Weight Lossکاهش وزن

افزایش فعالیت های بدنی به تنهایی یک روش موثر برایکاهش وزن اولیه نیست زیرا کاهش انرژی حاصل از ورزش

به مراتب کمتر از کاهش انرژی بدست آمده از یک رژیم غذایی کم کالری است . اما افزایش فعالیت های بدنی می

تواند یک عامل مهم در کنترل وزن در دراز مدت باشد. مطالعات گسترده نشان می دهد افراد چاقی که به همراه

رژیم غذایی کم کالری به ورزش در دراز مدت مبادرت نمودند کاهش وزن چشم گیری داشتند. نرمش های پر تحرک

دقیقه و یا تحرک متوسط نظیر راه 30و آیروبیک به مدت درروزمی تواند باعث تداوم در 75-60رفتن سریع به مدت

کاهش وزن شود .

Behaviorاصالح رفتاری Modification

اصالح رفتاری ازیک اصل کالسیک منشاء گرفته که معتقداست رفتار از یک اتفاق قبلی منشاء می گیرد . رابطه بین رخداد تماشا کردن تلویزیون و رفتاری مثل خوردن بوسیله تکرار تقویت می شود. درمان اصالح رفتار ی تالش می کند

تا بیماران چاق را قادر سازد عواملی را که آنها را به خوردن تحریک می کند شناسایی کنند. به منظور اصالح خوردن و

عادت های رفتاری موقعیت های زیر را در نظر بگیرند :. کنترل محرک هایی که شخص را به خوردن دعوت می کنند زیر نظر گرفتن شخص توسط خودش در تمام فعالیت های

روزانه و جلوگیری از خوردن بیش ازََ jحد وافزایش وزن)محدودیت تفکری )نظیرفکرکردن به مسائل مثبت حمایت اجتماعی از طرف اعضای خانواده و دوستان

هفته 26 تا 20گذراندن یک دوره رفتار درمانی به مدت % می شود . توقف در درمان باعث 9موجب یک کاهش وزن

% می شود . ولی یک 35- 30بازگشت مجدد وزن حدود % را همچنان حفظ می کند .5کاهش وزن بیشتر از

افزایش مدت برنامه های رفتار درمانی احتماال از بازگشتمجدد وزن که پس از قطع دوره درمان اتفاق می

افتدجلوگیری می کند .

Pharmacotherapyدارو درمانی مهمترین هدف دارو درمانی

حفظ کاهش وزن در دراز مدت است چنانچه کاهش

هفته نخست دارو 4وزن در درمانی رخ ندهد موفقیت طوالنی مدت هم بعید به

نظر می رسد . زمانیکه دارو درمانی به

تنهایی اعمال می شود کمتر موفقیت آمیز است تا وقتی

که به صورت یک جز از یک برنامه جامع کاهش وزن

دارو ، ورزش ،مانند ) رژیم درمانی ( اعمال شود .

جدول مقابل داروهای رایجدر آمریکا را که به عنوان یک

بی اشتها کننده عمل می به کند نشان می دهد .

که جذب orilistatاستثناء چربی موجود در غذای

روزانه را مهار می کند . در سالهای اخیر سه داروی بی

اشتها کننده بدلیل اثرات جانبی از بازار حذف شدند

Fenfluramine ایجاد( عارضه های قلبی (

Dex Fenfluramine ایجاد(عارضه های قلبی (

Phenil Propanol Aminمغزی ()باعث خونریزی

همه داروهای بی اشتها کننده از بتا فنیل اتیل آمین مشتق. این داروها بر سیستم منوآمین mazindolشده اند به جز

) نوراپی نفرین – سروتونین – دوپامین ( در هیپوتاالموس اثر کرده باعث احساس سیری پس از مصرف غذای اندک و یا

احساس گرسنگی پس از مصرف یک غذای محدود که خود تعداد دفعات خوردن غذا را تحت تاثیر قرار می دهد ویاهردومکانیزم

راایجادمیکنند. نوروترانسمیتر های منو آمین از تیروزین سنتز و در گرانول

های پیش سیناپسی ذخیره می شود فقط میزان کمی از منو آمین رها شده به گیرنده پس سیناپسی منتقل می شود .بیشتر آن به داخل پایانه پیش سیناپسی جذب و تجزیه شده و یا برای

رها سازی بعدی مجددا بسته بندی می شود. دارو درمانی برای بیمارانی تایید شده که هیچگونه حساسیتی

است.تنها 30kg/mزرگترازBMIبه دارو ندارندیاکسانی که و sibutramineداروهای تایید شده برای درمان طوالنی مدت

orilistat.می باشد

Sibutramine

این دارو بازجذب نوراپی نفرین وسروتونین و به میزان کمتر

دوپامین را مهار می کند و به این ترتیب باعث افزایش احساس

سیری پس از یک وعده غذایی کم نسبت به افزایش دفعات غدا

خوردن می شود. میزان متوسطی از افرادی که با

این دارو درمان را ادامه داده اند سال را 1%به مدت 9کاهش وزن

حفظ کرده اند وپس ازآن دچار یک افزایش وزن کم ولی مداوم شدند.

اثرات جانبی این دارو شامل خشکی دهان سردرد ، یبوست ، کم

خوابی و افزایش اندک در فشار خون و ضربان قلب می باشد.

Orilistat

از لیپستاتین(lipstatin ) که یک فرآورده باکتری stretomyces)استرپتومایسیس توکسی تریسین

toxytricini) ساخته می شود. و قادر است بیشتر لیپازهایپستانداران را مهار کند

این دارو به لیپازهای موجود در دستگاه گوارش متصل می .شود و هضم تری گلیسیریدهای موجود در رژیم غدایی را

متوقف می کند این مواد هضم چربی ،تشکیل ساختارهای میسل و در نتیجه جذب اسیدهای چرب با زنجیره طویل ، کلسترول و ویتامین های محلول در چربی را کاهش می

% از تری گلیسیرید هضم نشده 30دهد. بدین ترتیب حدود حاصل می شود.

اثرات جانبی این دارو مشکالت گوارشی است که بوسیلهنقصان در جذب چربی رخ می دهد . درمان با دارو می تواند

وضعیت ویتامین های محلول در چربی و جذب بعضی از داروهای چربی دوست را تحت تاثیر قرار دهد بنابراین توصیه شده بیماران روزانه یک مکمل مولتی ویتامین

دریافت کنند .

surgical therapyدرمان باجراحی

جراحی گوارشی موثرترین راه برای کاهش وزن در افراددارای چاقی مفرد است

بهترین گزینه ها برای عمل جراحی شامل بیماران دارای یا بیشتر می باشند و یا بیماری سخت BMI 40 kg/mیک

نظیر افزایش فشار خون ، ناراحتی های قلبی ، دیابت ملیتوس تیپ دو و یا اختالالت خواب هستند.

روش های جراحی را می توان به ا نواعی تقسیم کرد که باعث محدودیت گوارشی می شوند و یا باعث سوء هضم و

سوء جذب مواد غذایی می شود همه این روشها با استفاده از الپاراسکوپی و یا تغییراتی در حفره صفاق صورت می

گیرد.

روش بای پس گوارشیGastric Bypass Procedure

این روش تحت عنوانRoux-en-Y بای پس معده شناخته شده و

شامل خلق یک کیسه گوارشی میلی 30 تا 10مرکزی )

لیتر (می شود که با استفاده از عمل جراحی به یک بخش از

ژژنوم متصل شده و محتویات خود را در آن تخلیه می کند به

.می Roux-en-Yاین اندام گویند. اندازه بیمار طول این اندام را تعیین می کند .برای

طول 50کمترازBMIبیماران با انتخاب میشود.60cm-45ان

اگر چه این روش به عنوانپروسه محدود کننده به کار

می رود اما مشکالت خاصی را به همراه دارد . مانند تنگی معده ، تاخیر

عملکرد معده بای پس شده ، بیرون زدگی های داخلی

بخشی از معده و سوء جذب برخی از مواد غذایی

dumpingخاص و سندرم می شود.

1.lnk

Gastroplastyگاستروپالستی

باند عمودی و گاستروپالستهایحلقه سیلیکونی که تحت عنوان

دوخت گوارشی نیز معروف است شامل خلق یک کیسه

کوچک در بخش اتصالی معده و مری در امتداد انحنای کوچکتر

معده می باشد که باعث محدود کردن معده بوسیله یک سانتی

متر پروپیلین یا یک حلقه سیلیکونی می شود و محتویات

خود را به داخل قسمت باقی مانده معده تخلیه می کند.

کیفیت باند توسط باد کردن وخالی کردن یک بالون که در

قسمت زیر پوست قرار داده شده و قابل دسترس می باشد تنظیم می گردد . این روش در اروپا مرسوم است و اخیرا در

آمریکا نیز مورد قبول واقع شده است .

بای پس گوارشی در مقابل گاستروپالستی

GB versus GP مشکالت عمده این روش

شامل تاخیر در عملکرد مری و فرسایش باند در داخل

معده لغزش و عفونت باند می باشد.

داده های بدست آمده نشاندادکه کاهش وزن چندسال پس از جراحی درروش بای

پس گوارشی )کاهش %وزن اضافی بدن(در 65

مقایسه با روش گاستروپالستی )کاهش

%وزن اضافی بدن( 40بمراتب بیشتر بوده است.

بایپس نسبی صفرا-پانکراس Partial Biliopancreatic Bypass

این روش موجب بای پسکردن یک بخش قابل

مالحظه روده کوچک از ترشحات صفرا وپانکراس

میشود.در نتیجه باعث سوء جذب پروتئین چربی

ویتامینهای محلول در چربی آهن کلسیم

میشود12Bوویتامین

لپتین Leptin Hormone

مراکز تغذیه و سیری در هیپوتاالموس دارایرسپتورهای زیادی برای نوروترانسمیترها و

هورمون هایی است که روی رفتار تغذیه ایی تاثیر میکنند .مواد موثربررفتارتغذیه ای

به دودسته تقسیم میشوند: (مواد اشتهاآور Orexigenic (مانند NPY

AGRPو ( موادضد اشتهاorexigenic An ( مانند

Leptin و-MSH هورمون پپتیدی لپتین از سلول های بافت

چربی آزاد می شود. رسپتورهای این هورمون در نقاط متعدد هیپوتاالموس به ویژه در هسته های قوسی و هسته های

وجود دارند.(PVC)پارا ونتریکولر دو دسته نورون در این قسمت موجود می

باشد : نورون هایPOMC که هورمون (-MSH )

را آزاد می کند که موجب CARTو ماده کاهش خوردن غذا و افزایش مصرف انرژی

می شود. نورون هایی کهAGRP و NPY را تولید می

کند که موجب افزایش خوردن غذا و کاهش .مصرف انرژی می شود

نورون ها هدف اصلی چندین هورمون اینتنظیم کننده اشتهاشامل

Lep ,Ins ,cck,Ghr.میباشند

وقتی بافت چربی افزایش می یابدلیپتین تولید می کند که وارد خون شده

شده و به مغز و رسپتورهای لپتینی (Lep-R) در هسته قوسی هیپوتاالموس

و POMCوارد می شود و باعث تحریک می شود و (-MSH)ترشح هورمون

در MCR4 وMCR3تحریک رسپتورهای راموجب می شود.PVCهسته های

فعال شدن این رسپتورها خوردن غذاراازطریق فعال کردن مسیرهای

NTSنورونی که به هسته منزوی )nucleus tractus solitarius ( می رود

و باعث افزایش فعالیت سمپاتیک و مصرف انرزی می شود بنابراین میزان

ذخیره چربی را کاهش می دهد از طرفی لپتین موجب مهار رسپتور

شده و NPY/AGRPلپتینی در نورونهای باعث کاهش ترشح این مواد در هسته

PVC می گردد بنابراین.کاهش اشتها و کاهش خوردن غذا اتفاق می افتد.

آزاد شده از نورورنهای AGRPدرواقع اشتها آور هیپوتاالموس ،آنتاگونیست

بوده و باعث MCR4و MRC3طبیعی (-MSH)افزایش تغذیه از طریق مهار

می گردد.

Ghrelinگرلین

این هورمون بطور عمده ازسلولهای اکسینتیک معده و تا

حدودی توسط روده آزاد میشود و اشتها را زیاد می کند .در زمان

روزه داری غلظت آن در خون باال رفته و بعد از خوردن یک وعده غذا

به سرعت سقوط می کند.

رسپتور لپتینLeptin receptor

یک مثال از رسپتور متصل به آنزیم است. این هورمون ازسلولهای چربی ترشح شده واثرات فیزیولوژیک متعددی دارد و بویژه در تنظیم اشتها و تعادل انرژی اهمیت دارد

رسپتور لپتین یک عضو از خانواده بزرگ رسپتورهای .سیتوکاینی است که خود فعالیت آنزیمی ندارند بلکه از

طریق آنزیمهای وابسته عمل میکنند. یکی از مسیرهای سیگنالی از طریق یک تیروزین کیناز از

(به انجام میرسد . رسپتورلپتین jak2خانواده جانوس کیناز )به صورت دی مر میباشد و چسبیدن لیپتین به بخش خارج سلولی رسپتور شکل فضایی آن را تغییر میدهد و موجب

ففریالسیون و فعال شدن مولکولها داخل سلولی وابسته میگردد. jak2به

مولکولهای jak2 فعال شده سایررادیکالهای تیروزین در داخل

jak2مجموعه رسپتور لیپتین فسفریله میکنند و موجب بروز

سیگنالهای داخل سلولی می شوند.سیگنالهای داخلی شامل:

1 فسفریالسیون پروتینهای-تبدیل کننده سیگنال و فعال

( stat3)کننده نسخه برداریهستند.که عمل نسخه برداری

توسط ژنهای هدف لپتین را تحریک کرده و موجب سنتز

پروتیین میشوند. فعال شدن سایر مسیرهای -

آنزیمی داخل سلولی از قبیل پروتیین کینازهای فعال شونده

و فسفا (mapk )توسط میتوژن-3تبدیل اینوزتیول

میشود (pi3k)کیناز

سپاسگزارمسپاسگزارمازتوجه شما ازتوجه شما