), nos porões do aludido Estado.

Esta minha teoria foi confirmada por ocasião do assalto ao Banco Central na agencia de Fortaleza, quando através de um túnel, os assaltante removeram algumas “carradas” de

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dinheiro sem, no entanto secar nem de longe o cofre do banco, mostrando ás claro o dinheiro congesto que deveria estar em circulação, fazendo o seu papel de agente necessário aos negócios que deve se fazer em grande monta para que haja empregos, consequentemente salários e com estes consumos e a cadeia: impostos e finalmente superávits fiscais, tornando desnecessária a formação da dívida pública, responsável em parte pelo aumento dos juros, os maiores do mundo, que sufocam a economia do país.

Caminhava na direção da emergência com estes pensamentos, apesar do ambiente constrangedor do corredor quando sou abordado novamente. Desta vez uma moça, do interior do estado que eu havia conhecido por ocasião de plantão que eu havia dado em uma cidade próxima, para completar o orçamento em um dia de domingo.

Disse-me ela que o encaminhamento para que se desse a cirurgia de sua mãe, que eu havia feito, uma colecistectomia (tirada da vesícula), não tinha dado certo, e ela apesar de ter ficado vários dias em uma casa de apoio aqui em fortaleza, teve que voltar para sua

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cidade, sem a realização da referida cirurgia. Já havia corrido seis meses do acontecimento e nada tinha sido resolvido.

A ela informei o meu telefone e com a promessa de usar o meu relacionamento com colegas de profissão, para resolver o seu caso, finalmente chego á emergência para atender os pacientes que sobraram do período da manhã.

São doze e trinta. Estou no refeitório. A comida feita com a pretensão de oferecer a todos também a opção vegetariana, está posta na modalidade serviservice, dispondo de vários pratos vegetais. Tiro um pouco de cada, sem encher muito o prato e com apenas um garfo, porque faltava a faca no local destinado a ela, fico esperando que desocupe nas mesas presas às paredes, um lugar vazio, quando surge a moça que me ajuda na recepção, a auxiliar de enfermagem, com um formulário de consulta e outro de medicação, dizendo que acabava de adentrar à sala de medicação, um homem diabético e hipertenso, com glicemia por volta de quatrocentos e cinqüenta, e pressão arterial 200 por 110, acompanhado por uma mulher que apesar de procurar atendimento naquela hora, logo de saída perguntou se o hospital não

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dispunha de médico, ameaçando de se queixar na ouvidoria. Peço para ela tomar conta do meu prato e me dirijo ao lugar informado e encontro no corredor com a acompanhante, uma mulher pequena de feições possessivas que esbravejava dizendo, que já tinham dito a ela do mau atendimento ali, e que não tinha encontrado nem uma “enfermeira”.

Disse a ela que eu iria fazer o atendimento, e que logo mais uma das auxiliares de enfermagem que estavam almoçando viria fazer a sua parte, mas a mulher mesmo com a explicação, não se deu por satisfeita e continuou andando pelo corredor proferindo toda a espécie de ameaças.

Após a prescrição que fiz do diabético acompanhado pela mulher possessiva, volto ao refeitório agora quase vazio, sendo informado por uma cozinheira que o meu prato havia sido guardado e ela iria buscá-lo, acrescentando que tinha “muita pena dos médicos, que não tinham nem hora para comer e eram tão mal remunerados e incompreendidos”. Respondi copiando a Helena Blavatsky, que já estava acostumado com a injustiça e a maledicência respondia com um indireto desdém.

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CAPÍTULO 3

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NA PARTE DA TARDE

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CAPÍTULO 3

NA PARTE DA TARDE

Ao me dirigir ao Estar Médico, com dificuldade devido a uma maca, com doente tomando soro, em um corredor estreito defronte a sua porta, e que ao me dirigir algumas palavras, não entendo, por que além de serem proferidas em som quase inaudível, no exato momento, ouço um chamado vindo do outro corredor, percebendo, tratar-se do asmático que eu havia atendido no período da manhã.

Espero que ele venha em minha direção, espremido entre a porta do Estar Médico fechado, e um transeunte que tenta passar entre mim e a inoportuna maca. Refere que foi ao Posto de Saúde, logo depois do atendimento

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feito a ele por mim, na manhã, para marcar a consulta para a Demanda Geral tal qual eu havia informado. No entanto a recepção dissera que a consulta só poderia ser marcada no período da manhã antes do atendimento e que a demanda (procura) era grande e que ele deveria chegar cedo. Ele respondeu que vinha ultimamente acometido de crises muito próximas umas das outras e que eu havia aconselhado a ele atendimento especializado, no seu caso, Pneumologia, sendo lá o local de encaminhamento, no formulário próprio, no dia reservado à demanda geral, porque era assim que a lógica do Sistema Público de Saúde exigia.

O asmático me diz que vai retornar ao Posto de Saúde (PSF) no dia seguinte, quando abrindo a porta do Estar Médico, por sinal com a temperatura muito fria indicando, que o ar condicionado estava ligado desde o início do plantão.

Arreio em um dos seus assentos e passo a pensar no que vou enfrentar até o fim do plantão. Será que o SAMU (sistema publico de remoção) vai continuar trazendo tantos pacientes idosos, de todos os locais da cidade?

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Porque esta quantidade tão grande? Será que não estão tendo os cuidados gerais que a sua idade exige ou o período chuvoso contribuiu para isto, devido à relação existente entre umidade e ‘patologia (doença) respiratória, freqüente em idosos devido sua musculatura intercostal que auxilia na respiração ser atrofiada (reduzida devido ao envelhecimento?). Há muito tempo que me preocupo com a questão da doença se originando do meio. Não só do ambiente físico, mas do eletro magnético, do cultural, do social, do psicológico, do familiar, mas da própria estrutura funcional com relação à arrecadação da moeda e sua distribuição em todos os recantos do país. Disse mesmo em livro que escrevi e com freqüência aos meus colegas de profissão, que as localidades “morrem de anemia monetária” usando na explicação a linguagem da medicina.

Continuando com meus pensamentos, entendi que o Estado Brasileiro da maneira que exerce sua função arrecadadora (retirada on-line de impostos do meio circulante - base monetária) e os acumula instantaneamente no “espaço técnico burocrático'' de onde o seu valor correspondente, só sai após a votação em congresso, criando uma distonia (descompasso)

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entre entrada e distribuição de dinheiro, que acumulada facilita inclusive a corrupção.

Mergulhado em meus pensamentos, apesar da porta do Estar Médico, ter sido aberta inúmeras vezes, e o som da televisão, em tom alto, pensei que a distonia aludida, poderia ser resolvida, se fosse informatizada à distribuição do dinheiro, da mesma maneira da arrecadação. Conclui nestes instantes, que todo o dinheiro que o Sistema Público de Saúde gasta, é desperdiçado, porque o Estado Brasileiro com sua função de arrecadação hipertrofiada (aumentada) e sua distribuição lerda, preguiçosa mesmo, podia ser a causa de inúmeras doenças e mesmo de impossibilitar o seu tratamento, e que a lógica administrativa do Sistema Público de Saúde que faz acumular doentes em maca nos corredores de todos os hospitais públicos do país é uma tentativa infrutífera da administração da Saúde, de conter os gastos, porque a “congestão monetária” (dinheiro acumulado no Espaço Técnico Burocrático) é a responsável pelo excesso de doentes nas emergências de todo o país.

Pensei também, naqueles instantes em que a incrível demanda por atendimento acalmava,

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devido à hora do almoço e o Setor de Acolhimento conte-la, não liberando para a elaboração da inscrição no formulário de atendimento, que aquela multidão que sempre lotava a grande sala de espera, se devia, mais a congestão monetária, do que mesmo ás variações climática e que o Estado Brasileiro da maneira como está funcionando, baseado em ideologia administrativa e financeira divorciada de sua realidade, era a causa não só do abarrotamento da central de leitos, mas também de todos os males que acontecem aqui e que já foram resolvidos por outros povos.

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CAPÍTULO 4

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COMEÇANDO TUDO DE NOVO

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CAPÍTULO 4

COMEÇANDO TUDO E NOVO

De súbito a porta se abre e entra a auxiliar de recepção da emergência. Ela diz que já são quase quatorze horas e que a “a situação está pior”. Imagino o que vou ter que enfrentar. Digo para ela, que se o salário mínimo fosse aumentado de três vezes, o seu valor atual. Se o empreendedor tivesse confiança que venderia o seu produto, devido à elevação do poder aquisitivo daquela classe de pessoas que atendíamos no plantão, ele empreenderia mais, e isto aumentava o número de empregos. Digo também que se não fosse o cheque pré-datado, que inclusive foi legalizado no país, o desemprego seria maior. Que a cobrança de dois expedientes em um Posto de Programa de

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Saúde da Família dirigido por um leigo (a) da medicina são a causa por faltar médico em suas unidades, pela natureza liberal de sua profissão. Ela me olha com estranheza. Digo que o que estou falando tem tudo a ver com o que ela acaba de me dizer com relação á multidão que se formou rapidamente, após a pequena pausa em que eu havia me “arriado” em um dos assentos de espuma coberto com plástico da Sala de Estar Médico.

Nisto se abre de maneira violenta, por parte de uma auxiliar de enfermagem, que fala alto, a porta do Estar Médico, anunciando que estava acontecer uma confusão no corredor, devido a uma atitude absurda de um capitão da Policia militar, que tinha encostado em um dos ouvidos de uma auxiliar de enfermagem que passava por ele, seu revolver, alegando que estava demorando o atendimento a um amigo que ele acompanhou ao hospital e que havia sofrido uma convulsão (perda da consciência repentina com espasmos musculares – contrações dos músculos).

Não gostando de presenciar o que acontece, neste tipo de arbitrariedade, por demais comuns em plantões de emergência,

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esperei que fossem dispersos os curiosos, para que eu pudesse retornar ao consultório da emergência, sendo obrigado a atender no próprio Estar Médico de vez em quando, enquanto esperava, pacientes, com maior urgência que eram trazidos pela auxiliar de enfermagem encarregada da recepção.

De volta ao consultório da emergência me deparo com um antigo conhecido, que falou da sua necessidade de ser atendido urgentemente, porque seu patrão não considerava os “atestados” fornecidos pelos médicos e que havia sido barrado em sua pretensão pela auxiliar de enfermagem encarregada da recepção. Tentei contornar a situação, mas tive de ceder, porque no exato momento o consultório era invadido por várias pessoas que tive que retirar com insistência, falando com veemência.

De volta á normalidade do atendimento, entra uma senhora com as características físicas de sua classe social e com idade, por volta dos sessenta anos e me diz que está precisando fazer os exames que ela faz regularmente: dosagem de colesterol, triglicérides, glicemia, ácido úrico e etc... Respondo dizendo que

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aquele local era uma emergência e que os exames ali realizados eram destinados ao diagnóstico das doenças classificadas como urgência e emergência e que seu atendimento devia se dar no posto de saúde. Ouço a velha história que os postos não possuem médicos e que é preciso acordar de madrugada para obter uma “ficha”. Peço desculpas por não poder atender, quando entra uma mulher, em uma maca me parecendo em coma (inconsciente). Sua acompanhante refere que ela estava em casa, quando uma sua amiga entra e diz que seu marido estava na esquina cortejando a outra mulher desconhecida no bairro fazendo-a cair sobre o sofá na posição em que se encontrava na maca. Digo tratar-se de um “pit histérico”. Terminologia comumente usada nas emergências para designar, casos de conversão de natureza histérica (doença psicologia que acomete pessoas de pouca instrução) e que logo mais, após a administração de diazepam (ansiolítico pertencente ao grupo químico dos benzodiazepínicos) tudo voltará ao normal.

Entra um homem moreno de baixa estatura ostentando uma farda da polícia, perguntando se eu não me lembrava dele. Não consigo recordar. Ele me diz que anos antes quando eu

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trabalhava em outro hospital, havia insistido para que eu mandasse um bilhete para um colega meu que trabalhava em um serviço de seleção médica militar, porque ele temia ser reprovado na altura. Referiu que por ser atendido já era cabo. Pensei que se eu fiz esse tipo de pedido, trabalhando em uma emergência, como faço deste a formatura até hoje, deve ter sido para me “livrar dele”.

Agradecimento á parte. Disse para ele que naquele lugar, não se podia conversar muito, quando deu entrada, um homem alto, branco, grisalho, cuja estrutura física denotava ter sido um homem de compleição robusta. Sua Facie (aspecto da face doente estudada pela semiologia – ciência médica que relaciona sinais e sintomas, com a doença do indivíduo). Sua mão e braço em posição longitudinal (atravessada) no centro do abdome me fizeram pensar em hepatite, mas a ele indagado por mim, se fazia uso de bebidas alcoólicas me havia negado. Por via das dúvidas solicitei amilase (prova bioquímica da atividade do pâncreas) e quando ele se dirige a porta de entrada, concomitante entra uma senhora com um lenço aberto ao nariz, que se apresenta com mancha de natureza sanguínea indicando

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provavelmente doença hipertensiva, que fugindo ao controle por qualquer motivo foi compensada pelo organismo com a hemorragia nasal (epistaxe).

Acontecem muito estes casos que vão para na emergência, devido ao mau funcionamento do programa de controle a hipertensão, nos postos da rede do programa de saúde da família, fugindo do atendimento básico para o atendimento emergencial, como outras patologias (doenças), tais como pé diabético, necessitando debridamento cirúrgico (retirada de tecido necrótico (morto), gangrena diabética, que requer amputação do membro (perna) afetada, quando não septicemia (infecção no sangue) produzindo choque séptico (hipotensão – diminuição da pressão arterial), que em poucos casos é reversível apesar da antibioticoterapia (tratamento com antibióticos) e da efusão de grande quantidade de soros e hipertensores (drogas para aumentar a pressão arterial).

Às vezes fico pensando, que se as faculdades mostrassem o funcionamento do organismo em seu aspecto integrado, tanto, anatômico (disposição de suas partes), como

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bioquímico (composição das substâncias presentes nos tecidos - constituintes dos órgãos e nestes), hormonal, bacteriológico, imunológico, etc, talvez a formação de uma consciência profissional, mais alargada, devido a isso impediria muitas mutilações e mesmo elevado número de êxito letal (mortes), porque um caso não resolvido em seu local de tratamento público implica em complicação do mesmo, devido ao excesso de tempo gasto para que o paciente passe de uma instância do sistema público de saúde a outra.

O paciente seguinte entra dizendo que sofre da tireóide (glândula localizada na frente do pescoço) e que é responsável pela harmonia de todo o sistema endócrino (hormônios elaborados por todas as glândulas do corpo) do organismo e refere fazer uso de tapazol (remédio para inibir o funcionamento da tireóide). Diz-me ele que a fila para o atendimento do endocrinologista (especialista na área), no sistema público de saúde vai consumir mais de um ano e ele sente que o remédio a ele prescrito anteriormente em outra emergência por um médico que palpou o seu pescoço e contou suas pulsações, não estava

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fazendo efeito e que ele estava emagrecendo apesar de comer muito.

Nestes casos, pensa-se em hipertiroidismo, afecção, caracterizada, por exoftalmia (globos oculares crescidos), emagrecimento, pulso acima de noventa por minuto, tremor fino das mãos, cuja observação fica mais evidente quando colocamos uma folha de receita em cima das mãos com o dorso voltado para cima, e às vezes a parte anterior do pescoço abaulada.

Troquei o Tapazol pelo Propiltiuracil e falei para o paciente, que ele deveria procurar o posto de saúde mais próximo de sua casa, como de costume digo, para que o tratamento possa ser continuado com o controle do especialista na área, através do encaminhamento exigido pelo Sistema Público de Saúde, apesar de saber que ele iria entrar em uma fila tão grande, que a maioria de seus participantes desiste voltando de novo à emergência, ás vezes apresentando um quadro hipertensivo ou uma complicação maior, tendo em vista que uma doença metabólica (que altera o metabolismo – processo de ganho e perda material e energética do organismo regulado pelos

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hormônios e a presença de água e eletrólitos nos tecidos), não acompanhada pode causar outra.

E assim após o atendimento de inúmeras viroses, e casos que se repetem e que perfeitamente poderiam ser tratados no posto de saúde, que a triagem da sala de acolhimento deixa passar, vejo-me diante de um policial corpulento, que diz que está com uma unha do primeiro pododáctilo (dedão do pé) esquerda cravada, não podendo, portanto calçar as botas que sua corporação exige, necessitando de repouso domiciliar, porque se não for atestado sua ida á emergência nestes termos, terá que ficar no quartel. Quando estou “me livrando” dele, encaminhando-o ao cirurgião de plantão, entra a atendente e diz que se eu demorar muito “vou perder a merenda”, porque já são quinze e trinta.

Quando me levanto, surge uma enfermeira de traje azul, que eu já me havia deparado com ela em outro plantão, e que havia exigido a minha pronta intervenção a uma solicitação administrativa feita a mim, por ela, sem dar atenção à dificuldade que eu estava atravessando com relação ao atendimento.

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Na ocasião ela me falou que eu deveria ir até a enfermaria sob seu “comando” atestar no prontuário o óbito de um paciente, alegando como da outra vez, que deveria ser rápido, porque as auxiliares de enfermagem estavam esperando para fazer o “pacote” (envolvimento do cadáver em lençóis presos com esparadrapo). Achei melhor não discutir com ela, que sempre me pareceu ser pessoa rígida ou estressada.

A enfermaria que eu deveria ir para atestar o óbito se localiza no fim de vários corredores, no outro lado do hospital, tomando como referência a emergência de onde eu deveria sair para o refeitório, que fica no fim de outro corredor do lado direito.

Chegando ao corredor que dá entrada ás enfermarias, não vejo ninguém, afinal de contas estava no horário do lanche. Prossigo andando, olhando em cada enfermaria para ver se encontrava algum membro do corpo de enfermagem, quando avisto, á direita, na porta que dá entrada á ultima enfermaria, uma auxiliar que saia de luvas á procura de um pacote de curativo suplementar, porque estava fazendo um curativo de uma paciente

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neurológica (com doença do sistema nervoso). Disse a ela o porquê da minha ida até lá, e ela me respondeu, que assim que terminasse iria à procura do prontuário para que eu atestasse o óbito, solicitado pela enfermeira de traje azul.

O curativo demorou alguns minutos, porquanto se tratava de uma escara (ferida de grande porte constituída de tecido necrótico – morto). Estas escaras ocorrem com freqüência, devido os pacientes idosos ou neurológicos, não mudarem de posição no leito, daí a necessidade de serem mobilizados constantemente, como prevenção.

Após receber da auxiliar de enfermagem o prontuário do falecido, que eu deveria atestar o óbito, dou entrada na enfermaria onde havia o corrido o desenlace. O clima da presença da morte era lido no semblante de vários pacientes sentados em seus leitos, muito próximos uns dos outros, que denotava de maneira acanhada a apreensão, para que o seu indigitado acompanhante tivesse o destino que lhe cabia, a mesa de mármore do necrotério.

Olho o prontuário no formulário de admissão. Tinha quarenta anos o paciente falecido. Seus membros inferiores edemaciados,

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a enorme barriga, contrastando com os braços e tórax hipotrofiados (musculatura diminuta), apesar do aumento das mamas (peitos), me fizeram pensar que ele havia morrido acometido de cirrose hepática (destruição do fígado por cicatrizes proveniente de inflamação causada pelo álcool). Esta doença é o estagio terminal de uma afecção muito comum nas emergências de todo o país, o alcoolismo, que acarreta idas freqüentes ao hospital para desintoxicação alcoólica obtida com a administração de soros.

Após registrar no prontuário o óbito e a hora em que este se deu, escrevo no formulário que havia sido deixado no balcão do posto de enfermagem pela enfermeira de traje azul, no espaço correspondente à doença que causou diretamente a morte: cirrose hepática, e respondo no espaço próprio que indaga causada por quê? alcoolismo e em último lugar a causa básica, que me deixou pensando. O que teria causado o alcoolismo daquele cadáver que eu acabara de examinar?

De volta, apressado para não perder o lanche, pensava a causa de tantos homens se entregarem a bebida de maneira excessiva a

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ponto de terem sua vida abreviada em tais condições.

Lembrei-me que certa vez tive que estudar o assunto, quando fui convidado para falar a respeito da doença em um núcleo de AA. O livro consultado dizia que a bíblia aludia que Noé havia abençoado um dos seus três filhos, no caso Sem, e amaldiçoado os outros: Cão e Jafé, por causa de uma bebedeira, na qual havia ingerido uma grande quantidade de vinho. O livro falava também, que a frustração econômica de um homem machão, era responsável por alguns casos.

Isto me fez pensar, quando percorria os corredores, nas dificuldades que um homem enfrenta para sustentar sua família, nas péssimas condições econômicas dos municípios brasileiros, que morrem de anemia monetária, devido ao poder centralizador do dinheiro nas mãos do executivo, de onde ele só sai obedecendo a critérios políticos de um Estado arcaico, perdulário, castrador, marionetizador, que nem faz, nem deixa fazer, desconhecedor, que a realidade econômica, é local, e que é na localidade que se dão todas as manifestações necessárias à vida social e familiar.

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Vinha com estes pensamentos, quando sou abordado, e desta vez por uma moça alta, magra, por volta de uns trinta anos, que se apresenta como filha de um irmão maçom. Sou filha do Edílson da Liberdade quinta, disse – me ela, referindo-se a loja maçônica a que eu havia pertencido, antes de me filiar à que eu pertenço hoje. Digo. Como vai ele, ainda possui a fábrica de sapatos? E ela responde que tinha passado a loja para um de seus filhos, que o acompanhava a algum tempo neste tipo de negócio. Mando um abraço para ele, para abreviar a conversa, e entro no refeitório que se encontra repleto como de costume.

Engulo o pão murcho, com margarina passada previamente, com o café por demais doce para o meu paladar e volto para a emergência, quando olhando logo no início do corredor por uma larga porta de vidro do largo esquerdo, muito antes onde tenho que dobrar, para pegar o outro corredor, que dá acesso á sala de espera, o aumento da pequena multidão que se forma todas as vezes que sou obrigado a me ausentar por alguns instantes, para atender a solicitações de atendimento fora dali.

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Reiniciado o atendimento na emergência me deparo com alguns casos, que sempre se repetem, principalmente no período invernoso, as viroses, que embora de fácil abordagem diagnóstica, que se torna demorada, porque seus portadores, sempre insistem na hipótese de terem sido acometidos por denque, inclusive exigindo o hemograma (contagem no microscópio dos elementos do sangue) devido ao medo que se instala na população, pela veiculação nos meios de comunicação, das campanhas de combate ao mosquito causador da aludida infecção virótica, cujos surtos epidêmicos se repetem, causando óbitos, inclusive de pessoas próximas a mim.

Por volta das dezessete horas começa o retorno dos pacientes a quem se haviam pedido exames complementares de diagnóstico, laboratoriais: hemograma, sumário de urina (contagem dos elementos, avaliação da densidade do que restou da ação do rim, e do que ficou no soalho da bexiga), prova de função hepática (trabalho do fígado) amilase (avaliação do funcionamento do pâncreas). Etc, e dos que conseguiram voltar da fila que dá aceso à sala de medicação.

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O primeiro que entra, vai logo dizendo que seu caso uma bronquite (inflamação dos canais da respiração), parecia que não estava bom e sua suspeita de pneumonia havia se confirmado. Levando a chapa radiográfica, de encontro ao aparelho luminoso que a torna mais nítida procuro tranqüilizar dizendo a ele que se trata apenas de uma doença respiratória, que será curada dentro de pouco tempo com o uso de expectorantes e aerosol (inalação de substancias que dilatam as vias respiratórias).

O retorno seguinte é uma mulher, que tem confirmada a minha suspeita de infecção urinária, atestada por um número elevado de leucócitos (células formadoras do pus) a quem é prescrito um antibiótico que age com eficácia na bactéria (micróbio de uma só célula de natureza vegetal), icherichia coli, que infecta a uretra (canal da urina), devido sua proximidade com a região anal.

Em seguida entra uma moça de aproximadamente dezoito anos que é confirmado por mim, ao olhar sua idade no formulário em que anotei seus sinais e sintomas. A hipótese diagnóstica (suspeita de seu caso) era de apendicite, sendo evidenciada,

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devido à ausência de eosinófilos (um dos elementos da série branca do sangue, responsável pela defesa com relação á agentes invasores do organismo) e leucocitose (aumento dos leucócitos) com desvio à esquerda (elevação dos leucócitos responsáveis pela defesa nas infecções agudas – recentes de início súbito).

Escrevo no formulário de consulta, o diagnóstico estabelecido e faço o encaminhamento ao cirurgião de plantão para a apendicectomia (retirada do apêndice – formação tubular fechada em uma de suas duas extremidades e que é presa a ultima porção do intestino grosso, o ceco) e que é aceito por parte da paciente, com alguma relutância.

O paciente seguinte deseja apenas mudar sua sonda vesical (tubo colocado na bexiga). Este tipo de paciente aparece com freqüência devido à dificuldade no sistema público de saúde de se encontrar um urologista para resolver em definitivo a questão da obstrução urinária, uma afecção muito comum, que acomete os indivíduos após a década dos sessenta, causada pelo adenoma da próstata (crescimento de uma glândula localizada entre o

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soalho da bexiga e o pênis, por onde passa a uretra em sua porção inicial).

A ida constante ás emergências de um mesmo indivíduo, portando uma sonda atravessada no pênis, conectada a um saco plástico, mostra de maneira insofismável a descontinuidade terapêutica de um sistema cuja lógica administrativa é quase perfeita, mas carece de permitir aos seus usuários um tratamento contínuo e humano.

Prescrevo a troca da sonda vesical no formulário de prescrição e lá vai o homem, carregando a sua cruz, quando entra novamente de maneira abrupta, uma maca trazida por um urgentista da SAMU, com uma senhora de noventa anos, de cor branca, acompanhada por uma mulher ansiosa que dispara a falar e a repetir o que já disse, talvez pensando na dificuldade do médico entende-la, por fazer parte das circunstâncias inaceitáveis para o funcionamento de um setor da saúde pública, que lida com casos delicados do ponto de vista de sua gravidade, cuja abordagem difícil, pode resultar ineficaz, mostrando a tênue linha que separa a vida da morte em umaemergencia do Sistema de Saude Publica, Brasileiro.

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Entra novamente após a retirada da maca, cuja paciente apresentava um enfisema pulmonar (doença respiratória que se deve a obstrução da parte terminal dos brônquios, que ficaram contidos em arcabouços contendo fibras resultantes de processo inflamatório e ar proveniente da respiração), o asmático que eu havia aconselhado a procurar o posto de saúde que referindo uma nova crise, fala com dificuldade que no dia seguinte irá acordar mais cedo, para enfrentar a luta para a marcação da consulta, no Programa de Saúde da Família, para receber do médico, no dia reservado para a demanda geral, o encaminhamento para o Pneumologista, para que seu caso seja tratado entre as crises impedindo ou diminuindo sua repetição.

Prescrevo o de costume, obtendo a promessa de que ele não iria se descuidar do que havia combinado comigo, por que uma de suas crises poderia levá-lo a morte.

Um retorno era o próximo paciente a ser atendido. Eu havia solicitado uma glicemia que resultara elevada, ensejando à prescrição insulínica, que não tinha surtido efeito, comparada com a aferição anterior, me

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obrigando a repetição da dose, agora acompanhada com 500 ml de soro fisiológico.

Mas um paciente que retorna, informando que está se sentindo bem, agradecendo pelo serviço que foi prestado a ele, pergunta se não deveria tomar remédio em casa.

Tal paciente quando deu entrada na emergência, referia com a face característica de extremo sofrimento, que sua dor na região lombar esquerda irradiava (caminhava) para o saco escrotal (bolsa que inclui os testículos), que caracteriza a litíase renal, sendo o quadro que ele apresentava quando deu entrada na emergência a conseqüência da descida de um calculo renal (pequeno fragmento de oxalato de cálcio) pelo ureter que é um tubo que liga o rim à bexiga, que por sua vez é uma bolsa que armazena a urina que é produzida neste.

Digo ao paciente que sofria de litíase renal, que ele deveria procurar o posto de saúde, para obter o encaminhamento exigido, pelo sistema público de saúde para a consulta com um urologista para a solução do seu caso, mesmo sabendo da imensa dificuldade que ele iria encontrar, o que me causou drama de consciência, mas que de qualquer maneira, era

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a única coisa que eu poderia fazer por ele, naquela circunstancia em que eu me encontrava, oprimido pela grande responsabilidade de levar a bom termo, um atendimento de emergência onde pessoas de todos os tipos e posses, me procuravam para diminuir ou acabar com o seu sofrimento, trabalhando para um sistema despreparado para sua enorme procura, em um dia em que o outro médico emergentista tinha faltado, por ter sido acometido de infarto do miocárdio, quando atendia no consultório da emergência que se localiza, ao lado, no plantão da quarta feira, que correspondia ao plantão que eu estava dando hoje, na semana passada.

A coluna já me mostrava a sua existência, quando doía de vez em quando à altura da região lombar e a mão e o braço direitos se queixavam e me obrigavam a parar de escrever, o plantão que eu ansiava ardentemente que terminasse e que já tinha consumido a carga inteirinha, de uma caneta bic, que eu havia comprado em um supermercado no dia anterior.

Forçando a barra, como comumente se diz, parando de vez em quando, para se levantar para arrefecer os espasmos (contrações forte)

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musculares nas coxas e respirar fundo, vou atendendo, quase automaticamente, também os casos recentemente chegados, quando entra de maneira súbita, também mostrando cansaço, a auxiliar encarregada da recepção que me diz já serem seis horas e que tinha falado para que o setor de acolhimento parasse com a sua tarefa, informando às pessoas que chegavam a elevado número, que o médico, só iria atender os casos graves e que os restantes, só seriam atendidos, no plantão da noite, cujo início se daria às dezenove horas.

Continuo a atender os retornos e de vez em quando atendendo também, os casos graves que o setor de acolhimento deixava passar. Olho o relógio, que desta vez parecia não querer “andar”. São dezoito e trinta, sinto que a reserva de glicose, que fornece energia ao meu cérebro se esgotou. A porta deixou de ser aberta, repetidas vezes. Vou até lá. A sala esta vazia. Percebo próxima a grande porta que liga a sala de recepção ao exterior da frente do hospital, uma fila mal organizada de homens e mulheres a espera que o acolhimento dê início a aferição dos sinais vitais (pressão arterial, pulso e temperatura) e taxa de glicemia, liberando para a inscrição do recebimento do formulário

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de consulta para o atendimento do próximo plantão que tem seu início ás dezenove horas. Resolvo ir até a sala de estar dos médicos. O corredor agora está vazio, respiro aliviado.

Ao dá entrada, no pequeno corredor, cujo final se abre pela porta gradeada, que dá acesso ao outro corredor, que leva à sala de estar dos médicos, sou abordado por uma senhora, que me diz que sua mãe, diabética, que foi receitada por mim, ainda estava com a glicemia, obrigando a que eu vá até a sala de medicação.

Prescrevo novamente, insulina regular e volto para o meu percurso inicial, me deparando novamente com a enfermeira de traje azul, que me diz que preciso ir novamente a uma das enfermarias, por que acabava de falecer um paciente, acometido de neoplasia maligna (câncer) em estado terminal e que eu teria que atestar o óbito para que ela pudesse fazer as anotações no livro de ocorrências para que fosse encerrado o plantão.

De volta após atravessar o longo corredor que me levaria ao estar médico, consulto o relógio. Já são dezenove horas e cinco minutos e o que tenho de fazer agora é pegar minha camisa que esta no dormitório e enfrentar a fila

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para a colocação biométrica do dedo indicador, para atestar que eu havia ido ao plantão.

Ao sair do hospital, percebo pelas grandes poças dágua que me separam do local onde eu havia estacionado o carro, que havia chovido muito, e que uma atmosfera agradável me trazia de volta á vida de um homem comum, que deveria de volta para casa passar na padaria, para comprar o pão e a sopa que a família estava acostumada a esperar, sempre que eu voltava do plantão.

No caminho voltei a pensar com relação ao que causava aquela confusão de situações diversificadas e não completamente resolvidas, produzida pelo encontro de doenças várias, que iam dar em um hospital de atendimento emergencial a procura de solução imediata, por um médico com pouca oportunidade de agir na instrumentalização eficaz, de um sistema público de saúde insuficiente e mal adaptado para resolver um número tão grande e variados de casos...

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CAPÍTULO 5

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APÓS O PLANTÃO

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CAPÍTULO 5

APÓS O PLANTÃO

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Continuando com os pensamentos que brotavam no meu cérebro, naquele instante em que no interior do carro que dirigia, respirava fundo, na tentativa de recuperar a vitalidade de que necessitava para percorrer o grande percurso que me levava de volta para casa.

A meu ver, alguma coisa tinha que ser feita, e eu discordava daqueles que diziam ser o brasileiro um acomodado e que tinha medo de reivindicar, aquilo que os políticos prometem por ocasião da propaganda que antecede às eleições. Pensava que o desconhecimento da macro economia, a afirmação pelas religiões, de que o homem sofre devido ao pecado original, ao carma, por não ter sido lavado no sangue de Jesús, por ter “encostos” e ser contido por um sistema monetário, que arrecada on-line e que submete inapelavelmente o local onde ele mora, sonegando a moeda que possibilita a realização dos negócios, impedindo que o empreendedor empreenda, produzindo empregos, que gerariam salários, que aumentariam o consumo, dando a elevação da receita pública, com superávits fiscais (receita maior do que despesa), que impediria governo de tomar dinheiro emprestado (emitir títulos da dívida), tornando-o submisso a juros, que sempre

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aumentam sua dívida, aquele plantão de que eu acabava de sair, do jeito em que me encontrava, seria completamente diferente. Que nele não haveria tantos casos para serem atendidos e que os óbitos que fui obrigado a atestar se dariam em circunstâncias completamente diversas, como fruto do envelhecimento irreversível das células e não como conseqüência de uma abordagem assistencial, insuficiente de um sistema público de saúde, que apesar de ter sido inteligentemente bem concebido, não atende da maneira que devia, pecando pelas condições desumanas do atendimento e a pretensão de resolver pela via da medicina, as doenças originadas pela insensatez econômica, que se entregara completamente à concepção monetária da economia, tornando-a completamente dependente da especulação financeira.

Continuando com meus pensamentos à medida que me desviava dos carros em sentido contrário, que devido ao desvio dos buracos que infestavam o asfalto, e que de quando em vez, pareciam vir em minha direção, à medida que

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eu me entregava naquela associação mental de atenção à direção e a tentativa de tornar teoricamente definidas, as relações de causa e efeito entre o que eu presenciara durante o plantão e as condições sociais precaríssimas do nosso país, que só poderiam ser conseqüência do modelo econômico posto em prática pelo Estado Brasileiro, por não aceitar a geração espontânea de tantas doenças, com que tive de me deparar.

Veio a minha mente de repente, a lembrança de uma notícia que eu havia lido no jornal no dia anterior, na página de economia. Ela afirmava que de acordo com uma instituição de pesquisa econômica, que agora não me lembro o nome, que setenta por cento do dinheiro que circulava no ambiente comercial se originava do crédito fornecido pelos bancos em contraste com os trinta por cento que era oriundo dos salários e de proventos de aposentadoria.

Pensei então, que poderia estar aí a causa de tanto desemprego, porque o juro aplicado ao dinheiro emprestado faz com que ele retorne ao banco em maior proporção, do que aquele que se origina de salários e de aposentadorias, e ali

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fique até que uma nova operação fosse concedida, o que necessitaria de cadastro, garantias reais, etc, o que demandaria muito tempo, e em muitos casos a inadimplência impedia, a concessão do crédito, pelo próprio meio circulante diminuído pelo dinheiro fora de circulação.

A conclusão a que cheguei, era que era preciso inverter a relação trinta por cento salário e setenta por cento crédito que compunha o meio circulante. Mas eu precisava entender porque isto acontecia. Porque os salários e proventos de aposentadoria eram de tão baixo valor, em relação com a necessidade de sobrevivência condigna daqueles que prestavam seus serviços de uma maneira ou de outra de acordo com suas capacidades, ou seja, a profissão que cada um havia escolhido para realizar sua vocação, no trabalho.

Pensei que tinha que aproveitar aquele momento em que eu buscava a saída teórica para o meu próprio problema, para resolver também, a questão que infelicitava tanta gente. Afinal trabalhar do jeito que trabalhei no plantão que acabara de terminar e ganhar pouco, e que me deixara tão extenuado, tão astênico (nervos

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a flor da pele) como eu me sentia, tirando a responsabilidade de ter que lidar decidindo diretamente com a vida humana em tão pouco tempo e de maneira tão exaustiva, que me fazia semelhante a um trabalhador qualquer, cuja ferramenta era o intelecto, e que era a sina de toda pessoa, que dispunha apenas da sua capacidade de trabalho para viver.

De repente me vem ao cérebro, que o freio da produção se devia atualmente, ao controle da base monetária (dinheiro no meio circulante e nos bancos) que era feito pelo banco central, toda vez que ele detectava pressão inflacionária (aumento geral dos preços), e que tal controle se dava tirando-se o dinheiro dos bancos (depósito compulsório), elevando-se os juros, através da selic (taxa de juros que o governo paga ao investidor, quando lhe vende títulos de sua dívida – que ele contrai para pagar o excesso de gastos, devido à arrecadação insuficiente, pela economia produtiva travada por sua política ante- inflacionária, como vimos acima). Que tal freio se devia ao medo que o empreendedor tinha de produzir e não vender, por causa do meio circulante insuficiente, que pode ser confirmado pela instituição feita por ele do cheque pré-datado, que é uma maneira

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de se aumentar artificialmente o aludido meio circulante, que inclusive hoje é aceito como figura jurídica.

O medo ou cautela de empreender por parte daqueles que têm por vocação produzir, por sua vez, diminuía a velocidade de geração dos empregos, reduzindo assim a massa salarial parte integrante do meio circulante, que passava a ser substituída gradualmente pelo crédito vindo dos bancos, que se tornava por isto em seu maior percentual.

Com relação ao freio na geração dos empregos, era obtida a diminuição do seu valor em dinheiro, conforme a conhecida lei econômica, que diz que o aumento da oferta diminui a procura. O que teríamos de fazer era impedir a substituição da diminuição da massa salarial, assegurando pleno emprego, o que se pode obter tirando a trave que prende a produção. E como se faz isto? Procurando reduzir o valor dos juros, que determina o aumento da produção, que por causa da massa salarial insuficiente, esta presa ao crédito. Encontrada a solução da charada, partiríamos para a diminuição do juro a valores

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desprezíveis, para que o meio circulante não fosse diminuído por eles.

Mas como se faria tal diminuição dos juros? Certa vez fui informado que o valor dos juros que se cobra nos bancos, tem por base o valor da selic e esta é necessária para que o governo possa captar dinheiro privado para pagar suas contas, devido seus elevados gastos.

Recorrendo-se ao que já foi desenvolvido acima, quando dei início à minha tentativa de resolver a questão que me parece ser sem nenhuma dúvida, a causa da enorme procura pelos hospitais públicos, que perderam sua resolutividade por estarem abarrotados de doentes, oriundos da grande procura pelas emergências, que pelo fato de atenderem vinte e quatro horas, são preferidas em relação aos postos de saúde, que só atendem oito horas e possuem número limitado de atendimento. Entendi que o que deveria ser feito inicialmente era conter os gastos do Estado Brasileiro, compatibilizando com sua receita. Se isto fosse realizado, teríamos elevada receita, porque a máquina produtiva funcionando a “todo vapor" usando o dinheiro sem juros (só Spread – custo do serviço prestado no empréstimo), o aumento

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da massa salarial e consequentemente a elevação do valor do salário, a capitalização da empresa e do trabalhador, com o crescimento da economia, a níveis elevados, com a ampliação e distribuição da riqueza, acarretando o fim das doenças, causadas pela pobreza.

Passou pela minha cabeça também naqueles instantes em que procurava resolver teoricamente o problema das emergências, que eu entendi está fora do âmbito da medicina e sim depender do contexto, ou seja, do Estado Brasileiro, de sua dependência monetária do capital privado, que tinha se originado dele através de diversas formas de usurpação: corrupção, sonegação, contravenção, lucro excessivo, grilagem, etc que a materialização do que eu havia entendido, teria que ser resolvido pela política.

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CAPÍTULO 6

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A SOLUÇÃO POLÍTICA

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CAPÍTULO 6

A SOLUÇÃO POLÍTICA

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Mas como a nossa política poderia ser utilizada, se ela tem se beneficiado do desconhecimento da grande maioria da população, a quem ela sonega os meios necessários a uma escolha consciente de seus quadros? Como ela poderia contribuir para a resolução do problema brasileiro que infesta às emergências de pacientes se ela é integrada em sua grande maioria por pessoas, selecionadas pelos partidos, que são feudos, apenas sujeitos a uma legislação externa, que assegura a sua eternidade, impedindo que a manifestação livre da sociedade e principalmente aqueles mais lúcidos e com conhecimento acadêmico? Como ela poderia ajudar se tais partidos possuem uma estrutura montada por aqueles, que são direta e indiretamente responsáveis pela proporção dos problemas que afligem o Estado Brasileiro? Teriamos que mudar a política.

Neste ponto de minhas reflexões naquela noite em que vinha do plantão em direção da minha casa, fui alertado quando parei em um sinal eletrônico, que o pneu esquerdo da frente do meu carro estava baixo me obrigando a parar mais na frente em um borracheiro para consertá-lo.

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De volta aos meus pensamentos, perguntei a mim mesmo. Como mudar a política? A resposta veio imediata. Teríamos que formar o cidadão. Mas como formar o cidadão, se ele era impedido de ser instruído pelo Estado Brasileiro e sua cidadania era apenas intenção dos governantes? Teríamos que ampliar a cidadania às últimas conseqüências, até fazer com que o cidadão procedesse como se “Estado fosse”, isto é procedesse na pública e privadamente, como um elemento formador do Estado, tanto subjetivamente como objetivamente, inclusive realizando na vida profissional, funções deste. E assim prossegui eu conversando comigo mesmo e olhando aqui e acolá para que não passasse do lugar onde teria que dobrar a direita, naquela reta, quase sem fim, para chegar a minha casa.

Analisando a questão, que eu acabara de propor a mim mesmo, dando seqüência aos pensamentos que levava a aquelas indagações, que exigiam respostas lógicas e exeqüíveis, me afastando, portanto das soluções utópicas apresentadas por alguns pensadores, com relação ao Estado ideal, compreendi, que não podia haver cidadania, sem “dinheiro no bolso”, e que este no bolso do brasileiro era muito escasso e o seu sistema econômico havia sido

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concebido, para que o potencial cidadão, a partir do vigésimo dia do mês que transcorria, passasse a fazer uso do cartão de crédito.

A nova política, portanto, exigiria a construção de um Estado, cujo modelo econômico, não esvaziasse o bolso do brasileiro, antes do fim do mês. Como isto poderia se dá, se a economia brasileira era centrada e dirigida em âmbito federal, e por demais dependente da economia mundial, e o cidadão vive e pratica economia na localidade onde mora e esta é sua única realidade, apesar dos artifícios políticos, monetários e as comunicações modernas e a tecnologia on-line, integrá-lo ao país e ao resto do mundo, em segunda opção? Teríamos que localizar a economia em primeiro lugar, para que as outras funções de Estado se verifiquem apenas na localidade, porque dela depende a cidadania.

Mas como localizaríamos a economia se ela depende exclusivamente do governo federal e este obedece em tudo às determinações do PROCON que é um conselho do banco central que determina o valor da Selic, que é a taxa de juro paga ao comprador dos títulos da dívida do Estado endividado, que nunca consegue

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equilibrar receita – despesa, para que algum dia possa obter superávit (diferença em dinheiro – resultado econômico), para com o dinheiro ganho realizar investimentos, nas áreas prioritárias, saúde e educação, que em paises como o Japão e Coréia do Sul ajudaram a alavancar o desenvolvimento?

Esta questão em parte foi explicada acima quando dei início à investigação, que me trouxe teoricamente até aqui. Teremos que localizar o banco central, que se encarregaria de prover o meio circulante da localidade, através de investimentos que priorizam as necessidades básicas desta, ou seja, alimentos, educação, infra-estrutura, cultura, espiritualidade, etc, ouvindo um conselho de cidadãos instruídos em uma escola de cidadania.

O que seria essa escola de cidadania? Um organismo que utilizaria o primeiro e segundo graus, o curso de graduação, o mestrado, para formar o cidadão, nos diversos níveis em que se divide a estrutura social.

A cidadania que importa aqui é aquela descrita acima, que faz o potencial cidadão proceder como se “Estado fosse”, isto é um ensino e treinamento, ministrado nas instâncias

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em que se divide o ensino, que fizesse ele introjetá-la (conscientizar automaticamente – subconscientemente, para obtenção do comportamento cidadão). Cidadania, tida aqui como uma das funções de Estado, para que pudéssemos obtê-lo centrado nela, e não nos poderes, Executivo, Legislativo e Judiciário.

Este tipo de cidadão, que faz entender que o atual é apenas uma tentativa de sê-lo, porque a estrutura arcaica e endividada do Estado atual, não permite a sua constituição, será utilizado para eleger o conselho de cidadãos acima aludido, e o gestor (líder) da localidade, que será dependente em suas decisões, do aconselhamento originado no debate exaustivo das diferentes questões da localidade, que se dará no conselho.

Por ocasião das eleições com mandatos de dois anos, seriam eleitos o conselho e o gestor locais que em concomitância com os conselheiros e gestores das outras localidades, elegeriam os conselhos e os líderes distritais, que por sua vez elegeriam os regionais e finalmente o conselho e líder nacional para encarregar-se só politicamente do Estado Nacional internamente.

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Tais conselhos e líderes, com exclusão dos das localidades, só se reuniriam por ocasião, de problemas relacionados com a ordem estabelecida pela cidadania aqui concebida ou desequilíbrios econômicos regionais.

A eleição geral seria a oportunidade para eleição, do Líder Nacional que ia se encarregar dos assuntos externos, sempre ouvindo uma assembléia de todos os Líderes e conselheiros de todas as estâncias estatais: localidades, distritos e regiões.

Os conselheiros e líderes nos diversos níveis políticos do Estado assim formado, que poderíamos chamar de Cidadanista, não interfeririam nos assuntos locais, apenas velariam a ordem estabelecida e somente se reuniriam, por convocação para aconselhamento ou ameaça grave á ordem constituída ou externa.

Continuava eu com meus pensamentos que eram imprensados, com as várias perguntas que eu mesmo me fazia, por que era impossível deixar de comparar aquela nova estrutura estatal, que acabara de surgir na minha cabeça, com o Estado atual arcaico, endividado, que nem faz nem deixa fazer, quando atinjo com o

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meu carro a rua transversal que devia dobrar a direita, para alcançar depois de percorrer vários quarteirões, a grande artéria, que iria me levar, ao encontro de várias e estreitas ruas que davam no local onde foi erguido o edifício de desesseis andares, onde se localiza o meu apartamento.

Eu teria que me apressar, porquanto já havia percorrido a metade do caminho e deveria concluir aquela teoria (conjunto de idéias relacionadas, que podem explicar determinada realidade e indicar o caminho para mudá-la), e estabelecer uma doutrina com base nela e ainda pensar como poderíamos implantar o Estado Cidadanista, que acabara de nascer na minha cabeça.

E o judiciário? O exército? A Polícia Federal, as redes de comunicação nacional, os ministérios o sistema financeiro nacional, etc. eram perguntas que a exigüidade do tempo que eu disponha para chegar em casa, queria ser respondidas todas de uma só vez. Tive de relaxar, eu havia lido sobre ioga e tinha atingido um estágio, que conseguia esta atitude física que ajuda a mente, a alcançar o ritmo cerebral, que permite o recolhimento ajudando a

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subjetividade (parte do ser alcançada pela introspecção, que pode ser facilitada pela meditação).

Com relação ao exercito, que eu respondi em primeiro lugar, ficará em um espaço do Estado em que ele já vive e ficará encarregado da soberania do novo Estado, como na atualidade e pode ser chamado para atuar internamente ou externamente, pelos lideres em suas diversas estâncias, após reunião do conselho respectivo. O restante das instituições perde sua razão de ser por que o Estado centrado na cidadania possui enfoque nas localidades e a estrutura econômica e política que foi concebida, não permitindo comportamento incompatível com a cidadania, isto é, marginalidade e outros transtornos, que se originam da injustiça e do direito causado por uma legislação concebida por cidadãos em potencial, ou seja, aqueles que não carregam a cidadania em si, por que são originários de locais, cuja manipulação política e econômica interna e externa, não permitiam o estabelecimento consciente e subconsciente da mesma, que se aceita na localidade, que é a única realidade, não só política, social e econômica, mas existencial, subjetiva, física,

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quântica, relativista e universal (em relação ao universo), porque a localidade e o cidadão são centrados no universo e aquela para poder ser constatada (existir), necessita do observador o aludido cidadão.

Quer dizer que deve ser feita uma revolução, para a implantação do Estado Cidadanista? Não ficou bem esclarecido, suas vantagens em relação ao Estado atual, arcaico, manipulador, gastador, permitidor da corrupção, incapaz de conter a criminalidade, adoecedor? Mas possui uma estrutura que já foi testada ao longo dos anos, que não é perfeita, mas a perfeição, segundo os filósofos não é coisa aqui da terra.

O Estado Cidadanista poderá ser implantado através de um acordo entre as diversas lideranças civis e militares, sem nenhum constrangimento a quem quer que fosse. O Estado atual, joga todo mundo, contra todo mundo, não importando a posição política, econômica e social. Instalou-se devido ao seu arcaísmo, inclusive sua ultrapassagem pela alta tecnologia, o canibalismo social e das instituições. É preciso que se faça uma reciclagem do que ai está posto, uma

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atualização para que se compatibilize a política e a economia com a vida, por que foi para ela que aquelas foram concebidas, apesar de seus líderes interpretarem em seu tempo a realidade da maneira deles e não da ciência, que por sua natureza, só pode ser exercida comunitariamente. Hoje começou a imperar a sociedade do conhecimento, não faz mais sentido nem na economia, a posse, porque a economia está se transformando em consumo de serviços, que são originados da inteligência, da criatividade aplicada na solução dos diversos problemas causados pelo nosso modelo de civilização.

Com relação à economia dos gastos, com a superposição dos dois judiciários, estadual e federal nem se fala. A Justiça do Trabalho para quê? Na ordem Cidadanista, tudo será local ou municipal, a cidadania levada ás ultimas conseqüências como foi anteriormente afirmado, não permitirá a exploração por parte do empregador, a quem não interessaria ganhar exageradamente no seu negócio ou empresa, porque a acirrada competição, entre as grandes empresas, visando aos monopólios não mais existirá, porque a economia torna-se-a municipal, não permitindo o crescimento

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exagerado das empresas prestando seus serviços apenas nas localidades em que foram concebidas e implantadas e seu capital de implantação e de giro está sujeito ao conselho de cidadãos, que procuram manter a provisão do meio circulante, sempre composto quase que totalmente por salários, proventos de aposentadoria e pró-labores em proporção que assegure a hierarquia social, baseada no mérito.

A polícia e os presídios deixarão de existir, porque a cidadanização á medida que for avançando, desencadeada pela economia localizada, nas bases em que foi colocada aqui neste relato concebido, enquanto eu me dirigia a minha casa para o repouso merecido, na direção do Cidadanismo não permitirá, porque á medida de seu avanço ela irá sendo, cada vez mais, introjetada no inconsciente do cidadão, compatibilizando seu comportamento com a ordem que vai sendo implantada simultaneamente, por extrapolação deste, de tal maneira que alguém mais atrazado, no caso de cometer algum delito será introduzido pelos outros na corrente cidadanista, diferentemente do que ocorre agora segregando o indivíduo em presídios, fazendo aumentar a pressão por liberdade e o seu grau de periculosidade.

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E que faremos com os políticos, juizes, desembargadores, pequenos e grandes tecnocratas e burocratas atuais, vão perder seus postos e empregos? Serão aproveitados nos conselhos, nas diversas estâncias do futuro Estado Cidadanista, de acordo com o seu grau de preparo (currículo), e também exercerão funções de Estado, conforme a Cidadania plena (cidadania levada ás ultimas conseqüência – inicialmente pelas escolas de cidadania e depois pelo avanço da cidadanização, determinado pela economia localizada, que forçará e distribuirá a ampliação da cultura e da subjetividade).

Após estes últimos pensamentos pude entender, que se poderia exercer uma medicina livre de tanto sacrifício, mais preventiva, do que curativa porque o grande número de doenças que infestavam as emergências e os postos de saúde decorria da desinformação, da insuficiência da economia atual, que produzia uma sociologia e qualidade de vida incompatível com a saúde, enfim com a cidadania.

Neste ponto entendi que a doença vinha do contexto, sócio, político e econômico, e que a Faculdade de Medicina, não havia me ensinado

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isto, e que com a cidadanização podíamos acabar até com os casos rebeldes a toda terapêutica, (tratamento), como são aqueles que se originam da hereditariedade, na medida em que a cidadanização avançasse causando inclusive a ampliação da visão científica, unificando todas as suas partes, fazendo enxergar que a vida é um produto na dimensão dos sentidos e intelecto, proveniente de um ordenamento de campos eletro-magnéticos, cujo valor em seu contexto depende de seus potenciais em relação aos que os rodeiam, permitindo uma leitura, que pode ser traduzida como lei, como justiça, como ética e que as macros estruturas: Mercado, Estado e Religião afastada de Deus, montadas pelos homens até agora sem obediência a tal ordenamento, eram as causadores de todos os males, inclusive o êxito letal (morte), e que um dia se podia acabar com ela quando atingíssemos o cidadanismo, que permitiria ampliação da visão científica e sua aplicação a todos, não permitindo mais que as aludidas macro estruturas anulasse a estrutura ética da Realidade, produzindo, doenças e morte.

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CAPÍTULO 7

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DE VOLTA A REALIDADECONCRETA

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CAPÍTULO 7

DE VOLTA A REALIDADE CONCRETA

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Cheguei ao emaranhado de estreitas ruas que eu teria que atravessar para chegar finalmente a avenida que me levaria ao meu apartamento, embora ainda tivesse que percorrer uma distância ainda muito longa. Eu estava em “estado de graça”. Havia conseguido e nem tinha inicialmente esta pretensão. Apenas o cansaço físico tinha dirigido minha mente nesta direção. Eu tinha decifrado o mistério que está por traz de tanto sofrimento. De tanto choro. Que explicava porque um país tão grande. Bonito! Repleto de riquezas naturais, não permitia um cotidiano pelo menos não estressante. Era o Estado arcaico, incapaz de defender a sociedade do mercado financeiro, que lhe parasitava, tudo que se originava do trabalho de tantas pessoas! Era a religião afastada da suprema realidade, Deus, que desviava a atenção de um grande número de prejudicados, fazendo-os acreditarem, que a causa de grande parte de seus males, não eram de origem econômica e outras estavam vendendo a própria fé, para que fosse possível neutralizar o trabalho das macro-estruturas (os três gigantes que desrealizam a Realidade, de acordo com a literatura cidadanista), que

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usando lógica diferente, da que é constituída a Realidade, conduzem o homem para o sofrimento psicológico, a miséria, a doença e a morte.

Era preciso fazer alguma coisa. Eu já tinha o instrumento teórico em minhas mãos. Os pensamentos que eu acabara de ter, poderiam ser transformados em uma teoria científica: sócio, política e econômica, que poderia produzir uma doutrina, que através da via política, poderia transformar a realidade terrível de sofrimento médico, de auxiliares de enfermagem e de pacientes em um dia de plantão. Apareceu na minha cabeça, como por encanto, como diria Teilhard Chardin, naquele percurso, que eu havia feito até o local onde me encontrava e que me levaria à última via necessária para que chegasse ao meu apartamento.

Não estava mais cansado. As dores na coluna tinham desaparecido. A mente emperrada estava agora como uma navalha. Eu só precisava de um plano de Marqueting para vender aquele “produto”, porque afinal de contas, tudo é vendido neste país, e poderia arrecadar dinheiro para montar uma instituição,

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uma ONG, que se encarregaria de instruir os políticos, outras autoridades, magnatas, pequenos negociantes, profissionais liberais, estudantes e toda a sociedade, a respeito do Estado Cidadanista.

Com isto poderíamos obter o acordo, sócio político e econômico, que levaria à implantação do Estado Cidadanista de economia localizada, que levaria ao Cidadanismo, a sociedade sem Estado, Mercado e sem Religião afastada da perfeição Deus, sem doença e sem morte.

Eu já havia chegado à avenida que me levaria ao meu objetivo, ao meu apartamento. Faltava pouco em relação ao que eu teria de pensar com relação ao apoio que eu estava necessitando para por o meu plano em prática. Teria que fazer uso de um esquema de comunicação, para que todos os brasileiros sem exceção fossem informados. Eu teria que transformar os conceitos, que eu havia obtido, quando pensava na solução brasileira, quando vinha no carro, inclusive em cartilhas, panfletos e até dar-lhes uma linguagem simbólica, para aqueles, menos aquinhoados intelectualmente.

Precisaria, eu de ser entendido naquilo que acabara de pensar. Os livros de psicologia

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afirmam que o senso comum não tem acesso a ciência, e eu naqueles momentos que decorreram, quando eu havia saído do plantão, tinha desengajado da realidade concreta e só voltava por ocasião de parar diante dos sinais, ou dobrar ruas, que já estavam automatizados no meu subconsciente, porque eu já tinha me acostumado com o percurso. Eu estava fazendo ciência sem querer. Com a ciência ocorre assim. O cientista desengaja seu espírito da realidade concreta. Pensa nos dados do problema concreto, formula uma hipótese que será testada em uma experiência concebida por ele, em que pode controlar uma ou mais variáveis observáveis, que são elementos que compõe o fragmento daquela realidade que está sendo estudada. E precisaria, portanto de montar a minha experiência... Talvez uma estrutura pré-estatal, para ver se a hipótese cidadanista, daria certo.

Mas para isto eu precisaria de comunicação, com o país todo. Deveria contar com o apoio de milhões de pessoas, para me ajudarem a montar a estrutura pré-estatal, ou dependendo da compreensão por parte dela do conteúdo que eu iria expor, talvez, partissimos diretamente para a implantação do Estado Cidadanista

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diretamente, afina de contas hoje dispomos de planejadores, administradores, financeiros, projetistas, técnicos de todos os matizes, que montam uma fábrica e faze-a funcionar em poucas semanas... Para se construir um Estado atualizado, como o Estado Cidadanista, partindo do que aí está posto, bastariam algumas transformações. Uma reciclagem como dizem os acadêmicos. Já temos tudo inclusive, a maravilha da informática á nossa disposição. Teríamos que contar com ela nesta reciclagem, para se montar o novo Estado, contando com a ajuda de todos.

Neste ponto do ultimo percurso que me levaria ao meu apartamento, fui assaltado por um pensamento terrível. O Estado que ai estava fazendo das suas, e que não contemplava a sociedade como um todo, poderia ter sido montado com base no individualismo exacerbado ou egoísmo extremado, ou seja, a teoria que o havia fundamentado tinha sido ultrapassada é verdade, mas talvez ela própria tivesse sido originada de uma mente, que atendia aos interesses de sua época. E isto poderia atrapalhar o apoio que eu intencionava adquirir, quando pensei que a luta dos interesses, era causada pela ideologia que havia

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fundamentado o Estado atual. Eu teria, portanto, que dizer para os grandes grupos, os monopólios, etc., que eles poderiam ser mais ricos do que são atualmente, no Estado Cidadanista, porque ele permite a ampliação e distribuição da riqueza, por que o seu funcionamento acarreta que todo mundo compre, beneficiando aqueles que possuem produtos a serem consumidos e que atualmente vivem excluídos também, de viver em sociedade, como qualquer consumidor, tendo que gastar grandes somas, em segurança pessoal e dos membros de sua família e ainda em alguns casos sua morte é abreviada pela preocupação de perder o que possui e do recebimento de sua herança, por um cônjuge ambicioso que tenha casado por interesse.

Pensando então na conclusão a que cheguei, com relação ao impedimento que poderia ser determinado pelos grandes grupos econômico, pensei em escrever este livro e solicitar nele mesmo o apoio que preciso para a implantação do Estado Cidadanista, que poderá vir, sob a forma de doação, subscrição, financiamentos, compra de ações das diversas economias localizadas, sujeitas, no entanto à associação à ONG por parte do comprador, cujos

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contatos podem ser pelos telefones e depósitos nas contas e agência respectivas, citadas na pagina 5.

A prestação de contas do dinheiro arrecadado e captado será prestada mensalmente, usando-se a mídia paga por parte dele.

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CAPÍTULO 8

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CHEGANDO EM CASA

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CAPÍTULO 8

CHEGANDO EM CASA

Ao me aproximar da metade do quarteirão que antecede aquele do lado esquerdo de quem vai, pela via do lado direito da avenida, onde se erque o edifício em que se encontra o meu apartamento, percebo uma pequena multidão de curiosos postada em frente á gurita onde fica o porteiro do seu condomínio. Contornando uma camioneta, que logo diviso como sendo uma viatura do Ronda, de quarteirão, que assim que chego após me colocar na outra mão de trânsito e parando com dificuldade devido aos carros que trafegavam entre as pessoas e o fio de pedra (gelo baiano), que separa as duas vias da larga artéria, pergunto a um dos curiosos, parados do lado direito do meu carro a respeito do ocorrido, que me responde em seguida, que havia sido rendido o funcionário de plantão do condominio, por dois assaltantes que ainda se encontravam no interior do prédio.

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Conclui então que o que tinha acontecido, iria retardar o meu repouso porque o portão largo que dá entrada aos carros permanecia fechado, apesar da minha insistência para que fosse aberto, fazendo-me entender, que havia sido feito um bloqueio, pela polícia que buscava pelas escadas os assaltantes, após o aviso pelo interfone, de que as portas dos apartamentos deveriam ficar trancadas.

Diante da situação reinante, fui obrigado a esperar pacientemente dentro do carro em uma calçada ao lado, cujo fio de pedra rente ao chão permitia o estacionamento e vencido pelo cansaço dormi.

Algumas horas provavelmente haviam se passado, porque ao acordar, olhando pela janela do carro, não vi, mas nenhuma daquelas pessoas, que esperavam a prisão dos assaltantes, que depois fui informado havia acontecido. Pensando mais uma vez no apelo financeiro, que eu iria fazer para poder construir, o Estado Cidadanista, e que se encontra no capítulo anterior, vejo o porteiro, que vinha em minha direção e que falou em meia voz. Doutor! Os assaltantes foram presos, já são dez horas é perigoso ficar ai. Olhei em

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torno, conforme as janelas do carro me permitiam. Reinava de novo a paz no condomínio. Foi o que entendi.

Ao adentrar meu apartamento, encontrei silencio total. Entro no corredor que leva ao meu quarto. No lado direito, a porta do primeiro quarto, aberta, me deixa ver minha filha sentada de costas e de frente para o computador, com vários livros em cima da cama. Lembro-me quando ela disse certa vez, que queria ser médica. Reprimo a vontade de chorar. Escuto a televisão ligada, em som de baixa intensidade e percebo ao entrar no meu quarto, minha mulher, deitada na cama, com o rosto voltado para a janela dormindo. Provavelmente não suportou esperar...

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